白雷医生的科普号

部分患者或部分读者认为卵圆孔未闭就是先天性心脏病房缺，其实不然，卵圆孔未闭和先天性心脏病房缺是两个不同概念。通常有很多人会认为卵圆孔未闭也是属于先天性心脏病，但是卵圆孔未闭通常不被认为是先天性心脏病的。两者有着明显的区别和各自不同的特点。其中比较突出的一个区别就是卵圆孔未闭大部分是不需要治疗的，而先天性心脏病房缺则是大部分需要治疗的。 卵圆孔未闭是指原始的心脏是一个纵直的管道，部分心房、心室随着胚胎的发育，在第4周时可分辨出心房、心室。如果房间隔在5～6周时在生长过程中未完全与心内膜垫粘合，会在左右心房间遗留一个孔道，这就是卵圆孔。一般情况下，卵圆孔未闭是不属于先心病的。胎儿期间，胎儿的血液循环需要借助卵圆孔，使一部分血液从右心房流到左心房。宝宝出生后，随着脐血管地断开新生儿自身肺循环建立，左心房压力高于右心房，右心房的血液不在流入左心房，卵圆孔从功能上就闭合了。婴儿出生后左心房压力大于右心房，使卵圆孔的瓣膜紧贴继发房间隔从而关闭卵圆孔。一般在出生后第八个月或更长时间完全断绝左右心房间的血流。但有20%-25%的正常人,卵圆孔瓣膜和房间隔并不完全融合，遗留有小的潜在裂隙称为卵圆孔未闭。一般不引起两房间的分流，无重要的血液动力学意义，因此不需手术治疗。新生儿发现患有卵圆孔未必的情况非常常见，但是大部分的婴儿卵圆孔未闭是正常的生理情况，而先天性心脏病房缺则在小与0.3mm的情况下才能够自然闭合的。同时，婴儿时期的卵圆孔未闭不能称为是先天性心脏病房缺的一种，但先天性心脏病房缺算先天性心脏病房缺的一种。 先天性心脏病房缺属于常见的先心病的一种。先天性心脏病房缺先天性心脏病房缺可分为原发孔缺损和继发孔缺损两类，以后者居多。继发孔缺损位于冠状窦口的后上方，再根据相应的解剖部位而有下列类型：在房间隔中央部位者称为卵圆孔型，靠近上腔静脉入口者称为上腔静脉型，靠近下腔静脉入口者称为下腔静脉型。绝大多数为单孔，少数为多孔，亦有筛状者。缺损直径一般约2—4cm。如伴有肺静脉异位引流入有心房，称为部分性肺静脉异位引流症。原发孔缺损，位于冠状窦口的前下方，缺损的下缘靠近或为二尖瓣环，常伴有二尖瓣大瓣裂缺，称为部分性房室共同通道。，在胚胎发育的第28天左右，原始心腔开始分隔为四个房室腔。其发育的过程是：原始心腔腹背两侧的中部向内突出生长增厚，形成心内膜垫。腹背两心内膜垫逐渐靠近，在中线互相融合，其两侧组织则形成房室瓣膜组成的一部分，在右侧为三尖瓣的隔瓣;左侧为二尖瓣的大瓣。此外，侧垫亦发育成瓣膜，共同组成三尖瓣和二尖瓣，将心房和心室隔开。与此同时，心房和心室也有间隔自中线的两端向心内膜垫生长，将心腔分隔成为两个心房和两个心室。 通常情况下，卵圆孔未闭没有症状出现，而中大型先天性心脏病房缺则存在在明显症状。同时，卵圆孔未闭没有身体体征出现，而先天性心脏病房缺存在着明显的体征。卵圆孔未闭左向右分流，先天性心脏病房缺则属于右向左分流。 综上所述，卵圆孔未闭和先天性心脏病房缺是两个不同的概念，不能混淆

经常有患友在好大夫网站上问我先天性心脏病会不会遗传，有的是夫妻中有一方有先天性心脏病，还有的是夫妻双方均健康但已经有过一个孩子得了先天性心脏病，但还想再生一个小孩，担心第二个孩子会不会有得先天性心脏病的可能。有鉴于这个问题比较具有普遍性，我特地把有关内容归集成文章供大家参考。 先天性心脏病的发病机制比较复杂，至今没有肯定的答案，只能说是遗传和环境多方因素复杂的相互作用的结果。但已知的危险因素包括：怀孕早期的病毒感染，海拔高度，孕期营养缺乏，羊膜的病变，胎儿受压，妊娠早期先兆流产，糖尿病、高血钙，放射线和细胞毒性药物在妊娠早期的应用，母亲年龄过大等。另外根据统计，高海拔地区比如青海、西藏等先天性心脏病的发病率高于平原地区数倍，具体原因尚未查明。至于遗传方面，先天性心脏病具有一定程度的家族发病趋势，可能因父母生殖细胞、染色体畸变所引起的。但目前遗传学研究认为，多数的先天性心脏病是由多个基因与环境因素相互作用所形成，也就是说父母亲有先天性心脏病，并不能直接导致子女得病。 在先天性心脏病患者中，能查到病因的是极少数，目前能做的事就是加强对孕妇的保健。包括：孕期特别是在妊娠早期积极预防风疹、流感等风疹病毒性疾病、多吃蔬菜、补充维生素、适龄怀孕、不随便用药、定期产前检查、进行孕妇糖耐量筛查等。

