程博医生的科普号

我的孩子需要割包皮吗？多大年龄割好呢？每天的泌尿外科专家门诊总会碰到这样的咨询。有的家长带着孩子已跑了很几家医院，或挂了好几个专家号，当然，主要还是不放心。这里让我跟你来谈一谈。 ★小包皮，可有大作用——天生我“材”必有用包皮有特定的作用，所以，在长期的人类进化过程中始终没有发生退化。 包皮作用一，爱护阴茎：包皮能够很好贴在阴茎头上起到庇护龟头的作用；在婴幼儿期既可防止娇嫩的尿道口皮肤与尿布直接摩擦损伤，保护阴茎免受粪便和氨污染，又有利于预防病原微生物的入侵，使婴幼儿期护理变得更加简单、方便。可谓包皮乃门卫，保护“我”和“你”。包皮作用二，和谐性生活：在性生理方面，包皮处含有丰富的神经，是男性成人性生活中所必需的原始的兴奋源；在两性生活中，具有防止黏膜摩擦损伤及性交痛、减少阴道分泌物丢失、刺激G点等作用，有助于女性配偶达到性高潮；在性生活过程中，包皮可以保护冠状沟免受过强刺激，以避免早泄。可谓包皮虽小“器”，“爱”情价更高。 ★割？还是不割？——我的包皮“我”做主小儿5岁以后的包茎如仍持续存在，可妨碍阴茎的发育，包皮所分泌的包皮垢长期沉积在包皮腔内，无法清洗，长期刺激可造成包皮和阴茎头发炎，严重的还可因炎症而引起包皮和阴茎头的粘连，反复感染诱发尿道炎，甚至尿道外口狭窄，将来即使手术后也会影响尿液和精液的排出。所以，凡是包茎，都应作包皮环切手术。从医学角度来说，并不建议常规进行新生儿的包皮环切术。目前也确实没有足够的医学证据表明包皮环切术是非做不可的。一些研究认为，包皮手术可以减少男性包皮龟头炎、包皮结石以及长期或反复感染的尿路感染；可以降低阴茎癌的发生；可以减少婚后性伴侣的妇科疾病，如阴道炎、宫颈炎、宫颈糜烂、宫颈癌等；可以降低性接触性疾病的发生，如尿道炎、生殖器疣病、疱疹等。多数包皮过长者，用手很容易将包皮上翻而暴露尿道外口和整个阴茎头的话，如果能经常注意包皮卫生，没有包皮龟头炎和尿路感染等炎症发生，不一定手术切除包皮，如每次洗澡时将包皮上翻，清洗包皮内外；如果清洁卫生做的不够，或包皮垢分泌较多导致包皮经常发炎，做手术切除包皮可以“一劳永逸”，避免麻烦。 ★需要割，就得割！——割后更“健康” 包皮弹性差勃起后有束缚环，或5岁以上包皮有狭窄环（如下图左2），或包皮损伤后的疤痕挛缩（即疤痕包茎）（如下图左3）者，必须进行手术治疗。 青春期前仍存在的包茎，有报道通过外用药物并联合包皮牵拉可以使95％的患儿得以治愈。对有过感染的儿童，可以先试行反复上翻包皮，扩大包皮口，感染过3次以上者应手术治疗。青春期时仍然存在的包茎主张手术治疗，防止影响阴茎发育。 包皮过长虽能上翻，但包皮外口较紧，包皮难以退下，成人在性生活时易发生包皮嵌顿，需要手术。如发生包皮嵌顿者，应及时到医院去急诊，以便得到手法复位或阴茎背侧狭窄环切开等应急处理，再择期行手术治疗。包皮过长虽能上翻，但包皮和阴茎头间有较紧粘连导致不能强行上翻，需手术分离粘连切除包皮以防复发。包皮过长发生包皮龟头炎（如下图左1）者，急性期不要翻洗包皮，可以适当应用抗生素，消毒药水每日反复浸泡，反复发作者应在炎症消退后手术治疗。 ★不能割，就一定不割！——退一步“海阔天空”5岁以下儿童包茎多不予手术，除多数可自行愈合外，一个重要原因是麻醉选择困难，局麻下小儿哭闹不配合，全麻下门诊手术又存在着一定的全麻意外的危险性。对于小阴茎，一定要请医生查看，排除隐匿性阴茎（如下图左4），因为隐匿性阴茎患儿绝对不能行包皮环切术，包皮对于该患者是以后手术治疗该疾病的重要资源；对于包茎患儿，做包皮环切手术前，有的伴有尿道下裂（如下图左5）不易发现，如术前或在手术中发现，应立即终止切除包皮，因为以后行尿道下裂的修补时需用到包皮。这些在有经验的泌尿外科医生是不成问题的。★多大年龄割好呢？——“适合你的”就是最好的小儿包茎和包皮过长，何时手术？国内外学术界尚有不同的认识。国内多数学者及泌尿外科医生不主张少儿期过早施行包皮环切术。由于小儿包皮手术又一定的痛苦和手术并发症，所以通常采取更为简单有效的治疗方法，如包皮分离扩张术，不修剪包皮，分开粘连，清除包皮垢，以保证小儿阴茎的正常发育，待成年后视包皮长短再行包皮环切术。最佳手术年龄目前报道不一致，有建议5～7岁，亦有认为10～15岁，还有建议包皮过长的矫治应等患者包皮发育成熟(多在17岁)后再进行。临床上医生会根据患儿个体情况决定现在是否必须手术。 本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

