杨蕾医生的科普号

01 桥本甲状腺炎是一个内分泌问题吗？ 很多姐妹一听甲状腺出了问题，那肯定是内分泌问题了，其实这从根上来说就错了，虽然它看起来是甲状腺的问题，其实桥本是一种自身免疫问题。 桥本氏甲状腺炎，是由日本九州大学一个姓桥本的医生首先在1912 年发现并整理成文报道的，所以就命名为「桥本氏甲状腺炎」了，也称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。 这里我们要记住两点，一个是慢性，进展比较慢，一旦爱上你就不会走，一个是自身免疫病，区别于内分泌疾病和其他炎症。 至于为什么人会出现这种疾病，其实和我们以前说过的任何一种自身免疫疾病没有什么差别。 人身体里的免疫系统在正常的状态下，在受到外界进入人体的细菌、病毒的侵害时，会奋力发起反抗和攻击，来清除这些“鬼东西”保护身体； 但有时候这个免疫系统也犯迷糊，分不清楚是敌是友，对到自己人乱攻击一通。 而当它攻击的是甲状腺那一块的话，桥本氏甲状腺炎就产生了！ 桥本甲状腺炎一般不会单独出现，可能会合并其他自身免疫性疾病，包括常见的系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、类风湿关节炎、干燥综合征、银屑病等。 桥本比较青睐女性，男女患病比例1:10，双重影响下，妊娠的免疫问题就来了 02 哪些指标预示你可能中招？ 并不是说你抽血单子上关于甲状腺功能的指标有一两个箭头↑↑就是得了这个病，更不是说彩超上甲状腺显示有点点没对就一定是这个病，必须要抽血和彩超相结合才能诊断。 ①甲状腺抗体： TPOAb 和/或 TgAb 阳性，尤其是 TPOAb 有更高的特异性和普遍性。 TPOAb 滴度与淋巴细胞浸润甲状腺的数量即甲状腺炎症水平和超声的低回声程度密切相关。 疾病初期以 TgAb 为主，后期 TPOAb 占主导地位。但是，TPOAb 和/或 TgAb 阴性不能排除桥本甲状腺炎。 ②甲状腺彩超 表现为甲状腺体积增大，弥漫性低回声，不均质改变；或见散在的条索状强回声，呈分隔状或网格状。 03 桥本和胎停有关吗？ 先看各大指南： 我国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》指出：甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症风险。 美国指南亦提出，甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性孕妇，其流产、早产等妊娠并发症风险增加，需严密监测甲状腺功能。 再看相关临床研究： ①可能导致不孕 有学者做过相关临床研究，不孕妇女 TPOAb 阳性率远高于生育功能正常的妇女。甲状腺自身抗体与不孕是否存在确切的因果关系，尚待研究。 ②可能增加不良妊娠结局风险 国内有人做过比较：TPOAb 阳性的孕妇发生流产、早产、胎儿宫内窘迫、胎膜早破、胎盘早剥和低出生体重的风险比 TPOAb 阴性的孕妇明显增加，因此，?TPOAb 阳性被视为导致不良妊娠结局的一个重要危险因素。 ③可能对后代智力产生影响 甲状腺自身抗体（TPOAb、TGAb 等）对胎儿的危害是通过孕母的甲状腺功能间接影响的。 国内有人比较 TPOAb 阳性组和阴性组孕妇所产新生儿的 Apgar 评分，发现前者的得分要明显低于后者，并且 5 分钟 Apgar 评分少于 7 分的新生儿前者所占的比例也明显多于后者。 还有学者观察发现，甲状腺抗体阳性的孕母后代智力得分较甲状腺抗体阴性的孕母后代智力得分明显偏低，并且下降幅度与母体所检测到的 TPOAb 滴度呈正相关。 