我国“主动脉夹层注册登记研究”证实住院的主动脉夹层患者78%左右合并高血压。但有18%的患者竟然“从来不知道自己有高血压”，正因为高血压没有接受正规的诊断及药物治疗，血压控制不理想，最终导致了“主动脉夹层”这一灾难性后果。有些高血压是能查到病因的（比如肥胖、肾上腺瘤、主动脉缩窄），把病因去除高血压就可以治愈。但在发生主动脉夹层之后，患者面临“随时死亡”的风险，此时的首要问题是“挽救生命”，因此需要先对患者施行“手术治疗”，病情平稳后才建议患者到“心内科”接受正规的高血压治疗，医生不会在手术前冒险去做高血压的检查项目。而且也有很多高血压是查不到病因的。因为“夹层”本身对心脏及动脉血管的影响，有部分患者在发生“夹层”后，血压就“下降”到正常，但这往往是一种“假象”，而且可能是一个“极其危险”的信号，并不代表高血压已经好了，反而表示患者的病情可能“非常严重”。有些患者在手术后，因为手术本身对心脏功能的影响，导致术后早期血压不高，但出院后随着心脏功能的逐渐恢复，血压会越来越高，又出现跟手术前同等程度的高血压。这类病人挺常见，因此建议手术后半年内所有患者使用“电子血压计”，每天早晨起床后安静状态下测量一次血压、心率（心跳的次数，一般血压计都可以自动测量），并做记录。一旦出现收缩压升高至120mmHg以上，立即到心内科就诊治疗。有些患者在手术后，因为“夹层”或者“手术”的影响，可能出现双上肢的血压不相等，一边高、另一边低，这种情况下要按照高的一侧血压为准，另外一侧的血压数值不可信。多数患者在手术后表现出难以控制的高血压，很难通过药物控制到120/90mmHg以下，往往是因为患者心肌严重肥厚或存在肾上腺瘤等病因，此时医生一般会在保证血压平稳的前提下，尽量降低血压，此时高于120/90mmHg的血压也是可以接受的。手术后的血压控制目标是，不高于120/90mmHg；手术后的心率（心跳次数）控制目标是，不高于80次/分；但请注意血压和心率的控制是一个“缓慢起效”的过程，别期望在1-2天内就把血压、心率控制到正常，过程可能需要1-2周甚至1-2个月。而且在血压控制满意后不要私自停药或改动药物，所有的治疗变动都需要遵循医生的医嘱。切记：多数夹层是高血压引发的，手术成功并不是说高血压也治愈了。高血压控制不好可能再次引发主动脉夹层！手术后高血压的控制非常重要！！！！！！手术后高血压的控制非常重要！！！！！！本文系于长江医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

随着现代医学技术的发展和影像诊疗技术的普及，很多患儿在新生儿期就通过超声心动图发现了先天性心脏病，而房间隔缺损、室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，在新生儿中的发生率约为0.1-0.4%，占所有先天性心脏病的20-30%。发现患儿患有房间隔缺损和室间隔缺损的家长都会有不同程度的疑问和困惑，就是怎样判断孩子疾病的严重程度，怎样选择合适的治疗方法，手术治疗的最佳时机是什么。由于房间隔缺损位于心脏内压力较低的左右心房之间，分流量远低于室间隔缺损，一般不需要在婴幼儿期手术，一般可以等到1岁半至2岁左右，再考虑手术治疗。如果室间隔缺损很小，一部分有可以自行闭合的可能性，存在于肌部的室间隔缺损尤其如此，存在于三尖瓣隔瓣下的缺损也会由于和周围组织粘连，使分流量有减小的可能。即使未自行闭合，通常也不会带来严重的健康问题。如果室间隔缺损较大，在出生后的几个月里就可以对患儿产生严重的影响。在出生后最初的1-2周以后，随着患儿右心室的压力下降，血流开始从左心室通过室间隔缺损流入到阻力相对较低的右心室，并逐渐产生充血性心力衰竭。肺动脉血流量就持续增多，使得肺血管壁就会因此增厚，产生严重的肺动脉压增高的后果，晚期还会发展为紫绀。肺动脉压早期增高是可逆的，但是逐渐会进展为不可逆的病变。从外科手术角度看，患儿在半岁以前，由于体重较小，脏器发育不完善，组织脆弱，手术属于高风险区域。而当患儿体重在10kg以上，年龄达到1岁以上，手术风险会大大下降，并稳定在较低风险区域。我们建议：1. 当婴幼儿最初被发现有室间隔缺损时，通常不推荐立即进行手术治疗，而是进行临床观察，或者通过药物治疗充血性心力衰竭，让室间隔缺损随着时间延续而自行闭合。2. 室间隔缺损较大时，如果患儿在最初的几个月里生长发育良好，说明室间隔缺损的大小不会引起充血性心脏衰竭，则可以继续观察，争取达到前述的低风险区域后，再尽早手术。3. 如果患儿室间隔缺损较大，并伴有中度以上肺动脉高压，在最初的几个月里就已经出现了发育差，并合并充血性心力衰竭，反复呼吸道感染，则往往需要及早手术，甚至要在手术高风险区域内手术，由于手术风险大，患儿家长务必慎重考虑。还要提醒一点，如果患儿的房间隔缺损和室间隔缺损的大小和症状不符，要警惕合并其他心脏畸形的可能，建议复查超声心动图检查，或到大的心脏中心确诊治疗！

