疥疮现在并不少见,但是总有一些患者朋友病情反反复复,瘙痒不适,不是诊断错误也不是用药错误,而是治疗的一些细节没有注意,下面我们就讲解一下: 第一:疥疮治疗要全家人一起治疗,住宿舍的要宿舍人员一起治疗,否则大家互相传染,总是难以治愈; 第二:治疗疥疮的药物一定要颈部以下全身都要涂抹均匀,无论痒不痒有没有到了红痘痘,切记颈部以下全身涂抹,上身下身前胸后背手缝都要涂到,不留死角。林旦乳膏涂一次即可,10%硫磺乳膏连用三到四天;用药期间不换衣服不洗澡;如果吃饭洗手了,那么一定要注意饭后补涂药膏!!! 第三:用足疗程后,洗澡后换干净衣物。治疗前提前准备两套衣服,沸水充分烫洗后晒干即可穿上。洗澡后换下来的衣服、床单、被罩也要沸水充分烫洗晾晒。被褥要充分多晒几日。如果衣物材料特殊如真丝衣物,不能烫洗,可以放入封闭的塑料袋中一周,即可取出穿用; 第四:治疗结束后,不要用硫磺皂、香皂反复洗澡,皮肤屏障受损,皮肤过度干燥也会导致瘙痒不适。正确的做法是治疗结束后多用润肤乳保护皮肤; 第五:疥疮结节没有传染性,不要长期用硫磺乳膏外用,可以换用激素类药膏、他克莫司软膏或者局部封闭冷冻等等治疗; 如果按照上述治疗依然瘙痒,要复诊就医,避免自行反复治疗。
本文章由杨潇潇、张斌医生团队、姚莹医生团队共同完成1. 异维A酸胶囊适合痤疮患者初次就诊时服用吗?答:异维A酸并不是只用于痤疮初次治疗失败的患者,而是根据病情选用,只要达到用药标准,初次治疗就可以用。2. 异维A酸胶囊什么时候吃更合适?答:异维A酸胶囊一般是午餐后吃,午饭一般都含有油,脂肪餐有利于异维A酸的吸收。3. 口服异维A酸胶囊,以后怀孕会导致胎儿畸形吗,停药三个月后是否会代谢干净?会不会有残留?答:异维A酸停药3个月后就可以怀孕,时间是根据严格的药理代谢结果制定的间隔时间,并不是随意制定的,只要按规定时间避孕就可以了。4. 夫西地酸乳膏可以全脸使用吗?答:夫西地酸乳膏主要用于长痘痘的地方,不需要全脸使用。5. 夫西地酸乳膏和水乳使用的顺序是?应该间隔多长时间?答:先用水乳,水乳吸收后再用夫西地酸乳膏。6. 夫西地酸乳膏可以用于粉刺吗?答:夫西地酸乳膏治疗粉刺效果不太好,主要用于炎性痘痘处,但是夫西地酸乳膏刺激性小,如果口服异维A酸的时候配合用夫西地酸乳膏比较合理。如果再用维A酸类药膏,皮肤会非常容易受到刺激。7. 痤疮治疗期间能化妆吗?可以用防晒霜吗?答:痤疮治疗期间,尽量不要化妆,治疗结束后也需要注意一段时间少化妆,可以用水乳,出门的话可以用防晒,如果痤疮出现加重,则不建议用。8. 痤疮患者饮食需要怎么忌口?答:痤疮患者应该不吃甜食、牛奶、奶制品,少辛辣刺激,多吃蔬菜。目前比较明确的是高糖食物和乳制品食物(比如牛奶等)可能与痤疮有关,辛辣食物无明确的证据,但仍存在一部分患者,进食辛辣刺激性食物后出现痤疮加重的情况,如果出现这种情况需避免辛辣刺激食物的摄入。9. 痤疮患者可以喝脱脂牛奶吗?答:牛奶中含有的游离胰岛素生长因子-1(IGF-1)可使皮脂分泌增多,导致痤疮加重,脱脂牛奶跟全脂牛奶一样都含有酪蛋白,而酪蛋白能可明显促进IGF-1的分泌。而且牛奶中还含有多种激素,其中一些激素(如双氢睾酮等)可促进皮脂分泌从而加重痤疮,所以不管是脱脂牛奶、全脂牛奶,还是低脂牛奶,都尽量少喝。10. 痤疮患者例假期间需要停药吗?答:如果例假期间出现痛经可以暂时停药,如果不痛经可以继续用。11. 脸上还有痘痘,可以祛痘痕吗?答:如果面部还有痘痘,而且还有新发的,建议先以控制痘痘为主,待痘痘控制后再考虑祛除痘痕,不然会有新的痘痕出来。12. 芦荟胶可以用来祛除痘痕吗?答:可以用,但是效果很一般。13. 外涂异维A酸红霉素凝胶出现发红灼热疼痛感怎么办?答:外涂异维A酸红霉素凝胶后最常见的不良反应为刺痛、灼热、刺激,用药部分可产生红斑、脱皮现象,这些局部症状随着继续用药将会自动消失。如果出现严重的刺激作用,应当暂停用药。