因此，孕妇合并单纯性甲状腺自身抗体阳性可能是影响后代智力发育的一个重要因素。 所以，为了孕期安全起见，有桥本甲状腺炎的患者，应保持tsh＜2.5；没有桥本甲状腺炎的患者，可保持tsh＜4。 04 桥本需要治疗吗？ 其实，单纯就自身免疫问题的话，你目前使用的抑制免疫类的药物，比如强的松、羟氯喹、免疫球蛋白等等对治疗桥本依然有效。 有姐妹说了，你这么说，我还关注它干嘛，反正我也吃那些药，不管有没有桥本都可以治了，话是没错，但桥本在甲状腺，依然有它的特殊性。 美国甲状腺学会指南推荐对单纯甲状腺自身抗体阳性（甲功正常）孕妇既不推荐也不反对给予干预治疗，但是建议这类孕妇在整个妊娠期间要密切监测甲状腺功能。 在孕早期，每 4～6 周检查一次甲功，由于妊娠期对甲状腺激素的需求呈逐渐增高趋势，故在孕中期（13～27 周）需要每 4 周监测 1 次，在妊娠 26～32 周应至少检测一次。 一旦发现 TSH 升高幅度超过了正常范围，就应及时给予 L-T4 （优甲乐）治疗，空腹服药生物利用度高，要避免和钙、铁等同时服用。 尽管目前指南对于单纯甲状腺自身抗体阳性是否需要干预不置可否，然而降低甲状腺自身抗体对于改善妊娠结局的重要性毋庸置疑。 但遗憾的是，目前临床上还没有特别有效的办法使甲状腺抗体转阴。 05 桥本患者在生活中应注意什么？ 对于桥本氏甲状腺炎患者来说，高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体（TPOAb）的浓度，诱发并加重自身免疫性甲状腺炎。 所以在饮食方面桥本氏甲状腺炎需要限制碘饮食，少食用海带、紫菜等高碘食物。 但也不要走另一个极端→不需要吃无碘盐！！！ 因为碘过量或碘不足对甲状腺都会有影响，碘过量会加重桥本的进展，碘不足会引起甲状腺肿大。 微量元素硒被发现可以明显降低自身免疫性甲状腺大鼠的甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TpoAb），但在人身上的疗效不确切。 研究发现对自身免疫性甲状腺炎患者补充含硒制剂 3 ～ 12 个月后，抗体滴度降低，甲状腺超声结构得到改善。 但是目前并没有确切研究证明补充硒后可以使甲状腺功能恢复到正常，因此目前硒制剂只作为辅助治疗。 也有研究发现：妊娠和产后阶段补硒能够减低TPO抗体阳性妇女产后甲状腺炎的发生率。 所以，有条件的姐妹，可以在医生指导下适当补充硒剂。 日常食品中，有些也富含硒元素，动物脏器、海产品、鱼、蛋、肉类等都是硒的良好来源，多吃这些食物可以安全有效的补硒。

胎儿肺囊腺瘤是一种先天性病变，属于肺错构瘤。组织学上以支气管样气道异常增生，缺乏正常的肺泡为特征，提示正常肺泡发育受阻。一般预后较好。先天性肺囊腺瘤畸形典型者都是单侧的，可累及一侧肺或一叶肺。95%以上的仅限于一叶或一段肺，偶尔可累及双侧肺（不到2%）或一叶以上的肺叶或整侧肺。I型声像图可表现出多个大囊肿（多为2—10cm），囊厚且光滑，并且于囊叶间可见正常的肺组织回声；II型可由直径<2cm囊肿所构成，囊肿之间可见不规则肺组织样回声；III型由小囊肿构成（<5mm），常成实性强回声，病变侧血流可不丰富。肺囊腺瘤有时可造成横膈向下移位，并且向腹部突出；若囊肿增大，胎儿心脏可移位，同时对侧肺脏经压迫可造成发育不良，可合并羊水增多及胎儿腹水及全身水肿。

