刘红辉医生的科普号

盆底肌肉锻炼的方法简单而言就是训练提肛肌的收缩，就好像人们在努力憋尿或抑制排便时的动作一样，可以同时伴有轻微的腹部，臀部以及大腿内侧肌群的收缩，但必须是以盆底提肛肌群收缩为主。 目前尚无统一的训练方法

膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术，今受中华医学会泌尿外科分会

什么是性功能障碍？性功能障碍都有什么类型？ 男性性功能障碍并不是一个孤立的疾病，而是男性在性活动过程中，包括性欲唤起、阴茎勃起、阴茎插入阴道、阴茎维持相当时间勃起状态和射精这五个连续的环节，其中任何一个环节发生障碍就可以称为性功能障碍。常见的是性欲异常包括性欲低下、性厌恶、性欲亢进和性欲倒错、勃起障碍、插人障碍、射精障碍。射精障碍包括：射精过早、不射精和逆行射精。 性欲是人类的本能，是指对“性”的兴趣和欲望。性欲高低差异很大，即使同一个人性欲的强弱在不同时期、不同场合、不同对象也不一样。性欲还受生理、心理、道德、社会、年龄、身体健康状况的影响。引起性欲低下的原因有心理性的，如工作、学习紧张、经济压力大，社会人际关系紧张，性兴奋中枢处于一种压抑状态；婚姻状况不好，夫妻不和睦，也很难产生性欲望，某些疾病象先天性小睾丸、隐睾、睾丸萎缩、甲状腺功能亢进或减退、肝、肾、心、肺功能衰竭都可引起性欲低下；另外药物也会使性欲低下，如利血平、心得安、甲基多巴、双氢克尿唾、雌激素；长期酗酒、吸毒亦会使性欲下降。性欲亢进是指性欲很强烈，远远超出一般人水平，不分昼夜均有性要求，甚至不分场合，不分对象。新婚、久别重逢的夫妻，性欲较平时强烈一些，则属于正常。长期沉迷于色情小说、淫秽录像，反复不断地接受性刺激，使性中枢长期处于高度的兴奋状态，可导致心理性性欲亢进。疾病产生的内分泌失调是引起性欲亢进的一大因素，如垂体肿瘤、睾丸间质细胞瘤、颅内肿瘤也可造成性欲亢进，甲状腺功能亢进早期也会表现出性欲亢进。狂躁型精神分裂症也会表现出性欲亢进俗称“花痴”。 勃起功能障碍简称ED。是指男性阴茎不能勃起，或勃起时间不够，不能进行满意的性生活。引起ED的原因分为心理性、病理性。心理性ED见于工作紧张，事业受挫、精神紧张忧郁，阴茎勃起中枢处于压抑状态；或夫妻感情不和，互相缺乏交流，缺乏性的激情难以引起勃起；或性交失败的经历使其产生性焦虑和恐惧，害怕再次失败，越害怕越不能勃起。另外性刺激不适当、不充分，也很难引起勃起。 病理性ED是由疾病引起。常见内分泌性如睾丸因外伤、炎症引起萎缩、垂体肿瘤、放疗、甲状腺功能亢进或减退。神经性ED如帕金森病、脊髓外伤、手术或骨盆骨折引起盆神经的损伤，慢性酒精中毒、糖尿病、吸毒等都会引起外周神经病变而致ED。动脉粥样硬化、阴茎动脉供血不足会引起阴茎勃起不坚，或不能勃起；糖尿病患者小动脉也会引起病变导致ED；交感神经功能亢进引起平滑肌功能异常、白膜功能受损、阴茎静脉闲合障碍、静脉漏都会引起ED。许多药物长期服用会导致ED，如抗精神病药、抗抑郁药、降压药、雌激素、雷尼替丁、抗癫痈药。 插人障碍是指男子性欲正常，在接受性刺激后，阴茎能充分勃起，并且维持比较长时间的勃起状态，但在尝试性交时，阴茎不能插入阴道。心理性插人障碍大约占90．