方辉医生的科普号

身材矮小现已成为儿童生长发育中常见的内分泌疾病之一，也是儿童自身、家长、社会日益关心和关注的问题。身材矮小不仅使儿童苦恼、产生自卑心理，还直接影响了儿童自身的身心健康以及未来的求学、择业和择偶。此外，家长对孩子的身高认识主要存在以下误区：1.营养缺乏而食补。2.“晚长”的老观念，一拖再拖。3.对增高产品的过度迷信。4.忽略过早发育的孩子。而矮小症早发现是完全可以治愈的。3-9岁是儿童身高增长的黄金时期，也是矮小症患儿治疗的最佳时期。因此，临床上建议早发现，早诊断，早治疗。生长激素缺乏症（GHD）孩子从婴儿生长到成年，是一个非常复杂的过程，良好的营养、运动和休息对孩子健康都是至关重要的。生长受到体内很多化学物质的调节，这些化学物质称之为激素。控制生长最主要的激素是生长激素（GH）。怎么判断生长激素缺乏症（GHD）？身高低于同种族、同年龄、同性别健康儿童的-2SD（即两个标准差）或低于生长曲线第三百分位。年生长速率低于5cm呈匀称性矮小，无青春发育体征排除慢性肝肾疾病、糖尿病等骨龄落后两岁以上生长激素激发试验GH<10ng/ml：GH<5ng/ml 生长激素完全缺乏5ng/ml<GH<10ng/ml生长激素部分缺乏生长激素缺乏如何治疗？治疗生长激素缺乏的最佳方法是生长激素替代疗法。自上世纪80年代开始，已使用基因重组人生长激素来治疗生长激素缺乏症，并沿用至今。全球药品审查最严格的机构--美国食品药品监督管理局（FDA）1985年批准重组人生长激素用于治疗生长激素缺乏症（GHD）。性早熟性早熟儿童由于提前出现性发育，使心理负担加重，过早的性发育也使儿童生长期缩短，从而影响到成年身高。因此，尽早有效地控制性早熟的症状发展，使骨骺成熟速率减缓，有效延长性早熟儿童的生长期，改善成年身高很有必要。一.什么是性早熟？通俗地说，就是过早地出现性发育。正常性发育的年龄，随着生活水平的提高，也在不断前移。全国儿童内分泌学组目前的定义是：女孩在8岁以前，出现乳房发育等第二性征（或在10岁以前出现月经初潮）；男孩在9岁以前出现睾丸增大等第二性征，并伴有体格的过快发育，称之为性早熟。二.性早熟的分类病因分类（按下丘脑--垂体--性腺轴是否提前发动）中枢性性早熟（CPP）由于下丘脑--垂体--性腺轴功能提前启动，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育，并且年龄提前。外周性性早熟第二性征出现且性激素水平升高，但下丘脑--垂体--性腺轴不成熟、无性腺的发育。部分性性早熟单纯乳房发育、单纯性阴毛早现、单纯性早初潮。三.导致性早熟的原因1，生活水平的提高2，文化传媒的作用3，过多服用某些营养品，如牛初乳、蜂王浆等。4，食物：过量的动物类食品、反季节蔬菜水果、油炸类食品、某些儿童口服液。5，父母的遗传因子、服用性激素药物、误服避孕药、环境污染、化妆品等原因均可导致儿童性早熟。四.性早熟的治疗性早熟（CPP）患者治疗目标是以改善患儿的成年终身高为核心的同时减轻患儿的心理负担和对患儿身心健康的影响。治疗方案：1.通过骨龄预测终身高，如果家长能够接受未来的身高则可单用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗。2.如果性早熟患者已到发育晚期，且骨骺即将闭合，则可单用生长激素治疗，尽最大限度追赶终身高。3.用GnGHa治疗会出现生长减速，联合生长激素（GH）治疗可有效改善生长减速。因此，尽早发现孩子性早熟除日常生活中多留心观察孩子是否有第二性征过早出现意外，10岁以前孩子身高增长突然加速往往是性早熟的一个信号，此时家长不应盲目乐观。如怀疑孩子有这方面的问题时，家长应及时带孩子到儿童内分泌专科或矮小症、性早熟专科的正规医院咨询、就诊。本文系谭丽兰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