各种输尿管手术、经输尿管碎石取石术、经皮肾穿刺碎石等术后，均常规留置双J管，即输尿管支架管，可达到支撑、引流的目的，帮助术后恢复。医嘱拔管之前须注意以下几点： 1. 不能憋尿。正常人输尿管末端在膀胱开口是具有抗返流功能的，这样膀胱内的尿液就不能沿着输尿管返回到肾脏。留置双J管后，相当于将肾盂和膀胱通路打开了，当膀胱内尿液增多，尿液就可以顺着双J管回到肾脏，容易造成泌尿系感染 ，长期尿液回流压迫肾盂还会影响肾功能。 2. 多饮水。每天饮水2000毫升以上，不但可以防止感染，还可以避免双J管壁结石形成。 3. 避免腰部剧烈活动。剧烈活动腰部可能造成双J管与组织摩擦，造成出血炎症。也不要突然下蹲或站起，因为重力原因会使双J管移位脱出。改变体位时，动作要慢。 4. 要记住自己身体里有一根双J管！请按医生的要求，术后及时来院膀胱镜下拔除。具体留置时间因人而异，需遵医嘱。一般来说在三至六周。时间长了，双J管会长结石，导致无法拔管。 5.置管后可能会有尿痛甚至血尿情况，多数属于正常现象，一般不需处理，如果出现明显的血尿或发热、腰痛等，建议及时来院检查处理。 本文系沈鹤清医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法，共识是必须要使盆底肌达到相当的训练量才可能有效。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌(提肛运动)2～6秒，松弛休息2～6秒，如此反复10～15次。务必每天坚持锻炼3～8次，持续8周以上或更长。锻炼可以在非剧烈运动下的任何状态进行，如果练到腰酸背痛，则说明锻炼的肌肉不正确。 刚开始锻炼时可以模仿以下动作：1. 类似中断排尿的过程；2. 类似抑制肛门排气的过程；3. 如果仍不能掌握，可以把自己的手指通过肛门伸入直肠内，并进行肛门收缩，如果手指感觉到肛门的收缩则说明锻炼的肌肉正确。 对于较易健忘的患者，您可以于每次上厕所时进行相应锻炼。 对于仍无法正确锻炼到盆底肌肉的患者，可以应用盆底肌肉生物反馈的方法来找到正确的锻炼方法，盆底肌肉生物反馈治疗提供了反映会阴肌肉活动情况的信号，以视觉或听觉的形式表现出来，以指导您很好的有选择性的收缩和放松盆底肌，并保持其他肌肉松弛。

包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦，虽是小手术，却也不能一切了之，然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要，护理工作做得好，伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息，不注意伤口被污染，造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况，后果很不理想。因此，包皮手术者要注意以下几点：1、术后切口出血：在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后，切口易出血期，尤其夜间勃起后更容易引起出血，因此需格外重视。如果出血量不大，例如出血仅是染红部分纱布，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生切口出血不止，导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出，或者出现患者不能确定伤口状况的情况，就要立即到医院诊治。2、术后排尿问题：术后前3天（特别是第一次换药前）由于创面包扎的关系可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出，所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干，注意保持敷料清洁干燥。也可以准备【宽大的广口饮料瓶】（如图）进行接尿，避免尿液弄湿纱布。如果纱布被尿液浸湿，建议及时换药，若条件不允许，也可暂时用吹风机将其吹干，注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题：包皮手术后一周内，尽量避免性刺激和幻想、憋尿，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，或者再出血；术后1-2月内禁忌性生活，防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同，伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题：割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿，也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同：减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气？