导读 原发性醛固酮增多症是继发性高血压最常见的病因,大约10%的高血压由原发性醛固酮增多症引起。 所谓原发性醛固酮增多症就是指肾上腺分泌了过多的醛固酮激素从而引起一系列临床表现。那么醛固酮到底有何作用呢? 1 醛固酮的第一个作用是导致肾脏排水、排钠减少(水钠潴留) 体内的水排不出去,血管内的血容量增多,从而导致血压升高。2 醛固酮的第二个作用是引起肾脏排钾增多 肾排钾增多导致低血钾。钾是神经、肌肉活动的重要离子,血钾过低将导致肌肉无力、感觉异常,甚至手足抽搐。不少患者就是以手指或脚趾无力来就诊的。 所以醛固酮增多症体内最重要的病理生理变化是高血压、低血钾。 diagnosis醛固酮增多症的诊断 1. 高血压、低血钾典型症状; 2. 血液检查发现血中醛固酮升高; 3. 肾上腺CT扫描发现肾上腺结节 治疗 腹腔镜时代肾上腺外科已经发生了巨大变化 开放手术不再是肾上腺病变的常规选择 腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术已成为肾上腺外科的金标准; (*@术前准备@*) 鉴于肾上腺疾病的复杂性,充分的术前准备是肾上腺手术成功的关键! 控制血压 螺内酯(安体舒通) 是醛固酮的拮抗剂,可对抗醛固酮的作用,促进肾脏排水,同时减少钾的丢失,所以术前纠正高血压、低血钾首选螺内酯 螺内酯用法: 一般40mg(2片)口服,每8小时一次;根据血压、血钾情况逐步增加 纠正低血钾 食补:香蕉、橙子富含钾,可多食用 药补:必要时口服氯化钾或静脉补钾。
在这个“谈癌色变“的时代,一旦查出肾脏肿瘤,无疑是晴空霹雳般的打击,感觉世界末日的来临。事实上,肾脏肿瘤相对来说还是比较”善良“的,治疗手段多,效果理想,完全不必过于担心。 肾脏肿瘤主要有两种方式:肾癌根治性切除术和保肾手术(肾脏肿瘤部分术)。就诊后,主刀医生需要根据肿瘤的大小、位置,选择合理的手术方案。 这两种方案,保肾手术无疑看起来更加吸引人一些,既切除肿瘤、又保留了肾脏,两全齐美,何乐不为之。事实上,任何一件事,都是有两方面的,保肾手术也不是万能的。 保肾手术的优点在于能够在切除肿瘤后,仍保留一部分残肾功能,记住是“残肾“,而不是整个肾脏。但是,这部分残肾对于患者也是很有意义的,尤其是年轻的病人,或者对侧肾脏有潜在的风险,或者高血压、糖尿病的病人。因此,如果能够保肾,那是最好了。 那保肾手术有什么缺点呢? 首先,手术风险更大了,将肿瘤从肾脏上挖除,肾脏表面存在一个缺损,需要重新缝合。也就是手术结束后,病人除了皮肤上有伤口需要愈合外,肾脏上也有一个更重要的伤口需要愈合,对术后护理的要求更高。 其次,如果肿瘤的位置比较刁钻,靠近肾脏大血管的话,手术风险更大。 最后,如果肿瘤的体积比较大,切除后,剩余的残肾就很少,保留的价值就不大了。 所以,肾脏肿瘤是否应该选择保肾手术,应该根据病人的具体情况,比如年纪大小、对侧肾脏功能、肿瘤的大小和保肾手术的难度,决定手术方式。 但是,对于肾脏肿瘤患者而言,安全、彻底的切除肿瘤才是最根本的事情,“保肾“是锦上添花的选择。如果,手术中为了保肾而增加太多的风险,或者肿瘤切破导致扩散,就得不偿失了。
肾上腺偶发瘤(adrenal incidentaloma, AI): 是指在健康体检或其他与肾上腺无关疾病进行诊断和治疗期间,影像学检查时偶然发现的直径≥1cm的肾上腺肿瘤,不包括病史和体格检查明确提示肾上腺疾病,如向心性肥胖,阵发性、恶性、难治性高血压,或低血钾患者进行检查时发现的肾上腺。AI是一类疾病的特殊定义,而非独立的病理诊断。 一、流行病学 AI的发现率占影像学检查人群的4%~6%, 尸检发现率约8%(1%-32%)。发病率随年龄而增高,CT检查人群,岁AI约0.2%,>70岁约7%。肾上腺偶发瘤常见于女性,男:女为1 : (1.3- 1.5) ,但尸检肾上腺偶发瘤检出率男女无差别,发病年龄多50-70岁,平均55岁,多数肿瘤大小在1-2cm之间,多为无功能腺瘤。 二、病理及病因学 在全部肾上腺偶发瘤中,最常见的病因为无功能腺瘤,但部分AI可自主性激素分泌过多,但其分泌量还不足以产生明显临床症状和体征,因此称之为亚临床(subclinical)或临床前期( preclinical)病变。恶性肿瘤少见。 AI多数来源于肾上腺皮质,其中良性、无功能性肿瘤占多数,但病理类型多种多样,几乎涵盖了肾上腺病变的所有类型:不同文献报道有差异(表20-16),总的来说,腺瘤约41%-52% ,转移癌约19% ,皮质癌约5%-10% ,髓样脂肪瘤9% ,嗜铭细胞瘤8%。 从功能性来说,无功能腺瘤约占74% ,亚临床库欣综合征5%-20%,1.2%的醒固酮腺瘤。4.7%的嗜铭细胞瘤,4.8%肾上腺皮质癌和2.3%转移病灶。恶性率约2%-3%,但随肿瘤大小变化:肿瘤直径≤4cm、4-6cm、>6cm,其恶性率分别为2%、6%、25%。 有恶性肿瘤病史者转移癌约75%。左右发病无差别,双侧约10%~15%。 一、临床表现 大多数的AI患者是无症状的,有时表现部分肾上腺功能亢进或恶性倾向的临床症状和体征,如:库欣综合征,原发性醒固酮增多症、嗜络细胞瘤,肾上腺皮质癌等。 多数AI没有症状,可能的原因有二:①肿瘤无内分泌功能或分泌的激素较少,不足以引起相关症状;②部分患者的亚临床表现如库欣综合征、原醛症、嗜铭细胞瘤的高血压、糖尿病、肥胖、紫纹、骨质疏松、月经异常、低血钢、女性多毛症等相关症状未引起足够重视而被忽略。尤其是高血压,在AI的发生率为41%,远高于普通人群。 还有部分AI者是通过其他原因检查而被发现,如:非特异的腹痛(29%),其他疾病(21%) 或腹部手术后(11%) 的随访,肝胆疾病(12%) ,腰痛(7%) ,肾脏疾病(5%) 等。 