张亚医生的科普号

银屑病健康指导 答银屑病患者问？ 一、什么是银屑病？ 答：银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的慢性炎症性皮肤病，典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红斑。 二、我是怎样患病的？ 答：1.遗传因素：遗传因素在银屑病发生发展中的作用已毋庸置疑。10%～80%的银屑病患者有家族史，平均30%左右；父母一方有银屑病时，其子女银屑病的发病率为16%左右，而父母均为银屑病患者时，其子女银屑病的发病率达50%；并且有家族史者发病早于无家族史者，父母同患的患者首次发病年龄早于双亲正常的患者。 　　2.免疫功能异常：银屑病患者存在多种免疫学异常，银屑病的疗效主要在于影响皮肤免疫系统。 　　3.环境因素：气候和污染。 　　4.促发诱因：精神异常、外伤、手术、季节变化、潮湿、射线照射、内分泌变化、血液流变学改变、妊娠、刺激性食物及某些药物（如心得安、锂盐、抗疟药等）均可诱发本病或使之加重。 三、最易促发和加重银屑病的因素包括以下3种因素。 　　（1）感染：银屑病患者较正常人群更常见咽痛。点滴状银屑病发病前通常有咽部A型链球菌感染，给予抗生素治疗后病情常好转。 　　（2）精神紧张：各种应急事件，如精神进展、外伤、手术均可加重银屑病，精神紧张与疾病的严重程度旱正相关。 　　（3）吸烟和某些药物作用：银屑病可被β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、卡托普利、锂剂、抗疟药、特比奈芬、格列本脲、粒细胞击落刺激因子、白细胞介素类、干扰素以及降脂类药物等多种药物所诱发。系统应用激素可能引起病情反跳或突然出现脓疱。 四、银屑病会传染吗？ 答：我可以肯定地告诉你，银屑病是绝对不具有传染性的，患者完全不必刻意避免与他人的肢体接触，要增强交际自信；当然，患者家属与健康人也不可歧视银屑病患者，用平和的心态正视银屑病患者，让银屑病患者回到正常的交际圈中。 五、银屑病能根治吗？ 答：银屑病在全世界范围内，尚无根治的方法，但是经过正规的治疗完全可以使皮损消退，延缓复发周期。同时也提醒广大银屑病患者，不要轻易相信街头小广告的秘方及偏方，不当的治疗和过度治疗会加重并恶化银屑病症状，导致严重的副作用、比如肝、肾功能衰竭，血脂、血糖异常等。 六、得了这种病需要忌口吗？ 答：合理饮食，要摄入适量蛋白质、维生素及微量元素等。少吃牛、羊肉，因其花生四烯酸含量高；应忌食辛辣，以免皮肤血管扩张，加重病情。切忌过于严格地忌口，以免引起严重的营养不良。避免吸烟和嗜酒。在脱屑严重和渗出增多时，应充分补充优质蛋白，以补充过多丢失的营养物质。 七、银屑病的治疗方式？ 答：1.目前治疗牛皮癣最佳方案是控制病因，合理配伍中药进行辨证治疗。并且要放松身心，合理饮食，适当的忌口，避免吃辛辣刺激性食物，牛羊肉海鲜等发物，多参加户外运动，努力锻炼好身体劳逸结合，避免潮湿；适当的体育锻炼以增强体质；注意冷暖，预防上呼吸道感染；自我保护，避免外伤，以防同形反应才能避免牛皮癣复发。 2.光疗：是一种安有全效的治疗中、重度银屑病的方法，治疗 2 周内可产生临床效应。过度暴露产生的 UV 红斑是常见的副作用，重复或长期应用可能导致皮肤过早老化等。有光敏性皮肤病、皮肤肿瘤和免疫抑制的患者不能进行光疗，妊娠和哺乳期妇女禁用 PUVA。不良反应有红斑、瘙痒、水疱及恶性肿瘤的发生，PUVA 治疗可产生恶心。某些药物可导致光毒性和光变应性。PUVA 不可与环孢素 A联用。 3.免疫抑制剂：环磷酰胺、甲氨蝶呤在治疗银屑病有肯定的效果，同时其严重不良反应也受到临床应用的限制，特别是肝肾毒性、骨髓抑制、胃肠道溃疡和罕见但非常严重的特殊反应。 4. 维生素素D3类似物：钙泊三醇推荐用于轻、中度慢性银屑病的维持治疗。他卡西醇皮肤刺激小，因此特别推荐用于敏感部位皮肤(如面部)。局部维生素 D3类似物对医生和患者都普遍有较好的耐受性和实用性，但发生在面部和易摩擦部位的皮肤刺激症状会影响其使用。 5.糖皮质激素：局部糖皮质激素治疗轻、中度银屑病效果可靠，与水杨酸联用可提高疗效，与其它系统或局部治疗药物联用也可提高皮损的清除率。最常用的联合治疗是与局部维生素 D3衍生物联用。诱导治疗期内无严重药物不良反应，长期使用特别是敏感区使用应注意局部不良反应的发生，如皮肤萎缩、毛细血管扩张等。糖皮质激素作为系统治疗或其它局部治疗的联合治疗手段之一，特别推荐用于轻、中度银屑病。

