周波医生的科普号

脑血管病是我国致死、致残率最高的疾病，在2015年的中国心血管病报告中显示，目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中，脑卒中成为了最主要的原因，并且还是中国男性和女性的首位死因。据中国《颈动脉狭窄诊治指南（2017版）》研究显示，农村脑卒中的死亡率150.17/10万人，城市卒中的死亡率为125.56/10万人，并且40~64岁的劳动力人群占了近50%。缺血性卒中约占脑卒中患者的80%，其中颈动脉狭窄是缺血性脑卒中最常见的发病原因之一。第一、要改善生活方式。控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多。第二、若患有高血压或糖尿病，还要积极合理地控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。第三、积极合理地规律服药治疗。根据自身狭窄情况及基础疾病，规律服药，定期复查。第四、对于有症状的中度狭窄或者无症状重度狭窄的患者可以考虑手术治疗。

11月6日，据浙江省杭州市第三人民医院官微，近来医院门诊接连接诊了几位爱泡脚的患者。他们泡完脚后，非但没养生，还出现了肉眼可见的“不适”。1.每天泡脚半小时，发红的皮肤“焊”在了腿上50多岁的吴先生（化名）是一位网约车司机。一天近十个小时的工作之后，他常常感觉到双脚麻木、酸胀。收到儿女给他买了泡脚桶后，近一个月他工作结束后都会美美地泡上半个小时，“没泡到足部发红，我都觉得没到位”。可渐渐地，吴先生发现自己的腿上有些异样：泡脚发红的皮肤并没有如常褪去，而是像被“焊”在了腿上。后来“红皮肤”不仅越来越深，周围的皮肤还十分瘙痒，涂了药膏也丝毫没有效果。2.红花泡脚活血，结果大片黑皮“焊”在脚上杨先生患静脉曲张有10多年，近日，偶然听朋友说用红花等中药材加入热水中泡脚可以活血，想到医生曾说静脉曲张是因为血管淤积导致的，便开始每天在家用中药泡脚。半个月后，他并没有感觉自己的静脉曲张有好转的迹象，反而小腿皮肤愈发地发红发暗、越来越肿、瘙痒难耐，甚至脚上出现的破溃，还留下一块块“黑斑”。为啥泡脚想养生，最后却伤身？杭州市第三人民医院血管外科主任孟路阳在该院微信公众号上介绍，以上两位患者不是个例，他们其实都是静脉曲张患者，以腿部皮炎、皮肤色素沉着为典型特性。其中很多人都表示喜欢冬天热水泡脚，有的甚至坚持了五六年，直到出现相应的症状才后悔不已。“静脉曲张是血液动力学改变所致。静脉本来是要将血流输送回心脏的，但由于阻止血液返流的静脉瓣膜被破坏了，导致血液倒流回到了下肢。”“热水泡脚虽然增加了循环，但是同时也扩张了血管，血管扩张过大之后，血管里血液淤积的时间与量反而更多更久，这样会加重静脉曲张”。所以，用泡脚改善静脉曲张，实际上并不可靠。4类人泡脚养生要三思北京中医药大学第三附属医院中医专业副主任医师魏玥2022年1月在人民日报健康号刊文谈到，错误的泡脚方式不光不能达到上述的效果，甚至还会有反作用，尤其是这四类人群！1.糖尿病患者糖尿病患者很多人都会出现末梢神经感觉的异常，水温其实很高了，但是他们还是感觉不热，就再往里加热水，特别容易出现烫伤。一旦烫伤，出现破溃，非常难以治愈，甚至会出现糖尿病足、坏疽的情况，到最后甚至面临截肢的问题。所以说糖尿病患者可以用温水洗脚，但是尽量不要用热水烫脚。洗脚的时候要先用手去摸一摸，水温正好，这个时候就算你把脚放进去感觉挺凉的，也别加热水了。因为可能不是水凉，只是你的神经感觉异常。2.下肢静脉曲张的人对于有比较严重的下肢静脉曲张的患者，建议可以用温水洗脚，洗洗脚、洗洗腿都没事，不建议用热水烫脚烫腿，尤其是去烫患处。3.有冠心病、严重低血压、脑动脉硬化的人如果有冠心病、冠状动脉供血不足，有脑动脉硬化的问题，脑供血不足，这个时候再用热水泡脚，血液全部都集中到下肢，就特别容易出现一过性的脑供血不足、心脏供血不足。这类人群一烫脚了之后，就会感觉头晕、晕得好厉害，感觉心慌胸闷，甚至会诱发心脑血管疾病。此外，如果有严重的低血压，本来血压就低，一烫脚就会导致血液向下，脑血管一不足，就会出现了一过性的眩晕，甚至会出现晕厥的情况。推荐用温水洗一洗脚，别太热，并且别泡的时间太长。时间太长，血液往下一集中就容易出问题。4.有下肢动脉闭塞的人一旦出现了下肢动脉硬化而导致下肢动脉闭塞，下肢可能会出现发凉、发麻的问题，还会出现间歇性跛行。如果用过烫的水去长时间泡脚，就会导致下肢的细胞耗血量增加，而它并不会增加太多下肢血液的供应和回流，反而会导致问题加重。普通人泡脚也要注意！冬季泡脚有标准安徽中医药大学第一附属医院传统疗法中心主任朱庆军2018年在健康时报刊文提醒，泡脚时间并非越长越好，应以脚背泛红、身体微微出汗为宜。时间过长，不仅会导致血液向双下肢灌注过多而出现头晕、头胀，而且对皮肤也不好，易出现局部皮肤干燥等问题。1.时间20-25分钟一般来说泡脚时间在20-25分钟即可，或当泡到后背感觉有点潮，额头微微出汗即可。2.水温40-45℃为宜一般来说，泡脚水的温度以40-45℃为宜，最好不要超过50℃，脚上茧较多的人，水温可适当高一点。小孩皮肤嫩，水温要低一点。3.试试加点料可以在水中加入10毫升醋或红花、艾叶、花椒适量，煮水后取汁加入，则养生保健效果更好。4.泡脚不要三心二意泡脚时看书，看电视听上去十分惬意，但实际上也不是个好习惯，因为看书、看电视时要集中精力，脑部要集中供血，脚部对温度感知也较差，可能会出现烫伤或着凉的问题。所以泡脚的时候最好也不要看书、看电视，宜静心养神可以达到“引火归元”的效果。本文综合自：①2022-11-06杭州市第三人民医院《市三专家说丨“中药泡脚”活血养身？每年都有人因此黑了腿、烂了脚……》②2022-01-19人民日报健康号“中医脾胃魏玥博士”《你真的会泡脚吗？错误泡脚竟有反作用？这样泡脚事半功倍！》③2018-11-27健康时报《冬季泡脚有标准》来源：健康时报

