大连市妇女儿童医疗中心介入治...科普号

一、什么是子宫肌瘤？ 首先明确一点，子宫肌瘤是良性肿瘤，在女性中非常常见，所以被称为“妇科第一瘤”，其中只有0.5%的子宫肌瘤可能变成恶性肿瘤。 1.子宫肌瘤怎么形成的 子宫肌瘤的成分呢，其实就是子宫壁的肌肉组织，也就是我们常说的平滑肌组织，它实际上就是由平滑肌组织的过度增殖造成的，所以又被称为子宫平滑肌瘤。 2.子宫肌瘤生长的部位 肌瘤可以生长在子宫的任何部位，比如长在子宫内膜上、长在子宫壁上、长在子宫颈上、长在子宫边外的部位等等。肌瘤可单个可多发，可大可小，有的小的像只有小米粒大的可能B超都发现不了（B超能发现多大的肌瘤，1厘米以上）。 3.子宫肌瘤的分类 肌壁间肌瘤（最常见）、黏膜下肌瘤、浆膜下肌瘤. 二、为什么会发生子宫肌瘤？哪些人好发？是否可以预防？ 子宫肌瘤非常常见，比如你走在大街上，可能5个妇女中就有一个有子宫肌瘤。 1.为什么会发生子宫肌瘤？ 确切病因目前还不是特别清楚，但多认为与遗传，激素水平有关。 （1）遗传：染色体结构异常。 （2）雌、孕激素水平：促进肌瘤生长；绝经后雌、孕激素水平下降，大部分子宫肌瘤会萎缩甚至消失。 2.哪些人好发？ 生育年龄的女性、生产次数少的女性、肥胖女性、有子宫肌瘤家族史的女性、患有多囊卵巢综合征的女性、长期应用激素药物的女性…… 3.子宫肌瘤是否可以预防？ 子宫肌瘤跟个人的体质、基因有关，目前没有有效预防措施 三、子宫肌瘤有哪些症状？ 虽然子宫肌瘤在女性中非常常见，但并不是每个人都知道自己长了肌瘤，有的人甚至终其一生都蒙在鼓里。为什么会这样呢？ 1.肌瘤小，没有症状 对于大多数人来说，子宫肌瘤是没有症状的，一般都是B超时才发现子宫上有一个小突起。这种小的子宫肌瘤非常稀松平常，就像脸上长了痘子或者痣一样，不会对健康产生任何影响。但是它可能会逐渐长大，所以每年要定期体检或复查。 2.肌瘤大，位置不好，有症状 （1）引起疼痛、触及包块、月经量过多、经期延长……。 （2）压迫症状：肌瘤大了压迫周围组织或器官，比如压迫膀胱（尿频、尿急）；压迫直肠（便秘、腹泻）；压迫上腹腔（呼吸困难）；压迫输尿管（输尿管扩张、肾盂积水）；宫颈肌瘤（排尿困难）。 四、得了子宫肌瘤该怎么办? 很多女性是在体检后发现的子宫肌瘤，然后就特别担心，其实完全没有必要，因为子宫肌瘤非常常见，而且绝大多是是良性的。 1.有无症状 （1）无症状：如果没有症状就不用管它，半年到一年复查一次，看看有没有长大； （2）有症状：如果出现症状，可能是肌瘤太大了，或者位置不太好，会导致月经量多、尿频尿急、不孕……，就需要就医治疗，在医生指导下选择药物保守治疗（效果不太好，只能缓解症状，容易复发）或者手术治疗（首选介入治疗）。 ①药物保守治疗：效果不太好，只能缓解症状，容易复发。 ②手术治疗：开腹、宫腹腔镜手术、子宫切除术，介入手术（子宫动脉栓塞术），其他（如超声聚焦消融术） 五、不开刀治疗子宫肌瘤-子宫动脉栓塞术-“饿死肌瘤？ 子宫动脉栓塞术，就是用栓塞的方法阻断肌瘤血液供应，切断养分的来源，最终“饿死”肌瘤。用这种方法治疗子宫肌瘤，不但能保全子宫和生育能力，腹部不留疤痕，而且它还不易复发。 