❶孕妇得了新冠，是种什么样的体验？跟普通人差不多。妊娠期间，孕妇生理变化巨大、免疫力低下，导致孕妇更易罹患新冠肺炎。庆幸的是，孕妇感染新冠肺炎后，大多数为无症状携带者或轻型感染者，轻型症状主要表现是发热、干咳、乏力，部分患者以嗅觉、味觉减退或消失等为首发症状，少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等症状。❷我是一名新冠孕妇，宝宝会受影响吗？分情况。轻症新冠肺炎孕妇很少会垂直传播给胎儿，反而，新生儿大多可获得保护性抗体（IgG）。但对于重症患者，易造成不良母胎结局，如胎盘功能低下、胎盘早剥、早产、新生儿窒息等。❸妊娠期，能不能打疫苗？完全可以。妊娠不是接种新冠病毒疫苗（尤其是灭活疫苗）的禁忌。在存在感染新冠病毒风险的情况下，建议按程序接种新冠病毒疫苗，孕早、中、晚期均可接种。备孕或哺乳期妇女亦可按常规接种新冠病毒疫苗，接种疫苗后可正常哺乳。附：备孕和哺乳期妇女——新冠疫苗接种推荐意见1.计划自然受孕女性。可按常规程序接种新冠疫苗，无需因为接种新冠疫苗而延迟受孕。如果接种第1针疫苗后发现妊娠，可按时接种第2针。2. 计划采用人工辅助生育技术受孕者。为慎重起见，接种第2针疫苗后2~4周再进行相应的医学处理。3.哺乳期接种新冠疫苗。哺乳期妇女可按程序接种新冠疫苗，接种后可正常哺乳，即使发生不良事件，也不影响哺乳。只有在母亲发生严重不良事件时，为考虑母亲的安全，才建议暂停母乳喂养。❹孕妇感染了新冠究竟要怎么做？具体问题具体分析。如上所述，和普通人群一样，孕期感染新冠大概率是无症状的，超过90%的妊娠患者属于无症状或轻症，在医生指导下用药或治疗就可康复。●  无症状孕妇：做好感染控制和居家隔离。孕妇是特殊人群，同时要做好胎动的自我监测。需要产检要与定点医疗机构联系，做好产检的就医防护。●  有症状孕妇：密切观察症状及重症的相关表现，注意监测胎动情况，并在医生指导下及时前往定点医疗机构治疗。哪些信号需要紧急就医？持续头痛、头晕、发热有严重水肿有呼吸困难胸痛或心跳加快严重恶心和呕吐腹痛阴道流血或异常分泌物等还有自己不确定的情况。孕妇情绪比较复杂，当出现焦虑不适无法排解时，任何时候，你都可以去医院寻求医生的帮助，不要迟疑。

01胎停育，顾名思义就是胚胎停止了发育。当卵子和精子在输卵管结合，形成受精卵，发育成胚胎，生命就开始了。胚胎就像是一颗种子，要经历复杂而奇妙的过程，才能茁壮成长，发育成为健康的宝宝。遗憾的是，不是所有的种子都能健康成长，同样也不是所有的胚胎都能成功孕育生命，有些胚胎会因为各种各样的原因，在怀孕的早期，就停止发育，也就是胎停育。胎停育多发生在怀孕的前3个月内。在此期间，根据胚胎发育的时期，常出现以下3种情况：●B超可见妊娠囊前，此时胎停育称为生化妊娠；●B超可见妊娠囊，却迟迟未能见卵黄囊及胚芽回声，为空囊；●B超可见妊娠囊，可见胚芽，未见胎心或者可见胎心，但过了一段时间之后，再次复查胎心消失。所以，在整个孕早期，医生需要提醒准妈妈提高警惕，按时到医院做B超，时时监测胎儿发育的情况。02 胎停育有哪些表现？如果发生胚胎停育，准妈妈的一切妊娠反应都会逐步消失。首先是不再有恶心，呕吐等早孕反应，食欲恢复正常，乳房发胀的感觉也会随之减弱直至消失。常有不规则的阴道流血，色为暗红或咖啡色血性分泌物。最后还可能出现下腹疼痛，排出胚胎组织。上述表现因人而异，有的甚至一点迹象都没有，就直接出现腹痛，然后流产，或胚胎停育后无明显症状，通过常规B超检查才可发现。03胎停育的病因有哪些？胚胎为什么会停止发育呢？可能的原因包括种子本身的问题，还有土壤和环境的问题。01胚胎本身质量不佳最常见的原因是胚胎自身的遗传物质，也就是染色体有巨大问题，导致无法继续生长。据统计，单次孕早期胚胎停育的原因有50%-60%是因为胚胎染色体异常。偶然的一次胎停育，属于自然淘汰，对下次妊娠无明显影响，但是，如果连续胎停育2次或者以上，夫妻双方则需要警惕，怀孕前最好进行更深一步的化验和检查。 