夹层大部分患者是由血压过高引起血管破裂，做完夹层腔内修复术患者，很多远端还存在夹层，如若不控制血压，腹部夹层血管仍会扩张，后期再手术可能性！同时还有发生A 型夹层可能！所以做完夹层的患者们切记好好控制血压，同时不能做重体力劳动和剧烈活动！

卵圆孔介入治疗正常人中有25％存在卵圆孔未闭，但不是所有人都需要手术处理！以下三种情况：1.不明原因脑梗塞，没有高血压，没有糖尿病、没有高血脂，甚至才二三十岁！2.顽固性偏头痛！3.潜水减压病：潜水后头晕、头痛、心跳厉害！ 这三种人最好去做心脏彩超的发泡实验，如果阳性，需要做手术！

24 Foods That Can Save Your Heart24种保护心脏的食物Fresh Herbs新鲜香草Fresh herbs make many other foods heart-healthy when they replace salt, fat, and cholesterol. These flavor powerhouses, along with nuts, berries — even coffee — form a global approach to heart-wise eating. Read on for 23 more delicious ways to fight heart disease, stroke, high blood pressure, high cholesterol, and diabetes.fact: Rosemary, sage, oregano, and thyme contain antioxidants.新鲜香草可以取代很多食物中的盐，脂肪，胆固醇，从而对心脏健康有益。这些香料，加上坚果，浆果，甚至是咖啡，就成了全球通用的对心脏有益的吃法。有23种之多的美味方法去对抗心脏病，中风，高血压，高胆固醇，糖尿病等疾病。事实：迷迭香，鼠尾草，牛至，百里香里都含有抗氧化剂。Black Beans黑豆Mild, tender black beans are packed with heart-healthy nutrients including folate, antioxidants, magnesium for lowering blood pressure, and fiber — which helps control both cholesterol and blood sugar levels. 温和适中的黑豆是对心脏健康的营养品因其含有叶酸，抗氧化剂和镁，可以降低血压和体内纤维，这些可以帮助控制血脂和血糖水平。贴士: 罐装的黑豆很方便加入到沙拉和汤里，记得在用之前冲洗以去掉多余的纳。Red Wine and Resveratrol红酒和白藜芦醇If you drink alcohol, a little red wine may be a heart-healthy choice. Resveratrol and catechins, two antioxidants in red wine, may protect artery walls. Alcohol can also boost HDL, the good cholesterol.Tip: Don't exceed one drink a day for women; one to two drinks for men – and talk to your doctor first. Alcohol may cause problems for people taking aspirin and other medications. Too much alcohol hurts the heart.如果你喝酒的话,一点红酒也许是对心脏有益的选择. 红酒中含有两种抗氧化剂，白藜芦醇和儿茶素，可以保护血管壁。酒精也可以提高高密度脂蛋白，这是对人体有益的胆固醇。贴士：女士一天不要喝酒超过一次，男士不要超过2次。如果发生的话，去找你的医生谈谈。酒精也会对那些服用阿司匹林或者其他药物的人有问题。太多的酒精会对心脏有伤害。