具体操作方法为：在患者一侧大腿的根部，切一米粒大小的小孔，将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉，应用栓塞剂阻断肌瘤的血供，使肌瘤处于持续的缺血缺氧的“饥饿状态”，导致平滑肌细胞变性坏死，瘤体萎缩，最终达到“饿死”肌瘤的目的。 六、子宫动脉栓塞术术后多久可以恢复正常生活和工作？ 1.术后并发症 （1）疼痛：几乎100%，下腹疼痛多见，为轻中度疼痛，腰骶部、盆腔、会阴部、臀部、大腿根等部位可能也会有疼痛，术后1~2天明显，2～5 天逐渐缓解。术后有疼痛其实是件“好事”，是病灶坏死的表现，如果一点不疼，医生反而会“担心”疗效。给予镇痛泵止痛及口服镇痛药物即可轻松控制术后疼痛； （2）阴道出血、排液：少量，一般2周左右，做好个人卫生，防止感染； （3）发热：多为低热（38.5℃以下），物理降温； （4）其他：感染、动脉栓塞、静脉血栓、异位栓塞等，发生的可能性较小。 2.术后多久可以恢复正常 由于创口小，大多数患者8-12小时就可以下床活动，第三、四天即可出院。一般出院后休养3~5天，等身体无明显不适后，即可逐步恢复正常生活和工作（循序渐进，从轻活开始，期间避免过度劳累）。 3.复查 一般术后3个月、6个月、12个月复查监测变化（子宫附件磁共振平扫、彩超）。 七、子宫动脉栓塞术术后多久可以怀孕？ 女性患者由于子宫肌瘤或子宫腺肌症而进行了子宫动脉栓塞术，术前问医生，做个这个手术我还能怀孕吗？术后多久我才可以怀孕呀？” 其实，国内外文献和临床随访都证实，经子宫动脉栓塞术的女性，卵巢功能是没有明显变化的，基本上不会影响生育力。 但目前还没有明确的指南或是规定，多久怀孕为最佳时期。根据国际上和我国医学期刊的关于子宫肌瘤术后多久可以怀孕的研究，以及根据以往的临床经验——最佳怀孕时间是术后6个月后。这是因为术后3个月后，女性激素水平及排卵功能可恢复正常，而术后12个月左右子宫基本恢复正常。所以，术后6个月后为最佳怀孕时间。

1.拾卵功能，卵子排出后输卵管的伞端可以向手一样伸开手指抓取卵子，将卵子往输卵管内部运输。如果输卵管伞端粘连、积水就无法拾取卵子，女性就不能自然受孕。2.运输功能，精子从输卵管口到壶腹部，卵子从伞端到壶腹部，受精卵从壶腹部到子宫，这些过程都是靠输卵管的运输功能完成的。如果输卵管的纤毛受损，丧失蠕动功能，这些过程就无法完成，从而导致女性不孕或者是宫外孕。3.参与精子获能，精子获能是一个多时相的过程，先在子宫内，后在输卵管内，输卵管的分泌物既参与精子的运输，又参与精子获能的过程，使精子具备受精能力。4.提供受精场所，精子和卵子是在输卵管壶腹部结合受精的，输卵管的这个部位相对宽敞，精子和卵子谁先到这个部位就在这个区域等待另一方。如果超出自己的存活时间仍未完成受精，就会被机体吸收。5.为受精卵提供营养，精子和卵子结合形成受精卵后，受精卵并不是立即就会被送回子宫中，而是停留在输卵管内发育分裂，在此期间输卵管为其提供发育的微环境和必要的营养。重要结论：输卵管在女性生殖机能当中主要起着重要的作用，输卵管性不孕占女性不孕的50%以上，当输卵管出现了阻塞或者粘连，精卵就不可能结合而影响受孕。而当受精卵停留在输卵管里面着床发育，就会导致宫外孕的发生。引起输卵管阻塞的原因有哪些？导致输卵管阻塞引起不孕会有比较多的原因，例如：妇科炎症，子宫内膜异位，子宫、卵巢的肿瘤，或者人工流产引起的感染等，均可能会造成输卵管粘连、堵塞、积水，最终导致无法自然受孕。