手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上，此时可以用一次性杯子（去底并剪侧孔以透气）罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围，然后再着宽松的内裤；也可以直接让其罩上紧身内裤，将阴茎完全固定住。这样走路时，阴茎只会小幅度或不会受到摩擦，减少切口出血，减轻疼痛和不适。也可以按照下方类似的包皮术后防护内裤进行准备。5、术后休息问题： 术后可能出现阴茎龟头部不适，这是正常现象。所以在条件允许的情况下，我们建议适当休息2-3天，避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立，包皮水肿加重，局部血运不畅，影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假，仍坚持工作，由于局部血液循环不畅，直接导致肿大成紫茄子状，影响伤口愈合。 同时术后尽量少想或接触色情，淫秽杂志，网络图片及视频，因为接触这些东西导致阴茎勃起后，容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等，避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂，以防阴茎夜间勃起，引起疼痛或出血。6、术后饮食问题：包皮手术后忌酒，尽量少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适可而止，还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药与缝线问题：一般根据医嘱在术后2-4天更换一次敷料，1周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥，如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时，要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料，若小便时纱布被尿液浸湿，应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围，保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者，如果手术中龟头皮肤剥离面比较大，渗血多，估计痊愈的时间比较长的，可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。包皮手术基本上采用可吸收的缝线或吻合器缝合钉，若没有出现感染或出血等情况，一般不用拆除，约3-4周左右可自行吸收，线结或缝合钉脱落，无须拆线。伤口大约1周左右愈合，但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活，需要6-8周左右的时间，所以在术后1-2月内的性生活（性交或自慰）或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开，请及时来医院处理。8、术后感染问题：包皮环切术后抗感染方面，由于阴茎血液供应好，抗感染能力比较强，普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。包皮术后只要不感染，一般在5-7天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少，也不论何时，都不需要提前弄掉，其自然脱落。9、术后包皮水肿问题：包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象，这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿，一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周，包皮水肿会逐渐消退，但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长，这是因为手术后原有循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复，一般均可自行恢复，但有些需在术后配合加压包扎治疗。10、术后紧急情况：若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况，应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难，或出现水泡、严重水肿，或龟头青紫淤血，也应立即来医院治疗。包皮手术紧挨着男性朋友的命根子，掌握着男人女人的性福，所以一定要选择正规的医院进行，以保障手术的质量。