四、诊断与鉴别诊断 主要解决3个问题:①良、恶性?②原发性、转移性?③内分泌功能性? (一) AI的良恶性 临床主要依靠影像学检查,但确诊仍需病理。 1. 影像学 影像学检查对于判断肾上腺肿瘤的良恶性有重要的价值。文献报道肿瘤直径>3cm,良恶性之比为5:1,肿瘤直径>4cm,良恶性之比为3:1。大多数肾上腺皮质癌大于5cm。肿瘤直径与良恶性有关,但不是唯一的指标。 主要依据良恶性肿瘤在生理及代谢方面的3点差异:①细胞内脂质密度;②血流灌注状态;③肿瘤代谢状态。 (1)影像检查方法 1)CT(推荐普选); 2) MRI(推荐):不优于CT,除非妊娠、儿童、造影剂过敏 3) 超声检查(可选):用于初筛。 4) PET(可选):对鉴别转移瘤可能有益,仅用于CT可疑或恶性肿瘤史者。 (2) 下列影像特点提示AI良性可能,反之则恶性可能大 1)肿瘤直径:恶性率6cm。 2)平扫CT值:≤10Hu,肿瘤边缘清楚规则,密度均匀腺瘤的可能性较大,其敏感性71%,特异性98%。而平扫CT值>10Hu,肿瘤边界不规则、坏死、钙化则提示恶性,肾上腺皮质癌和转移瘤的可能性大。 3) 增强扫描造影剂10~15分钟内清除率>50%,对腺瘤诊断的敏感性,特异性明显提高,接近100% 2. 细针穿刺活检(FNB) (可选) 不常规推荐,除非患者存在的潜在转移或感染性病变且属有创检查,并发症的发生率为8%~13%。 推荐于可疑肾上腺转移癌指征如下: ①恶性肿瘤病史;②没有其他转移灶征象;③肿瘤密度不均匀,平扫CT值>20Hu; ④排除嗜铬细胞瘤,以免穿刺诱发高血压危象。 (二)鉴别原发与转移 具有恶性肿瘤病史的AI,转移癌为最常见的原因,约占50%~75%。原发肿瘤多见于肺、乳、肾、甲状腺、胃肠道的癌以及黑色素瘤、淋巴瘤等,原发灶不明的肾上腺转移癌罕见。寻求其他部位转移证据以及18F-FDG-PET有助诊断,但约16%的肾上腺良性病变FDG也可高摄取,必要时穿刺活检. 〈三〉内分泌功能状态 所有AI均应行相关内分泌检查,除非髓样脂肪瘤和单纯肾上腺囊肿。目的在于明确有无嗜络细胞瘤、皮质醇增多症、原醛症及性激素异常等,筛查结果可疑者,应行相关确诊试验。 推荐筛查实验如下: 1. 24 小时尿儿茶酚胺,血尿甲氧肾上腺素类(甲氧基肾上腺素、甲基去甲肾上腺素); 2. 血、24 小时尿游离皮质醇,过夜小剂量(1mg) 地塞米松抑制试验; 弩 3. 血钾、血浆醛固酮/肾素活性比值(高血压者); 4 睾酮、脱氢表雄酮(女性多毛、男性化者)。 双侧AI,除明确的肾上腺皮质结节状增生症和嗜铬细胞瘤外,尚需了解有无肾上腺皮质功能远不全。 五、处理原则 AI的治疗主要取决于有无内分泌功能及良、恶性,同时顾及患者的全身状况和意愿。 〈一〉手术治疗 1. 推荐手术指征 (1)具有内分泌功能者 (2) 可疑恶性者 (3) 肿瘤直径≥4cm者 (4 )孤立的肾上腺转移瘤,原发瘤可控 (5) 无功能肿瘤,直径lcm/年,或出现内分泌功能成选择手术治疗。 六、预后和随访 〈一〉预后 肾上腺皮质癌5年生存率3cm者。 (二)随访 1. 未手术者 (1)每年复查1次过夜1mg地塞米松抑制试验和24小时尿儿茶酚胺/血甲氧肾上腺素,连续4年. (2) 首次6-12个月内复查CT,以后每年复查1次。 (3)如肿瘤增大(>1cm/年)或激素分泌过多,推荐手术。 2. 手术后病人的随访根据肿瘤的临床和病理类型参照相关章节随访。
1.树立积极乐观的心态,要认识到,从临床角度来说,局限性肾癌做了手术切除就达到了临床治愈标准。 2.诫除不良生活习惯:门诊时遇到有的患者术后还是抽烟喝酒,我就告诉他以后不需要再来医院复查了,因为这不仅是对自己健康的戕害,也是对于医生高风险劳动的不尊重; 3.避免腹部一切性质的理疗包括热疗、射频、红外线,甚至泡温泉我也建议避免; 4.治疗基础疾病如高血压、糖尿病、高尿酸等,这些慢性病必须控制好,减少对肾脏的进一步损害; 5.出院后1周,避免伤口沾水,洗澡时要注意保护伤口。术后1月内避免剧烈运动(肾部分切除后3月内避免剧烈运动),避免伤口或肾脏创面的撕裂; 6.饮食注意事项:多饮水,无特殊禁忌每日饮水要1000ml以上。建议饮水时间集中在上午和午后。饮食清淡,营养均衡,不要刻意去补,很多补品是高蛋白的,会加重肾脏负担; 7.很多肾癌术后是不需要后续药物治疗的,可根据医嘱使用免疫药物如白介素或干扰素,用药期间要即使复查血常规及肝肾功能等相关指标;至于中成药个人是不推荐的; 8.因其他疾病就医时,务必向医生说明肾脏手术情况,尽可能避免应用肾毒性药物,造影剂检查慎用; 9.术后3月、6月复查一次,以后每半年复查一次,根据具体情况适当增加复查频率。常规检查内容要包括肝肾功能、尿常规、胸片或CT(低危患者CT可每年一次,高危患者要增加CT检查频率)、腹部B超或CT。晚期肾癌行靶向治疗要每4-6周随访一次。