1. 婴幼儿血管瘤常见吗？血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤，发生率约为4%-10%，通常女孩多见，约为男孩的3-5倍。白色人种比黄色人种发生率更高，在黑色人种中少见。早产低体重儿发生率高达25%，同时双胞胎发生率也比较高。2.导致血管瘤的原因有哪些？虽然发生血管瘤的婴儿中有10%有家族史，但它并不是一种遗传病。目前尚未有确切的食物、药物可导致血管瘤，同时与母体怀孕时的行为也没有关联。目前研究认为可能与胎儿内原基细胞向内皮细胞转变时发生基因突变有关系。3. 血管瘤是在什么时候出现的？患儿中约1/3的血管瘤出生时就可以发现，通常血管瘤出现的平均时间是婴儿两周大时，而深部的血管瘤可能要等到3至4个月大时才发现。成人极少长血管瘤。4. 血管瘤好发哪些部位有哪些？约60%的血管瘤发生在头颈部，约25%发生在躯干，约15%发生在四肢。绝大多数（约80%）血管瘤都是发生在单个部位的，少数可以多个部位发生。虽然多数的血管瘤发生在体表，但少部分可发生在肝脏、胃肠道，甚至脑里面。5. 血管瘤有哪些主要并发症？血管瘤的并发症包括：溃疡（皮肤破溃）导致出血或感染、重要器官功能的损害，毁损容貌，更少见的可造成心衰。通常有5%-10%的血管瘤可出现溃疡，特别是位于嘴唇、肛周或生殖器周围。局部清创及使用抗生素可有效治疗溃疡，如果有出血，可压住创口止血。溃疡通常在几周内便可治愈，而且不会复发。但有些会遗留疤痕。有些血管瘤影响呼吸、听力、视力或者饮食。6.婴幼儿血管瘤是否需要及早治疗？婴幼儿血管瘤虽具有自限性的特点，但存在生长期，且少数发展迅速，可出现感染、溃疡、坏死、出血，继发畸形、功能障碍等。因此一旦发现血管瘤，应尽早做干预治疗。7.婴幼儿血管瘤的主要治疗方法有哪些？目前血管瘤治疗方式有多种，需要根据具体病情选择适合的治疗方式，如药物外敷治疗、药物口服治疗、药物注射治疗、介入治疗、激光治疗等。8、外涂药物治疗婴幼儿血管瘤的适应症外涂药物包括马来酸噻吗洛尔滴眼液、盐酸卡替洛尔滴眼液等，一般来说。外涂药物适用于比较表浅的婴幼儿血管瘤，深度不超过5mm。相当一部分婴幼儿血管瘤确诊后可以通过涂药的方式治愈。9.大面积婴幼儿血管瘤是否可以涂药治疗？如果婴幼儿血管瘤大面积过大，外涂马来酸噻吗洛尔滴治疗，其吸收的药物剂量过多，一旦吸收过量有可能导致不良后果，因此不建议单独外敷药物治疗。10.什么情况下需要注射硬化剂治疗婴幼儿血管瘤?硬化剂治疗婴幼儿血管瘤是比较传统的治疗方法，适用于外凸明显、直径小于2厘米的血管瘤或肉芽肿性血管瘤，疗效较好。选择的硬化剂各有不同。目前临床常用的硬化剂是聚桂醇或聚多卡醇。11.什么情况下需要口服药物治疗血管瘤？对于血管瘤直径大于2厘米、部位较深的血管瘤及某些难治性特殊部位血管瘤，如眼眶血管瘤、会阴深部血管瘤、咽喉部位血管瘤等，可以采取心得安片（普萘洛尔）口服治疗，治疗效果较好，有效率大于90%。12.口服心得安治疗血管瘤安全吗？药物没有绝对的安全，但是自从2008年发现利用口服心得安可以明确地治疗婴幼儿血管瘤，并且取得比较好的疗效，目前口服心得安治疗婴幼儿血管瘤已经是全世界公认的做法，相对来说是比较安全的。