什么叫做特应性皮炎？ 特应性皮炎又称异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种具有家族遗传倾向的，表现为瘙痒、多形性皮损并有渗出倾向，常伴有支气管哮喘、过敏性鼻炎的慢性炎症性皮肤病。其具有以下特点①容易罹患哮喘、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾向；②对异种蛋白过敏；③血清中IgE水平升高；④血液嗜酸性粒细胞增多。当然用很多患者的简单说来就是感觉到皮肤干尤其是在冬季，瘙痒明显，容易脱皮，经常出现渗出性湿疹。 我皮肤特别干燥，经常瘙痒，算是特应性皮炎的患者吗？ 特应性皮炎Williams诊断标准 ： 主要标准：持续12个月的皮肤瘙痒。 次要标准： ①屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、胴窝、踝前、颈部 (1O岁以下儿童包括颊部皮疹)； ② 哮喘或过敏性鼻炎史(或 在4岁以下儿童的一级亲属中有特应性疾病史)； ③ 近年来 全身皮肤干燥史； ④ 有屈侧湿疹(包括肘窝、腘窝、踝前或颈周，10岁以下儿童面颊部及额和四肢伸侧湿疹)； ⑤2岁前发病(适用于4岁以上患者)。 确定诊断：主要标准+3条或3条以上次要标准。。 孩子长大后，特应性皮炎会好吗？ 儿童过度敏感的皮肤状态可能会延续到十几岁。大部分儿童的特应性皮炎会随着年龄增长而逐渐好转。不同儿童，特应性皮炎好转的年龄，是不一样的，许多孩子5岁时会出现明显改善，大部分孩子在十几岁时可能还偶尔会有些症状。仅仅小部分人，一直到成年期都会有严重的特应性皮炎。 特应性皮炎是由过敏引起的吗？ 否，特应性皮炎不是由特异性过敏导致的。特应性皮炎患儿都具有过度敏感的皮肤，这种皮肤会对多种与皮肤表面接触的物质反应。我们不可能真得找到一种、两种或三种能导致孩子湿疹的过敏原。并且，在我们去除孩子周围环境中"可疑的过敏原"时，并不能改善特应性皮炎的病情。虽然许多人坚信是过敏导致了特应性皮炎，但这仅是他们的盲从，而并未被科学研究所证实。 过敏原测试是否有助于儿童特应性皮炎的诊治？ 有，但是预期值不要太高。有特应性皮炎的孩子往往在皮肤过敏原测试时会显示出多种阳性反应，但这对治疗帮助不大。血液过敏原测试同样没有什么价值。 特应性皮炎应该如何治疗？ 特应性皮炎是慢性复发性疾病，治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和(或)加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。正规和良好的治疗可使特应性皮炎的症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。 （一）患者教育（患者必须做到的）：患者教育十分重要，由于本病可能伴随患儿或者患者本人终生，患者和家属可以上网查找本病的性质、临床特点和注意事项。患者尽量寻找自己信任的医生与其建立起长期和良好的医患关系，互相配合，以获得尽可能好的疗效。 患者内衣以纯棉、宽松为宜；应避免剧烈搔抓和摩擦；注意保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的变应原，如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等；避免饮酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。指甲要剪短、避免过热、床单用棉的、枕头用非羽毛的、被子用棉的。良好的房间通风也是很重要的。家用房间湿化器对特应性皮炎有好处。硬水会刺激皮肤，用软水处理器对特应性皮炎也有好处。 患者应掌握自己常用药物的使用方法、可期望疗效和可能的副作用，并定期向自己的私人医生进行复诊，及时反馈自己在使用药物过程中出现的困惑及使用药物后皮损的转归。良好的患者教育可明显提高疗效 (二)基础治疗（患者必须做到的）： 1．沐浴：基础皮肤护理对特应性皮炎的治疗非常重要，沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物，在适宜的水温(32—4O度)下沐浴，每周1次或两周1次，每次10～15 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品（例如：肤舒止痒膏），其pH值最好接近表皮正常生理(pH约为6)。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂（丽舒丹舒缓保湿特护霜，薇诺娜舒敏保湿特护霜）、润肤剂 （丽舒丹舒缓保湿特护精华，薇诺娜柔润保湿霜） 2．恢复和保持皮肤屏障功能：外用润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能。润肤剂不仅能阻止水分蒸发，还能修复受损的皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度 。每日至少使用2次亲水性基质的润肤剂，沐浴后应该立即使用保湿剂、润肤剂，建议患者选用合适自己的润肤剂。 (三)外用药物治疗： 1．糖皮质激素：一般初治时应选用强度足够的制剂(卤米松乳膏)，以求在数天内迅速控制炎症，一般为每日2次用药，炎症控制后逐渐过渡到中弱效激素（丁酸丙酸氢可的松、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏）或钙调神经磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏）；面部、颈部及皱褶部位推荐使用中弱效激素（丁酸丙酸氢可的松、地奈德乳膏、糠酸莫米松乳膏），应避免长期使用强效激素(卤米松乳膏、皮炎平)。 2．钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物对T淋巴细胞有选择性抑制作用，有较强的抗炎作用，对特应性皮炎有较好疗效，多用于面颈部和褶皱部位。钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于轻中度特应性皮炎，他克莫司软膏用于中重度特应性皮炎，其中儿童建议用0．03％浓度，成人建议用0.1％浓度。0.1％他克莫司软膏疗效相当于中强效激素。钙调神经磷酸酶抑制剂可与激素联合应用或序贯使用，这类药物也是维持治疗的较好选择，可每周使用2～3次 ，以减少病情的复发。 3．外用抗微生物制剂：由于细菌、真菌定植或继发感染可诱发或加重病情，对于较重患者尤其有渗出的皮损，系统或外用抗菌素有利于病情控制，用药以1～2周为宜，应避免长期使用。如疑似或确诊有病毒感染，则应使用抗病毒制剂。 4．其他外用药：氧化锌油(糊)剂、黑豆馏油软膏等对特应性皮炎也有效，生理氯化钠溶液、1％ ～3％硼酸溶液、高锰酸钾溶液及其他湿敷药物对于特应性皮炎急性期的渗出有较好疗效，多塞平乳膏和部分非甾体抗炎药物具有止痒作用。 (四)系统治疗（患者可作为了解，需到医院就诊或遵医嘱使用）： 1．抗组胺药和抗炎症介质药物：对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的患者，可选用第一代（扑尔敏、多塞平）或第二代（西替利嗪、氯雷他定、非索非那定）抗组胺药。 2．系统抗感染药物：对于病情严重(特别是有渗出者)或已证实有继发细菌感染的患者，可短期(1周左右)给予系统抗感染药物，可选用红霉素族（罗红霉素、阿奇霉素）、四环素族（四环素）或喹诺酮类（左氧氟沙星）抗菌素，尽量少用易致过敏的抗菌药物如青霉素类（阿莫西林、头孢**）、磺胺类（复方新诺明）等。 3．糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的患者可短期应用，病情好转后应及时减量。 4．免疫抑制剂：适用于病情严重且常规疗法不易控制的患者，以环孢素应用最多，起始剂量2．5～3．5 mg·kg ·d～，分2次口服，一般不超过5 mg·kg ·d ，病情控制后可渐减少至最小量维持 。 5．其他：甘草酸制剂、钙剂和益生菌可作为辅助治疗。生物制剂可用于病情严重且常规治疗无效的患者。