02生殖内分泌因素胚胎着床及继续发育依赖于母体复杂的内分泌系统彼此间的协调，在妊娠早期雌激素、孕激素、人绒毛膜促性腺激素等三种激素占主导地位。而且在母体内激素水平是相互协调的，如果母体自身的激素水平不足，就满足不了胚胎发育的需要，就有可能造成胚胎的停育和流产。其中最常见的是黄体功能不足，即孕激素水平不足，就造成子宫内膜发育迟缓和黄体期短，从而影响受精卵的种植，或早期妊娠流产。03母体因素胎儿是依靠母体而生的，当孕妇患有全身性疾病或者感染了某种病毒，都可能导致胚胎发育异常或者孕早期流产。生殖器官疾病如子宫畸形、子宫肌瘤或宫腔粘连等，子宫的内环境和子宫整体的环境都有可能对胚胎有影响。04胎盘因素胎盘是负责给胎儿输送营养和氧气的，如果胎盘发育不良或者出现疾病，那么胎儿就将得不到营养和氧气，而停止生长。05免疫因素近年来的研究发现，免疫因素是引起胎停育或自然流产的主要原因之一，尤其是发生2次或者2次以上胎停育或自然流产。免疫因素主要是包括同种免疫因素和自身免疫因素。同种免疫：主要是指封闭抗体，医学认为，胚胎是父母的遗传物质的结合体，属于同种异体移植物，怀孕以后，母体会产生一种封闭抗体，维持体内免疫平衡，能帮助母体识别来自父方的抗原，防止母体将胚胎作为异物，受到母体免疫系统攻击，从而维持正常妊娠。如果母体封闭抗体不足，母体不能识别来自父方的抗原，引发母体免疫系统对胚胎的攻击、排斥，导致胎停育、流产。自身免疫抗体：是指母体体内产生一系列自身抗体对妊娠产生免疫应答，对胚胎发生免疫排斥而最终导致流产。主要包括抗磷脂抗体和甲状腺抗体。06环境因素随着城市化的发展，环境因素对于胚胎发育的影响也越来越大。如果准妈妈在胚胎发育初期，经常接触比如射线、噪声、超声、高温等物理因素，以及重金属铅、汞，和各类化学物品，二硫化碳、麻醉气体、甲醛等都可致胚胎停育。另外，不良的生活习惯，如长期熬夜、抽烟、酗酒、吸毒，也会增加胚胎停育的风险。哪些人是胎停育的高发人群？01有过胎停育史的备孕女性胎停育的发生除了偶然因素外，还存在很多必然致病因素，而这些因素有可能会在再次妊娠中成为引起胎停育的病因。尤其是发生2次或者多次胎停后，提示致病原因可能更多、更复杂，再次妊娠胎停育的风险更大。02高龄年龄大于35岁的高龄女性或年龄大于45岁的男性。随着年龄的增长，卵子和精子的质量会因为老化随之下降，从而降低胚胎的质量，尤其是高龄女性，除了会有卵子质量下降的问题外，还将面临内分泌异常、子宫异常、宫腔环境下降等问题，增加胎停育的风险。03多年不孕不育史患者大量的临床研究发现，不孕不育夫妻怀孕后胎停育的风险比普通夫妻胎停育的风险要明显升高。这是因为多年不孕，提示机体存在部分致病的因素，妊娠后，存在的致病因素，有可能成为引起胎停育的主要病因。04体重过重或过轻的女性脂代谢异常可以引起内分泌异常，直接影响卵子质量和体内激素分泌，不适宜胚胎的生长发育，引起胎停育。05长期处在不良环境中的夫妻研究已经证实，甲醛、辐射等对精子、卵子或者胚胎有致畸的影响。烟酒对于妊娠的不良影响也是很明确的。如何备孕才能降低胎停率？01适龄孕育提倡到达法定结婚年龄后，及时的婚育。科学研究表明，生育能力随年龄而呈递减趋势：一般认为女性最佳生育年龄是23-30岁，到35岁时生育能力降低50%；男性最佳生育年龄是25-35岁，随着年龄的增长，精子质量会逐渐下降。02体检保健做好婚前、孕前、孕早期的保健工作是优生的重要手段也是预防胎停育的关键。对于有反复自然流产史或是家族有类似病史及出生缺陷史者，应做好孕前遗传咨询，完善相关遗传学筛查。切勿偷懒，心存侥幸。03生活调理加强锻炼身体，提高自身素质，合理饮食，多吃蔬菜水果，保证营养均衡。讲究卫生，远离不洁性生活，避免生殖道感染。养成良好的生活习惯，按时休息，戒烟戒酒。04安全用药备孕期间，减少不必要的用药，如必须用药，要听从医生的安排。还有尽量远离不安全、不健康的环境。

