首先说明一点:我们大多数健康人每日排便一次,但隔日或2~3天排便一次也属正常。便秘是一种很常见的临床症状,一般包含以下三组症状:①排便次数减少,排便间隔时间绝对延长,重者可超过半个月才排便一次。②排便困难症候群,指无效排便如排便不畅、费力、直肠肛门阻塞感、直肠及下腹胀感、排便不完全感、便后下坠感以及由此所致的排便时间延长等。③大便性状改变,如变硬、变细、量少等。便秘对身体健康的危害很大,主要有以下几个方面:(一)引起肛肠疾患。便秘时,排便困难,粪便干燥,可直接引起或加重肛门直肠疾患。如直肠炎、肛裂、痔等。(二)消化道神经功能紊乱。便秘时,粪便潴留,有害物质吸收可引起胃肠神经功能紊乱而致食欲不振,腹部胀满,嗳气,口苦,慢性腹痛等表现。(三)是罹患结、直肠癌的高危因素。系因便秘而使肠内致癌物长时间不能排出所致,据资料表明,严重便秘者约10%患结、直肠癌。(四)诱发心、脑血管疾病发作。临床上因便秘而用力增加腹压,屏气怒挣排便造成的心、脑血管疾病发作有逐年增多趋势。如诱发心绞痛,心肌梗塞发作,脑出血,中风猝死等。(五)引起性生活障碍。这是由于每次长时间用力排便,盆底肌疲劳性损伤,盆底、肛门失去协调运动,以致不射精或性欲减退,性生活没有高潮等。(六)易诱发女性痛经,阴道痉挛,并生产尿潴留,尿路感染等症状。(七)影响大脑功能。便秘时代谢产物久滞于消化道,细菌的作用产生大量有害物质,如甲烷、酚、氨等,这些物质部分扩散进入中枢神经系统,干扰大脑功能,突出表现是记忆力下降,注意力分散,思维迟钝等。便秘的患者生活中要注意:1、便秘患者首先应多饮水(2-3L/天)2、多进高膳食纤维食物(苹果、海带、裙带菜、魔芋)3、养成良好的排便习惯4、增加活动量5、并根据病因进行治疗6、千万不可乱用泄剂现有的检查手段: 排便造影、盆底肌电图、肛管测压、结肠慢传输试验、电子结肠镜等手段,明确便秘的病因及类型,针对不同病人,制定不同的个体化治疗方案。 排便造影:明确直肠出口位置是否存在组织结构异常 盆底肌电图:明确盆底的肌肉收缩、舒张是否可控,盆底有无痉挛 肛管测压:明确肛管肌肉的收缩力是否正常 结肠慢传输试验:明确结肠是否存在传输功能异常,传输缓慢等 电子结肠镜:明确结肠内有无占位等病变。治疗办法: 肌袢法直肠前突修补术、直肠粘膜纵行缝合固定术、盆底重建、结肠切除术等治疗各种排便梗阻综合征和慢传输型便秘。
坐浴疗法实际上是物理疗法(理疗)的一种,但由于它不需要任何医疗设备,在家中患者自己就可以操作,因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法。【目的】促进会阴肛门周围伤口愈合,减轻疼痛.增进血液循环及清洁分泌物,预防感染.【方法】将盆子用肥皂与刷子刷洗干净.盆内放入清洁的温热水约半盆即可,不要过烫,以免烫伤.先将肛门周围清洗干净后坐于温水盆中20分钟左右,每日2次。坐浴方法可根据各人具体情况而定。一般老少体弱者宜用温热水。热水坐浴时当水冷却后应加热水,但对感觉迟钝的老人要避免烫伤。浴肛时同时作提肛(即有意识收缩肛门)可增强肛门括约肌的功能,加速血液回流对肛痔疾病大有益处。坐浴后应用干而柔软的毛巾擦干,先擦前阴(外生殖器、股上部),后擦臀部,最后擦干肛门。坐浴的毛巾要专人专用,并定期用肥皂洗净,在烈日下暴晒或煮沸消毒。