南阳市中心医院产科科普号

吃了药多长时间复查？患者怀孕后，在妊娠20周之前应当每2-4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整药物剂量，直到TSH达理想数值并稳定后可以每4-6周检测一次。 孕后期可适当减少监测次数，妊娠26-32周应当再检测一次血清甲状腺功能指标。 复查甲状腺功能需要空腹吗，能吃药吗？复查甲状腺功能的结果与当天是否吃药，是否空腹关系不大。 为防止漏服，建议早上吃过药后采血，然后再吃早餐。 复查正常了是不是就能停药了呢？妊娠期间要坚持用药，否则会引起甲状腺素的较大波动，反而不利于胎儿正常发育。

患有临床甲减的妊娠妇女，产后甲状腺素剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，调整药物剂量。 妊娠期诊断亚临床甲减的患者，产后可以可以停用药物，并且在产后6周评估血清TSH水平。

诊断为妊娠期甲减，都需要吃药吗？妊娠期甲状腺功能减退可分为临床甲减，亚临床甲减，单纯低甲状腺素血症和单纯甲状腺自身抗体阳性等。 要根据实验室结果和个人病史决定是否用药，不是所有的妊娠期甲状腺功能减退都需要用药。 吃的药对孩子有影响吗？甲状腺素是我们人体本身会分泌的，因为妊娠期的特殊生理变化使体内合成不够，而需要额外的补充，所以对胎儿是没有影响的。 吃药有什么注意事项？左甲状腺素片需要每天早晨空腹单独服用，不能和其它药物一起服用，特别是钙片、维生素、补铁药等。 如果要喝牛奶或者豆浆，建议服药后至少4小时后再喝。

妊娠合并甲状腺功能减退症可导致很多不良妊娠事件的发生，包括流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、新生儿低体重、死胎和胎儿智力心理发育损伤等等，故需要早诊断、早治疗，及时足量补充外源性甲状腺素，以纠正母体甲状腺激素水平的不足，积极进行宫内治疗，以保证早、中期母体对胎儿甲状腺激素的供应。

好不容易怀孕了，医生却告诉我甲状腺功能减退，会影响胎儿，得吃药！这药能吃吗？怎么吃呀？有什么注意的吗？别着急，我总结了大家常问的10个问题，一看就知道了。 1没有症状，也需要筛查甲状腺功能吗？妊娠合并甲状腺功能减退症可导致很多不良妊娠事件的发生，包括流产、早产、先兆子痫、妊娠高血压、产后出血、新生儿低体重、死胎和胎儿智力心理发育损伤等等，故需要早诊断、早治疗，及时足量补充外源性甲状腺素，以纠正母体甲状腺激素水平的不足，积极进行宫内治疗，以保证早、中期母体对胎儿甲状腺激素的供应。 2 诊断为妊娠期甲减，都需要吃药吗？妊娠期甲状腺功能减退可分为临床甲减，亚临床甲减，单纯低甲状腺素血症和单纯甲状腺自身抗体阳性等.要根据实验室结果和个人病史决定是否用药，不是所有的妊娠期甲状腺功能减退都需要用药。 3吃的药对孩子有影响吗？甲状腺素是我们人体本身会分泌的，因为妊娠期的特殊生理变化使体内合成不够，而需要额外的补充，所以对胎儿是没有影响的。 4 吃了药，多长时间复查，复查正常了是不是就能停药了呢？患者怀孕后，在妊娠20周之前应当每2-4周监测一次包括血清TSH在内的甲状腺功能，根据控制目标，调整药物剂量，直到 TSH达理想数值并稳定后可以每 4-6 周检测一次。孕后期可适当减少监测次数，可在妊娠26-32周应当再检测一次血清甲状腺功能指标。妊娠期间要坚持用药，否则会引起甲状腺素的较大波动，反而不利于胎儿正常发育。 5 吃药有什么注意事项吗？左甲状腺素片需要每天早晨空腹单独服用，不能和其它药物一起服用，特别是钙片，维生素，补铁药等。如果要喝牛奶或者豆浆，建议服药后至少4小时后再喝。 6复查甲状腺功能需要空腹吗，能吃药吗？复查甲状腺功能的结果与当天是否吃药，是否空腹关系不大。为防止漏服，建议早上吃过药后采血，然后再吃早餐。 7药物漏服了怎么办？因为左甲状腺素片的半衰期很长，如要不小心漏服了，可以在第二天服用2倍的剂量。 8 补充碘盐是不是越多越好呢？碘缺乏和碘过量都会造成甲减。WHO推荐在孕期和脯乳期每天摄入250ug的碘。由于我们现在的食盐中含碘，比如1/4茶勺含95ug碘，孕期的复合维生素片内也有一些是含碘的。所以孕妇们要注意每天摄盐量，避免碘超标。 9既往有甲减，发现怀孕了，怎么办？正在治疗的临床甲减患者一旦怀孕，要把药物剂量在原来基础上增加25%-30%，之后还要根据目标值进行调整。 10生完孩子还需要继续吃药吗，能喂母乳吗？患有临床甲减的妊娠妇女产后甲状腺素剂量应调整至妊娠前水平，并需要在产后6周复查甲状腺功能，调整药物剂量。妊娠期诊断亚临床甲减患者，产后可以可以停用药物，并且在产后6周评估血清TSH水平。吃药是可以母乳喂养的。