一、HPV感染对妊娠的影响1、对孕妇的影响对孕妇来说，由于怀孕期免疫功能低下，难以依靠自身免疫系统清除HPV。如果孕妇感染了高危型HPV，可引起下生殖道癌和上皮内病变，低危型HPV感染可引起下生殖道湿疣。虽然怀孕期低危型HPV感染率低于高危型HPV感染率，但是低危型HPV感染引起的孕妇下生殖道湿疣发生率较高。但是，关于孕期HPV感染是否会增加流产、胎儿畸形的风险，目前尚存在争议。2、对胎儿及出生后婴幼儿的影响HPV可通过垂直传播，危害胎儿及出生后婴幼儿健康，主要危害是生殖器和肛门湿疣、眼结膜乳头状瘤及喉乳头状瘤。另外，早期暴露于HPV，会对胎儿及新生儿免疫功能产生影响。阴道分娩时产道传染是HPV母胎传播的主要途径。此外，HPV也可通过孕妇血液、羊水和胎盘感染胎儿。二、妊娠期HPV感染的处理1、孕妇高危型HPV感染对于孕前检查就发现高危型HPV感染的女性，通过子宫颈细胞学及阴道镜检查，排除了下生殖道癌和高级别上皮内病变之后，是可以怀孕的。对于怀孕前没有做宫颈癌筛查的孕妇，初次产检时就应该进行子宫颈细胞学检查，HPV检查并非常规检查项目。在子宫颈细胞学检查中，如果结果≥ASCUS，一般建议再做个高危型HPV检测。如果高危型HPV检测阴性，那么就应随访子宫颈细胞学；如果高危型HPV检测阳性，则应进行阴道镜检查排除下生殖道癌和上皮内病变。受孕期激素水平影响，阴道镜检查评估判断会比较困难。因此，应由有经验的阴道镜专家来进行阴道镜检查，阴道镜检查对妊娠没有危害。如果阴道镜诊断为低级别病变，可不做活组织检查；如果考虑高级别病变以上病变可能，则需行活组织检查确诊或排除。需注意的是，孕期不可以做子宫颈管搔刮。2、孕妇低危型HPV感染妊娠期下生殖道湿疣治疗后极易复发，产后大多可自行消退。因此，对于病灶较小且局限的疣体可不予特殊处理。应用药物治疗下生殖道湿疣时，应采用不被机体吸收、对胎儿没有不良影响的药物，如三氯乙酸，不应采用鬼臼毒素、干扰素和氟尿嘧啶。CO2激光气化治疗对于妊娠期生殖道湿疣效果很好，且具有并发症少、可反复治疗的优点。3、关于分娩剖宫产婴儿的HPV垂直传播风险显著低于阴道分娩，但仍有15%的剖宫产婴儿发生围产期HPV垂直传播。但是，对HPV感染的孕妇常规行剖宫产是不合理的。这是因为有近1/6的剖宫产婴儿仍会发生HPV垂直传播感染，产后6个月内婴儿可通过与母亲密切身体接触而感染HPV。因此，孕期HPV感染或下生殖道湿疣，并不是剖宫产的绝对指征。总之，孕期HPV感染对母体及胎儿均有一定危害，为了自身和宝宝的健康，请广大女性朋友们谨记定期行宫颈癌筛查，孕前行宫颈癌筛查。

产前超声成像是利用超声声束扫描，以获得胎儿及母体超声图象，从而评估胎儿及母体健康情况。超声筛查是孕期评估母胎健康的一项重要检查。有时候超声会检查出胎儿有心脏微小异常，这4种情况不用过于担心。 心室内点状强回声 检出率约3%-8%，单发多见，多位于左心室二尖瓣腱索上，多数认为是乳头肌微钙化灶，孕晚期大多自行消失。 房间隔膨胀瘤 晚孕期多见，可引起房性期前收缩；可能会限制卵圆孔处右向左分流，造成左心稍小于右心，但很少会影响左心发育。 轻度三尖瓣反流 中孕期可能与胎儿心肌发育不完善、收缩不协调有关。良性三尖瓣反流的流速多不超过80cm/s，反流时间多不超过半个收缩期。 心律失常 以一过性心律减慢和房性期前收缩最多见。前者在中孕期最多见，可能与探头压迫脐带或胎儿自身压力造成的迷走神经刺激有关，常在十几秒内恢复正常。后者在晚孕期更多见，多数预后良好，但频发者和形成未下传的二联律者需警惕快速性心律失常的出现。大多数心律失常对孩子都没有生命危险。胎儿心律失常是一种罕见的现象，在大多数情况下会自行缓解。 上述几种常见的胎儿心脏微小异常多不伴有心脏结构畸形和功能变化，晚孕期或出生后可恢复正常，不一定要采取干预措施，极少数与心内外结构畸形、染色体异常有关。关键是发现上述微小异常时要认真检查心内其他结构。