临床上也几乎没有观察到严重并发症。13.口服心得安常见的并发症常见的不良作用有低血糖、低血压、心率减慢、腹泻、睡眠改变、哮喘发作，其他如手足发冷、烦躁、出汗、便秘、抽搐、昏睡、低体温等少见。通常发生在治疗初期，大部分无需特别处理或仅需对症处理，数天后可恢复，不影响继续治疗。14.婴幼儿血管瘤的介入治疗对于瘤体直径大于5厘米，或部位较深，已采用其它治疗方式但效果不佳的血管瘤，可以选择经导管动脉硬化栓塞术，阻断血管瘤的血供，使瘤体缩小。

患者：女年龄：30岁住址：山东省济南市介入手术时间：2009.02术式：双侧输卵管栓塞术病史及治疗过程：患者在25岁时由于急性盆腔炎导致双侧输卵管积水，已丧失自然受孕的能力，计划于山东省立医院行试管婴儿，但试管前需要解决输卵管积水的问题，当地医院只能采取腹腔镜下切除或结扎输卵管的方法，但是这样的做法可能会对卵巢的血供产生不利影响，进而导致卵巢功能衰退，而患者本身的卵巢功能已经较差，难以接受输卵管外科手术治疗。后慕名来我院接受输卵管介入栓塞治疗，术中在双侧输卵管的近端置入多枚铂金弹簧圈，完全阻断了输卵管，避免积水倒流入子宫腔影响试管的成功，患者术后恢复良好。第二个月做试管婴儿成功。图片说明：图1，图2：行选择性输卵管造影见双侧输卵管远端呈囊袋状扩张，积水征像明显。图3，在双侧输卵管近端分别置入铂金微型弹簧圈栓塞。图4，栓塞后造影见弹簧圈固定良好，输卵管已无显影。

患者女 年龄：35岁 住址：内蒙古 通辽市所患疾病：双侧输卵管间质部堵塞介入手术时间：2009年3月术式：双侧输卵管再通术病史及治疗过程：患者婚后曾做人工流产多次，近3年不孕。在当地医院做子宫输卵管造影检查，诊断为双侧输卵管近端堵塞，曾行通液治疗数次，但未能通开，检查其它方面均正常。后来我院就诊，做子宫输卵管造影示双侧输卵管近端阻塞，择期行输卵管介入再通治疗，术中显示右侧输卵管壶腹部近端完全闭塞并扩张成囊状，已丧失功能；左侧输卵管上举，形态较为僵直，壶腹部可见阶段性扩张，伞端无扩张及粘连。患者只有左侧输卵管可用，但输卵管的形态并不理想，故术后嘱患者中医调理输卵管2个月。术后4个月患者自然受孕，并足月分娩一健康男婴。图片说明：图1，子宫及输卵管造影显示双侧输卵管峡部堵塞。图2，图5 采用介入再通技术分别开通双侧输卵管。图3-4，开通成功后造影可见左侧输卵管全程显影，造影剂顺利弥散入盆腔，但形态僵硬，上举，壶腹部节段性扩张。图6，右侧开通后造影见右侧输卵管明显僵硬，扩张，显影至壶腹部近端即闭塞。图7，术毕摄片见盆腔内造影剂已弥散，右输卵管残断内有造影剂滞留。

输卵管积水对试管婴儿术的影响是很严重的，回顾性分析，输卵管积水者其试管婴儿妊娠率会降低50％，自然流产率会增加2倍，也就是说如果不处理好输卵管积水，做试管婴儿的成功率几乎为零。因此在做试管婴儿前必须要治疗输卵管积水，这一点非常重要。

患者在月经干净后的一周内，做阴道分泌物、血HCG、阴式彩超检查，除外生殖道炎症，如无异常，即可行输卵管再通手术。告知患者放松心情，像妇科检查一样躺在检查床上，常规外阴、阴道消毒后铺无菌巾，置入窥器，通过阴道子宫轻柔放入输卵管疏通导管，在影像设备监视及引导下，将导管送到输卵管开口，固定导管后，使用微导管及导丝，轻柔的机械性开通堵塞的输卵管，在术者熟练的操作技术下，阻塞输卵管的开通率大于90%，通后即刻做造影观察输卵管的通畅情况及输卵管的形态是否正常，注入防止输卵管再次堵塞的药物。撤除器械后，再次行阴道消毒，避免感染。术后给予抗生素口服预防感染。