暑期期间，很多矮小及早熟的患儿前来就诊。在这中间，发现了6例患儿，2男孩4女孩，实际年龄只有10-12周岁，这个年龄也就是上小学六年级的时候，是在我们印象中应该长个子长身体的时候，但这几个孩子却偏偏身高近一年左右没有任何变化，男孩出现了变声，女孩已经来了例假。后来，给这几个孩子拍了骨龄片，结果骨龄都已经基本闭合。当告知家长这个结果的时候，家长常问这是为什么呢，还有什么办法吗？一般这样的孩子已经发育进入后期，生长停止是发生在突然身高猛长后。我只有无奈的告诉他们，现在这个时候没有什么方法，骨骺闭合，生长停止，如果早点发现是可以有方法的。家长和孩子很痛苦，很难面对这个现实，在此写一些关于骨龄片的知识，希望个子矮小及有早发育迹象的家长能够定期半年带孩子复查骨龄片，及早预防，关注身高、警惕早熟，避免更多的家庭留下遗憾。骨龄即骨骼年龄，在人的生长发育期内，从婴幼儿到成年，骨骼的形态、大小都会有所变化。而这种变化可以通过左手正位X片来观察即拍骨龄片。骨龄的相关数据是根据同年龄段、同种族儿童的平均数据综合而成。各年龄阶段的身高和成年后的身高具有高度的相关性，所以，根据当前的骨龄，就可以预测出还可能长多高。结合儿童目前的身高及骨龄可以了解其生长发育情况，预测成年终身高。下面就通过图片识别每到一个年龄段，骨龄片应有的指征。家长可以把你孩子的骨龄片指征与下图骨龄片进行比照，对号入座，即可大致了解孩子骨龄所处的位置。正常的骨龄应该是与孩子的实际周岁相差±1是正常的，例如男孩12周岁，骨龄在11-13周岁区间是正常，骨龄大于或小于实际周岁2年以上，就要警惕生长激素问题或性早熟。特别注意：一般男孩骨龄达到16岁，女孩骨龄达到14岁，骨骺就接近闭合，生长停止。骨龄的指征有哪些？①骨龄片各个骨的位置及名称，如下图②男孩3岁与女孩3岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图），红色虚线为这个时期重点出现的指征③男孩4岁与女孩4岁2月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）④男孩5岁与女孩5岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑤男孩6岁与女孩5岁9月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑥男孩7岁与女孩6岁9月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑦男孩8岁与女孩7岁10月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑧男孩9岁与女孩8岁10月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑨男孩10岁与女孩10岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）⑩男孩11岁与女孩11岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）11.男孩12岁6月与女孩12岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）12.男孩13岁与女孩13岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）13.男孩13岁6月与女孩13岁6月的骨龄片（男孩上图，女孩下图）14.男孩14岁与女孩14岁的骨龄片（男孩上图，女孩下图）15.男孩15岁与男孩16岁的骨龄片

