中西医结合特色伤口治疗

患者男性，83岁，糖尿病20年，冠心病，房颤，高血压10余年。左足破溃变黑进行性加重1月余。 下肢血管造影血管闭塞，但足部皮温可，行中西医联合下的极限截肢，仅贴近坏死组织范围进行截肢。术后创面中药酊剂浸泡，明显改善了局部血运并减轻了炎症反应。 经中西医结合治疗三周后，创面完全愈合。 总结：足部截肢平面选择应距离感染部位足够远为宜，但那样的话则需要更大范围的截除肢体，通过外用中药，则能最大程度的延长截肢平面，保留更多的肢体。这也充分体现了中医结合在治疗慢性创面方面的优势。

患者男性，64岁，左下肢急性动脉闭塞致左足坏疽3个月，住院期间发现红斑狼疮，糖尿病5年。考虑红斑狼疮合并糖尿病足。 手术鲸吞法清创（en blot法），术后中药化腐再生联合箍围消肿治疗。 创面稳定后行远端皮瓣转移修复治疗，创面肉芽组织部位中药点状植皮，创面完全覆盖，术后继续中药换药治疗。 术后20天创面基本愈合，患者极限保肢成功。 总结：中西医联合之间模式下，可明显增加创面极限保肢的成功率，即使患者的肢体长度和功能得到最大限度保留，为患者带来最大收益。

患者男性，68岁，糖尿病15年，项部出现肿物进行性增大伴红肿破溃10天。间断发热，体温最好38.8℃，白细胞及C反应蛋白明显升高，考虑糖尿病合并痈。 局麻下行电火针洞式引流，引流口直径约1厘米，伤口每日中药箍围换药。 4周后切口完全愈合。 总结：项部痈俗称砍头疮，糖尿病人常见，一般采用一字或十字切开，手术切口大，出血多，患者痛苦大，愈后瘢痕大。采用电火针洞式引流，手术切口小，出血少，痛苦找，愈合后瘢痕小。患者一般住院一周即可出院，完全愈合约3-4周。

患者女性，62岁，左小腿内侧破溃进行性加重6年，病理回报皮肤血管炎，疼痛剧烈，伤口分泌物多，每日需服用镇痛药物10片左右。 外用止痛生肌散，生肌象皮膏外敷 用药7天后效果，继续给与生肌象皮膏换药，配合压力治疗 治疗15天后效果，创面持续愈合中 治疗四十天左右，创面完全愈合。 总结：尽管患者为皮肤血管炎，但患者仅采用外用中药及内服中药治疗，全程未应用激素，免疫抑制剂及生物制剂。充分证明中药对下肢痛性溃疡的有效性。

患者男性，69岁，2月前出现右足第1趾破溃，远端变黑，疼痛明显，于外院行下肢血管介入手术及右足第1趾部分截除术，术后效果不理想，右足第1趾疼痛缓解不明显，右足第1趾残端及足背变黑坏死，来我院进行治疗，诊断为“2型糖尿病性足坏疽”。既往糖尿病史28年，高血压病史6年。入院后给予中药“益气通络、活血化瘀”用以改善足部微循环，促进侧支循环建立，同时外用中药箍围药物清热解毒、消肿止痛，促进局部护场形成。经箍围治疗后，足部肿胀逐渐消退，远端行蚕食清创处理，将远端部分坏死组织去除，可见其下少量新生肉芽组织形成。进一步行局部蚕食清创及外用中药箍围治疗，疮面采用化腐再生法进行去腐生肌治疗，坏死组织逐渐减少，新生肉芽组织逐渐增多。坏死组织蚕食清创部分去除后，为便于换药处理，创面采用抗生素骨水泥进一步封闭疮面治疗。经六个月换药处理，疮面最终愈合，实现了最大程度的极限保肢。总结：“三步极限保肢疗法”是以中医为主的中西医结合糖尿病足治疗方法，该方法遵循“三七治疗原则”，即30%的时间在医院治疗，70%的时间居家换药及口服中药治疗，在很大程度上缩短了患者住院治疗周期，减少患者治疗费用。“三步极限保肢疗法”由感染控制期，坏死组织清除期和疮面封闭上皮化期三部分组成，此三期可独立存在，也可相互重叠，轻症患者一次住院即可实现“三步极限保肢疗法”，达到疮面愈合，严重患者2-3个疗程可实现疮面愈合，每个疗程10-14天。