使用白色脸盆为背景，添加高锰酸钾至凉开水中，颜色如上图（1:1000-1:5000），使用纱布（6-8层）浸水后湿敷在渗出明显处（淌水，淌脓部位），一天2-5次，每次不低于20分钟（20-40分钟），纱布（保持刚好不流水的程度，不潮就要及时更换）5-10分钟及时更换。如有条件可选择坐浴或使皮损部位浸入水中。

疥疮用药需知 疥疮用对了药物（1%林旦或10%硫磺软膏，注意儿童建议仅使用5%的硫磺软膏），但用药的方法不正确，造成治疗不彻底而复发。所以，在使用药物时需特别注意： ①搽药应从颈部以下全身都搽，不要遗漏皮肤褶皱部位，如肛门周围和指甲边缘等处。 ②用药期间可以不洗澡，不更衣，使粘在衣被上的药物也能杀虫，以保持药效。 ③一次治疗没有完全好者，需间隔1-2周后重复用药，直到完全好为止。 ④同居一室的要一起治疗，防止反复交叉感染。 ⑤治疗疗程结束（连续涂抹3天）后，所有使用过的衣物，棉被，等床上用品和生活用品需煮沸消毒，不能煮的可用塑料袋包扎一周后再清洗。 ⑥疥疮结节治疗起来要顽固难治一些，有时需要1-2个月。对这种疥疮结节用杀虫药是无效的，对于一些经久不消的疥疮结节可局部封闭治疗。

