车荣华医生的科普号

DHA是什么？是一种多不饱和脂肪酸，是生物细胞膜的重要组成部分。也是大脑和视网膜的重要组成成分。孕期需要补充DHA吗？2015年《中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识》中明确提到：1. 孕期补充DHA能够降低早期早产发生风险并适度促进胎儿生长；2. DHA在视神经细胞及视网膜组织中的含量较高，充足的DHA能让宝宝的大脑神经、视觉发育更加完善；3. 孕期和产后补充DHA能够改善产后抑郁症状；4. 有可能改善婴儿的睡眠状态；5. 孕期补充DHA能降低婴儿食物过敏发生率和青少年哮喘发生率。什么时候补充DHA？一般来说，DHA从孕中期（第13周）至宝宝出生后6个月内补充效果最佳。这个阶段是宝宝脑细胞分裂和成熟最快的时期，也是对DHA需求量比较大的时期。需注意，如果是母乳喂养的宝宝，获得DHA的途径主要是母乳。因此，哺乳期的妈妈也需要摄入足够的DHA。如何补充DHA？DHA可以通过食物补充吗？补充DHA最好的方式就是通过食物（鱼类和海鲜），这是最简单的也是最有效的。中国营养学会推荐每周吃鱼2-3次，其中一餐为富脂海鱼以及每日吃1个鸡蛋，可保证DHA摄入。小贴士金枪鱼、旗鱼属于大型肉食性鱼类，所富集的汞较多，应避免大量食用。DHA的吸收与烹饪方法有关，建议清蒸，避免油炸。海藻来源的DHA，只能通过补充剂形式来获得。坚果及一般的植物油中不含DHA，而是富含ALA(ALA和DHA均属于n-3多不饱和脂肪酸),其可在体内转化为DHA，但转化效率不高，约1%左右。蛋黄：禽蛋的DHA主要存在于蛋黄中，一个重约50g鸡蛋的蛋黄大概为15g，可提供15-37.5mg的DHA。不爱吃鱼类和海鲜的妈妈，可以考虑摄入DHA补充剂常见的补充剂有鱼油DHA和藻油DHA：鱼油中含有DHA和EPA，海藻几乎只合成DHA。EPA有抑制凝血、降血脂作用,如果EPA含量过高，会有一定风险，因为EPA有抑制血小板凝集和抗血栓形成的作用，适当控制DHA的摄入量，以免引起出血或加重出血。《中国居民营养素参考摄入量表》推荐，孕期及哺乳期DHA+EPA的每日适宜摄入量为250mg/d，其中DHA为200mg/d，EPA为50mg/d。DHA和EPA之间的比例还需注意，最好是4：1或者更高。 

一、孕期为什么会血脂高？①内在因素：受遗传因素影响，由个人的体质来决定。②外在因素：长期吸烟、喝酒、熬夜，饮食不规律，摄食脂肪太多③与雌激素水平影响有关，孕妇在妊娠期间雌激素处于升高状态，因为妊娠时胎盘是分泌雌激素的主要组织；二、血脂升高对孕妇和胎儿的影响生理性/正常升高①满足孕妇和胎儿的营养需求。②为孕妈妈产后泌乳提供重要的保障。病理性/异常升高①增加母体发生妊娠期糖尿病、子痫前期、妊娠期高脂性胰腺炎的危险。②增加孕妈妈产后患心血管疾病的风险。③增加巨大儿、早产发生的风险，不利于胎儿身体及智力的健康。三、孕妇高脂血症诊断标准主要依靠血清中血脂的测定，包括三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。但孕期血脂异常，在我国现阶段临床上并没有一个统一的诊断标准。参考《威廉姆斯产科学》，孕期不同时期的高血脂范围可分如下：孕早期：胆固醇>5.70mmol／L，甘油三酯>2.18mmol／L；孕中期：胆固醇>7.55mmol／L，甘油三酯>4.20mmol／L；孕晚期：胆固醇>7.95mmol／L，甘油三酯>5.47mmol／L。四、血脂异常的控制及治疗孕期血脂的控制：饮食及运动占据重要的位置。药物治疗主要用于经饮食及运动控制不佳，或者有高危因素，如家族史、糖尿病等。孕期用药受限，一线药物建议使用贝特或他汀类，具体用药应在临床医生指导下使用。特别提醒：报告单上各项目使用的是普通成人（非孕期）的参考范围。据报道，正常妊娠时血脂水平从9~13周开始升高，随妊娠进展逐渐上升，31~36周达到高峰，维持高水平至分娩，于产后24小时明显下降，4~6周后恢复正常水平。因此，正常范围内的升高是不必担心的。所以，当看到血脂报告单上有升高箭头提示时，不必紧张。请医生结合孕周数及孕妇自身情况来判断是否正常。