术前需知,不是所有精索静脉曲张都需要手术,手术方式各有所长,但没有一种手术是恢复静脉通路的,都是结扎方式治疗,只能解决返流问题,作用有限。 男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡,精索静脉曲张就是其中一种。那么,究竟什么是精索静脉曲张呢?又是什么引起的?请仔细阅读这篇文章,我想大部分关于精索静脉曲张的问题都可以在此找到答案: 1、问:什么是精索静脉曲张?病因是什么? 答:俗话说:苍蝇不叮无缝的蛋。男人的“蛋蛋”有层层组织包裹,自然没有缝,也不会有苍蝇来叮咬。不过这并不是说你的“蛋蛋”安全了,这不,有东西进来了。对,就是蚯蚓!当然,此蚯蚓非彼蚯蚓,它不会在你的阴囊里面松土,也不会吃掉你的“蛋蛋”,事实上它是一条条在精索静脉,只不过它现在变粗了,而且走行比较迂曲,所以看着像蚯蚓,而这种情况有一种更加专业的称呼方法:精索静脉曲张。精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。是男性中常见疾病。导致精索静脉曲张的常见原因有:⑴人们的日常活动经常处于直立的姿势,精索内的静脉血液必须克服自身的重力自下向上回流;⑵静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或提睾肌发育不全,削弱了精索内静脉周围的依托作用;⑶精索静脉瓣缺如或功能不良导致血液反流。此外,左边静脉曲张发病率明显高于右边,这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。⑴左侧精索内静脉行程长,位于乙状结肠后面,且呈直角进入肾静脉,回流阻力大;⑵近端钳夹现象:肠系膜上动脉与腹主动脉形成夹角或腹主动脉后左肾静脉先天畸形,压迫左肾静脉,从而造成左侧精索内静脉正常血液回流受阻形成近端钳夹现象;⑶远端钳夹现象:左髂总静脉受右髂总动脉压迫,使左输精管静脉血液回流受阻形成所谓远端钳夹现象。 2、问:静脉曲张为什么导致不育? 答:精索静脉曲张与精液异常、睾丸萎缩、睾丸灌注减少及睾丸生精功能障碍等有关,具体机制可能为:⑴高温。精索静脉曲张可使睾丸温度升高,睾丸组织内CO2蓄积,导致生精障碍,导致睾丸间质细胞合成睾酮减少。⑵高压。精索静脉压升高导致睾丸灌注不足,妨碍睾丸的新陈代谢。⑶缺氧。精索静脉曲张造成的静脉血回流不畅可导致睾丸淤血缺氧,二氧化碳蓄积,干扰睾丸的正常代谢,影响精子发生和成熟。⑷毒性物质的影响。精索静脉曲张时,肾上腺回流的血液可沿精索静脉逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等物质带入精索内静脉,导致睾丸内精子的成熟障碍。⑸静脉曲张时附睾损害,使精子获得向前运动的动力减弱,速度下降。⑹两侧精索静脉间有交通支,影响对侧精索静脉发生曲张病变。 3、问:精索静脉曲张发病率有多高? 答:总体来说,精索静脉曲张的发病率在普通男性中约为20%,在不育男性中约为40%。本病多见于成年男性,而青少年中相对较少。国内相关文献报道,6~19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%。精索静脉曲张属于血管病变,多见于左侧,约占85%~90%,双侧为10%。精索静脉曲张是男性不育的首位原因,在原发性不育症患者中占35%,继发性不育患者中占50%-80%。 4、问:精索静脉曲张有哪些常见的症状? 答:精索精脉曲张通常无症状,多在常规体检时发现,或在自我体检时发现阴囊无痛性蚯蚓状团块,或因为不育就诊时发现。精索静脉曲张带给男人的伤痛主要是伴有坠胀感、隐痛、不适等症状,久站、步行后症状可加重,平卧后可缓解或消失。可合并有下肢静脉曲张、痔等疾病。 5、问:如何诊断精索静脉曲张? 答:精索静脉曲张通过体格检查、超声基本上可以确诊,但其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系有不确定性,所以应注意精索静脉曲张合并有引起上述症状的其它疾病,特别是以躯体症状为表现的心理疾患。目前我国临床上将精索静脉曲张分为四级。亚临床型:触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。I级:只有在屏气增加腹压(Valsalva试验)后触及精索静脉曲张,而其他时间不能扪及静脉。精索静脉内径2.1-2.7mm。II级:休息时能摸到,但看不到。精索静脉内径2.8-3.0mm。III级:休息时能摸到和看到,精索静脉内径≥3.1mm。 6、问:哪些精索静脉曲张需要手术? ①睾丸缩小、质地变软,患侧睾丸体积比对侧小,小于20%的体积;②精液检查异常;③精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重,明显影响生活质量,且久治不愈者;④Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张,血清睾酮水平明显下降,排除其他疾病;⑤双侧精索静脉曲张;⑥青少年期精索静脉曲张(10-18岁):Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张;患侧睾丸容积低于健侧20%者;睾丸生精功能下降;由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者;双侧精索静脉曲张。 7、问:手术是否一定有效? 一般精索静脉曲张手术后精液改善率约60-70%,怀孕率30-40%。多数患者术后半年到一年精液质量即有所改善,但也有许多需要1-2年的时间恢复。这期间,应该定期复查,随时掌握术后恢复的情况,与大夫密切配合,及时调整治疗方案。对于经济状况较好的患者,可以配合药物治疗,以便获得最佳的疗效。一些患者在术后短期内发现术后疗效欠佳,精液质量改善不明显,即丧失信心或转而要求采用辅助生育治疗,应该强调,精索静脉曲张对睾丸功能的影响是长期、缓慢的过程,故手术后睾丸功能的恢复和精液质量的改善同样是需要时间的;再者,辅助生育的方法一般费用较昂贵,成功率有限(例如:试管婴儿的一次的费用是2万五-3万,成功率30-40%),所以,应在手术后疗效确实不满意的情况下谨慎采用。