该药使用前应该先选硬币大小的部位外涂,如果未出现上述症状,可放心外涂其他患处。出现试用时出现上述情况,不严重的话,可疑继续用,如果严重则应停用。14. 口服异维A酸胶囊后出现口干、眼干、皮肤干怎么办?答:服用异维A酸胶囊后出现口干、眼干是这个药物最常见的反应,口干的话,需要多喝水,外涂无色润唇膏或者香油、橄榄油滋润唇部。口服异维A酸期间注意避免戴隐形眼镜,尤其示眼干的患者,如果眼干明显,可滴眼药水缓解症状。出现皮肤干的话,可疑外涂润肤剂缓解皮肤干燥情况。15. 痤疮患者用药期间可以用洗面奶洗脸吗?答:油脂分泌严重时可以适当使用,如果面部出油慢慢好转了,就不建议再用了。
图2本图片由河南科技大学第二附属医院皮肤科 史金龙 李居峰 班超 郜云良皮肤外科团队提供日常生活中,磕磕碰碰是难免的,不小心受了伤,怎么防止瘢痕的形成呢,一般来说瘢痕的形成有很多因素,受伤的深浅,伤口的大小,处理的是否合理都有可能影响瘢痕的形成,随着治疗手段的丰富,早期干预能有效的减少瘢痕的形成。怎么干预呢,一般来说等伤口愈合后,马上要涂硅酮凝胶,等一个月左右,如果感觉伤口很红,就可以用激光早期干预了,如果处理的及时,可以有意想不到的效果,以图1为例,如果病人自然恢复,很难预料能恢复到怎样的美观效果,由于及时的激光干预,基本上看不到疤痕。所以暴露部位的伤口,如果担心影响美观,早期的合理干预有非常好的效果。当然,如果是人为的伤口,比如手术,我们一定要尽可能的提前设计好切口方向,缝合方法,如果处理得当,可以完全不用后期干预的,以图2为例,鼻部色素痣的切除,由于手术精心设计,我们可以看到随着伤口的恢复,我们基本看不到疤痕,非常的美观,所以说防止瘢痕越早越好,手术从准备手术开始就要预防瘢痕,意外受伤从拆线开始就要预防瘢痕的形成。 郑重声明,本文引用的图片,都是河南科技大学第二附属医院皮肤科外科团队的真实照片资料,非经允许请不要引用。
1.表皮囊肿是什么?答:表皮囊肿,是一种皮肤良性肿瘤,为真皮中含有角质的囊肿,也是最常见的皮肤囊肿。可以是胚胎性移位,或者各种原因的皮肤损伤(外伤或手术)使表皮植入皮下而形成。2.表皮囊肿看起来是什么样子的?答:皮损呈半球形隆起的肿物,生长缓慢,正常皮色,质硬,有弹性,可移动,直径0.5cm至数厘米,一般无自觉症状。可发生于任何部位,但常发生于头皮、面颈部、躯干及臀部。部分囊肿有一中央孔,代表了该囊肿所起源的毛囊,轻轻挤压可见豆腐渣样,酸臭物质。3.表皮囊肿有什么危害?答:囊肿过大或局部挤压可导致囊壁破裂,局部发生炎症的感染、疼痛难忍。4.表皮囊肿如何彻底治疗?答:单纯切除或通过手术切开挤出囊内容物和囊壁而完成。如果未能去除完整的囊壁,囊肿可复发。发炎的囊肿可能需要切开引流,有时则需抗生素结合激素腔内注射治疗。下面提供几个真实手术病例,可以更直观的认识此病(真实手术,谨慎翻阅)。病例一:患者青年男性,臀部尾骨处皮下结节多年,无明显痛痒不适,平躺按压微痛,要求手术取出。图1-1至1-3,图示术后取出肿物性质。图1-1:骶尾部可见蚕豆大小皮下重物,触之较软,活动度可(皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰)。图1-2:完整取出肿物,可见蚕豆大小椭圆形囊肿,囊壁光滑(皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰)。图1-3:切开挤压,可见豆腐渣样内容物,有特殊酸臭味(皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰)。 那么,如果囊肿破裂,会是什么表现?一起看下一个病例。 病例二:青年男性,长期坐姿办公,右臀部皮下肿物数年,肿大疼痛2周。给予手术切除并清创。如下图2-1至2-5所示。