每次只要孩子娇嫩的皮肤上出现疹子，家长都会焦急万分，如果孩子再有些发热、食欲不佳，那更会火上浇油。为了让家长们心里有数，做到遇事不乱，咱们就把儿童常见的疹子给大家唠唠， 一、幼儿急疹 这个病可能是大部分宝宝都会遇到疾病，也可能是患的第一个疾病。孩子有发热，又有皮疹，爸妈们会非常恐惧。其实不要怕，这就是个纸老虎，一捅就破。 幼儿急疹多发生在小于2岁的婴幼儿，高峰是7月-1岁婴儿。表现为3-5日的高热后骤然退热，随之出现皮疹。（发热3-5日后骤然退热，随之出现皮疹。皮疹从颈部和躯干开始，蔓延到面部和四肢，可在24小时内出全；皮疹表现为压之可褪色的斑疹或斑丘疹（突出皮肤表面），有时皮疹可呈水疱状。皮疹一般情况下不痛不痒，通常持续1-2日，少数在2-4小时内短暂出现后旋即消失）。 这个疾病除了发热外，对孩子没啥损伤，皮疹也不痛不痒的，所以根本不用害怕。发热也是孩子身体主动发热，用来烧死病毒的，也不要担心会烧坏大脑，根本不可能啊！ 幼儿急疹是病毒感染引起的，所以不要给孩子使用抗生素；该病是自限性疾病，就是自己能好的，也不要使用抗病毒药。家长给与对症支持治疗就行，孩子发热就用退热药，不舒服就多安抚下，等自己恢复。 注意事项： 得了幼儿急疹后，不怕见风，可以洗澡。关于预防上，注意家人和孩子的手卫生，及时洗手非常重要，另外，不要亲吻孩子嘴。 二、风疹 因为风疹的皮疹和幼儿急疹挺像的，所以，为了让大家对比下，接下来说说风疹。 目前孩子常规接种风疹疫苗，所以现在风疹发病率较前大幅降低。风疹多发生在学龄期-青春期儿童，其特点为，多数先在耳后、颈后、枕后出现淋巴结肿大。之后1天-1周左右时间，孩子出现发热，多数是低热，在发热的同时出现皮疹，从面部开始，播散很快，24小时内躯干、四肢都出现皮疹了。有时躯干上有皮疹时，脸上皮疹都消退了。皮疹多表现为针尖大小，红色斑疹或丘疹，多在3天左右消失。 风疹也是病毒引起的，不要使用抗生素治疗，也没有治疗风疹的抗病毒药物，治疗上就是对症处理，退热就可以了。 注意事项： 风疹也不是风吹导致的，可以见风，也可以洗澡。在预防上，因为有疫苗，所以按时接种疫苗就行了。目前含有风疹的疫苗为麻风疫苗和麻腮风疫苗。 三、麻疹 麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，其症状：发热、咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及典型皮疹为其特点。 该病经呼吸道传播，好发在6个月到5岁的小儿，未患过麻疹和未接种麻疹疫苗者均为易感者。 麻疹在冬春多发，全年散发，刚开始是发热，之后3-4天会出疹。皮疹从耳后及发际开始（突然感到耳后一麻，哈哈），第1天遍布面部和颈部，第2天到达躯干和四肢近端，第3天多手脚心也会出现。皮疹表现为斑丘疹，疹呈充血性，加压褪色，之后皮疹逐渐消退，大约3天消失，按出疹的先后顺序消退，留浅褐色色素斑，伴糠麸样脱屑，脱屑可能会持续1周，之后就完全恢复为正常的皮肤了。 注意事项：出现麻疹后，因为其有传染性，要在家里隔离，至少出疹后5天。