腹股沟疝手术后注意事项(成年人)1.切口护理方面:(1)手术当天:手术后膝下可垫软枕,使髋关节委屈,以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食,下床行走。局麻患者术后无恶心、呕吐等不适即可进易消化饮食,下床行走。(2)术后第1天:可自行下床散步、大小便(需用坐便器)。尿潴留留置导尿管患者术后第1天可间断夹闭尿管锻炼。以卧床休息为主,卧床时干毛巾将阴囊托起,预防阴囊水肿。手术后2-3天下腹部腹胀感,活动时切口疼痛明显,此乃正常现象。3天后疼痛感可明显减退。术后1-3月内因为补片存在,腹股沟区可能存在异物感,主要表现为活动时腹股沟或者阴囊区域疼痛。无需特殊处理,随时间推移,可自行减轻、消失。(3)出院时切口换药,返家后切口处请保持清洁干燥,手术后一周可自行揭除切口处敷料。出院后建议暂时不要洗澡,待至少1周后切口完全愈合才可以洗澡,最好使用淋浴。(4)有如下情况:疝囊大、发病时间长、复发疝、嵌顿疝、硬化剂注射史等患者术后3-5天左右出现腹股沟区或者阴囊肿胀甚至肿块的可能性较大。主要表现为腹股沟区肿块(医学名词:血清肿),无论站立或者平卧均存在,质硬,可能伴有坠胀感。无需紧张,可待其自行吸收,一般需要1-3月时间。部分患者皮下可能会残留条索状肿块,无需特别处理。手术后穿紧身内裤或疝气带可减轻血清肿的发生。2.饮食方面:(1)可增加乳制品、蛋、鱼肉等高蛋白质摄取,可促进伤口愈合。(2)每日水分摄取至少2000cc或多吃蔬菜水果,可预防便秘。(3)无特殊忌口,可正常饮食。3.日常生活方面:(1)突然咳嗽用力或活动时以手压住切口,可减轻腹部用力造成切口疼痛。(2)出院后先进行一般体力活动,逐渐增加活动量。三个月内避免腹压增加之活动:如剧烈咳嗽、用力解便、提重物、长时间上下楼梯、登山、骑脚踏车及跑步等剧烈运动。4.药物使用注意事项:一般医生会根据您的病情需要开出口服药。排便困难可使用开塞露协助。如有长期便秘,可口服用通便灵、乳果糖、舒泰清等药物,以保持大便通畅;有咳嗽者可口服化痰药;如有前列腺增生,需遵医嘱口服药物治疗,同时建议就诊泌尿外科。既往有心脏病、高血压、糖尿病等其他慢性疾病患者可正常用药。5.有下列情形请立即返诊:(1)发烧,切口红、肿、热、痛、异常分泌物等发炎现象;(2)持续性呕吐或切口剧痛;(3)男性患者若发现有阴囊不正常的肿大或有再发性腹股沟区肿块时等。6.门诊随访:出院后1-2周左右需门诊复查(孙中伟副主任医师专家门诊每周五,门诊三楼五诊区十二诊室)。专家简介:孙中伟,山东第一医科大学附属中心医院副主任医师,住院医师规范化培训外科基地教学主任,普外科专科培训基地教学主任,硕士研究生导师。中国医师协会外科医师分会疝外科青年专家工作组专家委员,全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁外科产业及临床研究分会理事会理事,中国研究型医院学会医学动物实验专委会委员,山东省健康管理协会疝与腹壁外科分会委员会常务委员,山东生物医学工程学会创面修复与整合医学专业委员会常务委员,山东省医学会疝与腹壁外科学组委员,山东省医师协会疝与腹壁外科医师分会委员,山东省老年医学学会胃肠外科微创专委会委员兼秘书,济南医学会疝与腹壁外科委员会副主任委员,济南市医师协会疝与腹壁外科医师分会副主任委员,《中华疝和腹壁外科杂志》通讯编委。