图2-1:右侧臀部,可见核桃大小皮下肿物,处之有波动感,周围未见明显红肿(皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰)。图2-2:切开,可见大量脓性分泌物,充分引流,清创(皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰)。图2-3:充分清创后局部缺损,皮肤及皮下脂肪切除,接近肌肉层(皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰)。图2-4:切除囊肿约甲片大,但由于长期坐姿挤压,底部破裂,角质物外漏,造成周围感染(皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰)。图2-5:术后10天,伤口愈合良好(皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰)。 以上两个病例分别展示了臀部未感染和破溃感染的表皮囊肿的手术方式。下面提供两组面部囊肿治疗过程。 病例三,患儿男,5岁,发现右上眼睑皮下肿物1月,要求手术治疗,如下图3-1至3-3所示。图3-1:切开表皮,暴露表皮囊肿光滑囊壁(皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰)。图3-2:充分剥离后囊肿状态(皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰)。图3-3:完整分离可见绿豆大小表皮囊肿(皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰)。 病例四,青年男性,同样右侧上眼睑囊肿破裂感染,给予切开引流处理,如下图4所示。图4:右上眼睑表皮囊肿破裂,切开后多次引流控制感染,图示第二次换药前状态(皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰)。 小结,表皮囊肿属于常见的良性肿物,若无明显变大或症状可不予处理。如有增大、疼痛等不适,或局部易挤压可考虑破溃前手术处理,以避免感染或多次引流造成的疼痛。手术切除取出完整的囊壁,一般不复发。若囊壁未完整取出,易复发。 好了,聊完了,您觉得有用吗?注:以上所有手术图片来自河南科技大学第二附属医院皮肤外科团队:史金龙班超郜云良李居峰。
术前:酣睡中的婴儿,忙碌的护士正在连接心电监护仪术中:幼儿睡得真香甜,丝毫未影响专注的术者河南科技大学第二附属医院皮肤与性病学科班超河南科技大学第二附属医院皮肤与性病学科班超偶尔遇到抱在怀里才不会醒的宝宝术后 叫醒患儿,离开手术室找妈妈以上患儿均采用门诊局部皮肤麻醉,无须空腹、无须全麻,术后可立即叫醒,短暂观察后即可回家。
郑双进 张晓瑜 姜亚楠 张斌 李想 孟泽媛 吴蓓 谷笑娜 刘琳娟 1.什么是白癜风?白癜风是一种常见的后天性限局性或泛发性皮肤色素脱失病,由于皮肤的黑素细胞功能消失引起。该病在全身各部位均可发生,无明显性别差异,各年龄组均可发病,但以青少年好发。皮损为色素脱失斑,常为乳白色,也可为浅粉色,表面光滑无皮疹。白斑境界清楚,边缘色素较正常皮肤增加,白斑内毛发正常或变白。本病多无自觉症状,少数患者在发病前或同时有患处局部瘙痒感。2.为什么会得白癜风?病因目前尚不清楚,通常认为,白癜风的发病可能是在遗传因素的基础上,在多种内外因子的激发下,导致人体免疫功能、神经精神内分泌等多方面紊乱,体内色素相关的酶系统受到抑制,黑素体的生成或黑化障碍,最终引起色素脱失。3.如何确诊白癜风?主要通过病史、临床表现、wood灯检查或皮肤镜像学检查,以及组织病理学检查结果来诊断白癜风,需要与无色素痣、贫血痣、花斑癣、单纯糠疹、硬化性萎缩性苔藓、特发性白点病及色素减退斑鉴别。4.白癜风是否与心理因素相关?