在此期间，对症处理，发热时使用退热药处理，保证饮水量，补充维生素A。 四、猩红热 猩红热是一种呼吸系统疾病，严重的，如果不经治疗，有可能导致风湿热或者急性肾小球肾炎。如果家长们发现了这个疾病，一定要去医院治疗。 猩红热好发生在3-7岁的儿童，大多首先表现出呼吸道感染症状，有发热、咽峡炎。之后1-2天出现全身弥漫性红色丘疹（猩红猩红的），凸出皮肤表面，摸着粗糙（牛皮纸样），按压可褪色，疹子之间没有正常皮肤。这时用手按一下皮疹，能留下白色的手印。这是典型的猩红热特征。其表现是皮疹从耳后、颈部、上胸部开始，迅速波及上肢，最后到下肢。出疹3-5天后，皮疹按照出疹先后的顺序开始蜕皮、脱屑。在出疹期初期还可以看到草莓舌（舌头跟草莓一样），之后2-3天变成杨梅舌（同理，跟杨梅一样）。舌头变化也是猩红热的典型特点。 注意事项： 如果孩子有以上表现，就去医院看诊吧，医生看诊后会给开抗生素的，一定要按照疗程服用抗生素，不要自己擅自停药哦！ 五、水痘 水痘是由“水痘 - 带状疱疹病毒”引起的一种高度传染性疾病。 水痘的表现为，首先出现发热、食欲不振，之后1-2天出现皮疹，低热可伴随着皮疹存在。对于婴幼儿，可能出疹和发热一起出现。皮疹首先出现在躯干或头皮，刚开始是痒的红色丘疹，很快形成透明的、饱满的水泡，通常由红晕包围，被比喻为玫瑰花瓣上的露珠（水做的痘痘嘛）！之后1-2天水泡就浑浊，出现中央凹陷，继而结痂，随着皮疹向身体其他部位扩散，包括脸，四肢，新的皮疹会继续出现，呈现出新旧皮疹同时存在的表现，大多数儿童水痘症状较轻，仅表现为发热和皮疹， 注意事项： 这时就把孩子隔离在家里，给与对症处理就行了：① 发热的可以使用对乙酰氨基酚，这里不建议使用布洛芬，因为其可能会增加水痘患者患链球菌感染的可能性；② 如果孩子非常痒，可以用些抗组胺药，就是西替利嗪之类的，另外，给孩子剪指甲，带个手套可以预防把水痘抓破，导致细菌感染；③ 孩子在家里要隔离到水痘完全结痂才能放出来玩；④ 如果孩子高热不退，或者孩子精神状态不佳，立即带孩子去医院治疗，因为有些孩子可能会有水痘肺炎或者脑炎。 在预防上面，建议所有的孩子都接种水痘疫苗。 六、荨麻疹 荨麻疹（风团）这个大家应该非常熟悉，基本每个人在一生中会有1-2次荨麻疹。 荨麻疹常见原因有感染；皮肤接触性过敏、食物过敏、蚊虫叮咬后过敏反应等。因为大多数的荨麻疹找不到原因，所以出现荨麻疹后，如果不好找原因，就不要找了，对症处理就行了。 荨麻疹表现为隆起的红斑，其上中央区常发白。红斑形态各异，大小不一，但都不会凸出皮肤太多。荨麻疹多会非常痒，尤其在夜间。如果只出现一个荨麻疹，可能1天左右时间就消退了，但如果反应较大，持续超过6周就被认为是慢性荨麻疹了，治疗时间也较长。 如果孩子身上仅有几个荨麻疹，有些痒的感觉，涂点炉甘石洗剂有止痒效果；如果第一天荨麻疹消失了，明天又起了，需要到医院，医生会开些过敏药，比如西替利嗪，根据孩子情况确定服用剂量和时间。 注意事项： 有种疾病常和荨麻疹一起出现，那就是血管性水肿，如果家长发现孩子们肿了起来，那就别耽搁了，赶紧去医院。因为除了皮肤肿胀之外，喉咙也可能肿，这会导致呼吸困难，危及生命。 七、痱子/热疹 痱子的表现和分类 晶痱：表现为无症状的，非炎性的，针尖状大小的水疱，疱液清澈，突然出现，弥漫分布在身体大部分区域，水疱消失后出现较硬的鳞屑。 红痱，通常位于皮肤的皱褶处或屈侧，例如颈部，腹股沟和腋窝，这些部位的皮肤可能会出现浸渍或腐烂。红痱可深达真皮，但绝大多数位于表皮，特征为红斑和针头大小的丘疱疹，上有白头，伴有刺痛感、痒感。 