发表SCI论文3篇,国内核心期刊论文10余篇,专著1部,国家专利4项,主持省级、市级课题3项,记功一次。本文系孙中伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤,目前已超越肺癌成为全球第一大癌症。2021年,我国女性新发乳腺癌约42万,占全部新发癌症的12%。由于较高的发病率,乳腺癌已经成为全球关注的公共卫生问题。“早发现,早诊断,早治疗”是提高乳腺癌预后的关键。乳腺癌的治疗是以手术为主的综合治疗,术后绝大多数患者需要进行化疗治疗,化疗能够消灭及抑制肿瘤细胞生长,并防止肿瘤的复发和转移,从而延长患者的生存时间,然而化疗药物局部刺激性强,通过外周血管输注很容易出现局部皮肤、组织的坏死,而通过植入式静脉输液港输注化疗药物,不仅避免了并发症的发生。而且提高了患者的生活质量,从而保证辅助治疗的顺利完成。植入式静脉输液港是一种埋藏于人体皮下的静脉通道,由置于上腔静脉的导管及固定于锁骨下方皮下的输液底座构成。一般选择右侧颈内静脉作为穿刺点,患者仰卧位,头偏向左侧,B超定位颈内静脉穿刺点,做标记。常规消毒、铺巾,穿刺点局麻,穿刺针穿刺颈内静脉,回抽血液通畅、无阻力,将导管置入上腔静脉。于锁骨下两横指处建立皮袋,使其容纳输液底座。在穿刺点与皮袋间建立隧道,使导管通过隧道,并调整导管尖端位置,一般位于上腔静脉下1/3,调整后与输液底座相连,通过注射器回抽输液底座,确认导管通畅,最后缝合切口。植入式静脉输液港埋于皮下,不仅美观,而且减少了输液过程中反复穿刺血管所带来的风险。患者每次输注化疗药物只需将蝶形针置入输液底座内,不仅避免了药物的外渗,也减轻了药物的刺激性给患者带来的痛苦。植入式静脉输液港是一种安全、可靠的静脉输液系统,尤其针对需要长期化疗的患者。与其他中心静脉导管通路相比,植入式静脉输液港具有显著的优势:1、维护间隔周期长,仅需每4周冲管1次。2、导管留置时间更长,最多可留置10-15年。3、埋于皮下,大大减少了感染的机率。4、改善患者生活质量,体表无需纱布覆盖。乳腺癌并不可怕,只要正确诊断及治疗,保持健康的生活状态和乐观的心态,预后还是很好的,让我们携起手来,一起去战胜它!
直播时间:2020年12月06日19:56主讲人:王辉坡主治医师
“十男九痔,十女十痔”是如今流行的一种说法,其实并无道理。痔的发病率还是比较高的。痔占所有肛肠疾病发病率的87.25%。据统计,英国痔的患病率为13.3%,美国痔患病率为5%。所以认识痔,正确治疗痔显得尤为重要。 痔的概念:痔是直肠末端粘膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软的静脉团。痔的分类 痔可分为三类:内痔、外痔(结缔组织性、静脉曲张性、血栓性、炎性)、混合痔。 内痔 内痔是指肛门齿状线以上,直肠末端粘膜下的静脉丛扩大、曲张所形成的静脉团。 内痔的临床特点:便血、痔块脱出肛门、肛门不适感。 内痔的成因主要有以下几点: ①大便异常,久泻久痢,长期便秘 ②不良饮食习惯,过食肥甘厚味,辛辣刺激食物 ③不良排便习惯,蹲厕过频或时间过久 ④不良体位,过度疲劳、久坐、负重、妊娠、久站、久行。 内痔的分期 Ⅰ期:便血,无痔块脱出 Ⅱ期:便血,大便时痔块脱出,便后可自行还纳 Ⅲ期:偶有便血,痔块脱出,需用手还纳 Ⅳ期:痔块脱出,不能还纳 内痔的治疗 无症状的痔是不需要治疗的,有症状的痔如果保守治疗失败,才需手术治疗。 