精神及心理因素是白癜风发病或病情加重的一个不可忽视的诱因,约有2/3的病例在起病或皮损发展阶段有思虑过度、精神创伤、过度劳累、焦虑悲哀、寝食不安、彻夜不眠等精神过度紧张情况,所谓“因郁致病”。亦有病人患白癜风后,担惊受怕、忧心如焚,甚至悲观自卑,失去生活信心,致使病情发展迅速,治疗难以奏效,形成恶性循环,所谓“因病致郁”。5.什么是白癜风的遗传易感性?白癜风遗传的易感性是指家族中有人患病,其体内白癜风的易感基因在后天环境因素的作用下,都有可能导致其异常的基因表达出来,从而形成局部黑色素细胞的代谢出现问题,形成白癜风。有白癜风的患者,其子代或者隔代出现白癜风的几率会增高,但不代表一定会发病,这是由遗传、环境综合作用所致,若家中有人患有白癜风,一定要做好预防工作,比如适当的锻炼身体;避免熬夜、劳累、生活不规律,保持免疫机能相对稳定;避免吃酒海鲜等食物;避免外伤等。6.诱发白癜风的物理因素有哪些?①紫外线:日光中的紫外线是黑色素细胞制造的动力。但是过度的日光暴晒又可导致黑色素细胞功能过度亢进,促使其耗损而早期衰退。②冻伤、烧伤、外伤、手术:这些因素可损伤黑色素细胞,诱发免疫功能紊乱,不仅能使局部皮肤变白,亦可引起远离部位的白斑。手术病人常在皮肤切口部位出现白斑。③由于机体应激性改变,亦可因神经化学因素或免疫失调而导致散发型、泛发型白癜风病。④摩擦、压迫、搔抓也是白癜风常见诱发因素,如戴眼镜者常在鼻梁两侧和耳部发生白斑;乳罩、内裤、腰带过紧,常在乳房、腹股沟、腰部出现白斑;洗澡用力搓擦,在皮肤擦伤部位出现白斑;小儿因鞋大小松紧不适,在足背、内外踝处发生白斑;蚊虫叮咬或皮肤瘙痒反复搔抓后诱发局部白斑。7.化学性诱发因素接触酚类化合物最多见,如焦儿茶酚、 对苯二酚、对叔丁酚、苯酚、 丁基酚、丁基酸等化学物质,这类物质对黑色素细胞有选择性破坏作用,从而引起色素脱失。主要位于接触部位,如在橡胶、塑料和树脂制造业中,对叔丁酚是一种重要原料,经常带橡胶手套者可引起手部白斑;戴眼镜者可引起鼻梁、颧骨和耳部白斑;儿童经常玩塑料玩具者可引起手部白斑,穿塑料鞋者可引起足背、足内外侧缘白斑。除此之外,外涂过氧化氢、白降汞软膏、皮质激素局部封闭、经常接触石油、漆、沥青,亦可引起皮肤色素脱失。8.白癜风的饮食禁忌症(有争议)①少吃辛辣刺激性食物如酒、辣椒、生蒜、羊肉、鱼虾等海产品,由于饮酒或食用海鲜导致白癜风发生或加重的病例屡见不鲜。常以过量饮酒或过食海鲜1周左右发病。一些门诊病人能明确指出自己初发病与饮酒、食海鲜的因果关系,一些病人诉说自己每次饮酒或食海鲜后白斑扩大,部分病人反映自己饮酒后仅限于白斑部位瘙痒。②少食含维生素C含量丰富的水果包括甜瓜、葡萄、柚、木瓜、草莓、柑子、橘子以及西瓜、酸枣等。维生素C是还原剂,参与酪氨酸代谢,抑制多巴的氧化,可使皮肤中形成的黑色素还原为无色物质和使黑色素转变为水溶性的胶样物质,从而使黑色素形成减少。③白癜风患者血液和白斑部位由于缺少某些微量金属元素而使体内酪氨酸酶活性降低,影响了黑色素的合成代谢,从而产生病变。因此,患者应多吃含铜、锌、铁等金属元素较多的食品,使酪氨酸酶活性增强,继而使黑色素合成加快。平时多吃一些含有酪氨酸及矿物质的食物,肉(牛,兔,猪瘦肉),动物肝脏,蛋(鸡蛋,鸭蛋,鹌鹑蛋),奶(牛奶,酸奶),菜(新鲜蔬菜,以及萝卜,茄子,冬笋,木耳,海带等)豆(黄豆,豌豆,绿豆,豆制品),花生,黑芝麻,核桃,葡萄干,螺,蛤等贝壳类食物。此外,在临床中发现许多挑食、偏食、饮料摄入过多以及肥胖儿患者,病情往往难以控制。9.炎症性诱发因素各种细菌、病毒和真菌以及变性、死亡的组织细胞所形成的病理性渗出物,可释放多种抗原物质,引发机体的免疫反应;局部炎症反应中释放的多种炎症介质、细胞因子,均可损伤黑色素细胞;黑色素细胞诱导生成抗黑色素细胞抗体;炎症性皮肤病,因基底细胞液化变性而致黑色素细胞脱失引起局部白斑,并进一步引起远隔部位的白斑。