很多孕妈妈超过预产期就心急如焚地咨询医生：“医生，我怎么还没有动静啊？”前期我的小红薯里已告诉大家，其实只有大约5%的孕妇会在预产期那天生，听到这个数据，各位孕妈们会不会稍微安心一些？如果到预产期这天，宝宝还是没有动静，不用着急，再等等。等的过程中，做什么可以促进发动呢？我们来瞧瞧下面这几招：爬楼梯，有用吗？一部分孕妈想选择暴走、爬楼梯的运动来帮助发动。本人不建议这样做，因为到了孕晚期，孕妈的肚子已经非常大了，基本不能看到自己的脚，如果爬楼梯出现了踩空的情况，后果不堪设想。平地散步是最安全的方式，尽量每天多走走路。运动过程中，子宫的张力较大，宝宝往下压迫宫颈，对促进发动或许有帮助。“神奇的”茶与火锅覆盆子茶并没有那么神奇的功效，覆盆子茶对于软化宫颈有可能有一定作用，但是帮助顺产是不存在的。另外还有孕妈说吃火锅这种热辣食品来刺激宝宝，把宝宝“辣出来”，这种说法也是没有科学根据的。按摩乳房是有效方法如果孕妈在家等的比较着急，可以提前做一些准备，比如按摩乳房、刺激乳头，就是一个促进临产的好方法。有研究发现，当孕妇的乳头或者乳晕被刺激时，能促使催产素的合成及分泌，进而引起子宫收缩，启动产程。分娩体操一些孕妈怀孕之后会给自己报一些瑜伽班，做一些瑜伽动作，能够保证自己生产是比较顺利。因此，做一些分娩体操也是有助于宝宝顺利降生的，大概每次做15到20分钟，一天三次就可以了。超过预产期7天，怎么办？最后告诉大家，如果超过预产期七天还没有自然发动，就要去医院就医住院了，再次检查胎心、产道、羊水等情况，决定分娩方式；如果均正常，可以阴道试产，方可进行催产。

