福建省妇幼保健院小儿科科普号

儿童肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪过度蓄积体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。目前评估儿童肥胖的方法由两种：1、BMI法：体重（kg）除以身高（m）的平方，WHO建议在10岁以上儿童使用。2、身高标准体重法：是评价10岁以下儿童肥胖的常用指标。本方法以身高为基础，采用同一身高人群将第80百分位数作为该身高人群的标准体重，超过该标准体重的为超重，超过20%以上为肥胖。

检查了、吃药了，最后到底有没有被治好呢？这个可能是家长们最关心的问题。在严格按照疗程治疗结束后，再过4周，就算是症状消失了，也建议复查，首先还是推荐尿素呼气试验（通俗称为“吹气试验”），也可以选择粪便幽门螺杆菌抗原检测，胃镜下胃黏膜活检培养。只要3个检查任一一项阴性就提示“这次”幽门螺杆菌被根除了。

首先，先来看几个概念。胆红素：70-80%来自衰老的红细胞，然后代谢生成游离珠蛋白和血红素，血红素经转化成为非结合胆红素。血中非结合胆红素与白蛋白结合运送到肝血窦，仅仅非结合胆红素进入肝细胞。非结合胆红素在肝细胞内质网和UGT结合形成结合胆红素，结合胆红素从肝细胞内逆浓度梯度排入胆管。胆汁酸：肝细胞以胆固醇为原料合成的胆酸和鹅脱氧胆酸成为原胆汁酸。随胆汁排入肠道后经肠道细菌作用生成脱氧胆酸和石胆酸，成为次级胆汁酸。95%的胆汁酸在空肠末端或回肠，通过门静脉系统再回流入肝脏，仅5%的胆汁酸通过粪便排出。胆汁：包括胆汁酸、胆红素、胆固醇、卵磷脂、钾、钠、钙等组成。胆汁淤积症的病理生理：胆汁形成减少（肝细胞性）或胆汁流受阻（胆管性），导致正常通过胆汁排泄的物质淤积肝内生化指标来看旧：总胆红素>85umol/L，直接胆红素比例>20%总胆红素<85umol/L，直接胆红素>17umol/L新：结合胆红素>17umol/L从上面可以看出，胆汁淤积症的诊断主要看的是胆红素，而不是胆汁酸，不要认为胆汁酸高就是胆汁淤积性哦。

1.避开过敏原——室内的和环境的都要避开，这是治疗该疾病的根本。2.清洗鼻子，把过敏原、鼻涕冲走，这样能缓解孩子不适，降低过敏反应。首选生理海盐水。3.首选药物——鼻部糖皮质激素喷剂，如文适，内舒拿，辅舒良，该药品直接治疗鼻腔的过敏性炎症，效果好。4.如激素效果不好的，联合使用抗组胺药，如西替利嗪或者氯雷他定。抗白三烯药，如孟鲁司特，减充血药（缓解鼻塞），肥大细胞稳定剂。5.如果过敏性鼻炎基础上出现黄绿色鼻涕，且持续7-10天以上，可能是合并了鼻窦炎，推荐阿莫西林克拉维酸钾，疗程10-14天。或者阿奇霉素，疗程3-5天。

区分有三点。1、咽红是风热，咽不红是风寒。2、舌质红是风热，舌质淡是风寒。3、怕热是风热，怕冷是风寒。风热占大多数，有时候风热伴风寒，同时存在，有时候风寒可以转为风热，所以具体情况要中医科医生来辨别，西医是不讲风寒还是风热的，西医讲的是细菌还是病毒感染。

 手足口病是由多种肠道病毒感染引起的疾病，多见于5岁以下儿童，好发于每年4～7月份。         引起手足口病的肠道病毒包括肠道病毒71型（EV71）、柯萨奇病毒（包括多种类型）和埃可病毒的某些血清型，多大10几种类型的病毒。其中EV71是导致重症手足口病例的主要病因。     我们通常接种的手足口病疫苗是EV71疫苗，就是用来保护儿童避免感染EV71的一种疫苗，而对于其他类型病毒感染引起的手足口病是无法起到保护作用的，因此，即使接种了手足口病疫苗，也还是有可能得手足口病的。     EV71型手足口病疫苗是灭活疫苗，里面含有的是灭活的EV71。疫苗进入身体后，刺激身体的免疫系统产生特异性的针对EV71的抗体，从而保护人体不受EV71的感染。

诺如病毒是一种肠道病毒，能引起肠道感染导致呕吐和腹泻，每年10月到次年3月是诺如病毒感染的高峰季，故又称冬季呕吐病。诺如病毒可在环境中长期存活，患者的粪便、呕吐物、污染的水和食物是潜在传染源，大多数爆发疫情发生在半封闭环境中，例如幼儿园、学校、养老院、工厂等。诺如病毒主要通过粪口途径传播，也可以通过呼吸道飞沫、人与人密切接触传播。诺如病毒感染潜伏期短，12-48小时，起病急，主要症状是：呕吐：发病第1天呕吐频繁，第2日可缓解或消失，持续时间短腹泻：多为稀水便，大部分5天内可缓解发热：为多37.5℃—38.5℃，发热一般不超过3天腹痛：多于3岁以上，持续1-2天病情严重者可出现脱水、电解质紊乱、肝功能损害、心肌损害、惊厥、病毒性脑病，剧烈呕吐可引起胃黏膜撕裂出现上消化道出血。做好个人防护，不要长时间呆在人群密集处，带口罩，勤洗手。用肥皂或洗手液、流动水洗手20秒以上，尤其是在外出回家后、如厕后和进餐前。02注意饮食、饮水卫生，诺如病毒常见于贝类、果蔬等食物，不吃生冷食物，水果食用前洗净去皮。03做好环境消毒，加强开窗通风，被病毒污染的地面、桌椅、门把可用含氯消毒剂消毒，衣服、被单、餐具可先煮沸15-20min后再清洗。诺如病毒感染的学生应主动隔离，隔离期间应用独立的餐具和生活用品，症状消失72消失后才可以复学。照顾者应做好手卫生。诺如病毒属于病毒，不是细菌，不需要用抗生素，也没有特效抗病毒药物。一旦感染注意少食多餐，预防脱水，及时就医。呕吐频繁时可先让胃肠休息1-2小时，少吃多餐，不要吃易腹胀食物，如牛奶、豆浆等，避免高油高脂和辛辣食物，同时注意补液，少量多次喝口服补液盐，补充水分和电解质。注意观察患儿精神、面色、体温、尿量。一般对症处理后均能迅速缓解，预后良好。

