郭崴医生的科普号

1.什么是碘？什么是碘131？ 我们生活中说的碘，是一种化学元素，存在于多种食物中（例如海带、紫菜海鲜等）及一些化学制剂中，如放射线检查时的含碘造影剂。这些都是非放射性的碘，非放射性形式的碘的分子量是127,叫做碘127。除了碘127,其他形式的碘都是有放射性的，其中就包括碘131。所以碘131属于放射性物质。 2.碘131治疗甲状腺癌的原理是什么？ 这里我们要强调的是，碘131可以治疗的是分化型甲状腺癌。未分化的甲状腺癌或者髓样癌不是碘131治疗的适应症。 碘131是放射性物质， 它衰变产生的β射线通过电离作用破坏甲状腺滤泡细胞产生杀伤作用。碘131摄入体内主要聚集在有甲状腺和其他摄取碘的组织里。由于分化型甲状腺癌细胞分化较好，因此具备部分摄取碘的能力，但通常比甲状腺组织弱很多，当正常甲状腺组织被去除后，分化好的甲状腺癌组织能够摄取一定量的碘131，利用碘131衰变发出的β射线破坏肿瘤细胞，达到治疗的目的。因此，也被称为“体内放疗”。由于β粒子在甲状腺内的平均射程只有1-2mm，所以它的电离作用只限于甲状腺组织本身，一般不会造成周围组织的辐射损伤，是非常安全有效的治疗方法！ 4.哪些甲状腺癌的病人需要做碘131 民间流传这样一句玩笑话“如果这辈子非要得一种癌,就选择甲状腺吧”由此便可看出，甲状腺癌是癌症家族比较"友好"的癌症，它的预后的确要比大多数的肿瘤好很多，但是值得注意的是它的复发风险有可能很高哦，因为同样是甲状腺癌，也分了3、6、9等呢。 通常情况下，1.颈部侧区淋巴结（不含中央区淋巴结转移）有转移，2.甲状腺内癌灶本身突出固有包膜，3.癌灶本身大小直径大于2cm,4.癌灶本身侵犯到其他器官（气管，食管，喉返神经，带状肌等）。 满足上述中危和高危任一项，都需要行碘131治疗。不然未来可能要担负很高的复发风险。 那么对于需要行碘131治疗的患者来说，必须行甲状腺全切或近全切手术。 如果剩余过多的甲状腺组织，行碘131治疗时，大部分放射性碘131会被正常的甲状腺组织吸收，这样碘131治疗会被大大削弱，所以甲状腺癌患者行单侧甲状腺切除术的术后不建议或者无法行碘131辅助治疗的，如果的确符合碘131治疗的指征，我们一般会建议患者行二次手术完全切除甲状腺及侧颈部的淋巴结清扫后再行131碘治疗。 2.对于已经做了甲状腺全切除术／甲状腺癌根治术的患者经常疑问双侧甲 状腺已经全切了，甲状腺组织和甲状腺癌细胞应该已经没有了为什么还需要行碘131治疗清除残留的甲状腺组织／甲状腺癌灶？ 这里需要跟大家解释一下：因为手术可以切除肉眼可见的甲状腺癌组织（包括转移／可疑转移的淋巴结），对于手术无法达到的部位是否仍存在潜在的微小癌灶，根据术前检查以及术中探查有时候是无法评估的，因此碘131的作用就是清楚这些些潜在的癌灶；此外，有些甲状腺癌广泛浸润转移周围组织或者有远端转移，无法行根治切除，这种情况下会有残存癌组织存在，所以放射性碘131治疗是这种病情术后最佳的治疗方式。 现在大家清楚了么，如果还有什么疑问可以评论区留言哦.

小张今年40多岁，男性，平常就好口烟，没什么其他不舒服。最近单位体检，医生告诉他有个叫CEA的指标偏高，让他进一步检查，他也没在意，继续该干嘛干嘛。最近听说隔壁李大爷时常拉肚子，去医院检查，竟然查出个直肠癌。又逢今年体检，这个CEA指标不降反而升了许多，这回他决定要去医院查查了。 问题一：CEA到底是什么血清癌胚抗原(CEA)是一种酸性糖蛋白，是临床最常用的肿瘤标志物之一，在正常成人血清中含量极低，在结肠炎、肠道息肉、肝炎等患者中可有不同程度升高，而在结肠癌、胰腺癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、甲状腺髓样癌等多种恶性肿瘤中均可发现血清 CEA 水平明显升高。 问题二：CEA升高怎么办？CEA检测主要用于高危人群的肿瘤筛查。有研究显示， 约3.7%的无症状者在体检时发现血清 CEA 水平不明原因升高。血清 CEA 水平轻度升高时不用过于恐慌，异常升高或呈进行性升高常提示恶性肿瘤。因此对血清CEA升高患者的肿瘤筛查十分必要。以往为了明确CEA升高者是否存在恶性肿瘤并检出病灶，常需要接受多种影像学检查，如 CT、MR、超声等，以及各种内镜检查，如胃镜、肠镜、支气管镜等，各种检查手段或繁琐或痛苦。虽说目前病理检查仍是肿瘤诊断的金标准，但这种有创性的检查缺乏对全身情况的整体评估。 问题三：如何简单高效一次性解决问题？那么，大招来了。 18 氟-氟代脱氧葡萄糖(18F-FDG)PET/CT 作为一项新兴、无创的分子影像技术，一次检查就能对全身进行显像，可灵敏地、快捷地将恶性肿瘤原发灶及其转移灶检出，避免了多种检查所带来的不便和痛苦，具有快速、准确、全面的特点。PET/CT在体检人群血清CEA水平不明原因升高时诊断肿瘤具有极高的临床价值，能够有效提高患者肿瘤诊断率，为治疗赢得更多宝贵的时间。 小张做了些检查，医生建议他做个PET/CT，于是我们看到了下面这张图片，医生诊断右肺癌伴又肺门、纵膈淋巴结及肝多发转移。明确诊断之后是紧锣密鼓地积极治疗，在情况变得更糟糕之前把病情控制住。 但是，大招不可乱用。对血清CEA持续升高者，18F-FDG PET/CT全身显像是有必要的。但其并非恶性肿瘤特异性显像，仍会存在误诊和漏诊的可能，并且目前18F-FDG PET/CT检查费用较昂贵，也不在医保范围，若一发现 CEA 升高即行此检查，势必会增加医疗成本和负担。因此有研究认为血清 CEA≥14.24 μg/L 及血清 CEA 水平呈进行性升高的患者，行18F-FDG PET/CT探查恶性肿瘤的价值将会更大。 小张的情况是个例，但不是特例，不是所有的人CEA升高一查都是肿瘤。我也 希望更多的患者可以得到及早诊断和治疗。