育龄期和哺乳期女性 如果在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗， 基于对上述疫苗安全性的理解，不推荐仅因接种新冠病毒疫苗而釆取特别医学措施（如终止妊娠），建议做好孕期检査和随访。对于有备孕计划的女性、不必仅因接种新冠病毒疫苗而延迟怀孕计划。 虽然目前尚无哺乳期女性接种新冠病毒疫苗对哺乳婴幼儿有影响的临床研究数据，但基于对疫苗安全性的理解，建议对新冠病毒感染高风险的哺乳期女性(如医务人员等)接种疫苗，考虑到母乳喂养对婴幼儿营养和健康的重要性，参考国际上通行做法，哺乳期女性按种新冠病毒疫苗后，建议继续母乳喂养。 敲黑板～划重点 翻译成通俗语言就是： 怀孕后接种孩子可以要！ 备孕可以打！ 哺乳期可以打！

对于大多数低风险的孕妈来讲，其实整个孕期只要遵照正常的产检要求去检查，定期的数胎动，每周做一次电子胎心监护就够了，没有必要专门去买听胎心的多普勒胎心听诊仪在家里自己听胎心。 一次性听胎心意义不大，正常情况下胎心率为110-160次/分钟，但是胎心率正常并不代表宝宝在宫内就不会缺氧，就不会出问题。 要想了解胎儿宫内的状况，最好是做电子胎心监护，就是绑在肚子上做至少20分钟的那种。 胎心监护仪除了看胎心率波动范围（胎心率基线）以外，还要看胎心率的基线变异、看胎动以后胎心率加速变化、看是否有胎心率的减速以及减速与宫缩之间的关系，以及是否有异常的波形，例如正弦波等。 电子胎心监护的结果需要训练有素的医生来解读和进行进一步的处理，孕妈自己是无法判断的。 这些所有的电子胎心监护的指标加起来才能帮助判断是否存在胎儿宫内缺氧的情况，仅仅依靠听胎心是无法有效判断的。 其实，数胎动比单纯听胎心更靠谱，所以不建议孕妈自己去听胎心。 在判断是否存在胎儿宫内缺氧方面，电子胎心监护的可靠性要优于数胎动，数胎动要优于单纯的听胎心。

胎儿CVR (CCAM VolumeRatio) =胎儿肺部肿块体积 (长 ×宽 ×高) ×0.523 ÷胎儿的头围。它是指在发现胎儿肺部肿块后，需要判断肿块的增大速度和对胎儿肺发育的影响程度; 也就是当肿块大到一定的程度，将会使胎儿在出生前生命就受到威胁。它的临床临界标准是，当CVR大于或等于1.6时，胎儿发生水肿的危险达到 80%以上; 而当CVR小于1.6时，胎儿可以正常出生，100%存活，所以其临床意义是显而易见的。CVR并没有特别用于肺囊腺瘤，而是对所有胸腔占位都可用来参考和判断，但通常是肺囊腺瘤和隔离肺应用最多。 　　胎儿期正常的肺组织因为胎儿没有呼吸而呈现一个原始的胚胎发育状态，至 32 周后才逐渐发育为成熟的肺组织。因此当有一占位性病变时，正常的肺组织就会受到压迫，造成肺的发育不能成熟，导致肺发育不良或肺不发育。由于胎儿没有呼吸，无法判断胎儿肺功能的实际状况，只能够通过肺的形态间接判断肺的发育程度，因此通过测算肿块体积的大小，可间接推算出出生时的肺可能的功能状态。胎儿在妈妈肚子里的发育是随着胎龄增长每日都有完善并不断出现变化的，所以单独计算肿块的变化就没有比较性，也很难预测胎儿实际肺的发育是否能够真正让其出生时承担呼吸的功能。