上海中山医院妇科肿瘤科科普号

经常有患者或家属问我们，卵巢癌手术后能活多久？ 说实话，任何医生都没法给出准确的答案。因为：1）不同治疗团队的治疗疗效差异大，每个治疗团队肿瘤切净程度差异大：以最常见的高级别浆液性卵巢癌为例，经过手术和化疗，在专业的卵巢癌中心和专业的治疗团队治疗，5年生存率能达50%，而非专业团队治疗，5年生存率为20-30%。2）不同个体对药物的反应不同：有10-20%的患者对化疗极度敏感，即使晚期病例，也可以长期生存。约20%的患者对紫杉醇和卡铂反应差，往往停化疗不足半年就复发，这些患者疗效差，预后差。3）不同遗传背景对预后影像亦大：如果患者携带BRCA致病突变或同源重组修复缺陷（HRD)，往往会化疗敏感，而且初始治疗后可以予PARP抑制剂维持治疗，生存期会显著延长。 可见，医生不能“算命”，医生们只能告知患者和家属相关知识。患者们需要作的是勇敢地面对，积极的心态，选择适当的治疗团队，接受正规的治疗，然后规律的复查。

晚期卵巢癌能手术治疗，并且必须要手术治疗。 卵巢癌的标准初始治疗包括两部分：一 最大程度的手术，最好能切净所有肿瘤；二 紫杉醇和卡铂为基础的化疗。 手术和化疗的顺序有两套方案：手术+6-8次化疗，或3次化疗+手术+3-5次化疗。 目前，先手术还是先化疗，哪个疗效更好尚无定论。需要进一步临床研究评估。目前中国上海妇科肿瘤协作组（SGOG）的SUNNY研究和德国妇科肿瘤协会（AGO）的TRUST研究正在进行中，估计3-4年后会有结果，期待到时能满意地解答这个问题，

有以下表现需要高度怀疑卵巢癌：盆腔肿块，腹水，血CA125增高。 需要进一步检查包括：1）增强CT，或磁共振，或PET/CT。(如无经济困难，建议作PET/CT评估)2）腹水检查有无肿瘤细胞3）如果同时伴有CA199或CEA增高，需要作胃镜、肠镜检查4）部分患者需要作肿块穿刺才能确定为卵巢癌5）腹腔镜检查，（怀疑卵巢癌者，不推荐作腹腔镜探查，因可能增加肿瘤转移的机会）

卵巢癌复发根据复发和上次化疗的时间间隔分为铂敏感复发（＞6月）和铂耐药复发（＜6月）。铂敏感复发的患者，根据影像评估能否切净肿瘤决定是否适合手术：能切净的可以考虑手术治疗，无法切净的建议含铂类药物的联合化疗。铂耐药复发的卵巢癌，不建议手术治疗，建议非铂类药物化疗，可以联用贝伐单抗或小分子TKI。

卵巢癌的筛查是个世界性的难题，很难在卵巢癌早期通过B超或阴超有效地诊断卵巢癌。 一旦超声发现盆腔有肿块，尤其肿块血供很丰富，需要高度怀疑卵巢肿瘤，需要通过腹水检查，影像评估，穿刺检查，甚至手术切除才能确定是否为卵巢癌。

直播时间：2022年01月12日19:30主讲人：江榕主治医师复旦大学附属中山医院妇科肿瘤科问题及答案：问题：江医生，非hpv感染的宫颈腺癌，胃型，her2阳性，常规治疗不敏感，反复复发，该如何救命视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问我母亲67岁利普术hpv16阳性复查左侧阴道壁黏膜慢性炎症，部分鳞状上皮呈现高级别上皮內病变怎么视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫颈糜烂会演变为宫颈癌吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后6个月放疗还有用吗问题：宫颈癌1b2期，术后过了6个月了、做放疗还有意义吗问题：您好江大夫视频解答：点击这里查看详情>>>

如果有盆腔肿块，伴有腹水，首先需要怀疑是否为晚期卵巢癌。需要进一步通过影像和病理检查予以明确。 并不是所有伴有腹水的盆腔肿块就是晚期卵巢癌，如以下：1）腹腔结核2）卵巢纤维瘤3）卵巢良性囊肿破裂可以引起短暂的腹水4）子宫内膜异位症可以有少量腹水 及时腹水穿刺送细胞学检查是鉴别良恶性腹水的有效方法。如腹水中找到癌细胞，很可能卵巢癌已发生腹腔内播散，也就是所谓的晚期。绝大多数卵巢癌发病时均为晚期，但即使晚期病例，通过最大范围的手术及正规的化疗，依然可以取得较好的疗效。在一些专业化的卵巢癌诊治中心，5年生存率能达50%左右。