疫情的拐点迟迟不到，网上诊室的准妈妈也越来越多，大家最常问的问题之一就是：24周-28周的糖耐量检查能不能不做，或者推迟做，最晚能推迟到什么时候？ 75g葡萄糖耐量试验，作为一项主要的妊娠期糖尿病的筛查办法，原则上是提倡大家每个人都认真做。但是，大家苦恼的问题是：做糖筛太麻烦！不说各种要求，各种准备，采3次静脉血这个过程就需要在医院待至少2个小时，再加上往返医院时间，排队开单子、排队采血，还有喝糖水时间，上下电梯等等，整个下来没有3个小时是不行的。这怎么算都违背了这个阶段“尽量减少在医院就诊时间”的大原则，那怎么办呢？我为大家想到两个办法。 1直接按照妊娠期糖尿病进行饮食和运动管理如果准妈妈们经过糖耐量试验，诊断为妊娠期糖尿病后，医生会告诉你首先也是最重要、最有效的方法就是控制饮食和适当运动。而且绝大多数已经诊断为妊娠期糖尿病的准妈妈都能通过这个方法将血糖调至正常。那么我们为什么不直接控制饮食和适当运动呢。 2 用家用血糖仪或者到就近的药店测血糖也就是说特殊时期，可以测指尖血查血糖。要注意的是，因为同一血样标本，指尖血较静脉血测出的数值低（低大概0.5-1mmol/L），而妊娠期糖尿病诊断标准是静脉血的标准，也就是说如3次指尖血测出来的结果都低，未达到妊娠期糖尿病的诊断标准，不代表一定不是妊娠期糖尿病，需要继续控制饮食，特别是产检中发现羊水多或胎儿发育大的情况，需要采用正规的方法再测血糖。如果3次指尖血测出来的结果其中有一次超过静脉血诊断妊娠期糖尿病的标准，就可以诊断为妊娠期糖尿病，因为如果是抽静脉血结果会更高。 需要特别强调的是，如果是以下有糖尿病高危因素的准妈妈，一定是需要来医院做正规的 GDM的筛查：