胎儿的头围在胎儿的整个生长发育中是一个相对较稳定的指标，用其作为参照物来算出与肿块的比值去衡量肿块变化，就可得出较客观的肿块长大的变化值，也就可以判断肺的发育是否可以确保胎儿在出生时呼吸功能的正常。 当CVR小于1.0 时，只需要正常产检、待产和顺产，做生后的CT再评估就可以了; 当CVR在1.0 以上、1.6 以下时，处于一个相对风险区，超声产检的次数要多一点，一般在3 ～4 周复查一次，有条件的可加做胎儿MR检查，并一定要在大一点的医疗中心生产，必要时选择剖宫产，以防胎儿出生时出现不必要的围生因素;而当CVR大于或等于1.6 时，则需要特别对待，加做胎儿MR检查，补充超声检查不足的信息，同时密切观察胎儿的全身动态情况。在孕32 周前，最主要是有出现胎儿水肿的很大可能，一般每2 周做一次超声检查，必要时进行胎儿监护。此时可考虑在有条件的医院做胎儿的干预治疗，包括胎儿的介入、激素治疗、开放性胎儿手术等。在孕32 周后，则可随时让胎儿早产出生得到专业救治。 肺头比率是通过将心脏后右肺的两个垂直直径的乘积除以头围来计算的，只能用于左膈疝。LHR>1.4的胎儿存活。而那些居中(LHR1.1-1.39)的胎儿有38%的存活率。

易栓症是指存在抗凝蛋白、凝血因子、纤溶蛋白等遗传性或获得性缺陷，或者存在获得性危险因素而具有高血栓栓塞倾向。易栓症的血栓栓塞类型主要为静脉血栓栓塞症（VTE），也可能与不良妊娠结局有关。在遗传性易栓症中，凝血因子Ⅴ Leiden（FⅤL）突变是最常见的，其次为凝血酶原基因（PGM）突变，蛋白S（PS）缺乏，蛋白C（PC）缺乏和抗凝血酶缺陷，其他还包括异常纤维蛋白原血症、异常纤溶酶原血症、组织型纤溶酶原活化物（t-PA）缺乏、纤溶酶原活化、高同型半胱氨酸血症等。血栓形成的发病率、死亡率和医疗费用均高。在美国血栓形成是最常见的死亡原因，每年血栓性疾病的死亡率为恶性肿瘤的4倍。汉族人群遗传性易栓症以蛋白C或蛋白S缺乏为主，抗凝血酶缺乏少见，罕见凝血因子ⅤLeiden（FⅤL）突变及PGM突变。 目前，对易栓症的认识越来越清晰，也给临床医师带来困惑：什么是易栓症？易栓症有哪些危害？如何诊断易栓症？如何治疗和预防易栓症？ 血栓形成包括致命性或非致命性的深静脉血栓形成、肺栓塞、脑血栓形成、暂时性脑缺血、冠状动脉血栓形成、视网膜血栓形成等。在产科领域，这种血栓前状态可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘的微血栓形成。近年来胎盘血栓形成逐渐引起产科医师与病理学专家的重视。 易栓症与不良妊娠结局：大量研究发现许多不良妊娠结局与易栓症有关，如妊娠高血压疾病、胎盘早剥、胎儿生长受限、不明原因的习惯性流产。 妊娠期凝血因子的生理性变化。 妊娠期间，由于凝血因子的变化而呈现高凝状态：妊娠中期及晚期活化蛋白C抵抗；总蛋白S抗原和游离蛋白S抗原减少，导致蛋白S活性降低；纤维蛋白原和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ和Ⅹ增加；纤溶活性抑制剂、凝血酶可激活的纤溶抑制物（TAFI）、纤溶酶原激活物抑制剂1型（PAI-1）和2型（PAI-2）水平及活性增加。抗凝治疗也会影响检查结果，肝素诱导AT水平下降，华法林降低蛋白C和蛋白S浓度。 活化蛋白C抵抗（APCR）是指在健康人血中加入外源性活化蛋白C后，部分凝血活酶时间（APTT）延长，因为活化凝血因子Ⅴ及Ⅷ被所灭活；某些患者的APTT并不能因为加入APC而延长，证明有一种活化蛋白C抵抗现象存在。此外活化蛋白C抵抗可由其他原因引起，如抗磷脂综合征患者，获得性活化蛋白C抵抗是诱发血栓形成的重要原因，可能通过对蛋白C、蛋白S、血栓调节因子或血小板磷脂系统的作用导致了活化蛋白C抵抗现象。