6％，主要是新婚夫妻缺乏性知识，不了解女性生殖道的方位和走向，加上新娘对性交的惧怕，致使新婚之夜性交失败。如果多次失败，男方误以为自己性无能，女方如果配合不当或带有埋怨情绪就使男方更加忧郁、焦虑。病理性插人障碍包括男方、女方因素。男方自身因素包括先大性尿道下裂、小阴茎，隐匿型阴茎等。女方因素包括先天性无阴道、处女膜闭锁、女性性功能障碍、性唤起障碍、阴道痉挛等。 射精障碍包括射精过快(早泄)、性交不射精、逆行射精．早泄是指男子射精过快，通常将阴茎插入阴道不足1分钟，或还未插入阴道就射精，或提插不足15次称之为早泄；近年在门诊遇到很多自称为“早泄”的患者，他们的标准是以对方的感受为标准，或要求性交时间绝对延长。早泄多因性知识不足，性经验不够，缺乏自我控制射精的能力，过于兴奋、渴望，急于追求享受男子性高潮来临的舒适感，不顾女方的感受，因为兴奋、渴望可以提前达到射精阑；夫妻间缺乏对性反应、性感受的信息交流；过分紧张、激动会妨碍高级中枢对低级射精中枢的抑制，因而会引起过早射精；青年时期自慰偷偷摸摸，培养了快速射精的习惯；女方缺乏性兴趣，夫妻性生活只是“例行公事”，长期要求丈夫快速射精。总之早泄以心理性因素为多。脑肿瘤、多发性神经炎尿道炎、前列腺炎时性交的刺激加快射精的发生。不射精是指阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但达不到情欲高潮和性快感，最后失去性交兴趣，阴茎逐渐疲软而告结束。不少患者受“惜精”观念的影响，误认为“一滴精等干十滴血”，长期控制自己不射精；有的不愿意要孩子，利用控制射精的方法，实施避孕，久而久之，便成了不射精；也有一部分人，性知识缺乏，不知道阴茎插入阴道后，需要快速抽动才能射精；也有不少病人，年轻时自慰用强刺激的方式获得性快感，如双侧大腿使劲摩擦阴茎排精，或以卧式姿势，让阴茎与床板强烈摩擦获得射精，长期养成了强刺激才能射精的习惯，使射精域值升高，性交姿势达不到这一域值而引起性交不射精；脊髓损伤、盆腔手术，腹膜后淋巴结清扫术会引起不射精。 逆行射精是指性欲正常，阴茎勃起良好，在性交时有射精感觉，有情欲高潮，但无精液从尿道外口排出，而从后尿道逆流进入膀胱。此类患者射精后，排出尿液呈混浊，多泡沫，有果糖，尿液离心沉淀后可检出大量精子。逆行射精主要是由于膀胧颈关闭功能失调引起，因此大多是疾病引起。如先天性尿道瓣膜疾病、膀胧憩室、先天性脊柱裂、尿道狭窄，巨大膀胧结石，直肠癌手术，均可能造成逆行射精。 男性性功能障碍是影响男性生殖健康的主要疾病之一，直接影响男性的自尊心和心理健康，损害夫妻感情及家庭稳定，成为很多成年男性的难言之隐。随着性教育的逐步普及，人们的性观念和性态度正在发生一些改变，“性学热”正在悄悄兴起，追求性健康、性和谐和性幸福正在成为一种时尚，1975年WHO就曾公告：个人的最基木的权利包括了性健康的权利和享受，有控制性与生殖行为的权利，并要与社会人文道德规范相一致。我国著名思想家、析学家孟子，早在公元前300年左右就提出了“食、色，性也”的观点，阐明了性健康不仅是人类整体健康的重要组成部分，而且是人类生命活动的基木要素之一。因此我们大可不必谈性色变，而应有病治病无病防病。

