陈立勤医生的科普号

从消化道的定义来看，消化不良似乎不是一种器质性疾病，与“胃病”的交集不多。因为我们日常所说的“胃病”这个慨念宽泛，发生在胃这个器官的病都可以叫“胃病”。其中良性疾病最常见的例如：浅表性胃炎，萎缩性胃炎，溃疡病，胃溃疡，胃肠功能性疾病和胃动力异常等。恶性疾病最常见的是胃癌，间质瘤等。 而消化不良可以是整个消化道的疾病，是个广泛的慨念，不等同于胃病，但可反映胃部不适。之所以很多人会把消化不良与胃病联系在一起主要是因为二者症状很多地方相似，但病因却完全不同。 常见的胃病都可以有的症状包括：腹胀，反酸，嗳气，食欲不振，早饱等，确实与消化不良很类似，而导致胃部不适的原因有：幽门螺杆菌，胃酸分泌过多，肿瘤，浓茶，咖啡，刺激性食物，精神刺激，药物损伤等。 可以引起消化不良的因素很多，包括各种消化系统的器质性疾病和各种看似不起眼的事例如：吃的过多过快，吃的太油腻，吸烟，酗酒等。另外精神压力大是功能性消化不良加重的一个重要原因，比如工作压力大，工作生活环境改变等容易导致一系列腹胀，不消化，食欲差的感觉。

心脏射频消融术又称心脏经导管射频消融术，简称导管消融或射频消融，是将电极导管经静脉或动脉血管送入心脏特定腔室，通过释放电流转换为热能作用于局部心肌，使心肌组织产生热损伤进而凝固坏死，达到消除病灶治疗快速心律失常的介入性技术。射频消融对心肌造成的损伤非常局限，不会对心脏的功能产生影响。其手术适应证包括房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速（预激综合征）、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性早搏及室性心动过速等。目前射频消融治疗对于室上性心动过速，成功率基本可达95％以上；对特发性室性心动过速、室性早搏、典型房扑、右房房速可达90％左右；对左房房速、非典型房扑、阵发性房颤也可达80％左右。射频能量是一种频率为300~750kHz的交流电流，当射频电流流经作用部位的心肌组织时，因组织的阻抗作用而转化为热能从而使心肌细胞变性坏死，热损伤是射频消融致组织损伤的主要机制。电极导管是由聚乙烯或聚氨酯等制成的塑料导管，导管远端带有多个电极，电极一般由铂金制成，用于记录心腔内的心电信息及发放射频电流。射频消融经导管射频消融因其创伤小、成功率高目前已经成为治疗快速性心律失常最有效的方法。手术流程心脏射频消融术属于微创手术，通过大腿和颈部的血管穿刺（类似于打针）送入电极导管（2~3毫米粗细）进入到心腔内进行射频消融治疗，手术全程实施局部麻醉，病人保持清醒状态。具体手术流程如下：1、术前准备：术前禁食或少饮食、停用抗心律失常药物、建立静脉输液通路、术区处理皮肤等。2、建立血管通路：插管部位消毒、铺巾，局部麻醉，大血管穿刺建立血管通路。一般选择颈内静脉或锁骨下静脉通路，以及股静脉或股动脉通路作为插管入路送入导管。3、置入电极导管：根据诊疗目的将多个导管置入不同的心腔内。4、电生理检查：通过导管电刺激、药物进行心动过速的诱发、诊断以及鉴别诊断。5、射频消融：通过电生理检查明确病因及机制后，通过消融导管对消融靶点进行放电消融消除病灶达到治疗效果，手术结束。撤出所有的导管，一般术后1-2天即可出院。

在正常情况下，窦性心律的频率为60-100次/分，当心率大于100次/分时为窦性心动过速。常见病因可为正常的生理反应，如体力活动、情绪激动、吸烟、饮茶及咖啡等；发热、血容量不足、贫血、甲亢、炎症等疾病状态下可出现；以及应用肾上腺素、异丙肾上腺素等药物后出现。临床特点发作时可有不同程度的胸闷、心悸感，一般为心率逐渐加快，终止时心率逐渐减慢。诊断依据心电图显示窦性心律，P波形态正常，心率>100次/分，PR间期0.12-0.20秒。治疗一般不需治疗，消除病因或诱因后，症状可消失。有明确的原发性疾病时应积极治疗。症状明显时可给β受体阻滞剂或镇静剂等药对症处理。