Salmon: Super Food鲑鱼：超级食品A top food for heart health, it's rich in the omega-3s EPA and DHA. Omega-3s lower risk of rhythm disorders, which can lead to sudden cardiac death. Salmon also lowers blood triglycerides and reduces inflammation. The American Heart Association recommends two servings of salmon or other oily fish a week.Tip: Bake in foil with herbs and veggies. Toss extra cooked salmon in fish tacos and salads.鲑鱼是对心脏健康最好的食物之一，它富含Ω-3 EPA和DHA(二十碳五烯酸和二十二碳六烯酸).Ω-3(不饱和脂肪酸)可以降低心率失常(可导致心源性猝死)的发生率, 鲑鱼同样可以降低血内甘油三脂，降低炎症反应。美国心脏病学会建议一周最好服用鲑鱼或其他富含（不饱和脂肪酸）鱼两次。贴士: 最好和蔬菜，香草一起煎。也可以用鲑鱼来做炸鱼玉米饼和沙拉。Tuna for Omega-3s金枪鱼-Ω-3(不饱和脂肪酸)Tuna is a good source of heart-healthy omega-3s; it generally costs less than salmon. Albacore (white tuna) contains more omega-3s than other tuna varieties. Reel in these other sources of omega-3s, too: mackerel, herring, lake trout, sardines, and anchovies.Tip: Grill tuna steak with dill and lemon; choose tuna packed in water, not oil.金枪鱼也富含对心脏有益的Ω-3(不饱和脂肪酸），而且它比鲑鱼便宜。长鳍金枪鱼(白金枪鱼) 比其他种类的金枪鱼更加富含Ω-3不饱和脂肪酸. 鲭鱼，鲱鱼，鲑鱼，沙丁鱼和凤尾鱼也都含Ω-3不饱和脂肪酸，但是金枪鱼含量更多。贴士: 可以用莳萝和柠檬来配烤鱼，选择水包装的金枪鱼（罐头），而不是油包装的。 Extra Virgin Olive Oil特级初榨橄榄油这种橄榄油, 是用橄榄第一次压榨取得的, 含有一种对心脏有益的叫做多酚的抗氧化剂，橄榄油是一种健康的不饱和油。当橄榄油取代饱和脂肪（如黄油），它可以帮助降低胆固醇。多酚可以保护血管。贴士: 可以用来制作沙拉，或者是烹饪蔬菜配面包。确定是冷榨的橄榄油，并且在六个月之内使用。Walnuts核桃A small handful of walnuts (1.5 ounces) a day may lower your cholesterol and reduce inflammation in the arteries of the heart. Walnuts are packed with omega-3s, monounsaturated fats, and fiber. The benefits come when walnuts replace bad fats, like those in chips and cookies – and you don't increase your calorie count.Tip: A handful has nearly 300 calories. Walnut oil has omega–3s, too; use in salad dressings.一天吃一小把核桃(1.5 盎司) 可以降低你的胆固醇和心脏动脉炎症反应水平。核桃含有 omega-3s, 不饱和脂肪酸, 纤维素. 服用核桃可以取代那些不好的脂肪, 像在薯片和曲奇中含有的。而且你也没有增加你的卡路里摄入。贴士: 一把核桃大概含有300卡路里.核桃油也含有omega–3不饱和脂肪酸, 可以用来调制沙拉。