“救脑汤”一方，出自清代医家陈士铎所著《辨证录》头痛篇中，谓可治头痛连脑、双目赤红、如破如裂之“真头痛”。该方由当归、川芎、细辛、蔓荆子、辛夷花五味组成，其中当归、川芎重用至30克。偏头痛一证，疼痛或左或右，目胀似脱，用药一般不外养血祛风、潜阳定惊、祛痰开窍一类，往往收效甚微。因头为诸阳之会，居诸脏之上，多由血虚有风，上扰巅顶，内入脑海而发。高巅之上，非风难入。陈氏救脑汤一方，大凡诸药不效而以血虚生风为其因者，虽兼有它证，而以此方加减，投之辄效。其中奥妙之处乃当归、川芎各用30克，取其养血祛风之强效，为主药；辅以细辛、蔓荆子、辛夷花治头痛之专药，载药上行，诸药相配，相得益彰。兹摘录数例，窥其一斑。

偏头痛的发生，与受到外界刺激有很大关系，如饮酒、强光照等。改变某些饮食或者生活习惯，就可能避免发生偏头痛或减轻偏头痛。01少喝酒精类刺激性饮品一些食物有可能会引起偏头痛，如酒精类饮料、含咖啡因的饮料、腌熏的肉类等，有偏头痛症状的人应注意少吃此类食物，以免加重偏头痛症状。02少吃含亚硝酸盐的食物罐头、冷藏食品、肉类熟食、火腿类等食品中含有亚硝酸盐等成分，可能会诱发偏头痛的发生。03保证充足的睡眠保证睡眠规律，拒绝昼夜颠倒，维持规律的作息，即使在假日也定时上床、起床，对有偏头痛的人来说格外重要。04规律运动 对有偏头痛的人来说，着重呼吸训练、调息的运动(例如瑜伽、太极拳、慢跑)，可帮助患者稳定自律神经系统、减缓焦虑、肌肉紧绷等症状。05头发潮湿不要马上睡觉如果洗澡后，未待头发干透就睡觉，很容易诱发头痛。造成头痛最主要的原因是水分长期滞留于头皮表面，会使头皮温度过低，影响大脑血液循环。湿着头发睡到半夜，有些人会感到头皮发麻，还可能出现隐痛。第二天一早更易出现莫名的头痛或头晕，严重者会恶心呕吐。06不要在烈日下直晒偏头痛患者对光线非常敏感，尤其是头痛发作时，明显畏光，喜欢待在光线较暗的室内，甚至必须闭目卧床。强烈的阳光刺激可直接引起头痛，可见光的刺激与偏头痛发作关系非常密切。07少吃冷饮冷饮进口时，会给口腔黏膜很强的刺激，这就可能使腭部皮肤的神经产生放射性的疼痛。这种疼痛对有些人不明显，却可能导致某些有头痛史（例如偏头痛）的患者急性发作。