介绍这些,并不是为了推卸责任,而是因为医学是有阶段性和局限性的,不是万能的,这是医学现状。我们可以自豪地所说,我们提供的是现阶段一流的技术,但不是万能的丹术。许多患者希望医生直接给出结论:做还是不做?我认为,在全民教育程度大大提高的今天,给患者充分知情权,充分了解医学的现状和不足,共同作出选择才是最合理的。 8、问:精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好? 答:要结合病人意愿,疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育,一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重,并且已经有小孩,精液也属于正常,但如果病人过几年还想要小孩,则要进行随访,如果发现精液质量下降,则要进行手术。儿童精索静脉曲张,还要进行评估,排除一些原发疾病(如胡桃夹综合征)导致继发性精索静脉曲张,必要时需要对原发疾病进行处理。对于青少年精索静脉曲张,除了常见病因外,还要寻找是否有其他原发性疾病。现有文献资料表明精索静脉曲张对青少年睾丸功能进行性损伤,表现为睾丸体积减小及精液参数异常。相反,精索静脉曲张是否对成人睾丸功能也产生进行性损害,目前尚缺乏令人信服的资料。 9、问:精索静脉曲张治疗方式?优劣性? 从19世纪40年代开始,科学家和临床医生就在不断的研究和探讨精索静脉曲张的治疗方法。总体来说,经历了从最初的保守治疗、药物治疗、硬化治疗到现在的栓塞治疗、手术治疗。到目前为止,全球的科学家和临床医生普遍认为手术是最好的治疗方法,效果最好。其实,手术也是经历一个漫长的发展过程,最初是高位结扎术,这种是很经典的手术方法,治愈了大量的患者,但是,这种术式由于是开放手术,是肉眼下直视下操作的,精索的动脉和淋巴管都很细小,大部分情况下肉眼很难辨别,容易误扎到动脉和淋巴管,术后容易出现睾丸萎缩和阴囊水肿,并且由于位置较高,术后复发率也较高。20世纪末,利用腔镜进行手术大大提高了手术质量和减少了术后并发症的发生率,但是由于该种术式要进入腹膜后以及要全麻,不免增加了麻醉风险和手术风险。也是在20世纪90年代,显微技术的发展提高了精索静脉曲张结扎术的手术质量,由于该种术式是在较低的位置皮肤较表浅的位置开口,只有2-75px长,深度也只有3-100px,不进入腹腔,一般不会伤到肠道,大大减少了手术风险,并且由于是在显微镜下操作(放大倍数5-10倍),这样淋巴管和动脉看的非常清楚,就可以避免误扎,大大减少了手术的并发症,并且手术效果较之前的所有术式更加好,费用也低于腹腔镜手术,国外基本上都采用显微镜下的术式。 10、问:常见并发症? 复发、水肿和睾丸萎缩。但是我们显微手术复发率小于2%,极少水肿,目前我们还没见睾丸萎缩病例。 11、问:显微精索静脉结扎术后需要注意那些? ①术后1-2周适时地抬高阴囊,有条件可进行冰敷(每日3-4次,每次20分钟),以上策略都可根据您的需要适当延长。术后2-3周内建议穿有阴囊支撑作用的运动短裤。 ②为了最大限度地促进伤口愈合与恢复,建议您术后空出一周的休息时间。多躺少站——促进侧枝循环开放,促进睾丸附睾血液及淋巴液回流——减少附睾炎及鞘膜积液并发症。 ③术后应禁欲2-4周,包括自慰与性交。梦遗、晨勃与自发勃起不会造成损害,请您勿需担心,避免主动刺激即可。 ④术后切口出轻微的不适、疼痛、肿胀及炎症属正常现象。阴囊、腹股沟区可肿胀至网球般大小,以上情况可在数周内缓解。切口区变硬或形成局部硬结是常见反应,数月后组织痊愈变软后即可缓解。切口及附近区域可有轻微麻痹感,数月内即可改善。 ⑤出现以下情况时请及时联系医生:疼痛持续加重且止痛药无效;切口和阴囊红肿并在数日内恶化;高热、寒战、恶心呕吐或切口流脓。 ⑥三个月内不宜从事登山、跑步、长距离骑自行车摩托车、打球等剧烈运动及重体力劳动;平时不要久站久立。 ⑦不吸烟饮酒,饮食易清淡,不吃辛辣的食物,注意蛋白质的摄入,营养均衡,经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。 ⑧术后半年后术前的症状,多数朋友症状会得以缓解或治愈。此时可以增加运动量或运动负荷,如慢跑、打篮球等。让自己高兴起来,保持乐观的心情是非常重要的,有利于术后恢复。 12、问:静脉曲张治疗后会复发吗?多久需要进行复诊? 答:精索静脉曲张治疗后有可能会复发。第一次随诊可在术后1-2周进行,主要检查有无手术并发症。第二次随访在术后3个月进行,主要检查精液质量及精索静脉超声检查,以后可每月定期随访,直至女方受孕。常规随诊内容包括:①病史询问;②体格检查;③精液常规;④睾丸超声波检查。 13、问:术后精液质量是否会下降?不适症状会有加重可能吗? 理论上会有,但极少见,可能见于两种情况:1.术后水肿、萎缩,这和手术有关;2.精索静脉曲张本身不是病因,而病因仍然存在,如辐射、环境激素、其他病因等。3.精曲不是阴囊不适的病因。 14、问:.精索静脉曲张的保守治疗? 答:无症状或症状较轻的患者,建议其采取非手术治疗,常用方法有阴囊托带、局部冷敷、避免过渡性生活造成盆腔及会阴部充血等。轻度精索静脉曲张患者,如精液分析正常,应定期随访(1-2年)如出现精液分析异常,睾丸缩小,质地变软等应及时手术治疗。具体如下:⑴要注意生活规律、作息规律、适当进行运动。避免重体力劳动及运动,避免久站、长时间登山等,做到劳逸结合。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。