目前尖锐湿疣的治疗可以采用“手术切除、激光，电灼，冷冻，微波，光动力“”。 如果疣体较多、较大，建议选择“手术切除、激光，电灼，冷冻，电离子，微波”中一种加上“光动力”治疗，如果疣体较少及起病早期可以直接使用“光动力治疗”； 之所以很多人都会复发几次，如果坚持治疗最后完全可以根治；当你感染HPV 病毒时，就像将一把种子撒在土地上，我们肉眼所见的疣体就是地面以上的植被。我们使用“手术切除、激光，电灼，冷冻，微波”治疗就是把上面的植被拔掉，及时连根拔除，仍有没有发芽的种子。只有等种子完全发芽，才能完全清除。 而目前的最新治疗“光动力治疗”也就是市面上以“靶向治疗”为噱头的治疗。其“过人之处”就是可以杀灭“亚临床皮损”也就是“种子”，所以本人建议将“光动力治疗”作为扫尾部分。 当然尖锐湿疣也和大部分疾病相同，其发病还与机体的免疫有关。当人体免疫增强时，对于疣体的治疗会有事半功倍的效果，当然部分病人之所以久治不愈，也与免疫力低下相关。所以在疾病治疗期间，尽量保持心情愉悦，忌辣忌酒，均衡饮食，适当锻炼。身体好发作少。也可以适当应用免疫调节药物（口服匹多莫德口服液，注射卡介菌多糖核酸注射液等）。

艾滋病多久能查出来，与其检测方法密切相关：目前大多数医院和机构采用的是第三代和第四代检测方法，部分医院以及第三方检验机构采用的是核酸检测。 第4代检测方法的使用呈增多趋势。对于无症状者或有慢性感染症状或体征者的HIV筛查，首先使用第4代联合HIV-1/2免疫检测。该检测是在第三代的基础上，增加 IgM、IgA 抗体和 P24 抗原等的检测。这种检测能在 16 天左右检出，漏检率为 1:675000，虽然该检测方法的特异性略低于第三代检测方法，但该检测方法提高了敏感率，缩短了“窗口期”，可以尽早的解除“高危暴露人群”的恐慌心理，近年来备受医患双方的欢迎。 第三代检测，在过去的30多年，该检测方法一直“独霸武林”，此方法使用双抗原夹心法检测抗体，加入了HIV-10群抗原（gp41多肽），具有较高的敏感性和特异性，因其不能检测HIV抗原，故其检测窗口期较长。能够在 22～25 天检测出人体血液中是否含有抗体，其漏检率1:450000～1:600000，由于其较高的特异性，仍被一些医院称为“金标法”。 核酸检测，即用PCR法检测HⅣ基因，具有快速、高效、敏感和特异等优点，其能有效缩短“窗口期”，提高灵敏度。其时间为 7～11 天，漏检率为 1:200000 ～1:310000。是目前医学领域艾滋病检测中，能在最短的时间内最为准确地检测是否感染 HIV 的方法。但单独HIV核酸检测费用高，且操作环境及对操作人员的技术要求较高，故目前该法常被应用于HⅣ感染早期诊断及艾滋病的研究中，对于HIV的早期筛查较难推广。 了解了上述检测方法及其窗口期，就不难掌握其检测出来艾滋病的时间，在检测结果出来后，不妨询问一下对方使用的是何种检测方法。第三代检测方法，42天的阴性基本排除艾滋病感染，第四代检测方法，20天的阴性基本排除艾滋病感染。核酸检测10天的阴性，对于艾滋病的感染，具有排除意义。

健康教育：家庭及密切接触者处理：头癣致病菌为亲动物性真菌（如犬小孢子菌等）时需要对作为传染源的感染动物以及其他密切接触者进行检查治疗，防止继续传播。致病菌为亲人性真菌（如紫色毛癣菌、断发毛癣菌、红色毛癣菌等）时，家庭内部共同生活成员或密切接触者可能被感染，有时表现为头皮无症状携带，需要同时进行真菌检查并进行治疗，治疗以外用抗真菌洗剂为主，必要时可口服药物。 五字方针： “服”：遵医嘱服药，服药疗程4-8周。 “涂”：可用2%碘酊，1%联苯苄唑溶液或霜剂，5%—10%硫磺软膏，1%特比萘芬霜外涂于患处，每天两次，连用八周。 “洗”：用硫磺皂或2%酮康唑洗剂洗头，每天一次，连用八周。 “剪”：尽可能讲病发剪除，每周一次，连续八周。 “消”：患者使用过的毛巾，帽子，枕巾，梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。 污染物处理：家庭内部共用梳子、理发用具、患者接触的枕巾、被褥、帽子、地毯等物品都可能被皮肤癣菌污染。建议用含氯消毒剂进行消毒。