在不孕门诊经常遇到一些患者由于以前患阑尾炎、结核、盆腔炎或有人流史，导致双侧输卵管堵塞，包括近端堵塞，远端堵塞或伞端周围粘连，由于接诊医生专业方向不同，给患者建议的治疗方案也不同，有的患者四处求医，结果脑子一片混乱，不知所措。目前想使不通的输卵管通畅的方法有两种：第一种方法为介入再通治疗，使用专用的输卵管再通器械通过阴道、子宫到达输卵管阻塞部位，在DSA等影像设备的监视引导下开通输卵管，适用于输卵管近端及中段堵塞的患者，输卵管通开的几率大于90%，疗效显著，且患者术中的痛苦很小，安全性高。陕西省妇幼保健院辅助生殖中心师娟子第二种方法为腹腔镜治疗，用于输卵管远端不通及伞端周围粘连。具体操作是在腹腔镜下，将输卵管伞端周围的粘连剥离，然后，通过子宫腔注入美兰，如果见到美兰从输卵管伞端流出，则认为输卵管已经通畅。该手术的有效率报道不一，术后短期内发生输卵管再次粘连的几率较大。试管技术是一个不用输卵管而妊娠的方法，且能解决男方少弱畸精子的生育问题。所以，当患者不愿手术解决输卵管通畅问题，或年龄超过35岁，且多年未孕，都可以考虑用试管技术解决生育问题。试管的费用一个周期为4万元左右，时间为1个月左右，不需要住院。方法为用药物刺激多个卵泡生长，然后通过阴道取卵，体外受精及形成胚胎，然后将胚胎通过阴道放入子宫腔内。试管的成功率平均为40%左右。成功率与女方年龄有直接关系，年轻患者妊娠率高于年长患者。总之，当发现输卵管不通后，不要紧张，应找生殖医生咨询，根据输卵管粘连部位及程度、男方精液情况、女方卵巢功能等因素综合评定要不要治疗输卵管，如治疗输卵管，要考虑采用什么手术方式，如果患者卵巢功能正常，男方精子质量正常，输卵管近端及中段的阻塞，应首选输卵管介入再通治疗，恢复自然受孕的能力；如果患者的卵巢功能较差，且男方精子质量也较差，则应考虑做试管，到专业的生殖中心就诊。

当代医学 2009年4月第15卷第11期 中国介入放射学专题 2009年4月第3卷第2期 子宫腺肌症介入治疗128例临床分析 王毅堂 徐惟 吴珂 [摘要] 目的 通过对子宫腺肌症患者用介入法进行治疗，探讨该方法治疗子宫腺肌症的临床价值。方法 在数字减影血管造影机(DSA)的监视 下，采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，将子宫动脉导管分别超选插入双侧子宫动脉，注入聚乙烯醇微粒(PVA)及平阳霉素，完全栓塞双侧子宫动 脉。结果 本组治疗128例子宫腺肌症患者，全部成功栓塞双侧子宫动脉，技术成功率100%，术后随访6~72个月, 128例中有80例(62.5%)术后 痛经完全消失，42例(32.8%)明显缓解，6例(5%)部分缓解。有21例在术后9~36个月正常怀孕并分娩健康婴儿。结论 介入治疗是目前临床 治疗子宫腺肌症的一种有效方法。 [关键词] 子宫腺肌症;介入治疗;子宫动脉栓塞;聚乙烯醇微粒 子宫腺肌病又称内在性子宫内膜异位症，是由于子宫内 膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变，主要发生在30岁 以上的经产妇。