⑵针对精索静脉曲张的药物:①七叶皂苷类:代表性药物为迈之灵,具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用,逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能,增加静脉血液回流速度,降低静脉压,从而改善由精索静脉曲张所引起的症状,如睾丸肿胀、疼痛等。②黄酮类:代表性药物为爱脉朗2片分午餐和晚餐时两次服用,为微粒化纯化黄酮,其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍,具有抗炎、抗氧化作用,可快速提高静脉张力,降低毛细血管通透性,提高淋巴回流率,减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状,并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。⑶改善症状的其他药物针对局部疼痛不适患者,可以使用非甾体类抗炎药,如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明,这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状,对部分患者还可能改善其精液质量。⑷改善精液质量的药物:①肉碱类:由左旋肉碱和乙酰左旋肉碱组成,二者均为人体内的自然物质,它们主要有两方面的生理功能:一是转运脂肪酸线粒体β氧化过程中的重要因子,参与能量代谢;二是通过降低活性氧(ROS)和抑制细胞凋亡来增加细胞的稳定性。复合肉碱制剂(勃锐精)2袋(每袋含左旋肉碱10mg,乙酰左旋肉碱5mg)/次,口服,每天两次,连续服用4~6个月。②雌激素受体拮抗剂:是一种非甾体类雌激素受体拮抗剂,能竞争性结合下丘脑、垂体部位的雌激素受体,从而减弱体内正常雌激素的负反馈效应,致使内源性的GnRH、FSH、LH分泌增加,进而作用于睾丸的间质细胞、支持细胞、生精细胞,调节、促进生精功能;克罗米芬还可以增加间质细胞对LH的敏感性,促进T分泌。应用克罗米芬能够影响整个下丘脑-垂体-睾丸轴,纠正性腺轴系统激素失衡状态。克罗米芬25mg/d,30d为1疗程,用药25d、停药5d,连用3个疗程。③抗氧化药物:如维生素E,可通过清除氧自由基,保护精子膜的脂质过氧化,治疗弱精子症和精子功能缺失。④人绒毛膜促性腺激素:人绒毛促性腺激素1000U/次,肌肉注射,每周3次,总剂量30 000U。据文献报道,人绒毛膜促性腺激素可用于治疗精索静脉曲张术后不育。它能直接刺激睾丸的间质细胞产生睾酮,并能影响睾丸的生精小管的生精上皮,从而改善生精功能。人绒毛膜促性腺激素能有效恢复睾丸的代谢,提高精液质量。⑤植物药及中药类:有研究显示,植物药及中药类能够在一定程度上改善精液质量,但这方面尚缺乏充分的循证医学证据。⑸可使用阴囊托抬高阴囊,改善睾丸坠胀不适,也可以使用一些物理降温法,如冷毛巾敷。⑹多食用一些富含维生素的蔬菜水果。这些方法也对预防精索静脉曲张有很好的效果。⑺建议6个月去医院复查一次睾丸彩超,有生育要求的建议复查精液。 15、问:如何评价精索静脉曲张睾丸功能 答:⑴睾丸的大小、质地:睾丸是精子的生产线,睾丸越小,意味着产能萎缩,会造成少精子症,自己怎样估计睾丸大小是否正常呢?自己可以用手做成OK手势去套睾丸,如果大小和O型环差不多,说明睾丸大小正常。睾丸大小、质地易受主观因素影响,睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量,但前者易高估睾丸容积,特别是在小睾丸情况下。一般认为生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20mL以上,而用Prader睾丸测量器总容积至少为30-35mL。 ⑵精液检查:鉴于精液质量存在波动,建议在3个月内连续两次精液检查,检测项目应包括:精液量、液化时间、pH值、精子密度、活动率等。 ⑶血清睾酮:建议行血清总睾酮检查,有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。 ⑷血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)(可选)、血清抑制素B(可选):血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标,较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能,也预示着较好的治疗效果。 ⑸睾丸活检:一般不推荐,仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。 本文系陈善闻医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