手术治疗的方式比较多,比较常见的手术方式主要有以下几种 注射疗法:往痔核上注射硬化剂,阻断痔核的血液循环,使痔核坏死、脱落,达到治疗内痔的目的。 PPH术:又称为吻合器痣上粘膜环切术。对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛都有非常理想的效果,尤其适用于Ⅲ、Ⅳ期内痔的治疗。而且PPH具有创伤小、恢复快、痛苦小等优点。 外痔 外痔是指发生于齿状线以下,由肛缘皮肤感染,或痣外静脉丛扩大、曲张,或痣外静脉丛破裂或反复炎性纤维增生而产生的疾病。 外痔的特点:肛门坠胀、疼痛、有异物感。 分类 结缔组织性外痔 静脉曲张性外痔血栓性外痔炎性外痔治疗 对于无症状的外痔不需治疗,如反复发作,影响工作、生活则行外痔切除术。 混合痔 混合痔是指内外痔静脉丛扩大、曲张相互沟通吻合,使内痔和外痔形成一个整体。 混合痔大多采用手术治疗,外痔切除,内痔行PPH术。 痔病在我国的发病率也是很高的,由于它的位置特殊,所以许多患者不能够第一时间治疗,导致了病情的加重。为了预防该病的发生,特提出以下几点建议 1、适度的体育锻炼 2、预防便秘 3、养成定时的排便习惯 4、保持肛门周围的清洁 5、注意下身的保暖 6、避免久坐久立 7、注意孕产期的保健 8、做提肛运动 9、自我按摩 10、及时正确的治疗
鞘膜积液是儿童中一种常见的疾病,也可发生于成人。是由于鞘膜囊内积聚过多的液体而形成囊肿。鞘膜积液分为以下几种类型:睾丸鞘膜积液,精索鞘膜积液,睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型),交通性鞘膜积液(先天型)。 1.睾丸鞘膜积液 睾丸的鞘膜囊内积聚较多的液体,呈球形或卵圆形。体检时睾丸不能触及,其内的积液可为混浊、血性或乳糜状。 2.精索鞘膜积液 又称精索囊肿,中间的精索鞘膜囊未闭合而有囊液,积液与腹腔、睾丸鞘膜囊均不相通,沿着精索生长,查体可触及正常的睾丸、附睾,牵拉同侧睾丸可见囊肿随之上下移动。 3.睾丸、精索鞘膜积液(婴儿型) 出生前鞘状突在内环处闭合,而精索未闭合,并与睾丸鞘膜囊连通。外观呈梨形,与腹腔不相通。 4.交通性鞘膜积液(先天型) 出生前鞘状突未完全闭合,精索未闭合,与腹腔相通,有时可有肠管或网膜进入鞘膜腔,可导致先天性腹股沟疝。 一侧鞘膜积液者较多见,也有两侧鞘膜积液者。表现为阴囊或腹股沟囊性包块,一般呈慢性、无痛性逐渐增大。少量积液无不适,积液较多时才会感到阴囊下坠、胀痛和牵扯感。巨大的睾丸鞘膜积液会影响排尿、行走和活动。 鞘膜积液的诊断比较容易。睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形,表面光滑,有弹性或囊性感,无压痛,触不到睾丸和附睾。透光实验阳性,如上图所示,用纸筒罩于阴囊,手电筒由阴囊肿物下方向上照射,积液有透光性。需要与常见的腹股沟疝相鉴别。腹股沟斜疝的肿大阴囊,有时可见肠型,闻及肠鸣音,平卧位阴囊内容物可回纳,咳嗽时内环处有冲击感,透光试验阴性。 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退,可不急于手术。对于小儿的鞘膜积液可采用腹股沟切口或下腹部横切口,游离鞘状突至内环,结扎鞘状突,囊肿内积液经手术开窗或穿刺。成人的睾丸鞘膜积液如果量少,无任何症状,不需手术治疗。积液量多,体积大伴有明显症状,应实行睾丸鞘膜翻转术。手术切除增大的壁层鞘膜,翻转缝合,术后止血,注意引流,加压包扎。 本文系王辉坡医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