巾、盆宜放在阴凉通风处。大多数情况下,我们建议清水坐浴,不添加任何药物。每日坐浴次数、每次坐浴时间、是否添加其它药物等具体情况,请先向医生咨询。应当提出的是,对已确诊为因前列腺炎引起的不育者,不应采用坐浴法。这是区为精子属于高级细胞,对生存条件要求很高,拿温度来说,阴囊内的正常温度应为32—33℃,当阴囊内的温度因某种原因升高时,便可使精子的产生出现障碍,造成精子停止产生的后果,从而更加减少了受孕的可能。
首先我们讲一讲排便: 排便反射是一个复杂的综合动作,它包括不随意的低级反射和随意的高级反射活动。通常直肠是空虚的,所以平时大多时间是没有便意的。 当粪便充满直肠刺激肠壁感受器,发出冲动传入腰骶部脊髓内的低级排便中枢,同时上传至大脑皮层而产生便意。如环境许可,大脑皮层即发出冲动使排便中枢兴奋增强,产生排使反射,使乙状结肠和直肠收缩,肛门括约肌舒张,同时还须有意识地先行深吸气,声门关闭,增加胸腔压力,隔肌下降、腹肌收缩,增加腹内压力,促进粪便排出体外。如环境不允许,则由腹下神经和阴部神经传出冲动,随意收缩肛管外括约肌,制止粪便排出。外括约肌的紧缩力比内括约肌大30%一60%,因而能制止粪便由肛门排出,这可拮抗排便反射,经过一段时间,直肠内粪便又返回乙状结肠或降结肠,这种结肠逆蠕动是一种保护性抑制。但若经常抑制便意,则可使直肠对粪便的压力刺激逐渐失去其敏感性,对排粪感失灵,加之粪便在大肠内停留过久,水分被过多的吸收而变干硬,产生排便困难,这是引起便秘的原因之一。 排便是可以随意志而延滞的,所以应当而且能够养成定时排便习惯。当人们早晨起床产生的起立反射,和早饭后产生的胃结肠反射,都可促进结肠集团蠕动,产生排便反射。因此,早上或早饭后定时排便符合生理要求,这对预防肛管直肠疾患是有很大的意义。应该形成起床后或饭后排便的正常反射,除非环境不允许,就不应当有意识地抑制排便。当排便反射弧的某个环节被破坏,如切除齿线上4~5厘米肠段,腰骶段脊髓或阴部神经受损伤,肛管直肠环断裂等,就会导致排便反射障碍,产生大便失禁。 常见肠道病理状态时如果肠道有大量水分或积血时,就会有里急后重症状,反复上厕所,这是因为液态的物质容易渗入直肠,引起排便反射,所以灌肠进入肠道的液体可以直接刺激直肠促进排便,并且同时增加了结肠的容量,刺激了结肠的蠕动、分节推进运动更一步加强排便。接下来我们说说灌肠灌肠的两种类型一、大量不保留灌肠1.目的(1)清除肠道内粪便,消除肠内积气,刺激肠蠕动,减轻腹胀。(2)清洁肠道,防止术中污染并防止术后发生腹胀或便秘,肠道检查前的准备。(3)用于高热病人的物理降温。2.注意事项(1)插管时动作轻柔,以免损伤肠黏膜增加病人的痛苦。(2)随时观察病情,如病人出现面色苍白、出冷汗、心慌、气短、脉速等症状,应立即停止灌肠,及时处理。(3)大便失禁者应于臀下垫便盆,再行灌肠。(4)灌肠液的温度不宜超过41℃,如降温灌肠,灌肠后30分钟测体温,并用红笔记录在体温单上。二、保留灌肠1.目的使灌注的药物和营养液通过肠黏膜吸收,达到治疗某些肠道疾病和维持身体营养的目的。2.操作步骤(1)嘱患者排空肠道30分钟后再行保留灌肠,使肠道清洁,利于吸收。(2)插入脏管深度约15-20cm或更深,灌入速度宜慢,减低压力。(3)其余操作同上。3.