1、 什么是NT检查?NT实际上它是一个英文的缩写，翻译成中文的话，叫做颈部透明带厚度。NT检查是超声科的医生，通过超声来测量宝宝脖子后方的一个特殊结构的厚度。颈部透明带在孕11~13周+6天通过B超能够比较清晰地看到，11周之前扫描从技术上来讲很困难，因为胎儿太小，而过了14周，过多的液体可能被胎儿正在发育的淋巴系统吸收，结果不准确。 2、孕期为什么一定要做NT检查呢？首先，准妈妈在孕11~14周期间，如果宝宝的颈项透明层增厚，就有可能是唐氏儿或是心脏发育不好。此外，颈项透明层增厚与胎儿染色体核型、胎儿先天性心脏病以及其他结构畸形有关，颈项透明层越厚，胎儿异常的概率便越大。有关研究发现，NT增厚的胎儿患先天性心脏病的风险是NT正常胎儿的6倍。所以，颈项透明层检查的目的，是为了在妊娠较早阶段诊断染色体疾病，和发现多种原因造成的胎儿异常。 其次，NT筛查可不是单纯测量NT那么简单哦！还包括早期胎儿各系统的初步筛查以及胎儿附属物一并扫查。包括：筛查严重的胎儿结构异常，如严重脑脊膜膨出，严重的全前脑，严重的开放性脊柱裂，单腔心，严重胸腹裂致内脏外翻等；估测孕龄，对中晚期胎儿生长评估打下基础；判断胎盘位置；诊断多胎妊娠，确定绒毛膜性等等。 看到这里可能你也会发现：我们医院提供的NT超声检查是早孕期间最系统全面的超声筛查，可以说是早孕期间的“大排畸”。 所以，请各位准妈妈一定要重视早孕的系统NT 筛查哦！ 3、来南阳市中心医院做免费NT检查的注意事项（1）注意时间免费的NT筛查是周一到周六做，周日不做哦！（2）提醒各位准妈妈做NT筛查需要提前准备好身份证正反面的复印件，来门诊在专门的免费民生系统录入个人信息，填写免费超声检查申请单后才能到超声科免费做。我院的NT检查准确的说是一个四维彩超，技术难度大，耗时长，为保证质量，一天大概做10个左右，所以需要准妈妈们上午尽早到携带门诊开出的申请单到超声科预约，去晚了可能会排不上哦。(3)不要空腹NT检查不需要空腹，也不需要憋尿，需要胎儿处于正确的姿势，最好处于平躺的姿势，测量起来更加准确、方便。所以，让胎儿活动到正确的姿势非常重要。而当肚子里有食物的时候，血糖会偏高一些，胎儿会比较活跃，更容易配合医生的检查。如果早上起床实在吃不下东西，记得要带些喜欢的食物，“贿赂”宝宝哦！（4）放松心情做一个系统筛查需时较长而且需要宝宝检查体位配合才行，若检查位置不理想，需要下床走动改变体位甚或改天再重检也是有的哦。需要准妈妈们有心里准备，也要放松心情，因为宝宝会受到孕妈妈心情的影响。当孕妈妈心情放松的时候，宝宝也会放松，能按照医生的指令摆正姿势。如果宝宝的姿势不正确，例如站着、趴着等，可以吃点食物、拍怕肚子，爬爬楼梯，让宝宝转换一下姿势。实在不行，再过一天再去，不要太焦虑。

终于到了在家躺着就可以为国家做贡献的时候了！ 但这次疫情的突然来袭让准妈妈们坐立不安，明明是最该受保护的一个，为了肚子里的宝宝却一样要选择当“逆行者”，冲破重重阻力去产检。 非常时期，特意给各位准妈妈们整理了最贴心、最全面的产检的攻略，让您既不会错过重要检查，又能尽量减少冠状病毒暴露机会。 1 早孕期这段时间的产检频率通常是每个月一次，如果已经做过了超声检查的妈妈，确定了宫内孕，且超声提示有胎心。就不用着急去建卡，没有阴道出血、腹痛等急诊病情时，除了NT检查，其他的检查都是可以跳过的或推迟的。再强调一下NT检查不能错过，时间是11-14周，早了不行，晚了也不行，最佳时间为12周。 2 中孕期这段时间的产检频率通常也是每个月一次，最重要的产检项目是唐氏筛查、B超大畸形筛查即四维彩超和妊娠期糖尿病筛查。这也是有时间要求的，通常是建议15-21周唐氏筛查，在22-26周之间做思维彩超，在24-28周完成妊娠期糖尿病的OGTT筛查。 如果实在担心冠状病毒感染，OGTT可以在家用血糖仪完成，或者直接把自己当妊娠期糖尿病进行饮食控制和运动管理就行了。 3 晚孕期一般会在34周以后每周做一次胎心监护。36-38周做B超、胎心监护和其他检查并做小结，确定分娩方式，以后是每周一次的产检，每次产检的检查都是小便、血压、体重、以及胎心监护。 如果自己会数胎动，可以在家自我检测胎动情况，每周一次的胎心监护可以改成2周一次（不会数的请看我写的科普文章“疫情严重，在家怎么数胎动”）。36-38周的小结很重要，这是确定分娩方式的一次产检，是不能省略的。 4 产检的时候如何做好防护？去医院就诊，一定要按照要求做好防护措施，全程佩戴口罩，建议戴手套；尽量减少在医院和诊室的停留时间，可以由家属来排队。如果必须等待，找人少通风的地方，尽量减少在室内停留的时间。避免用手揉眼睛、鼻子和嘴；在医院和路上，和其他人尽可能保持1米以上的距离。携带免洗洗手液或消毒湿巾，在不便洗手的时候，保持手卫生；产检完回家后，妥善处理口罩，及时更换衣物，洗手洗脸。 5 去医院产检会和发热病人一起候诊吗？如果你看到医院的发热病人是和普通急诊在一起的话，如果你的情况是不那么急，也不那么重的话，建议你尽快离开这家医院，去专门设有发热门诊的医院就诊。当然可以来到南阳市中心医院妇产科门诊就诊，本院除了专门设立发热门诊，医院在每个科室均设有巡诊台，对出入人员测量体温，对发热人员详细询问可能的接触史，组织专家组会诊，不放过任何一例疑似、感染病人的管控。 除此之外，如果在任何时候发生血压升高、胎动异常、水肿突然加重、阴道流血、阴道流液、腹痛、皮肤瘙痒、头晕、头痛、眼花、胸闷，一定要去医院急诊。如果有发热、咳嗽，还是要尽早去医院发热门诊排除感染。 特别提醒：如果是高龄孕妇，或妊娠合并有高血压、糖尿病、心脏病、甲状腺功能异常、多胎妊娠等高风险因素的准妈妈，要密切关注身体情况，尽量按期产检，出现问题要及时去医院检查。