子宫腺肌病的病因目前尚未完全明确，大多数 人认为与妊娠和分娩对子宫内膜造成的损伤有关系，另外可能与高雌激素刺激有关 。子宫腺肌病因其产生的痛经、月经增多、不孕等症状常给患者带来极大的痛苦，故又被称为慢性癌 症。传统采用激素疗法或手术治疗，但是由于激素疗法的副作 用及停药后的复发，手术治疗又需切除子宫,这使得部分患者特 别是有生育要求的患者很难接受。我院从2000年1月~2007年12 月对128例子宫腺肌病患者进行了介入治疗，现将有关资料总结 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2000年1月~2007年12月在我院妇产科住院的128例子宫腺 肌病患者，年龄28~47岁，平均34岁。均为已婚，已育108例, 未育20例,病程1~8年。128例患者均曾用各种中 西药物治 疗。主要症状有，痛经并进行性加重，经期流血量大，经期延 长，其中58 例伴有贫血，血红蛋白在44~68g/l。病例均由妇 产科医师和超声检查确诊，所有患者均经妇科药物治疗效果欠 佳且不愿接受手术治疗。 1.2 方法 1.2.1 术前检查 行心电图、血尿常规、肝肾功能及宫颈刮片检查。所有患者行彩超检查明确诊断，术前取下节育环。 1.2.2 操作技术 局麻下采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，送入5F子宫动 脉导管至左侧髂内动脉造影，明确左侧子宫动脉起始 走行情 况。在超滑导丝导引下将导管超选插入左侧子宫动脉，再次造 影观察子宫动脉对肌瘤的血供及卵巢和阴道分支等的情况，将 导管插至子宫动脉主干远端，为预防子宫动脉由于长时间手术 操作引起痉挛，可通过导管注入1%的利多卡因2~3m l。栓塞开 始前，肌注吗啡10m g,连接自控镇痛药泵。栓塞剂使用美国库 克公司生产的聚乙烯醇微粒(P V A),微粒直径350~550μ m, 与非离子型造影剂碘海醇和平阳霉素8m g相混合,在透视下缓慢 推注栓塞剂进入子宫动脉,当子宫动脉血流明显变慢或有血管铸 型时停止注射,再用明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉主干，复查造 影显示子宫动脉血流停滞，左侧子宫动脉栓塞成功。然后将导 管送至腹主动脉成袢，超选插入右侧子宫动脉行同样的栓塞治 疗，在栓塞过程中应尽量避免栓塞卵巢支和阴部动脉。术后抗 感染治疗3~7天，并对症治疗腹部疼痛及发热等相应并发症。 2 结果 128例患者共接受128次子宫动脉栓塞治疗，全部行双侧子 宫动脉栓塞，技术成功率达到100%。术后随访6~72个月，128 例中，有80例(62.5%)术后痛经完全消失，42例(32.8%)明显缓解，6例(5%)部分缓解。所有病例的月经量均不同程度 减少，尤其是因月经过多导致失血性贫血者，经量可减少至术 前的30~70%，平均减少55%，贫血者在术后3~6个月血红蛋 白完全恢复正常。对于有生育要求的患者，在介入治疗后受孕 的机会大大增加，本组128例中有21例在术后9~36个月正常怀 孕并分娩健康婴儿。在介入治疗后6~12个月行妇科检查，可 发现子宫较术前明显变软、体积逐渐缩小，部分可接近正常大 小。