最近，网上病友提出的有关手淫的问题较多，反映出大多数青少年朋友在手淫问题上存在着偏差，鉴于时间和精力有限，不能逐一回答，在此作一个总的解答，希望有助于澄清广大青年朋友的错误认识，解除心理压力，更好地学习和工作。手淫在正常健康人群中是普遍存在的，是青少年时期的主要性行为，它是完全正常的一种性行为。所谓“适当”：是指正常生理本能的性冲动，而不是借助或依靠性刺激物（色情图片、书籍、影像资料等）引发的性冲动。手淫的过程应该是：手淫时愉快，手淫后放松、不内疚、不后悔、不胡思乱想。手淫有益：心理学上，能缓解性冲动的压力；生理上，能减少生殖器官性冲动引起的长时间充血；社会学上，能减少性罪错。要做到手淫无害，应注意：1．树立正确的人生目标，自觉抵御色情庸俗东西的侵害，把性兴趣转移到学习和工作上，为达到自己的目标而不懈努力。2．培养广泛的兴趣爱好，多交朋友，多参加集体活动和文娱活动，积极参与社会公益事业。3．要不断努力完善自己的个性，自强自立，养成轻松、愉快、随和、灵活的性格。

（刊登在《家庭医学》杂志上的文章，来看看吧——刘宁）在临床上，常常可看到一些女性因为尿频和尿急来就诊。病人的年龄，生活习惯，职业等等差异很大，但是症状却出奇的一致，而且非常严重地影响生活。有些病人在医