脓痱：当红痱出现脓包时，被称为脓痱，多是局部炎症引起的，有时皮肤上的葡萄球菌可能参与脓痱的形成。表现就是红痱头上的白头变成脓包。 深痱：因为位置比较深，所以汗液多在下面集聚，把汗腺开口的皮肤向上顶起来了，形成和汗孔位置一致的，皮肤颜色样的凸起，多发生在躯干和四肢。轻度时，个人感觉不明显，如果广泛发生时，因为汗液都排不出来了，那体内热量就出不来，导致热衰竭。这个比较少见，就不放图了。 出现痱子后，处理很简单： ●降温！把家里的空调打开（不要直接吹着孩子），把孩子的包裹打开，只穿单薄宽松的纯棉衣服，这样有利于汗液的排出，2-3天就能好。空调开多少度？不是大人或老人觉得凉爽的温度，而是能让孩子不出汗的温度才是好温度。 ●给孩子洗澡，水温低些，在有痱子的地方稍用些力气搓搓，把堵住汗腺的角质层搓掉，这样汗腺就畅通了，有利于痱子的好转，但注意不能用力搓，避免更加刺激皮肤。关于肥皂、沐浴露是推荐使用的，但是一定要注意不能给孩子过度的搓身体。 以上是推荐的方式，做好这两项，痱子肯定会好。下面是痱子稍重些的，处理如下： ●如果出现脓痱了，在保持凉爽的基础上，使用红霉素软膏或百多邦，有助于痱子的消退。 ●孩子如果觉得痒，可以给孩子用些冰敷，就是用毛巾包着冰块放到痱子上，但一次不要超过20分钟，以免冻伤。另外，还可以使用炉甘石洗剂涂抹，便宜方便，有止痒功能。 ●如果红痱导致孩子非常痒，建议使用西替利嗪滴剂口服或者外用最低效的外用激素软膏（这两种都要医生看完再决定是否使用啊），比如氢化可的松软膏涂抹皮肤，每日1-2次，能很快的缓解孩子症状。 以下是基本上不被推荐的： ●痱子粉，因为主要成分是滑石粉、玉米粉等，使用时可能被孩子吸到肺里，并且痱子粉吸汗后结成块，阻塞汗液排出，不利于痱子恢复，所以痱子粉没有治疗痱子的作用，不推荐使用痱子粉。 痱子粉，在保持皮肤干燥上有些效果，而皮肤潮湿也是汗液不易排出的原因，所以，在孩子出现痱子前，家长最多可以特别仔细的涂抹些痱子粉预防下痱子，注意是抹痱子粉，不是扑痱子粉。 ●任何类型的护肤霜、保湿霜等，因为涂上后，会导致排汗更难，所以也不推荐使用。有些霜里含有酒精和樟脑、薄荷等成分，用起来觉得很清爽，但是对于小于2岁的孩子是不适合的，而痱子多发生在小孩子身上，所以就不要用了。对于大孩子，如果非常痒的时候，用用也行。 怎么预防痱子呢？ ① 穿棉的、宽松的衣服； ② 在家开空调，尽量不让孩子出汗； ③ 在外多在阴凉地玩耍； ④ 回家好好洗个澡，注意皮肤皱褶处，尤其是小胖纸们； 做好这几点，就OK啦。 八、湿疹 湿疹是特应性皮炎，皮疹是一片片的，开始时皮肤干燥，严重时有渗出、皮肤增厚，湿疹会导致孩子非常痒，不停的抓挠，并且休息不好，严重的孩子比较烦躁。 湿疹的原因不是湿，而是皮肤干燥、屏障功能损伤，导致外界刺激物进入皮肤内，产生皮肤炎症、过敏导致的。 湿疹多在生后40天以后出现，刚开始的时候发生在头皮、面部、耳廓，尿布区一般不受累（因为这个区域摩擦少，湿度大，皮肤水分散失少，皮肤屏障功能好）。随着孩子能爬行，总是摩擦四肢的伸侧，所以在四肢的伸侧出现湿疹。 发现湿疹后，也不要怕，进行治疗就行啦，因为现在的湿疹发病率在10%-20%之间，不是你一个宝宝有哦。 就湿疹的治疗原则而言，就是：必要时，要使用激素软膏治疗皮肤炎症；之后多涂多抹保湿霜对皮肤进行保湿，保护屏障功能； ① 生活中避免接触刺激原； ② 每日或者隔日洗澡，但要注意洗澡水温，沐浴露，洗澡时间长短； ③ 室内要保持清凉避免出汗； ④ 给孩子穿宽松、纯棉衣物； ⑤ 严重湿疹的，要选择性忌口。