彩超检查6个月后可见子宫及病灶的体积有不同程度的缩 小。 3 讨论 3.1 子宫腺肌病的介入治疗机理是通过栓塞子宫动脉造成子宫内的病灶坏死吸收。具体可 分为几个方面: 3.1.1 子宫动脉栓塞后，异位的内膜和增生的结缔组织因 缺血、缺氧发生坏死，然后逐渐溶解、吸收，使病灶缩小甚至消失。病灶缩小后其释放的可使子宫收缩的刺激性物质如前列 腺素等减少，从而痛经症状得以改善。由于病灶缩小使子宫变 软，子宫的体积和宫腔的面积相应减少，月经量也相应减少或 恢复正常。 3.1.2 异位的内膜发生坏死后，坏死部分闭合，子宫肌层 因体积减小而压迫关闭原来的微小通道，正常的子宫内膜失去 了进入肌层的通道，从而大大减低了复发的可能性。异位内膜 的坏死使局部的雌激素及其受体数量减少，打断了子宫腺肌病 蔓延的恶性循环，使复发的可能性减小。 3.1.3 子宫动脉栓塞后，虽然正常的子宫内膜功能层也 会出现轻度坏死，但在血管复通或侧枝循环建立后可重新生长 并恢复正常功能。而异位的内膜由于缺少基底层的支持，这种 坏死是不可逆的，所以当栓赛的血管复通或侧枝循环建立，缺血、缺氧状态改善后，已坏死的病灶不能重新生长 。 3.2 介入治疗子宫腺肌病的主要适应症有典型的临床症状和体征，经超声、C T、M R I等临床诊 断明确者;药物治疗无效或副反应大，无法继续进行药物治疗 者;有手术顾忌或拒绝手术，要求保留子宫及生育功能者;有 盆腔手术史或盆腔粘连，估计手术困难者;体弱或合并严重内 科疾病如糖尿病等不能耐受手术者。 3.3 子宫腺肌病介入治疗过程中需要注意的问题 术者要熟练掌握动脉超选择插管技术及熟悉盆腔的血管走 行，术中应超选导管至子宫动脉主干远端。子宫动脉从髂内动 脉前干发出呈螺旋状扭曲，有时超选插管难度很大，可使用血 管路径图功能和左 右前斜位15~30°透视下送导管进入子宫 动脉。术中应避开阴部内动脉 膀胱动脉和直肠下动脉等，尽[3]可能减少对正常组织的损伤 。如子宫动脉过度迂曲,插管确有困难者可考虑使用微导管。为预防血管因反复操作发生痉挛， 术中可推注1%利多卡因3~5ml。栓塞剂选择PVA，为颗粒状永 久性末梢栓塞剂，能封闭病灶的血管巢，效果显著，因为要达 到病灶血管的完全栓塞，所使用栓塞剂颗粒应较小[4]，我们术 中所选用 PVA直径为350~550μm。明胶海绵颗粒只能在完成 上述栓塞后用于栓塞子宫动脉主干，以减缓血流，单独使用栓 塞效果不佳。要从血管末梢开始彻底栓塞双侧子宫动脉，并用 平阳霉素16mg与PVA混合后分别缓慢注入双侧子宫动脉，可发 挥其祛血管作用，破坏病灶的血管床并抑制血管再生，进一步 增强疗效。 3.4 介入子宫腺肌病介入治疗的副反应及术后并发症 术后1~7天可出现栓塞后综合征，表现为发热 腹痛 腹 胀 恶心呕吐等。介入子宫腺肌症患者大都对于疼痛过于敏感, 由于长期使用镇痛药又使得一般的镇痛措施效果不好，因此介入术中及术后的镇痛措施显得尤为重要，术中栓塞开始前，肌 注吗啡10m g,连接自控镇痛药泵，可达到较好的术中及术后镇 痛效果，术后口服路盖克片3~4天可以加强镇痛效果。发热可 使用消炎痛肛门栓。上述症状持续3~10天等。术后部分患 者可有一过性月经紊乱，一般经过2~4个月恢复正常。文献报 告术后有可能出现子宫性闭经 卵巢性闭经 泌尿系统损伤等 [5]，但我们在随访中未发现患者术后出现上述并发症。 