全身性炎症反应如感冒、发热、咽痛之后不久患白癜风;病毒感染如水痘病不仅可在皮损处引起白斑,而且可在皮损之间的正常皮肤上出现白斑。更有一些白癜风患者在患水痘、感冒、咽痛后原白斑扩大、增多。10.季节因素白癜风与季节有明显的关系。有文献报告,本病春季发病率最高,夏季次之,秋季第三,冬季最低。许多患者常在春季或春末夏初发病或加重。其主要原因与紫外线有关,一方面,春季气候干燥,紫外线穿透性强,到达地面的量多;另一方面,经过冬季,人体对紫外线的适应性又处于较低水平,所以春末夏初发生日光性皮肤病比例增多,同样白癜风的发病率亦增高。在初春发病者,又常与春节期间饮食、作息、情绪波动有关。11.白癜风的治疗有哪些? 目前针对所有不同类型白癜风的特效根治方法,常用的治疗方法包括口服药物治疗、外用激素药膏、免疫调节剂他克莫司软膏、PUVA疗法、窄波UVB疗法、308nm准分子激光、304nm高能紫外线疗法、自体表皮移植法、黑素细胞培养移植法、皮肤磨削术+5-氟脲嘧啶霜疗法、中药疗法、纹色法、脱色法等。我科在历任科主任的带领下,对白癜风进行了大量的临床诊疗与研究,研制出了祛白胶囊,引进了308准分子激光,对难治性白癜风可联合火针或点阵激光治疗,并对顽固性难治性白癜风开展了表皮移植,使白癜风治疗的手段更加多样化,疗效更确切。12.治疗白癜风要注意什么?白癜风的致病因素各不相同,而治疗疾病需要对症下药。白癜风患者的机体抵抗能力降低,自身的免疫功能下降,身体内部的循环受到阻碍,因此要加强锻炼,增强机体的抵抗能力。患者要去除各种不良刺激因素,改善精神状态和不良的生活、工作环境,保持良好乐观开朗的心态。白癜风早期治疗的难度较小,而且早期白斑的面积小容易治愈,因此白癜风要早发现早治疗。13.白癜风如何护理?白癜风进展期白斑明显呈增多趋势,之前原有的白斑逐渐向正常皮肤扩散,皮损边缘模糊不清。这个时期的白斑很容易恶化,在日常生活中要注意做好病变的护理,避免各种不良的刺激,注意各种忌口,不要给白癜风的蔓延增加可趁之机。白癜风的稳定期就是白斑停止发展,边缘色素加深,患处与正常皮肤之间境界清楚,这一时期白癜风的白斑相比进展期来讲不容易扩散,所以治疗起来也没有进展期那样麻烦,所以患者要抓住治疗的有利时期,及时的接受正规的治疗,争取早日康复。14.白癜风患者怀孕了怎么办?白癜风并不是怀孕的障碍,也不会影响女性抚养孩子的能力。很多白癜风患者都害怕遗传给子女。由于白癜风不具有传染性,因此不会因为抱孩子或母乳喂养传染。但是,白癜风具有遗传易感性。研究显示,如果父母一方患有白癜风,则遗传概率为14%,如果双方患有白癜风,则遗传概率为41%。孕期妇女的白癜风治疗的确会出现一些困难,尤其是她们患有严重白癜风的情况下。她们必须停止大多数的口服药物,因为它们可能导致胎儿先天性畸形。15.白癜风有哪些危害?首先,白癜风会导致患者的容貌出现缺陷。其次,白癜风是一种严重危害患者心身健康的疾病,很多白癜风患者在得了白癜风之后,精神上一直遭受着严重的打击,很多白癜风出现心理上自卑和抑郁状态,并且平时很烦躁不安,所以白癜风患者很多时候深感自卑。另外,白癜风会引发很多的并发性疾病如甲状腺疾病、糖尿病、恶性贫血、斑秃、银屑病、恶性肿瘤、支气管哮喘、类风湿关节炎和白内障等重大疾病,给患者生命带来致命的威胁。
术后注意保持手术部位干净、干燥,禁辛辣甜食,禁止吸烟饮酒,可口服抗菌素至少5天。术后隔日伤口换药(更换敷料),以后每隔一天换药一次直至拆线或遵医嘱,可就近在其他医院换药,术后拆线时间(不含手术当天):头部8天后,面部外阴7天后,鼻部颈部8天后,躯干10天后,四肢双手10天后,足12天后,张力大的伤口或皮瓣手术要延迟拆线。3.换药步骤:碘伏涂擦伤口3遍→涂擦医生术前开的药水或药膏(如有2种药物可混合涂擦不分先后)→贴上纱布或伤口敷贴。4.伤口如有红肿溢脓或裂开须尽快来复诊。5.