1. 出院后应在家休息还是可以工作？ （1）前列腺癌的病人多为老年人，往往伴有心脑血管系统、呼吸系统及内分泌系统疾患，而根治性手术创伤大，术后并发症多，因此，建议病人出院后在家休息。 （2）若自觉体力已经恢复，尿失禁等并发症解除，可以从事轻便的工作，最好采用半日工作制，不适宜长时间坐位的工作。 2.术后尿失禁 术后尿失禁一般数天到一个月左右可以自行恢复，不需要处理。个别尿失禁持续时间比较长，您可以进行缩肛练习，锻炼盆腔肌肉，一般在半年至一年多可恢复正常。如一年以上仍有尿失禁，则恢复可能较小。生活中要及时更换衣裤，保持干燥清洁。 盆底肌肉收缩锻炼方法：每天早晚做肛门及会阴部的收缩提肛动作，深吸一口气，同时收缩上提肛门肌肉，坚持6-8秒，然后呼气，重复进行，每次做 100次，加强盆底及尿道肌肉的张力，来增强控制排尿的能力。同时也可以在排尿中反复中断排尿，锻炼尿道肌肉的收缩。 3.术后恢复 （1）术后创面需1—3个月才能完全愈合，因此您在此期间应避免剧烈活动，性生活，提重物，乘坐长途车，骑自行车。 （2）术后一段时间内尽量避免坐沙发及过软的垫褥和过低的小板凳，上厕所避免使用蹲坑，避免急起，防止前列腺窝出血。 4、生活起居与情绪 （1）由于绝大多数前列腺癌依赖雄性激素生长，常用治疗方法如去势治疗、内分泌治疗可以消除雄激素作用，使癌细胞“饥饿”死亡，但同时将出现性功能丧失及内分泌紊乱症状。病人需要调整心态，保持乐观情绪和心情舒畅，夫妻间要增加语言交流及其他方面的关爱。 （2）生活环境要良好，远离橡胶制品、化工染料、含镉制品等化学物质。 （3）养成良好的排便习惯，每天定时排便，防止便秘。 休息与锻炼 合理安排休息、工作和活动，以不致过度疲劳为原则。 （4）适当、有计划地进行体质恢复训练，做一些小运动量活动，如短距离散步、活动四肢、做体操等。 （5）建议适当多走路，避免久坐。 （6）尽可能少骑自行车。 5、继续控制前列腺癌的危险因素 减少不良饮食习惯，避免饱食、高脂饮食，避免摄人大量红色肉类等，饮食以清淡、易消化食物为佳。适当多饮水 （1）可多吃新鲜绿色和黄色蔬菜、水果。防止便秘。 （2）戒烟、戒酒。 6、术后随诊 病人出院后仍应按医嘱坚持治疗如行内分泌治疗，则每月定期来院一次行内分泌治疗。 动态观察前列腺特异性抗原(PSA)的变化，是监测前列腺癌复发的重要手段。建议1~2个月检测1次，每3月系统检查1次，包括血常规、PSA、血生化、生殖激素、直肠指检、B超必要时MRI甚至ECT检查等。 1. 出院后应在家休息还是可以工作？ （1）前列腺癌的病人多为老年人，往往伴有心脑血管系统、呼吸系统及内分泌系统疾患，而根治性手术创伤大，术后并发症多，因此，建议病人出院后在家休息。 （2）若自觉体力已经恢复，尿失禁等并发症解除，可以从事轻便的工作，最好采用半日工作制，不适宜长时间坐位的工作。 2.术后尿失禁 术后尿失禁一般数天到一个月左右可以自行恢复，不需要处理。个别尿失禁持续时间比较长，您可以进行缩肛练习，锻炼盆腔肌肉，一般在半年至一年多可恢复正常。如一年以上仍有尿失禁，则恢复可能较小。生活中要及时更换衣裤，保持干燥清洁。 盆底肌肉收缩锻炼方法：每天早晚做肛门及会阴部的收缩提肛动作，深吸一口气，同时收缩上提肛门肌肉，坚持6-8秒，然后呼气，重复进行，每次做 100次，加强盆底及尿道肌肉的张力，来增强控制排尿的能力。同时也可以在排尿中反复中断排尿，锻炼尿道肌肉的收缩。 3.术后恢复 （1）术后创面需1—3个月才能完全愈合，因此您在此期间应避免剧烈活动，性生活，提重物，乘坐长途车，骑自行车。 （2）术后一段时间内尽量避免坐沙发及过软的垫褥和过低的小板凳，上厕所避免使用蹲坑，避免急起，防止前列腺窝出血。 4、生活起居与情绪 （1）由于绝大多数前列腺癌依赖雄性激素生长，常用治疗方法如去势治疗、内分泌治疗可以消除雄激素作用，使癌细胞“饥饿”死亡，但同时将出现性功能丧失及内分泌紊乱症状。病人需要调整心态，保持乐观情绪和心情舒畅，夫妻间要增加语言交流及其他方面的关爱。 （2）生活环境要良好，远离橡胶制品、化工染料、含镉制品等化学物质。 （3）养成良好的排便习惯，每天定时排便，防止便秘。 休息与锻炼 合理安排休息、工作和活动，以不致过度疲劳为原则。 （4）适当、有计划地进行体质恢复训练，做一些小运动量活动，如短距离散步、活动四肢、做体操等。 （5）建议适当多走路，避免久坐。 （6）尽可能少骑自行车。 5、继续控制前列腺癌的危险因素 减少不良饮食习惯，避免饱食、高脂饮食，避免摄人大量红色肉类等，饮食以清淡、易消化食物为佳。适当多饮水 （1）可多吃新鲜绿色和黄色蔬菜、水果。防止便秘。 （2）戒烟、戒酒。 6、术后随诊 病人出院后仍应按医嘱坚持治疗如行内分泌治疗，则每月定期来院一次行内分泌治疗。 动态观察前列腺特异性抗原(PSA)的变化，是监测前列腺癌复发的重要手段。建议1~2个月检测1次，每3月系统检查1次，包括血常规、PSA、血生化、生殖激素、直肠指检、B超必要时MRI甚至ECT检查等。