Almonds杏仁almonds go well with vegetables, fish, chicken, even desserts, and just a handful adds a good measure of heart health to your meals. They're chock full of vitamin E, plant sterols, fiber, and heart-healthy fats. Almonds may help lower LDL cholesterol and reduce the risk of diabetes.Tip: Toast to enhance almonds' creamy, mild flavor.银杏仁可以和蔬菜，鱼，鸡，甜点搭配，在你的每餐中加一把是一个保持心脏健康的好方法。杏仁含有维生素E，植物甾醇，纤维素，对心脏有益的脂肪。杏仁也有助于低密度脂蛋白的含量，可以减少糖尿病的风险。贴士：土司面包可用于搭配奶油杏仁，味道适中。[center Edamame毛豆These green soybeans are moving beyond Japanese restaurants, where they're a tasty appetizer. They're packed with soy protein, which can lower blood triglyceride levels. A half cup of edamame also has 9 grams of cholesterol-lowering fiber — equal to four slices of whole-wheat bread.Tip: Try frozen edamame, boil, and serve warm in the pod.这种绿色的豆子是从日本餐厅带来的, 在那里可是非常美味的. 毛豆含有豆类蛋白, 可以降低血液甘油三酯. 半杯的毛豆含有9克的胆固醇降低纤维，相当于四片全麦面包。贴士: 可以试试冰冻的毛豆，煮好后放在保温盒内保温服用。Tofu豆腐Make soy protein the main attraction more often at dinnertime by cooking with tofu instead of red meat. You gain all the heart-healthy minerals, fiber, and polyunsaturated fats of soy — and you avoid a load of artery-clogging saturated fat.Tip: Chop firm tofu, marinate, then grill or stir-fry, going easy on the oil. Add tofu to soups for protein with no added fat.豆腐经常代替红肉，成为正餐时吸引眼球的主菜。食用豆腐，你可以获得所有对心脏有益的矿物质，纤维素，大豆不饱和脂肪，避免你摄入使动脉阻塞符合的动物脂肪。贴士: 切硬豆腐，可以用来腌，烤，炒，也可以用油烹饪，给汤内添加豆腐，可以补充蛋白质，并且没有脂肪。Sweet Potatoes红薯红薯是健康，丰盛的为担心糖尿病的人们的替代品，它含糖量低，这些红薯不会导致血糖迅速上升。它同时含有大量的纤维素，维生素A，番茄红素，这些都对心脏有好处。贴士: 用肉桂和酸橙汁搭配红薯的天然甜味，而不是用糖浇头。Oranges橙子这种甜美多汁的水果含有抗胆固醇果胶— 和钾类似,可以控制血压. 一项小的研究显示橙汁可以提高血管功能并且通过抗氧化剂橙皮苷调节血压。贴士: 中杯的橙汁平均含有62卡路里，含有3g纤维素。This sweet, juicy fruit contains the cholesterol-fighting fiber pectin — as well as potassium, which helps control blood pressure. A small study shows that OJ may improve blood vessel function and modestly lower blood pressure through the antioxidant hesperidin.Tip: A medium orange averages 62 calories, with 3 grams of fiber.