减张内缝合后创缘可能稍隆起,两侧可有凹坑,等可吸收线吸收完(约1月后)后会逐渐平整;伤口两端可能有隆起,那是皮肤缺损缝合后产生的“猫耳”,数月后在皮肤张力的作用下大部分会变平,没必要为了完全消除猫耳而在术中延长切口增加瘢痕。6.婴幼儿术后穿好衣服,注意保暖,苏醒后方可离开医院。7.术后瘢痕成熟定型时间约1年左右,儿童时间更长,建议拆线后尽量贴减张贴减轻瘢痕周围张力,拆线7天后外用硅酮制剂,如果出现瘢痕感染、排异反应、瘢痕增生须来复诊。特殊手术注意事项:腋臭:术前自带开襟衣服(如衬衫、夹克、西服),术后不可穿套头衣服(如T恤、毛衣),术后双侧上肢不可上抬和外展,保持下垂;术后第2天伤口换药拔除引流条换绷带,以后隔3天换药一次直至拆线。包皮环切术后包皮易水肿,须坚持每日包扎至拆线后一段时间。3.白癜风:白癜风皮损区如位于口周、颈部、眼周、手部等易活动的部位,需注意保持敷料固定,避免过度活动。术后10天方可拆去外层敷料,取皮区术后第2天要更换外层敷料,内层凡士林油纱待其几天后自行脱落不可撕揭。
郑双进 班超 张晓瑜 张斌 李想 孟泽媛 吴蓓 谷笑娜 刘琳娟白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤黏膜疾病,肤色深的人群比肤色浅的人群患病率高,我国人群患病率约0.1%~0.2%。目前白癜风的病因及发病机制尚不完全清楚,多后天发病,无年龄差异,可发生于任何部位,但以暴露部位及糜烂损伤部位多见,严重损伤了患者的自尊心与自信心,给患者生活上带来了极大的困扰。白癜风目前针对所有不同类型白癜风的特效根治方法,常用的治疗方法包括外用激素药膏、免疫调节剂他克莫司软膏、PUVA疗法、窄波UVB疗法、308nm准分子激光、304nm高能紫外线疗法、自体表皮移植法、黑素细胞培养移植法、皮肤磨削术+5-氟脲嘧啶霜疗法、中药疗法、纹色法、脱色法等治疗白癜风。我科在历任科主任的带领下,对白癜风进行了大量的临床诊疗与研究,研制出了祛白胶囊,引进了308准分子光,难治性白癜风可联合火针或点阵激光治疗,并对顽固性难治性白癜风开展了表皮移植,使白癜风治疗的手段更加多样化,疗效更确切。 308准分子光联合药物治疗前后对比 点阵激光联合308准分子光治疗前后对比 难治性白癜风表皮移植后2个月 由我科外科团队班超医生提供 在白癜风治疗过程中,应坚持长期治疗、定期随诊,一般一种疗法的持续时间不少于3个月;应避免外伤或暴晒,特别是在进展期;要学会调整睡眠、压力、情绪,保证免疫机能相对比较稳定,有利于白癜风的稳定和促进白癜风恢复;补充维生素B,维生素E,叶酸,锌剂等可能有一定帮助。
郑双进 张晓瑜 姜亚楠 张斌 班超 孟泽媛 谷笑娜 吴蓓 李想 刘琳娟 一、概述:Vbeam595nm脉冲染料激光,是第五代染料激光系统,被誉皮肤血管病治疗的"金标准"。基于选择性光热作用原理,染料595nm激光能量为氧和血红蛋白选择性吸收后,通过热效应使血红蛋白及血管壁凝固,从而在不损伤周围组织的前提下,破坏扩张的毛细血管或封闭血管,从而达到治疗血管性疾病的目的;整个治疗过程在DCD喷雾冷却的保护下,皮肤结构组织和功能不受影响,不良反应小,不遗留明显痕迹。 二、脉冲染料激光适应症 血管性疾病:鲜红斑痣、红血丝、蜘蛛痣、酒糟鼻等; 疤痕:改善早期增生性疤痕、痤疮瘢痕、痤疮红印、瘢痕疙瘩。三、临床治疗效果图 四、禁忌症 1、光敏感或服用光敏性药物; 2、 服用抗凝剂; 3、有个人或家族皮肤癌史; 4、 孕妇。 五、术后注意事项 1.激光术后会有轻微的红肿.疼痛.局部水泡等现象.因患者年龄.体质.治疗部位不同而异。 2.术后7天不沾水,应涂抹修复抗感染药品,促进修复,避免感染。 3.治疗区避免搔抓.摩擦,减少剧烈运动,减少出汗。 4.结痂后不可自行剥落,应耐心静待其自行脱落; 5.避免创面磨损,7天内不要化妆。 6.治疗部位注意防晒。 7.注意休息.饮食清淡.减少摄入光敏性食物.