本文系姚海军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺增生是老年男性的常见多发病，经尿道前列腺切除/剜除术是最常用且最有效的治疗方法，已成为前列腺增生手术治疗的“金标准”。对于即将行前列腺切除/剜除术的患者围手术期有一些注意事项需应对处理。1. 术前准备需要手术的基本是老年患者，合并心脑血管等基础疾病的情况较多，术前评估心肺功能，部分患者需要和相关科室协商共同处理，做好充分的准备。此外还包括戒烟、床上适应排便、提肛训练等。2. 术后出血小便带血多发生在术后1-4周，由于前列腺位置深、血液循环丰富，并且与直肠关系紧密，术后因感染、过度活动、大便干燥用力排便者均可使手术创面焦痂脱落而出血。因此术后三个月内应注意保持大便通畅，可多吃蔬菜水果、蜂蜜或口服轻泻剂（如便乃通等），适量多饮水，禁酒及辛辣食物，避免骑自行车、久坐、上下楼梯及跑步等较剧烈活动。3. 术后尿频、尿急、尿痛前列腺术后有些患者尿频、尿急、尿痛等症状无明显改善，甚至部分患者进一步加重，多考虑术后创面未完全修复，尿液刺激或存在感染所致，因此建议术后患者适量多饮水、保持小便通畅，加强营养促进手术创面愈合，控制泌尿系感染，复查尿常规。4. 术后排尿费力前列腺电切术后仍有排尿费力或困难的情况，术前多合并膀胱逼尿肌功能受损，因此前列腺增生患者应尽早就医，避免延误病情造成膀胱功能受损。部分患者排尿费力为术后前列腺腺体残留、尿道狭窄、泌尿系感染炎性水肿等原因所致，需及时复诊和处理。5. 术后尿失禁术后尿失禁多为暂时性，通过盆底肌肉功能锻炼（提肛训练），多可在12周左右恢复正常，极少数患者长时间仍不能恢复时需到医院复诊排除尿道括约肌损伤可能。本文系潘峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者：射精快（不到一分钟）检查过，前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常，包膜光滑，实质回声欠均匀。想请教一下病重吗？容易治理吗？ 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春：就你的主诉，这是早泄。你的症状和年龄，没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样，还是最近才这样？患者：一直都是这样，有得医吗？中山大学附属第二医院泌尿外科江春：动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值，从而达到延长和控制射精的时间。（1）动停结合阴茎训练法：对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度，具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道，身体其他部位尽可能和女方接触，加快阴茎抽动的频率和幅度，当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息，经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。（2）阴茎挤压法：对于早泄比较严重的患者，如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者，可以采用阴茎捏挤法。具体做法是：男方取仰卧位，女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间，用手轻柔的刺激阴茎使之勃起，勃起后继续刺激直到男方性高潮，这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出，让男方产生轻微痛感，阴茎可以逐渐疲软，随后女方又进行第二轮刺激，如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强，射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1－2周的训练可以收到明显效果。本文系江春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