肿瘤标志物的含义及分类肿瘤标志物是反映肿瘤存在的一类化学类物质。有的肿瘤标志物不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织，有的在肿瘤组织中的含量大大超过正常组织，其存在或量变可提示肿瘤的性质，借以了解肿瘤的发生、细胞分化和细胞功能，以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断和治疗指导。肿瘤标志物主要包括以下几类：① 癌胚蛋白，如甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）；② 肿瘤相关抗原，如CA19-9、CA125；③ 酶，如乳酸脱氢酶（LDH）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、前列腺酸性磷酸酶（PAP）；④ 特殊血浆蛋白，如β2-巨球蛋白、本周蛋白；⑤ 激素，如降钙素、绒毛膜促性腺激素（HCG）、促肾上腺皮质激素（ACTH）。此外，原癌基因、抑癌基因及其产物也逐渐被广泛用作肿瘤标志物。肿瘤标志物应用中存在的问题理论上，肿瘤标志物可以发现亚临床期的肿瘤，但肿瘤在未突破基膜、侵犯黏膜之前（原位癌），其抗原尚未进入血液循环，即便有少量逸入血中，现有方法的检测敏感性也无法将其检测出来。另一方面，真正肿瘤特异的标志物极少，因此即使是肿瘤标志物检测为阳性，也无法断定是肿瘤所致。例如前列腺特异性抗原（PSA），虽然具有较高的器官特异性，但仍不具有肿瘤特异性，许多良性前列腺疾病也可导致PSA升高。因此，现有标志物在敏感性和特异性方面都无法充分满足肿瘤早期诊断要求。尽管相关指南和共识 已指出了肿瘤标志物用于肿瘤早期筛查和诊断的局限性，但仍有一些医生，特别是非肿瘤科医生，对此尚未形成清晰正确的认识，对于处于临界值附近的检测结果也往往不知如何判读。随着公众对健康越来越关注，人们希望通过体检等手段提前预测某些疾病。对肿瘤标志物理解不正确，会导致受检者对检测结果产生恐慌情绪，也会出现“滴血测癌”这样误导公众的报道。而目前，关于肿瘤标志物的临床意义，医务人员面向公众的科普工作还远远不够。肿瘤标志物的临床价值何在？国内外指南已明确的肿瘤标志物临床价值包括以下3方面。1.辅助诊断“辅助”即不具有决定性作用。由于前述提到的检测手段灵敏性、肿瘤发展的生物学特性等原因，肿瘤标志物检测结果存在假阳性和假阴性的问题，即便是目前国际上公认的可用于肿瘤早期筛查的AFP、CEA、CA125、PSA这四个标志物，其对早期肿瘤的检出率也不到30%。2.疗效监测一般情况下，恶性肿瘤治疗后，患者肿瘤标志物浓度变化与疗效之间有一定相关性。如果肿瘤标志物浓度下降到参考区间，提示肿瘤治疗有效；如果浓度下降但仍保持在参考区间以上，提示有肿瘤残留和（或）肿瘤转移。3.预后随访对于已接受肿瘤切除术及其他治疗的患者，出院后定期监测肿瘤标志物水平，可以了解肿瘤是否复发。如果肿瘤标志物浓度下降到参考区间一段时间后又重新升高，提示肿瘤复发或转移。其中，学术界普遍认为，肿瘤标志物的主要临床意义在于疗效监测和预后随访。因此，不提倡对无症状人群进行肿瘤标志物筛查。但对特定肿瘤的高危人群或高发地区，选择有针对性的标志物进行筛查和动态观察，是可行也是有效的。如对慢性乙肝和丙肝患者，定期检测AFP筛查肝癌，在鼻咽癌高发区可通过EB病毒衣壳抗原（VCA）/IgA检测筛查鼻咽癌。此外，在临床应用过程中，由于肿瘤标志物在恶性肿瘤发生的不同阶段，其检测敏感性有所不同，因此要结合影像学检查综合分析。肿瘤标志物检测结果如何判读？灰区判读通常有肿瘤伴随的患者，其相关肿瘤标志物水平都远高于临界值。如果测值在临界值附近（即“灰区”），患者又没有相关症状，则患肿瘤的可能性较小，但建议定期观察。此外，灰区测值也可能是由检测误差所致。