男性包皮环切术是治疗包皮过长和包茎的最好方法。 手术治疗方法有常规的包皮环切术和包皮套扎术。 1.手术费用 1)割包皮手术(包皮环切术)官方价格: 规定:包皮环切术一类价格650元,二类价格333,三类价格297元,三甲医院调整后的价格在484元人民币。包皮套扎术另外再加收一次性使用包皮套扎器的费用。 2)麻醉费用: 局部浸润麻醉费246元,三甲医院调整后局部浸润麻醉费15元左右,麻醉药品利多卡因0.1g/5ml用4支价格1元8角1分。 3)手术室费用: 手术室收取特殊消毒费200元。 2.术前检查费用: 三甲医院术前检查血常规22元、凝血5项89元、输血5项86元等共计197元左右。 3.术后换药及伤口处理的费用: 术后换药3次,每次13元至26元。如果没有时间去医院换药,可以使用液体敷料喷伤口;如果伤口红肿发炎,需要服用抗生素治疗。药品及换药费用共计200元左右。 1)传统包皮环切术(使用缝线缝合切口)割包皮,在正规医院就诊基本的花费总共大约800元左右。 2)用包皮套扎术(一次性使用包皮套扎器)割包皮,总费用是1600-3000元左右。 4.包皮套扎器的费用: 如果你要求高,要求手术时间快,痛苦小,那就可选择使用一次性包皮环切套扎器,另外加材料费。套扎缝切器械价格1500-2000元左右。套扎器的价格,一般的价格400元左右,著名品牌价格842元4角。 令一个有良知的泌尿男科医生不得不说出真相!我每周看专科门诊,总会遇到一些患者在某些所谓的XX男科医院或者所谓的XX男科研究院(全是骗人钱财的魔鬼)。做包皮手术,使用什么韩式、激光等等,手术后红光理疗等等,基本上没有必要,其实都是骗人的! 他们借各种名目收取高额费用,一般是3千到1万元左右,手术后还诱导患者输液治疗,每次800元左右,骗你没商量! 你想想看,全中国最顶级的华西医院、协和医院和解放军总医院的泌尿外科,都没有什么男科研究院或者男科医院,在这些顶级泌尿外科,男科只是泌尿外科的一个亚专业,包皮环切手术是一个非常普通的小手术,在门诊就可以完成。 5.建议 如果发现自己有男科方面的问题,不要害羞,不要焦虑,一定要去正规的三甲医院就诊,挂号看看泌尿外科,大医院的泌尿外科就包括了男科,看好自己的钱袋子,不要被江湖游医骗了! 6.特别提醒 特别提醒现在艾滋病很多,外面的那些地方消毒杀菌措施难以保证,手术器械的消毒灭菌能不能达标就只有天知道了。万一感染病毒,后果很严重的。
肾囊肿:需要手术吗? 肾囊性病变是先天性、遗传性、获得性肾皮质或髓质性疾病的总称,临床上以单纯性肾囊肿及多囊肾最为常见,单纯性肾囊肿是成年人中一种最多见的肾囊肿性疾病,其发病率随年龄增长而增加,可为一侧也可两侧都有,囊肿可为单个或几个,一般无临床症状,多数病人在B超、CT检查时偶然发现。肾囊肿起源于肾小管,其内积聚了肾小球滤过液或上皮分泌液,但最终囊壁及其临近的细胞外基质重组,形成有液体积聚的独立囊,不在与肾小管相通。 当囊肿达到一定大小时,会压迫肾实质,使部分肾脏缺血,使肾素血管紧张素系统激活,肾素和血管紧张素分泌增多可引起高血压。巨大或多个囊肿的压迫,还可使肾实质受压变薄,对肾脏内的动脉及其分支压迫,使肾供血减少,同时囊肿还可压迫回流系统,使静脉及尿液不能充分回流,从而引起肾功能的改变。若合并感染则会加重肾功能的损害。 大多数学者认为单纯性肾囊肿,如囊肿直径大于4cm ,有腰痛、血尿、反复感染、肾实质或肾盂、肾盏明显压迫,以及高血压、下极囊肿压迫输尿管,导致梗阻及疑有恶变等,均是治疗指征。 治疗方法包括:1、B超监视引导下肾囊肿穿刺抽液+ 注射无水酒精或其他硬化剂,但硬化剂有外溢和可能被吸收等危险,而对肾脏产生损害或引起严重并发症(目前已经基本淘汰)。2、开放手术创伤较大,恢复慢,影响体力劳动,病人接受性差。3、应用后腹腔腹腔镜技术行肾囊肿去顶减压术,仅需在腰部打三个小孔,建立腔镜通道,用腔镜进行手术。不进入腹腔,对腹腔内脏器扰动少,具有创伤小、术后恢复快等优点,术后第二天就可下地活动,近年已成为肾囊肿的首选手术方式。
该文发表在权威医学期刊《Science Translation Medicine》上,并荣登该杂志封面。上一次马兜铃酸上封面还是1993年,当时发现了它可致肾癌(导致肾病的剂量只需130毫克)。这一次则是发现它还可致肝癌。祸害完了肾脏又祸害肝脏,怪不得有网友调侃马兜铃酸实在是天造地设的“理想毒药”。 期刊官网封面题词:"一种草药的阴暗面"(the dark side of an herbal medicine) 也就是说,含马兜铃酸的中药,是中国人容易得肝癌的罪魁祸首之一。 (一个瞎想:独裁者杀人,是不是除了投放黄曲霉素,也可以喂他吃含马兜铃酸的中药,名正言顺地治病、正大光明地投毒?一药多用,中药真是中华文明的大宝库。) 下面是一张确定含有马兜铃酸成分的中成药名单,大多是感冒药、止咳药和除湿镇痛药酒,许多家庭抽屉中都能找到。现在,你可以把它们找出来全丢到垃圾桶了: 藿香正气液,喘息灵胶囊,肺安片,复方蛇胆川贝散,鸡鸣丸,鸡苏丸,七十味松石丸,十三味疏肝胶囊,胃福颗粒,消咳平喘口服液,新碧桃片,香藤胶囊,杜仲壮骨胶囊,杜仲壮骨丸,风湿宁药酒,复方风湿药酒,复方拳参片,祛风除湿药酒,少林正骨精,伤湿镇痛膏,神农药酒,金朱止泻片,保胃胶囊,复方胃痛胶囊,九龙解毒胶囊,三蛇药酒,龙胆泻肝丸,耳聋丸,八正丸,纯阳正气丸,大黄清胃丸,当归四逆丸,当归四逆汤,导赤丸,甘露消毒丸,排石颗粒,跌打丸,妇科分清丸,冠心苏合丸,苏合丸,辛荑丸,十香返生丸,济生橘核丸,止咳化痰丸,八正合剂,小儿金丹片,分清五淋丸,安阳精制膏,儿童清肺丸,九味羌活丸,川节茶调丸,小儿咳喘颗粒。 说说什么是马兜铃酸吧。 马兜铃酸(AA)就是一种植物次生代谢物,存在于几乎所有的马兜铃属植物中。因为会导致肾小管功能丧失,它还有一个绰号,叫“肾毒素”,最终可导致肾衰竭。这一危害,是很久之前就知道了的。 含有马兜铃酸的植物是非常多的,全世界一共有600多种,其中有65种是中国传统中药。下面是一份已知或怀疑含有马兜铃酸的中药材名单: 马兜铃,关木通,天仙藤,青木香,广防己,汉中防己,细辛,追风藤,寻骨风,淮通,朱砂莲,三筒管,杜衡,管南香,南木香,藤香,背蛇生,假大薯,蝴蝶暗消,逼血雷,白金果榄,金耳环,乌金草,苦木通,紫木通,白木通,川木通,预知子,木防己,铁线莲,威灵仙,香防己,白英,白毛藤,大青木香等等。 