河南科技大学第二附属医院(原洛阳四院)皮肤与性病学科皮外团队:张斌郜云良班超史金龙一、概述腋臭,又称局部臭汗症。因近似狐狸散发出来的特殊臭味而得名,俗称“狐臭”。其发病率黄色人种为6%,白色、黑色人种为8%-10%。多在青春期开始发生,到老年可减轻或消失。因气味难闻,使自己和他人感觉不适,对本人产生心理压力,从而对患者的社交活动、日常行为、心理健康产生负面影响。二、病因及发病机理人类的汗腺有顶泌汗腺(大汗腺)和小汗腺之分。小汗腺全身分布,分泌无色液体。大汗腺主要分布于腋窝、乳晕、脐周、会阴部和足部等多毛或多皱褶处。腋窝处大汗腺属大管状腺体,分为分泌部及导管部,分泌部主要分部于真皮网状层和皮下脂肪层,表皮层、真皮乳头层及腋浅筋膜浅层均无顶泌汗腺分布。导管部开口于毛囊,少数开口于表皮。其分布范围与腋毛范围大致相同,以腋窝中央皱襞处最密集,向腋毛上、下端逐渐变稀少。腋毛边缘外0.5cm处虽仍有少量大汗腺分布,但1.0cm处已无大汗腺分布。肉眼观察:患者皮下浅层脂肪呈较致密的粉红色颗粒状,腋区中央部分较密集,腋毛边缘较稀疏,腋毛范围以外几乎见不到上述粉红色颗粒,脂肪呈光亮的黄色。《摘自中华皮肤科杂志2004年3月第47卷第3期203》腋臭患者形成腋臭的腋窝大汗腺特点是:腺体组织多、分泌细胞体积大、发育旺盛,属顶浆分泌型腺体,刚排出皮肤表面的大汗腺液为淡乳白色,较浓稠,其中包括乳酸、尿素、氮化物、脂肪酸、中性脂肪、胆固醇等多种有机物、无机物。这些物质无菌无味,排出后不久受腋窝潮湿部位细菌(表皮葡萄球菌,格兰氏阴性菌等)分解后便可产生一种带有挥发性臭味的物质,主要是六碳至十碳的不饱和支链脂肪酸,其中主要是3-反-2-甲基己酸及5α-雄烯酮。腋臭是一种常染色体显性遗传疾病,和基因有关,(第16号染色体中部的ABCCII基因上第538位碱基调控了大汗腺分泌的多少)有明显的遗传倾向。顶泌汗腺(大汗腺)的发育受性激素的影响,故在青春期发病,女性多于男性,运动和天热导致汗腺过度分泌时最为明显。1、父亲无腋臭,母亲有腋臭且为纯合子(基因是单纯的,比如全是显性AA或者全是隐形aa),则后代男女患病率各为100%;2、父亲无腋臭,母亲有腋臭且为杂合子(是指不纯的遗传因子组成不同的个体,比如一显一隐Aa),则后代男女患病率各为50%;3、父亲有腋臭,母亲正常,则后代女性患病率为100%,男性为0%;4、若父母双亲都有腋臭,母亲是纯合子,那么后代无论男女,患病几率都是100%;5、若父母双亲都有腋臭,母亲是杂合子,则后代女性患病率为100%,男性为50%。温馨提示:腋臭遗传的规律只是根据临床腋臭家族遗传史的情况判断的,以上规律属于一般遗传规律,腋臭的产生还和个人体质等因素有关。三、临床表现及诊断1、夏季更甚,常见于青壮年。女性多见,轻重不等,至老年时减轻,常有遗传性,同时少年时期常有流质盯咛(即“油耳”,笔者观察十有八九腋嗅患者有,即便术后也不能消退。)特征,到青春期大汗腺发育完善才发病。通过对腋部组织学的研究,发现腋臭发生的组织学基础为腋窝大汗腺增生。2、气味:腋臭程度的判断标准:依据北京朝阳医院侯莹医师的分级标准分为4级,判断是以患者就诊前一日洗澡后气味严重程度为准。0级(正常人):暴露腋窝在腋窝附近用力鼻吸难以嗅及异味;1级(临界型):在暴露腋窝附近用力鼻吸嗅及异味;2级(轻度):坐在医师对面暴露腋窝能嗅及异味;3级(中度):坐在医师对面不暴露腋窝能嗅及异味;4级(重度):患者一进诊室就能闻到强烈刺鼻嗅味。另也可以用医用无菌敷料、棉签,干净的手帕或清洁纸巾搽抹腋下,我临床上时常让患者活动微出汗检查。3、至少三代家族史(不是代代遗传)。4、腋毛上黏有黄白色小颗粒结晶。5、内衣色素沉着及发黄变色。四、治疗(一)、药物治疗:可用日化类5%明矾或6%-20%氯化铝溶液,维持1天左右。也可用药用类5-10%乌洛托品溶液外搽,维持时间1周左右。(二)、外科治疗1、药物注射;将95%酒精10-15ml、0.5%普鲁卡因10-15ml、阿托品0.5-1ml均匀混合,均匀地浸润于腋毛分布区皮下,范围超过腋毛分布区外0.5cm、深度在真皮深层及真皮下浅层,过深影响疗效,过浅可致皮肤坏死。一般注射一次即可,必要时可在一周后重复注射一次。机制是利用乙醇破坏大汗腺及其导管等组织,使皮下组织脱水,蛋白变性,机化粘连,闭塞汗腺以达到治疗目的。也可以用消痔灵注射液或痔全息注射液替代。2.激光:常规消毒区域组织麻醉后,以毛囊口为标志,将激光束对准毛囊口,利用激光的热能使组织蛋白凝固,破坏毛囊、大汗腺及其导管等组织。