介入治疗子宫腺肌病具有创伤小 痛苦少 症状缓解迅 速，不易复发，并发症少等优点，特别是保留了子宫和生育能 力。实践证明:子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的方法不会造成 盆腔的长期缺血及子宫供血障碍而影响子宫卵巢的功能[6]，这 对于维持患者的内分泌功能及身心健康有着重要作用。它的推 广应用为子宫腺肌病的患者开辟了一条有效的治疗途径。 参考文献：略

在不孕门诊经常会遇到一些患者一侧输卵管通畅，而另一侧输卵管积水，结果备孕失败；或双侧输卵管近端阻塞，做输卵管再通治疗后一侧正常，另一侧输卵管积水，这种情况该怎么办？由于接诊医生的专业方向不同，给患者建议的治疗方案也不同，有的患者四处求医，结果脑子一片混乱，不知所措。其实这种情况下患者是可以自然受孕的，但前提是需要处理好积水一侧的输卵管，因为输卵管内的积水会返流入子宫腔，影响子宫内膜，并导致受精卵无法着床，或即使着床也会由于积水的影响导致生化妊娠或流产，因此提前处理好输卵管积水非常重要。目前处理输卵管积水的方法主要有两种：第一种方法为输卵管介入栓塞治疗，这是一种无创的治疗方式，使用专用的输卵管导管，通过阴道、子宫到达输卵管近端部位，在DSA等影像设备的监视引导下，精准放置对于人体健康无害的铂金弹簧圈，阻塞输卵管的通路，使输卵管内的积水不能返流入子宫腔，恢复子宫腔内的正常环境，这时就能够用对侧的正常输卵管自然受孕了，这种方法几乎适用于所有的的输卵管积水患者，输卵管栓塞是一种规范、成熟的医疗技术，手术操作的技术成功率大约100%，且不用开刀、患者术中的痛苦很小，安全性很高，其最大的优点是术后不会影响卵巢的血供及功能。第二种方法为开腹手术或腹腔镜治疗，做输卵管伞端造口术、输卵管整形术、输卵管切除或结扎离断术等，这是一种创伤性的治疗方式，输卵管积水本身并未对卵巢功能构成实质性的影响，但手术切除或结扎积水输卵管，可能会影响到卵巢功能及卵巢对超排卵的反应性，因为手术过程很难避免不损伤卵巢周围的血管，尤其是对于盆腔粘连严重的患者。如果手术困难，在分离粘连时损伤了输卵管系膜内的血管，术后就会对卵巢功能产生一定的影响。试管婴儿技术是一个不用输卵管而妊娠的方法，且能解决男方少弱畸精子的生育问题。所以，当患者不愿手术解决输卵管的问题，或双侧输卵管积水无法自然受孕，年龄超过35岁，且多年未孕，可以考虑用试管技术解决生育问题。试管的费用一个周期为4万元左右，时间为1个月左右，不需要住院。方法为用药物刺激多个卵泡生长，然后通过阴道取卵，体外受精及形成胚胎，然后将胚胎通过阴道放入子宫腔内。试管的成功率平均为40%左右。成功率与女方年龄有直接关系，年轻患者妊娠率高于年长患者。总之，当发现输卵管的问题后，不要紧张，应找相关专业的医生咨询，根据输卵管阻塞的部位及程度、男方精液情况、女方卵巢功能等因素综合评定要不要治疗输卵管，如治疗输卵管，要考虑采用什么手术方式，如果患者卵巢功能基本正常，男方精子质量正常，输卵管近端及壶腹部的阻塞，或一侧输卵管正常、另一侧输卵管积水，应首选输卵管介入再通治疗或栓塞治疗，恢复自然受孕的能力；如果患者的卵巢功能较差，且男方精子质量较差，可以考虑做试管，到专业的生殖中心就诊。