一、精液的能量极小，不会引发“能源危机”。 精液对许多人来说，是个充满神秘色彩的字眼。汉字的“精”，容易让人望文生义，认为它含有人体的“精华”“精髓”，是体内最具营养的物质。由此便轻信“一滴精十滴血”之类的谬传，以为性生活会损精耗血，对业已缺血的心脏自然没有“好果子吃”。 其实，就精液内含有的能源物质而言，它实在无法与血液相提并论。据医学家测算，每100毫升精液中只含有氨基酸1．28克、果酸0．1—0．5克，还有微不足道的脂肪和微量元素。而一次做爱不过射出4—5毫升精液。算算看。所消耗的能源物质真是微乎其微，怎么会给缺血的心脏造成“能源危机”呢?只要明白了这层道理，你就会产生“天下本无事，庸人自扰之”的感觉，怯性失精心理就会荡然无存。 二、做爱的活动量极小，不会力不从心。 男女做爱涉及神经兴奋、肌肉运动等一系列生理活动，一次中等强度的性生活会使心跳加快，对业已缺血的心肌是会增加一些负担。然而，只要心脏不是风中“残烛”，胜任这点负荷还是绰绰有余的。美国心脏病专家曾对101名男性患者的日常活动和性生活进行心电遥测监护，证明人们过性生活在达到高潮时最快心率平均为117．4次／分；在进行散步、爬楼梯等活动时平均心率为120次／分，两者的活动量基本相当。而平均每月两次、每次15分钟左右的做爱时间，只占日常活动时间的0．3％，这对病人又算得了什么?对冠心病病人来说，你总不能不让他锻炼身体而坐以待毙吧，因此若在日常活动中并不觉得胸闷、气短、胸痛，为什么不可以从事与健身活动运动量相似、又十分短暂的性爱活动呢? 三、心脏康复可因“性疗效”而受益。 事实上，心脏健康和男女之间的性爱活动是相得益彰的。调查资料就能说明问题：对344例年龄在60岁上下，冠心病发作或手术后7—8周的患者的性生活所做的调查表明，有61％的人在过性生活后心脏病病情无改变，31％的人甚至有改善。调查还表明，患者年龄大小和病情轻重对性生活影响很小。专家们解释说，性生活对有病变的心血管不仅是一种有益的锻炼，更因为它激活了免疫细胞的活力，因而有独特的“性疗效”。由此研究者的结论是“心脏病病人的性生活通常不必限制。” 四、讲究性技巧，有预防万一的措施。 当然，心脏作为举足轻重的脏器一旦发生意外，自然不是闹着玩的。严重的心脏病患者过性生活除了应向专科医生咨询外，还应注意方法，不可贸然从“事”。比如通常应缩短做爱的时间，每次以15分钟以内为宜；注意做爱姿势，动作不宜过大；也不妨事先预防性地服用速效救心丸之类的改善冠脉血流量的药物，以防万一。