优点是操作简单、副作用小,缺点是治疗不彻底,毛囊口常留有点状瘢痕。3.微波:在局部麻醉下,以毛囊口为标志,用微波治疗腋臭专用细针沿毛囊口方向插入约3.0mm,通电2-4秒,利用高频电在组织中产生的热能使组织蛋白凝固,破坏毛囊、大汗腺及其导管组织。优点是不出血、无烟雾,缺点同激光治疗。4.肉毒素注射治疗(1)、痛苦小,可以敷麻,注射10分钟完成(操作步骤略),不留疤痕手术治疗。(2)、效果肯定,注射后3左右起效,维持时间中位数220天。(3)、费用低,我院用国产衡力性价比高。5、手术治疗(1)、适应症:16-55岁单侧或双侧腋下有异臭,按诊断标准确诊为腋嗅,要求就医切勿禁忌患者。(2)、禁忌症:a.心理障碍或追求不切合实际者。b.有活动性结核病、腋下淋巴结肿大、血液病或全身情况不良者。c.局部有破溃、炎症者。d.月经期(不要急于做手术故意隐瞒)。e在医生充分讲解和告知的前提下,仍没有考虑好的患者。f.疤痕体质。(3)、术前准备:a.不用剃腋毛,但需清净腋下皮肤。b.术前化验血尿常规、传染病四项,依据病史必要时化验凝血四项、血糖,做心电图,拍胸片等相关检查。c.术前1天休息;术前3天避免在腋下使用止汗剂、香水等,以免发生皮肤刺激或过敏反应和影响确诊;术前7天禁酒和含酒精饮料、药品,方便术后用药。d.手术当天及术后痊愈前建议穿宽松、前开口上衣,以方便手术和换药拆线。e.术前患者或监护人需仔细阅读手术知情同意书并签字。f.医患互留手机号码并保持畅通。(4)、体位:平卧,头颈及肩部垫高,上肢外展上举,手掌置放于头后部,充分显露腋窝三角处。(5)、a.手术步骤:常规消毒术野,铺无菌巾。b.麻醉:依据患者体质、经济和需求选用局部麻醉及区域阻滞麻醉或全麻。选择局麻,术中患者意识清醒。如有不适不适,请及时告知主刀医师,以便采取相应措施。c.手术方式根据病情而定可选择全切、梭形皮肤切除Z形成形术、S形皮瓣真皮层切除术、W形微创手术或“一字横切微创手术(小切口修剪术)”等。双侧微创手术时间3小时左右(含消毒和麻醉时间),可提前自行准备舒缓或自己喜悦的音乐。d.切除或分离到腋毛外0.5-1cm处。以下展示的是我科班医生和史医生采用的横切微创术士:此法技术要求高,操作复杂,但由于是在直视条件下手术,效果肯定,术后瘢痕也较小,是我科目前较常用的手术方式。病历图片来自河科大二附院皮肤外科团队:张斌郜云良史金龙班超具体手术步骤:图1麻醉满意后切开皮肤图2查看切口深度,达脂肪浅层图3脂肪浅层分离皮瓣图4分离范围大约为腋毛区范围及外围图5分离剪所指即为大汗腺图6组织剪修剪组织图7剪除大汗腺及部分脂肪图8大为汗腺清除后效果图图9大汗腺修剪完毕后以上9张图片,借鉴于西京医院赵涛老师在优麦上的课件。特此感谢!6、术后护理事项(1)、“8”字绷带加压包扎如有胸闷、呼吸困难可以及时松解或将绷带部分剪开并和主刀医师联系。(2)术后前2天叮嘱患者交替侧卧位减少创面渗血。(3)、限制上肢大幅度活动。手臂不可抬高于肩臂之上。不能穿套头衣物、不要梳头,用餐时请用勺子吃饭,用咀嚼口香糖或含漱口水方式清洁口腔。避免抬重物或手臂剧烈用力。不骑电瓶车、自行车,坐公交车或地铁时避免拉手环。起床时,不要用手掌、手臂硬撑床板。防止血肿发生,影响痊愈或愈后遗留皮下硬结。(4)、保持腋下清洁、干燥,伤口处不得沾水,避免出汗过多。(5)、术后避免食用过于辛辣刺激食物,戒烟戒酒。加强营养,适量吃些皮冻,能促进伤口愈合。6、术后复诊、换药须按时:术后第2天至门诊换药室,观察引流情况并换药,伤口可以涂抹重组牛碱性生长因子凝胶(贝复新)或多粘菌素B等抗菌素软膏。以后每隔3日换药,术后第10-12天拆线。完全拆线后1-2日可沐浴。少数患者伤口愈合欠佳,拆线后需继续换药。术后1、3、6、12个月需复诊,外地患者可视频随访。7、腋嗅微创术,手术简便,术后疤痕不甚明显,效果理想。成功率可大95%,个别术后复发患者(笔者认为1.和汗腺分布有关,如足部臭汗症常与足部多汗症伴发,有刺鼻的臭味。少数患者的外阴、肛门和乳晕等部位也可散发此种特殊臭味有关。2.和部分患者“病人角色强化”既长期患病没有从心里阴影走出来有关),有效率达90%-99%。无论在外院和我院做的,如有二次手术需求,建议术后3-6个月做。主要参考文献1.方方张国成主编,协和皮肤外科学,中国协和医科大学出版社,2008,12.中华皮肤科杂志2004年3月第47卷3期203.