1、注意休息，防止术后继发出血，术后1月内忌体力活动，3月内避免体力劳动，避免弯腰、下蹲等动作，要保持大便通畅。2、给予高蛋白、高维生素食品饮水1500ml/日。3、遵医嘱行生物治疗。4、如突发血尿、腰痛、头晕等情况即来院就诊。5、可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，口味清淡、少食多餐、多吃新鲜蔬菜瓜果、蘑菇类食物，可吃猪肉、鸭肉、鸽子肉。不要吃牛羊肉、狗肉、辣椒等辛辣食物，不要吃生冷的、油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物等。6、三个月后门诊复查。对行保留肾单位手术的患者术后3个月内应行腹部CT扫描检查，以便医生掌握手术后肾脏形态的变化情况，可为今后的复查做对比之用。随诊的内容包括：（1）病史询问；（2）体格检查；（3）血常规和血生化检查，如肝、肾功能以及术前检查异常的血生化指标；（4）胸部X摄片或胸部CT扫描检查；（5）腹部超声或/和腹部CT扫描检查。随访时限：Ⅰ期、Ⅱ期肾癌患者手术后每3～6个月随访一次，连续3年，以后每年随访一次。

1、活动指导 注意休息，高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁。术后卧床一周，三月内避免增加腹压及重体力劳动 2、饮食指导 合理饮食，均衡营养，戒烟酒。肥胖女性发生几率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。 3、药物指导 推荐选择性α 1-肾上腺素受体激动剂(如米多君、甲氧明)，另外可选丙咪嗪、及雌激素等。 4、保持乐观、稳定的心理状态，避免精神紧张等不良情绪。 5、加强盆底肌锻炼 每天早晚做肛门及会阴部的收缩提肛动作，每次做 100次，加强盆底及尿道肌肉的张力，来增强控制排尿的能力。同时也可以在排尿中反复中断排尿，锻炼尿道肌肉的收缩。 6、定时复诊 定期复查，行尿流率及B超测定残余尿量。 7、生育 生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性，生育的胎次与尿失禁的发生呈正相关性；初次生育年龄在20-34岁间的女性，其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄；生育年龄过大者，尿失禁的发生可能性较大；经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁；行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大；使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性；大体重胎儿的母亲发生尿失禁危险性也大。

1、预防感染的发生 ①做好造瘘口消毒，患者出院后用0.5%碘伏棉球消毒造瘘口，每日2 次，除去造瘘口的分泌物，一旦造瘘口周围皮肤出现湿疹样改变时，可用氧化锌软膏涂患处每日2 次。 ②保持室内清洁卫生，保持室内通风，每周用食醋薰蒸消毒1 次。内衣裤、棉被要勤换勤洗，以减少感染机会。 ③正确更换集尿袋，注意无菌操作，患者或家属要学会更换尿袋， 告诫患者集尿袋位置不可高于膀胱水平，防止尿液逆流引起逆行感染。 2、多饮水：每日饮水不少于2500mL，有利于造瘘管通畅，达到内冲洗的目的，以防感染或结石形成。 3、造瘘管更换时间：永久性膀胱造瘘管一般每月更换1 次，以免影响尿液引流引起感染或继发结石。换管应在医院进行，并告知患者若造瘘管不通或堵塞应及时与医生联系。 4、膀胱挛缩的防治：定时放尿，根据饮水量情况，一般每3h~4h 放尿1 次。持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态而引起膀胱萎缩，最终导致膀胱挛缩。定时放尿，既可预防膀胱缩小，还有利于自律和反射性膀胱的建立。 5、饮食：多食新鲜水果、蔬菜及富含植物纤维食物，以保持大便通畅。多饮水、限制肉类食物的摄入以减少膀胱结石的发生。禁食辛辣刺激性食物及含胆固醇高的动物肝脏、肾脏等。 6、换造瘘管的时间：每周日上午半天。地点：门诊4楼泌尿外科操作门诊，4D-01房间，需挂号（泌尿外科操作门诊）。