正常的甲状腺就像一个蝴蝶形状,分为左右两个叶及中间的峡部,位于喉的下部及气管的两侧。甲状腺具有丰富的血流、淋巴循环,并有神经出入。甲状腺虽小,但具有重要的功能,能够合成并分泌甲状腺激素,维持人体的正常生理功能。 近年来随着国家企事业单位体检的普及,甲状腺检查作为其中的一项常规检查,通过甲状腺彩超及抽血化验就可明确甲状腺的大部分疾病。该疾病大多数没有症状,或症状轻微,往往被大家所忽视,一旦发现它的时候可能病情已经发展较重了。所以常规的甲状腺彩超及抽血化验还是很有必要做的。 下面就来说一下外科常见的甲状腺疾病。 1.单纯性甲状腺肿:该病常见的病因主要有以下几点:甲状腺激素原料(碘)的缺乏;甲状腺激素需要量的增加;甲状腺激素合成和分泌障碍。该疾病,甲状腺会出现弥漫性增大,查体可在腺体的一侧或两侧触及结节,有的结节可向胸骨后生长,成为胸骨后甲状腺肿,一般无疼痛症状,如进一步发展会出现结节性甲状腺肿,所以针对该疾病治疗主要有以下几点:第一:生理性甲状腺肿可不给予药物治疗,食用含碘丰富的海带,紫菜。第二:对于20岁以下的弥漫性单纯性甲状腺肿可给予小量的甲状腺素或左甲状腺素以抑制腺垂体TSH分泌,缓解甲状腺的增生和肿大。第三:手术治疗。手术治疗的指征主要有以下几点:气管、食管、或喉返神经受压引起临床症状者;胸骨后甲状腺肿;巨大甲状腺肿影响工作和生活;结节性甲状腺肿继发功能亢进;结节性甲状腺肿疑有恶变。 2.甲状腺腺瘤。该疾病是甲状腺常见的良性肿瘤,颈部出现圆形或椭圆形结节,多为单发,患者无症状,与结节性甲状腺肿不易鉴别,有的甲状腺腺瘤会出现囊内出血,颈部会突然出现包块,该疾病需要手术治疗。 3.甲状腺癌。甲状腺癌从病理上可分为4类:乳头状癌,滤泡状癌,未分化癌,髓样癌。甲状腺内发现肿块是常见的表现。因病情发现较快,可压迫气管,出现不同程度的呼吸困难,当侵犯气官时,可产生呼吸困难或咯血,当侵犯或压迫食管会出现吞咽困难,侵犯喉返神经可出现声音嘶哑,交感神经受压出现Hoyner综合征。除未分化癌以外,手术是其他甲状腺癌的基本治疗方法,并辅助应用内分泌、放射性核素及外放射等治疗。 总之,甲状腺疾病目前在普外科越来越常见,大多数都是通过体检发现,该疾病也越来越受到大家的关注,作为外科医生针对甲状腺疾病的外科治疗我们一直在努力着,希望用我们的付出换得患者的康复!
肠梗阻是普外科常见病、多发病,它可以发生在各个年龄段。是指肠内容物不能顺利的通过肠管。肠梗阻根据梗阻原因可分为4类:机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,假性肠梗阻。 一旦出现肠梗阻就会出现相应的临床症状,共同的临床表现有腹痛、呕吐、腹胀及停止排气排便。 在临床上机械性肠梗阻比较多见,常见的原因包括:肠粘连、肿瘤压迫、肠套叠、肠扭转、肿瘤、先天畸形及肠道异物等。这种类型的肠梗阻腹痛呈阵发性绞痛,腹痛的同时伴有高亢的肠鸣音;呕吐症状根据梗阻平面的高低,高位梗阻出现呕吐较早、频繁,低位梗阻出现呕吐较晚。停止自肛门排气排便是肠梗阻的一个重要症状。 辅助检查:首先做一个腹平片及相应的化验。 治疗:治疗原则是纠正肠梗阻引起的全身生理紊乱及解除梗阻。治疗方法包括胃肠减压、补液、抗感染、禁食水等治疗。如保守治疗不成功需要行手术治疗。