如何治疗？1、病因治疗（1）有先天畸形或腹部外科疾病时，应及时进行手术治疗。（2）因肠道内、外感染所致，须及时应用有效的抗感染药物。（3）因喂养不当所致，应改为正确的喂养方法。（4）因药物引起呕吐者,应停用有关药物。（5）若因急性中毒所致，应及时洗胃和选择特效的拮抗剂。（6）有水和电解质平衡紊乱的患儿，需及时予以纠正。2、对症治疗（1）液体：对于呕吐症状较轻，仅有轻、中度脱水的患儿，可通过口服的方式进行补充液体。对于呕吐严重、脱水、电解质紊乱的患儿，通过静脉输液能够快速、有效地纠正脱水及电解质紊乱。（2）缓解呕吐症状：解痉药、胃动力药、止吐药等应在医师指导下使用。怎么预防?按需哺乳，合理饮食；注重食品安全;注意手部卫生；预防感冒等。

有什么危害?小儿呕吐影响患儿营养物质的摄入，易导致患儿营养不良。严重的小儿呕吐，还会引起脱水、电解质紊乱等一系列并发症。怎样判断呕吐严不严重？小儿呕吐按照脱水风险可以分为轻微、中等、严重等几种级别，家长根据观察孩子症状，采取不同处理办法。每天呕吐1~2次，一般认为较轻微；每天呕吐3~7次，一般认为中等级别；每天呕吐8次以上，则认为是非常严重的等级。哪些情况需要及时就医？1、呕吐反复发作，呕吐持续数小时不缓解；2、严重头痛、喷射性呕吐；3、呕吐物中含有胆汁、咖啡样物质、鲜血等；4、严重的腹胀、腹痛；5、脱水、精神萎靡、意识不清；6、抽搐、昏迷。

儿童感染新冠后会有哪些明显的表现？儿童感染新冠病毒后往往没有明天潜伏期，表现主要是先发热（一般前3天），后逐步出现咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染表现，极少累及肺部，部分孩子可出现呕吐、腹泻等表现，另有部分孩子可能在高热的情况下出现惊厥等状况。如无并发症，病程一般1周左右。万一感染新冠病毒，一定要去医院吗？大部分儿童感染后症状轻微，通过对症处理可在数天内自愈。为避免就医过程中交叉感染，对于仅发热，其他症状不严重的孩子，家长可以先居家护理，根据症状选择一些退热、止咳、止泻药物。家长也可以通过互联网医院进行问诊、配药，尽量减少外出。感染新冠病毒，如何治疗呢？当儿童腋温高于38.5℃，可以使用布洛芬和对乙酰氨基酚这两类药物进行退热（选一种），使用时注意持续发热可间隔6～8小时重复用药1次，同一种退热药物24小时不超过4次。可以使用干扰素喷雾剂或者雾化抗病毒。对症治疗：如果有鼻塞流涕，可以口服西替利嗪、赛庚啶或者氯雷他定。如果有腹泻，可以口服益生菌、蒙脱石散和口服补液盐。咳嗽、咳痰如果不厉害，不推荐常规应用止咳化痰药物。咳嗽是机体的保护性的反射机制，咳嗽可以排出呼吸道的细菌和异物，适当咳嗽对身体有好处。小年龄儿童不会吐痰，单纯化痰稀释痰液，反而可能使得咳嗽更厉害，炎症没有消除，痰也是不可能可以化掉的。至于连花清瘟等中成药，对新冠病毒有一定作用，但作用甚微。中药讲究辩证，风热、风寒等需要专业中医医师来判别，普通百姓往往不会鉴别，导致药物使用错误。中药微苦，患儿接受度差，会造成哭闹、拒食等表现，而且新冠为自愈性疾病，因此中成药本人并不十分推荐。居家隔离期间需要注意哪些事项？如果儿童被感染，家长朋友们不需过度紧张，在做好护理及观察的前提下先行居家治疗，出现病情变化及时医院就诊。患者应单独居住，尽量单独使用卫生间，尽量避免与同住人接触，房间加强通风换气，做好居家环境擦拭拖洗消毒工作。护理儿童的家长应做好个人防护，尽量做好房间通风、正确佩戴口罩、勤洗手，接触孩子呕吐物、排泄物时要戴好手套。什么情况下要马上送医院就诊？高热持续不退，或者反复发热超过3天，或者体温低于35℃；精神极度疲乏；咳嗽严重、气促、喘息、呼吸困难、面色苍白或青紫；胸部或腹部明显疼痛；头晕或意识混乱或精神状态明显改变；出现惊厥；反复呕吐持续不能进食；大量腹泻，尿量减少；有基础疾病的孩子（血液肿瘤化疗、移植、免疫缺陷、先天性心脏病、慢性病急性发作期等）；其他您觉得孩子突然变化的情况。如果出现这些状况，提示孩子的疾病可能在进展，建议家长带孩子及时医院就诊。