“过了28周，每次产检医生都会问我胎动怎么样，到底怎么数胎动？“ “疫情当前，能不去医院就不去医院，在好大夫APP史医生说可以减少一些产检，但一定要在家自数胎动，我用自己买的胎心仪常听着胎心不就行了？” 疫情形势严峻，要求准妈妈都呆在家里，那么到了产检时间要不要去？我的答案是能不去就不去，能推迟就推迟，除了一些重要的、有时间规定，再推迟就过了时间不能做的项目，比如说四维彩超。不去产检，有什么简单又不用出门的办法知道肚子里宝宝的情况呢？数胎动。在这个特殊时期，只要宝宝的胎动是正常的，在孕末期的每周一次产检是可以改成2周一次的。但前提是准妈妈会自己数胎动。 1 、为什么要数胎动胎动能够反映胎儿在宫内的状态，胎动正常，一般可认为胎儿目前没有缺氧，一般情况良好；而胎动异常则说明胎儿有缺氧的可能，需要立即到医院进一步检查来确定，虽然数胎动不是最精确的方法，是一种大致的判断，但却是宝宝宫内基本情况重要预警。 2、 经常听胎心、做彩超可以代替数胎动吗？医生产检时都是用多普勒在听胎心，自己买一个胎心仪经常听胎心，是不是就不用数胎动了呢？这是不正确的。听胎心只能知道当时胎儿的心率，而胎动是可以判断一段时间内胎儿的氧储备。通俗的说，听到胎心了只能证明胎儿存活，而胎动正常说明宝宝在活蹦乱跳。一般胎动消失24小时后胎心才会消失，而这24小时是挽救胎儿的救命时间，是妈妈通过数胎动争取到的宝贵时间。如果这段时间还通过有没有胎心来判断是否有异常，就丧失了抢救的时间。这就是为什么产检时候医生听了胎心还要问你胎动怎么样？会不会数胎动？ 做彩超的道理是一样的，彩超的各种数据只能知道当时胎儿的情况。比如超声提示有脐带绕颈时，并不代表胎儿有异常，而应经常数胎动，而不是反复做超声确定脐带绕颈情况。 3、什么时候开始数胎动？胎儿从孕12周起就开始在子宫内活动，但准妈妈们常常感觉不到。一般初产妇会在孕18～20周左右第一次感到胎动，经产妇会在更早的时候感觉到。刚开始的胎动很轻微，不要求准妈妈计数，随着宝宝长大，胎动越来越强烈，准妈妈的感觉也越来越明显。一般胎儿在孕28周后胎动逐渐形成规律，所以医生会让妈妈们在孕28周以后开始数胎动。 4、如何数胎动？上午、下午和晚上三个时间段各数一次胎动，一次大概2个小时。在这个时间段内只要你觉得宝宝开始明显活动了，才开始计数，2个小时胎动大于或等于10次就是正常的，如果胎动比较频繁，在不到2个小时内就已经达到或超过了10次的标准，就没有必要继续数下去了。但要注意，正常的健康胎儿的睡眠周期一般为20-40分钟，所以在3个时间段里，只要有1-2个时间段动得正常就行了，不必要求三个时间段的胎动次数都合格。 有些胎儿可能会连续动一段时间，，但是不管动多久，只能是算一次胎动。停下来3-5分钟之后再动才能算另外一次。 5胎动异常怎么办？胎动异常包括胎动过多和胎动过少。单纯的胎动过多不属于胎动异常，而如果胎儿过多继而胎动减少甚至消失则提示胎儿可能急性缺氧。平时如果胎动不明显，可以通过轻轻拍拍他，或吃东西，或听音乐，或改变体位等动作来刺激胎儿，如果做了这些还不动，小于10次/2小时，或者减少50%，这时就需要马上到医院，让医生来判断胎儿的状况。不管早晚，一定要到医院，否则丧失的可能是救命的时间。