影响因素一些良性疾病，包括炎症、良性肿瘤（肺结核、肝硬化、结直肠多发息肉、胰腺炎、肾衰等）会导致肿瘤标志物异常。布洛芬、类固醇、奥美拉唑等药物以及某些保健品和中药也会导致部分人群肿瘤标志物异常。例如消化道肿瘤标志物CA724是一种糖类抗原，如果患者服用了灵芝等含有多糖物质的保健品，其血清CA724浓度会大幅升高，停药后即可降至正常。但是由于目前只有少数案例，尚无大数据证实是哪类保健品或中药在“从中作梗”。此外，女性月经期会导致CA125升高，外科肛诊检查可引起PSA一过性升高，近期注射过疫苗等生物制剂也会引起相关肿瘤标志物出现假阳性。肝脏疾病，尤其肝功肾功能不全，会导致一些肿瘤标志物升高。因此建议使用联合检测，尢其要配合影像学综合判断，合理解读检测结果。小结目前，肿瘤标志物项目繁多，但国际公认的可用于影像学诊断之前肿瘤早期筛查的项目只有AFP、CEA、CA125、PSA四项，其他肿瘤标志物只能用于疗效监测和预后随访。而基础研究阶段发现的新肿瘤标志物，则需要经过大量临床实践，并通过国家食品药品监督管理总局（CFDA）注册后，才可用于临床检测。未通过注册者，仅可用于临床研究，但不可以用于出具诊断报告。

随着环境污染、生活方式及遗传、过敏等因素，儿童支气管哮喘发病率逐年提高，据全国多中心调查显示，在14岁以下群体中总患病率高达3.47%，其中3-10岁为患病高峰期，主要诱因是呼吸道感染，其次是各种过敏，有近一半患儿婴幼儿期患过湿疹。如何防治并如何正确认识儿童支气管哮喘非常重要。儿童支气管哮喘会自愈吗？部分家长认为儿童哮喘进入成年期后会停止发作，这是错误的说法，这种误区使不少儿童错过了治疗的有利时机。哮喘患儿进入青春发育期后有2/3以上会继续发作，虽有20%-50%患儿症状消失，但其肺功能常为异常或持续存在气道高反应与咳嗽，到成人期仍有再发可能。轻度小儿哮喘预后良好，仅5%发展为严重哮喘，而中至重度患儿在一生中常有不同程度哮喘发作。咳嗽喘就是哮喘吗？5岁以下儿童咳嗽喘多为病毒感染诱发的喘息性支气管炎，诊断哮喘比较困难，如有明确过敏因素并有遗传家族史者，哮喘可能性大。5岁以后出现喘息儿童多是哮喘。还有部分单纯反复咳嗽患儿需要警惕哮喘的一种特殊类型——咳嗽变异性哮喘。儿童出现哪些症状才考虑是支气管哮喘？如患儿反复咳嗽、喘息、胸闷，与接触过敏原、冷空气、各种物理、化学刺激、感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。需要到过敏专科或儿科就诊，必要时需要做相关辅助检查，如肺功能、过敏原筛查、一氧化氮呼气实验、胸片、血常规等，由专科医师综合诊断。支气管哮喘饮食生活护理中需要注意什么?哮喘患儿因存在气道高反应性，忌食辛辣刺激食物，避免油烟及二手烟，其它食物都可以进食，只有少数患者在进食某种过敏食物后迅速诱发哮喘、皮疹者需要避食过敏食物。明确吸入过敏原后，避免接触，如常见过敏原包括尘螨、霉菌、花粉等。患支气管哮喘儿童可以运动吗?绝大多数哮喘儿童是可以参加运动的，在发作期间伴明显症状者需要停止运动，还有运动诱发性哮喘者需要在运动前吸入速发支气管扩张药物，如沙丁胺醇或特布他林。儿童支气管哮喘都有哪些治疗方法？哮喘属于慢性气道非特异性炎症，需要长期用药，分级治疗，个体化方案，定期复诊，需要到过敏科或儿科系统诊治。明确过敏者需要避免接触过敏原。针对部分吸入过敏原进行特异性免疫治疗。对症药物分为吸入类皮质激素类，支气管扩张药、白三烯受体拮抗剂，免疫调节类中药等。什么是免疫治疗？有哪些作用呢？ 免疫治疗主要针对吸入过敏原诱发的过敏性鼻炎及支气管哮喘，是针对病因的唯一治疗方法。分为皮下注射和舌下含服两种方法，需要长期治疗，适用于4岁以上儿童及成人。此治疗方法使患者提高对过敏原的耐受性降低其敏感度而最终达到临床症状减轻甚至无症状的效果，而在治疗停止后5-8年甚至10年内会有长期效应。本文系杨娜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