早在1994年,法国政府就因为它引发了严重的肾病反应,而全面禁售一切涉嫌含有马兜铃酸的中药,由此开启了全球一波反马兜铃酸的高潮。10年后,中国政府才对个别含马兜铃酸药材下达禁令,比如关木通和青木香(《本草纲目》上赫赫有名)。但其实早在1964年,中国学者吴寒松就报告过两个因服用关木通煎剂而导致极型肾衰竭的病例。 当年有一篇文章,叫做《一种毒药,两种待遇》。因国情特殊,含马兜铃酸中药材依旧有市场。某仁堂曾宣称马兜铃酸是无害的,国内医学杂志也发表过不少不知道怎么做出来的,声称含马兜铃酸中药对动物并无毒害的论文。可叹,当全世界都在抵抗马兜铃酸时,中国娃娃和老人还在把它往肚里送! 最后说说这篇论文吧! 作者团队来自台湾,那里也是肾癌和肝癌的重灾区。当地政府三令五申,告诫百姓不要私下购买民间草药,但收效甚微。没办法,都是中国人,就信老祖宗的这一套。 研究人员检查了大量的肝癌病例样本后发现,台湾98例肝癌病例样本中78%具有马兜铃酸诱变的特征,大陆89例肝癌病例样本中有47%有马兜铃酸诱变特征。其他国家和地区的这一数据分别是:越南19%,东南亚56%,北美4.8%,欧洲1.7%。 也就是说,检查中,将近八成的台湾肝癌,将近五成的中国大陆肝癌,都是马兜铃酸诱变的(马兜铃酸导致的肝癌,上图标红色部分)。那么,为什么全世界唯独亚洲地区最倒霉呢? 这篇重磅级论文出来后,竟然还有人心存侥幸,认为吃得少应该就没有问题吧? 毕竟,不是常说离开剂量谈毒性就是耍流氓嘛! 错了哦!早在2013年,科学家就发现马兜铃酸致癌的机制,是它的代谢产物dA-AAI可以跟人体DNA形成加合物,而只需要一个小碱基被纠缠上突变了,癌症就会发生!用博主@晨光us的话说,“这种1类致癌物,诱变剂导致的DNA损伤是没有所谓安全门槛的。拼的是概率,你摄入的越多,肝癌爆发的可能性就越高。” 因此,马兜铃酸毫无安全剂量可言!而且,“病人摄入马兜铃酸草药20年后,活检仍能找到马兜铃酸的代谢产物。”可谓一朝误饮,贻害无穷。 最后,又有人会问,那么我感冒咳嗽了总要吃药吧?不吃点止咳化痰胶囊,病好不了啊! 对这种第一反应不是赶紧丢掉上面致癌药物的人,我们的回答是:那你就吃吧,毕竟,得不得肝癌是以后的事,当务之急是赶紧把感冒咳嗽治好,痊愈以后再去管得肝癌的事。 中国有一个成语,这就叫“饮鸩止渴”! 问题与回答汇总 1,老话不是说是药三分毒嘛,所以只要量适度,吃吃没问题的吧? 答:错了!马兜铃酸致癌机理已研究比较清楚,是与DNA形成加合物,从而诱导突变。这跟黄曲霉素、重金属损伤等还不一样,后者都有量的积累。所以,能不吃就不吃,才是正确的做法。 2,能详细说说积累到一定量,就有毒害的原理吗? 答:以重金属为例吧,比如铊,就是清华朱令投毒案、复旦黄洋投毒案的主角,它跟钾元素很像,而后者是神经系统等中离子通道以及多种代谢酶的成分,铊可以抢占钾离子的位置,从而导致一部分酶失活,长期以往,就要毒害。当然,人体是可以自己排毒的,但有一个速度限制,铊的代谢量是1.6-1.7个单位每天,超过这个量就有生命危险。当年朱令被投毒,第一次就送去医院,后来好了,因为身体一直在排毒,后来又回到宿舍,再次被投毒,这一次量就超过了身体代谢的极限,悲剧发生。 3,那么多东西致癌,原理一样吗? 答:原理不一样,高中课本上就讲致癌物分三种:物理的,如紫外线;化学的,如尼古丁,剩饭菜里的亚硝酸盐;生物的,比如HPV病毒。像马兜铃酸的致癌原理,上面已经说过了,它没有所谓量的限制,这跟加工红肉(如腌肉)不一样。后者的致癌原理是,腌肉里有唾液酸成分,如Neu5Gc,它会连续触发体内炎症反应而导致癌症,故需量上的时空积累。所以说,吃一顿加工肉、腌肉不会马上致癌,但吃一次马兜铃酸药却有可能中招。 4,上面的那些药还在用吗? 答:文章任务是提醒大家多加小心,至于有没有还在销售,没有做详细调查。但是,中国在2004年才对关木通、青木香、广防已下禁令,不许再入药。有些药,比如龙胆泻肝丸就用药性不同的木通代替了关木通。但是,马兜铃酸成分据论文结果,可在20年后仍被检出!这是有可能的,跟重金属一样,代谢很慢,而且总有些始终代谢不了。最后,仍有些含马兜铃酸的药材,今天还在用。《药典》上也未出名。加上民间偏方、配方盛行,所谓偏方治大病,马兜铃酸仍有很大可能毒害信任中药的病人。比如论文作者团队所在的台湾,民间滥用那六十多种含马兜铃酸成分的中药材情况,非常严重。 5,“小儿咳喘颗粒的说明书里只有麻黄、金银花之类,哪里有你说的马兜铃?” 答:对比一下不同品牌的小儿咳喘颗粒类药吧,配方长短不一的。某林牌小儿咳喘颗粒里面就有鱼腥草和细辛,某花牌小儿咳喘颗粒里面则有鱼腥草。细辛者,马兜铃科细辛属植物也,含马兜铃酸。鱼腥草者,三白草科植物也,“基本不含有马兜铃酸(重庆医科大学某药学教授语)”。请中文语法比较好的网友帮忙翻译一下:基本不含有的意思,到底是有,还是没有?最后,马兜铃酸的检验标准和方法,并不统一。世界上有一个药材市场,乱得很;世界上有一种药,成分杂得很;世界上有一种医生,写配方自由地很(复旦大学做过一篇友好揭示这种自由意志现象的论文);世界上有一种病人,按前面医生开出的药方,吃从前面药材市场买回来的前面那种药,吃法怪得很。最后最后,谁还能说清,这人到底有没有吃进去马兜铃酸? 6,7,8,9,10…… 诸如此类的问题:古人吃怎么就没得癌症、国家知道不好怎么不禁止、这是不是外国人的阴谋、发在外国杂志上的文章能看吗、编委怎么能get到中华医药文化的博大精深…… 这种问题就不回答了,我们的任务是把碰巧知道的东西写出来,术业有专攻,也只能说这么多。