注意事项(1)灌肠前将病人的臀部垫高15-20cmo灌完后变换体位,顺序为左→平→右。(2)灌入化疗药时虹管宜细,插入深度不宜过浅,灌肠液不超过100ml。(3)灌肠后注意观察患者大便情况。4.灌肠禁忌症:重度高血压动脉瘤,严重贫血,巨肠症引起的出血和穿孔,期妊娠,肠伤寒、克罗恩、肠结核、溃结等怀疑引起肠穿孔的疾病,有严重出血倾向的病人,有肠坏死可能的情况。5.灌肠液体量:结肠的直径自其起端6cm,逐渐递减为乙状结肠末端的2.5cm,这是结肠肠腔最狭细的部位,平均约4cm,结肠横截面积约16平方厘米,升结肠15cm,横结肠50cm,降结肠20cm,乙状结肠45cm,所以结肠全长约130cm,所以理论上结肠容积约16130=2080ml,平时肥皂水灌肠量约400-500ml,清洁灌肠约800-1000ml,有时遇到肠粪石灌了1500ml才给它灌出来,液体量要根据患者的年龄、身高、体重及耐受情况而定。
首先分享一个病例:病例特点:患者老年男性,20年肛瘘病史,发现左臀部肿物2个月直观图如下:肿物大小约:20cm15cm行盆腔核磁检查:患者入院后,考虑诊断为”臀部肿物“,给予手术切除(肿物侵及直肠,行肿物切除术、腹腔镜下乙状结肠双腔造瘘术、VSD安置术)。术后图片:病理:臀部粘液腺癌出院前:患者术后50天,创面恢复如上,办理出院。随访:术后8个月发现多发骨转移癌,于肿瘤科行1疗程化疗后出院;术后27个月临床死亡。 病例就分享到这了,是不是看了触目惊心呢,主页君随及查阅了一些文献,学习了一些知识,那就分享给大家了:长期慢性肛瘘或反复肛门周围脓肿在极为罕见的情况下可以癌变。2009年以前国内文献仅有20例报道。 有关肛瘘与癌的关系 , 在临床上表现为3 种形式:( 1)肛瘘与结直肠部位的癌同时存在;( 2)癌组织出现肛瘘样表现;( 3)在肛瘘基础上癌变 。 慢性肛瘘继发癌变 , 在临床上不同于一般的肛管直肠癌 ,早期通常无腹泻或便秘的主诉 ,直肠刺激症状 、便血情况也较少见 ,直肠镜检时一般无直肠黏膜的破损和肿块 ,早期表现多为肛周脓肿或肛瘘症状所掩盖 ,故其早期诊断较困难 。 此肿瘤的患者常见特点是 : ①肛瘘症状加重 ,局部分泌物增多 , 多无暂时假性愈合的征象 ;②出现肛周局部疼痛 , 呈持续性 ,有进行性加剧的趋势 ,伤口异常增生 , 周围皮肤有湿疹样改变 ; ③瘘口排出的分泌液性状发生改变 ,可见胶冻样液和/或血性液 , 有时混有具有特殊恶臭味的咖啡色样坏死组织 ;④肛周瘘管部位出现的肿块 ,呈进行性增大 , 但并无明显红 、热等急性炎症的表现 ,后期肿块可自行破溃 ,流出混合型坏死组织 ,伴恶臭 ;⑤晚期伴有腹股沟区淋巴结的进行性肿大 ,抗感染治疗后不消退 ,疼痛逐渐加重 , 肛周肿块 ,瘘道排出物的性质改变。 本病最初常误诊为肛瘘或肛周脓肿 , 只有通过活检才能确诊 。所以呢,重点来了,看了这么多,教给了我们什么呢?1、对于患者来说,生病了一定要尽早就医,正规就医,及时治疗,病肯定是越拖越重的2、对于临床医生来说呢,对于慢性肛瘘 、肛周脓肿患者 ,尤其是肛瘘术后伤口长期不愈合 ,伤口异常改变的患者 ,最好能做个组织学检查 ,做到早期诊断 、早期治疗 。好啦,今天就到这里吧,如果觉得需要让大家都学习下,记得分享到朋友圈或者分享给好友哦~