前列腺是目前谈论较多的热点话题，人人都担心前列腺出问题。从医学上讲，生活不规律是导致青年男性慢性前列腺炎发病增加的原因，随着人口老龄化的出现，老年男性前列腺增生发病越来越多，尿频、尿等待、排尿费力、尿滴沥、血尿等症状，不但影响睡眠和生活质量，而且容易诱发心脑血管意外。前列腺病在老年人与年轻人之间病理改变是不同的，前列腺炎为前列腺组织的炎性病变，而前列腺增生为前列腺细胞数目增加。 前列腺位于膀胱和尿生殖膈之间，环绕尿道，形似栗子，由前中后及两侧叶五部分组成，当人体进入老年阶段时，前列腺细胞增生活跃，前列腺体积增大，把尿道压迫的又细又长，甚至侵犯进入膀胱的领地，这时临床上也就出现了前列腺增生的症状。 那到底什么原因刺激前列腺“生长”呢？老龄及有功能的睾丸是两个必备条件，如何发病仍然是医学研究的课题。临床工作者进行了不断的研究与探索，试图通过药物阻止其增生过程，收效甚微。目前药物仅能缓解症状，降低急性尿潴留的风险，对于症状轻微和增生早期阶段有效，但不能完全阻止其病程发展。当膀胱内尿液残留超过50ml时，切除前列腺是最有效的治疗手段，能从根本上改善老年男性患者的生活质量。据统计，美国男性前列腺摘除人数比例高达40%。 过去采用开放手术切除前列腺，手术风险性高、创伤大、恢复慢，使许多老年患者宁可生活在疾患的痛苦之中，也不愿接受手术治疗，甚至谈术色变。随着医学技术的发展，经尿道前列腺切除术以其微创、安全、无痛苦、疗效高而被世界卫生组织认定为治疗前列腺增生的金标准，但此手术技术性强，手术医生要求具备丰富的操作经验和手术技巧。否则，不但影响疗效而且会发生严重并发症。当老年朋友需经尿道切除前列腺时，务必选择从事该手术多年的资深泌尿外科医生主刀，才能取得满意的治疗效果,达到提高生活质量、恢复青春活力的目的。(该文发表于济南日报)

经尿道前列腺电切术是世界公认治疗前列腺增生的金标准，具有疗效肯定、创伤小、痛苦轻、恢复快、费用低的特点，出院后应注意以下几点： 1.术后继续服用非那雄胺（5mg，每日一次，空腹或与食物同服）3个月。 2.戒烟酒，多饮水，每日4000ml，增加尿量，防止尿液浓缩，达到内冲洗的目的。 3.多食蔬菜、水果，保持大便通畅，因大便干燥，用力排便，造成腹压增高，引起继发出血。 4.注意休息，手术后6周内避免性生活、提重物、长途步行，3个月内避免较剧烈运动，不要做骑跨动作，不要久坐或坐太软的沙发，以免引起再次出血。 5.暂时尿失禁者继续行提肛运动，尽快恢复正常排尿功能。 6.注意预防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹压增高。 7.注意尿线变化情况，在多饮水的情况下一旦出现尿线变细就要到医院复诊，尿道狭窄临床出现时间为术后2-4周，一旦发生可行尿道扩张治疗。由于术后焦痂脱落，炎症和水肿等一般在术后2-4周内有轻微血尿，如血尿明显应及时就诊。 8.如发现排尿异常，出现尿频、尿急、尿痛、尿中带血、排尿困难等，及时与医生联系，及时来院接受检查治疗。 9.术后1月来院复查。

包皮环切术是男性外科开展最早的手术之一，最早记载包皮环切的记录距今已有5000年的历史，这一传统的手术随着时代的变迁也在不断的发展和完善，目前最新的包皮环切手术方式应该首推吻合器包皮环切术，该手术方式是在传统手术方式基础上发展而来。和传统手术相比较主要优点有以下几点：第一：一般不用针线缝合，缝合器在加压切割的同时释放缝合钉缝合切口，缝合钉的密集程度足以止血并对齐切口，一般不需要再进行丝线缝合。第二：手术时间短，一般只需要5-10分钟即可完成手术，传统手术则需要20-30分钟，手术时间的缩短，便减少了患者的痛苦，减少了患者的紧张和焦虑情绪。第三：出血量少，由于缝合器是在切割的同时释放缝合钉进行止血缝合，所以将传统手术中的剪刀剪开后再寻找出血点依次止血的步骤合并在一起，所以出血量明显减少。第四：手术当中无需使用电刀电凝止血，传统包皮环切基本上都会用到电刀，有研究发现手术中高频电刀和激光刀有可能会导致严重的术后并发症，尽管发生概率极低，但也是一个危险因素需要警惕，吻合器包皮环切则成功的避免了这一危险因素。第五：外观整齐，美观，术后瘢痕较小，由于传统的手术需要使用组织剪去人工剪裁包皮内外板，边缘往往不是特别整齐，而吻合器环切直接使用的是圆形模具将过长组织一刀裁下，保证的边缘的规整，以及形状的美观。缝合钉之间均匀分布，切口完全对齐，愈合较好，术后瘢痕较小。第六：伤口恢复快，并发症少。由于手术时间短，出血少，相对对于组织损伤较小，缝合钉又比较密集，所以术后再出血，感染，水肿的风险都低于传统手术。7天左右缝合钉就逐渐开始脱落，一般2周到3周可以脱落完毕，只有个别患者需要来医院拆除缝合钉。第七：一名医生就可以完成手术操作，操作简单，方便。但是包皮吻合器环切术不是没有任何缺点，以下是手术方式的缺点：第一：费用高于传统手术，传统手术（药物+检查+手术+术后换药）费用约1500元左右，而吻合器包皮环切术（药物+检查+手术+术后换药）约3000元左右。第二：对于包皮慢性炎症所导致的包皮和龟头之间粘连重的患者；患者包皮及冠状沟长有较大肿物或赘生物的患者，应采用传统手术方式进行手术。本文系沈建武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。