1什么是膀胱灌注化疗? 膀胱灌注化疗属于腔内化疗的一种。医生利用导尿管将化疗药物注入膀胱内,保留一定时间后,患者自然排尽尿液即完成。不同药物保留时间有所不同,但应该注意,保留时间需要严格按照说明书,从而达到药物的最佳灌注疗效。 2膀胱癌术后为何要进行膀胱灌注化疗? 膀胱肿瘤具有多发性,所谓的多发有两层含义。一个含义表现在空间上的多发;同一时间内膀胱内长了多个肿瘤。另一个含义是时间上的多发,大量临床研究已证实,非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术,如果不进行后续的膀胱灌注治疗,5年内大约70-80%复发率。复发的主要原因有:①原发肿瘤未切净;②术中肿瘤细胞脱落种植;③来源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病变;④膀胱上皮继续受到尿内致癌物质的刺激。如果采用正确的膀胱灌注治疗,其复发率可降低一半,一般降至30%左右。术后定期膀胱灌注化疗可有效预防肿瘤复发,抑制肿瘤向浸润性进展,而且操作简单,不良反应少,是非基层浸润性膀胱尿路上皮癌治疗的一个重要组成部分。 3膀胱癌术后灌注化疗常用药物? 理想的膀胱灌注化疗应是药物能迅速在膀胱上皮内达到有效药物的浓度,而全身吸收量少,毒副作用小。 目前膀胱癌灌注药物分两类 (1)化疗药物:吉西他滨、蒽环类药物(如法玛新),丝裂霉素,羟洗树碱 (2)生物制剂:包括卡介苗,干扰素 4膀胱灌注化疗的周期 对于中危的非肌层浸润性膀胱癌切除术后进行24小时即刻膀胱灌注外,需进行后续早期膀胱灌注,术后第1-第2个月每周一次,持续灌注4-8周,术后3-12个月,每月灌注一次,维持膀胱灌注6-12次。对于低危的非肌层浸润性性膀胱癌患者手术后24小时内完成即刻灌注化疗后,可以不再进行后续膀胱灌注治疗。 5膀胱灌注化疗主要的不良反应是什么? 膀胱灌注可以将膀胱内一些比较小的,或是一些潜在的肿瘤杀死;由于药液只与膀胱内壁接触,不会进入血液,因此不会造成静脉化疗常见呕吐,脱发,白细胞下降和肝肾功能损伤等副作用。 大约10-25%患者在膀胱灌注期间会出现不良反应。 尿频、尿急 药物刺激膀胱黏膜下神经,使膀胱敏感性增高,出现尿频、尿急。做好患者心理护理,缓解紧张情绪,鼓励多饮水、勤排尿,待症状明显减轻后继续灌注治疗,或延长灌注间歇时间。 血尿多由药物刺激膀胱黏膜引起,指导患者灌注后多饮水,待血尿消失,并延迟1周,待膀胱黏膜修复后继续行膀胱灌注治疗。 尿痛多发生在尿道有炎症或手术后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者应行抗炎治疗后,再行膀胱灌注。 尿道狭窄 多因反复置管损伤尿道黏膜所致,应选用较细且柔软的尿管,严格无菌操作,充分润滑尿管,可减少尿道狭窄的发生。 6膀胱灌注化疗的注意事项 做灌注治疗不必禁食、灌注药物前2小时禁水、治疗前排尿(切记),以免膀胱内残留尿对药物造成稀释,使治疗效果下降。 插入导尿管及拔出导尿管时保持放松,紧张会加重尿道的损伤;如有尿道狭窄、前列腺增生等情况的患者,可事先向门诊医生说明,以便更换合适大小的导尿管。 灌注结束后24 h内多饮水,增加尿量,将残留药物排出体外,预防尿道感染。 合理饮食,避免食用刺激食物,期间避免喝茶、咖啡、酒精以及可乐类饮料,以减少膀胱刺激。 发烧、感染,膀胱灌注要推迟;灌注可能造成膀胱内部充血发红,影响观察,膀胱灌注两周后再行膀胱镜检查。 按时,按疗程完成整个疗程灌注,对降低复发至关重要;定期随访,即使发现不良反映并予以恰当处理 7日常饮食注意事项 膳食建议: 每天应适量多饮白开水 多吃蔬菜水果,尤其多吃卷心菜,菜花,萝卜,白菜,油菜,荠菜及泥猴桃,香蕉,大枣等鲜果类 少吃脂肪类食物,脂肪类食物吃得越多,膀胱癌发生风险越大 多吃富含维生素A和胡萝卜的食物,可降低膀胱发生风险 饮食禁忌 忌霉变,油腻,肥腻食物 忌烟,酒,咖啡,可可 忌辛辣,燥热动血的食物
输尿管镜碎石术后、经皮肾镜取石术后,输尿管狭窄术后病人体内需常规留置双J管,他能保持输尿管通畅并有支撑作用。 留置双J管应注意什么呢? 1、肉眼血尿最常见,主要是由于双J管对肾盂、输尿管及膀胱的刺激导致粘膜损伤有关,感染、运动可加剧血尿的发生和出血程度,但很少出现大量出血、血凝块堵塞双J管的情况。所以术后尽量减少剧烈活动、多饮水、注意休息,及时控制感染,若出血量较多可口服止血药,经休息、多饮水、大部分患者血尿消失,如血尿量较大且不能控制,应及时指导其回院行检查,尽早拔除双J管。 2、疼痛主要为腰痛,多见胀痛或隐痛,严重时有肾绞痛,一般症状轻微,多能忍受,以活动及排尿时显著,是有由于双J管刺激输尿管引起输尿管痉挛、膀胱尿液返流有关,亦可发生在管腔堵塞。此时应减少患者的活动,指导患者学会使用疼痛转移法,如听音乐或交谈分散注意力。必要时用解痉止痛药。 3、膀胱刺激症状及肾区不适置管后部分患者有尿频、尿急、尿痛等症状,可能为膀胱内双J管过长、过硬,刺激膀胱三角区所致;肾区疼痛酸胀等不适可能与输尿管内尿液逆流有关,少数情况下为异物排斥反应所致。对于轻度尿道刺激症状,嘱病人不要紧张,可通过自行调整体位来缓解症状。但如果病人同时伴有高热,血、尿常规检查无异常,抗生素治疗无效,应考虑异物排斥反应,应该及时指导病人回院复诊,并考虑在不影响疗效的情况下及早拔管。 4、尿液返流减少引起腹内压增高的任何因素,预防大便干燥,指导病人站立排尿,定时排空膀胱。对出现腰痛症状而排尿后仍不能缓解者,应及时指导患者回院复诊,看是否由于双J管引流不畅所致。 5、感染与双J管的异物刺激、每日饮水量