一、哪些属于疤痕子宫？疤痕子宫：子宫手术后正常的肌层组织被结缔组织和瘢痕组织所取代，常见于剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫纵隔切开术、宫角切除术、其他因子宫畸形而行的子宫整形术后。二、疤痕子宫妇女妊娠后有哪些风险？瘢痕子宫妇女妊娠有瘢痕妊娠、子宫破裂、产后出血、胎盘前置、术后切口愈合不良、早产、新生儿窒息、新生儿感染、围产儿预后不良等等风险。提醒：如果孕卵着床于子宫瘢痕附近，还会引起凶险性前置胎盘或胎盘植入，分娩时造成致命性大出血。因此凡是瘢痕子宫者打算再次怀孕时，必须要做好孕前评估。三、孕前评估的重要性1.能否怀孕？因具体手术情况有所不同。对于子宫创伤大、千疮百孔的，之前手术医师已告知不能再次怀孕或怀孕后子宫破裂风险极大的妇女不要轻易怀孕，应做好避孕措施。2.多久可以怀孕？对于瘢痕子宫的妊娠间隔也因具体手术方式有所不同。2 剖宫产术后、宫角妊娠行宫角切开或切除的妇女一般应严格避孕2年后再妊娠。②对于子宫肌瘤术后妇女可根据手术方式的选择、肌瘤数目、肌瘤位置、肌瘤大小、子宫肌层和缝合方式以及内镜下电凝止血等指导其术后避孕及妊娠间隔时间。③对子宫畸形合并不孕或既往有不良妊娠史的患者，行子宫矫形手术后也应根据不同的手术情况决定妊娠间隔。3、完善孕前阴超检查，必要时还可以行宫腔镜、盆腔磁共振检查等检查，了解子宫疤痕情况。四、孕期注意事项：1、在怀孕早期最好到医院做B超检查，如果发现子宫瘢痕妊娠或胚胎着床部位异常（这个建议在孕8周前阴道超声检查），建议尽早终止妊娠，2、在妊娠24-28周一定要做妊娠期糖尿病筛查，避免羊水过多和胎儿过度发育对瘢痕子宫造成的伤害，即使没有妊娠期糖尿病，瘢痕子宫孕妇也一定要控制饮食，避免胎儿过大。如果出现了胎儿过大、双胎妊娠、羊水过多以及前置胎盘等问题时，需要充分重视，相应增加产检次数。3、在怀孕期间注意腹痛情况，产检时了解子宫下段是否有压痛，建议重复性瘢痕子宫妊娠孕妇在怀孕中后期要定期复查B超，观察子宫刀口厚度的变化及连续性，一旦确诊刀口变薄，应尽量避免剧烈运动和外界不良刺激，预防发生子宫破裂。4、在选择生产的方式上，最好听从医生建议。需要根据其上次术中情况、手术指征、子宫切口有没有发生过感染情况、以及子宫下段的具体厚度及肌层完整性、此次妊娠有无并发症、胎儿情况等综合判断。5、对重复性瘢痕子宫妊娠，特别是二次以上剖宫产或多发性子宫肌瘤剥除或子宫肌层创伤大的孕妇不建议这部分病人再经阴道试产，可以在妊娠37-38周左右提前住院观察或适时终止妊娠。

直播时间：2023年07月16日15:00主讲人：车荣华副主任医师上海市第一妇婴保健院产科问题及答案：问题：孕期13周轻微出血吃了黄体酮后还是会有点淡黄色分泌物，要怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胎儿心脏彩超检查右锁骨下动脉迷走，Nt无创四维都是好的要紧么，要不要羊穿？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：疤痕子宫有憩室月经拖尾，完全干净要10天，正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：非常感谢您耐心回答，您辛苦了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生让来月经的第十四天开始吃地屈孕酮片，但是第十四天姨妈还有能吃吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在在月经期第二天，月经第几天去复查内膜主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，胎儿心脏彩超检查右锁骨下动脉迷走，Nt无创四维都是好的要紧么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内膜厚跟我喂母乳三年有关系吗，现在断奶中视频解答：点击这里查看详情>>>问题：hpv16阳的话影响怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃了四天黄体酮来月经了，现在怎么办啊医生严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生开的有纷乐，我吃了几天，我查了孕早期，不让吃，自己停了。目前肝素，阿斯匹林50毫克视频解答：点击这里查看详情>>>问题：术后子宫内膜还是厚视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我6.11内膜也是13.6.12日子宫内膜息肉术后7.11复查内膜13，期间没有来月经视频解答：点击这里查看详情>>>问题：高龄剖三风险大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：宫腔粘连在子宫上方可以怀孕吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：您好，医生。孕35周?，胎儿结肠扩张1.6，这是什么情况导致的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：37岁，两个4cm外凸子宫肌瘤，一个前壁浆膜一个后壁肌壁，试管后需要先手术处理肌瘤吗？多久可以恢复？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：车老师，维生素D缺乏，才20多。吃什么补呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，抗ANA抗体1:100阳性，抗SSA弱阳性，蛋白s活性38.9，现有胎心胎芽视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有过阑尾炎，中腹部CT显示阑尾粪石，37岁高龄，三代试管正在做，这种情况需要保守，还是要提前处理阑尾？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我第一胎孩子剖腹产生下来一天之后夭折了，最快可以多长时间怀孕视频解答：点击这里查看详情>>>