偏头痛的发病率非常高，女性的发病率约为33%，男性约为18%。偏头痛的1年患病率，（在前一年至少有过一次发作），称为“活动性偏头痛患病率”，全球约为8-15%，但受年龄、性别和偏头痛亚型影响较大。2016年全球疾病负担调查研究统计，全球约有10.6亿人患有偏头痛，欧洲国家患病率最高，达35%；美国为12%~13%，约3300万例患者；东亚国家为25%~35%，我国偏头痛的患病率相对较低，为9.3%，但是由于人口基数大（14亿人口），故绝对病例数庞大。偏头痛的发作可能在任何年龄开始，通常是在青春期和青少年时期，但很少在50岁之后。在一项大型研究中，发病的中位年龄为23-25岁，高峰在15-19岁之间。青春期之前，男孩和女孩的偏头痛患病率是相似的（约5%）。在青春期，女孩偏头痛的患病率比男孩更严重。在30-50岁之间，女性偏头痛的患病率（30%）是男性的3-4倍；50岁后，男性和女性的患病率都下降到约5%。确切的发病率和终生患病率有时很难获得，因为有些人不知道早期发作，特别是老年人，忘记了他们患有偏头痛发作。如下图一年的偏头痛患病率符合有先兆偏头痛（至少两次发作）或无先兆偏头痛（至少5次发作）且前一年至少有一次偏头痛发作的患者，1年（或活跃）患病率与年龄的关系。1年的患病率在青春期前后急剧上升，在育龄妇女中继续上升到两到三倍，并在45-50岁后再次下降，尤其是女性。活动性偏头痛的高峰流行率约为40岁，其中35%为女性，15%为男性，约5%为儿童，约5%为老年人。

偏头痛是一种常见的慢性神经系统疾病，影响着全球约15%的人，其特征是反复发作的中重度头痛，可伴有可逆的神经系统和全身症状，最典型的症状包括畏光、畏声、皮肤触诱发痛、恶心和呕吐等胃肠道症状以及各种其他神经系统症状，如眩晕、头晕、耳鸣和认知功能障碍，头痛持续时间为4-72小时。FerrariMD,GoadsbyPJ,BursteinR,KurthT,AyataC,CharlesA,AshinaM,vandenMaagdenbergAMJM,DodickDW.Migraine.NatRevDisPrimers.2022Jan13;8(1):2.doi:10.1038/s41572-021-00328-4.PMID:35027572.

神经衰弱是自主神经和情绪调控功能出现紊乱，而自主神经调节内脏和血管平滑肌、心肌和腺体的活动，并参与睡眠和精神活动，不受意志支配。因此，神经衰弱主要有以下几个方面的临床症状。1.衰弱症状。脑力与体力均容易疲劳，萎靡、无力、困倦、记忆力减退、健忘、没有信心，容易悲观。2.情绪症状。容易激惹、情绪冲动、好发火，为小事而反复牵挂、担忧。3.病态的神经兴奋症状。脑子里反复闪现与当前环境现实无关的事，回忆增多、以往看过的电影经过的事一幕幕在脑海里闪现，难以控制。4.头部不适或肌肉酸痛。出现头痛，持续性，可以长期以来时好时坏。5.睡眠障碍。夜晚入睡困难，辗转反侧不能入睡，或者睡眠浅，整夜半梦半醒。白天头脑不清晰。6.自主神经功能紊乱。这也是临床经常容易下的诊断表现为各种身体系统的不适症状，如循环系统心慌心悸、呼吸系统的胸闷、憋气，长出气，消化系统的食欲缺乏，恶心等。

这是脑卒中一级预防的主要工作。预防脑卒中从我做起：(1)了解自己的血压：如有高血压病史，请经常测量并控制好血压，一旦确诊为高血压病后，即应开始非药物治疗或遵医嘱药物治疗，并要持之以恒，规律服药，如控制不理想，及时调整药物。(2)定期体检：40岁以上的人定期体检是非常必要的保健措施，最好由专业的神经科医生进行体检，以一年次为宜，了解心脏。血糖，血脂水平、血压情况等，发现异常及时治疗。(3)改变不良生活方式：适当运动、规范作息、劳逸结合、合理膳食等，多吃含蛋白质、纤维素较高的食物、蔬菜和水果等，少吃盐和高脂饮食。(4)克服不良习惯：建议戒烟，远离吸烟环境，避免吸二手烟。适度饮酒，如能戒酒是最好的了。

如何改善颈动脉斑块？第一、要改善生活方式。控制饮食、改善饮食结构、增加运动、减轻体重、戒烟限酒，这些措施有助于降低血液中胆固醇水平，防止斑块进一步增长或增多。第二、若患有高血压或糖尿病，还要积极合理地控制血压血糖。高血压和糖尿病都是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。第三、积极合理地应用他汀类药物治疗。通过他汀治疗实现斑块逆转的报道并不少见，并且已有多项临床研究证实他汀类药物治疗有助于逆转斑块。第四、低密度脂蛋白胆固醇达标是实现斑块逆转的关键。根据患者具体情况、特别是整体心血管危险水平，确定相应的低密度脂蛋白胆固醇目标值，并通过改善生活方式以及他汀治疗使其达到目标值以下。只有如此，才有可能实现斑块的逆转。如果仅仅是象征性地服用他汀，则难以达到理想效果。第五、对于多数患者而言，应该长期乃至终身服用他汀。长期服用药物是抑制斑块增长的有效措施，间断用药的做法非常不可取。