对手淫的恐惧！成年男性绝大多数人都有过手淫，对手淫的无端恐惧和担忧根本不必要，手淫是正常的一种性行为方式，无需因为手淫而产生罪恶感和耻辱感，甚至因为正常的手淫行为怀疑自己品格出现问题，这是毫无理由的。适量频率的手淫和适量频率的性生活一样（所谓适量基本原则就是手淫和性生活后一天起床后不会出现因为手淫和性生活而出现的身体明显疲乏感），对身体都不会产生不良后果。对遗精的恐惧！遗精是男性生长发育成熟的标志。正常生理情况精液是储存在精囊中的，一旦精囊“储满”而长久没有性行为排精的情况，可出现两种情形，第一种精液经人体自行吸收，第二种就是在某些生理情形下如水满则溢一样出现“梦遗”，即遗精，这是人体正常生理过程，不会对身体造成不良反应。对早泄的恐惧！目前医学上对早泄的定义不是以时间为衡量标准的，而是只要性生活双方都能通过性行为达到身心愉悦，满足的感觉，就不定义为早泄。意思就是性生活时间3分钟的就是早泄，30分钟的就不是早泄，如果3分钟双方都身心愉悦了那就不是早泄，30分钟双方也没有身心愉悦也是早泄。只是男性心理因素都想延长时间以达到心理上的满足感。毕竟正常男性和岛国电影是不一样的（大多数是通过剪辑，药物，或极个别时间长的），不要让时间长短吓倒自己和困扰自己，甚至出现畏惧感，出现心理负担，紧张感，挫败感，这些负面情绪在一定程度上更容易造成性生活时间下降。还有一些特殊情况不能评价和定义早泄，比如青少年第一次性生活和婚后不久刚刚开始的性生活的情况，或很长时间没有性生活后再次性生活，都会因为生理原因造成时间短，这都是正常普遍现象，可通过逐步双方适应降低紧张感，练习技巧等方式延长时间。目前医学上也有一些方式可以适当延长性生活时间，请到正规公立医院男科门诊咨询。需要提一下的是目前网络上流行的阴茎背神经阻断手术治疗早泄的方法，这一手术方式目前还没有完全定型，手术效果和手术后并发症不能保证，经常遇到术后阴茎感觉障碍，勃起障碍咨询的患者，一旦出现再次治疗比较棘手，个人暂时不建议行这种方式治疗早泄。而且单次性生活时间过长，比如单次性生活阴茎持续勃起时间过长对阴茎海绵体供血也会造成不良后果，甚至造成后期的勃起功能障碍。对阴茎短小的担忧！某些青少年总是无端地为自我感觉阴茎短小，忧心忡忡。阴茎大小就如同身高一样存在个体差异，不见得大的就一定好，主要还是看功能，只是青少年因为攀比而滋生出许多不必要的困扰。目前医学上对阴茎增粗治疗没有有效的治疗方案，不要被网络上那些阴茎增粗增长的广告所欺骗。也不要被莆田系等私立男科医院的广告所诱惑，什么阴茎增粗延长之类的手术方式目前公立医院很少开展，不开展的原因不是技术难度，而是这类手术在医学知识目前的水平内不会达到治疗效果。对包皮过长的困扰！80%～90％的男性，包皮都可能要长一些，并不一定带来什么麻烦，更没有必要一定切掉它才能安心。正常的包皮是有其生理功能的，不是一块没有用处的皮肤组织，其保护龟头及尿道外口，在性生活过程中保持阴道润滑，并一定程度上增加性生活快感。只有包茎和包皮过长反复出现包皮龟头炎才是包皮环切手术的适应症。对包皮过长引起早泄的困扰！目前的医学研究认为包皮过长与性生活时间长短没有直接关系。意思就是包皮过长就会造成早泄这种说法是没有医学依据的。只有个别包皮环切术后的男性感觉性生活时间比手术前有所延长，但是没有大规模和严格的医学研究证实包皮环切手术能治疗早泄。也有极个别的环切术后患者出现性生活时阴茎快感下降的不良反应，一旦出现再次治疗的方式基本没有，所以是否需要手术和是否自己想手术请结合自身情况和医师建议后进一步考虑。还应该再次强调一下新婚男性和刚刚开始性生活的青少年男性，因为射精过快而焦虑担忧是没有必要的，慢慢自我调整就基本上可以摆脱射精过快的尴尬。对龟头珍珠丘疹的恐惧担忧！阴茎冠状沟处环行分布生长的小点点会让某些男士心惊肉跳，阴茎冠状沟沿途因为皮肤凸出而受到摩擦，因此可以出现局部皮肤增殖性反应，产生阴茎珍珠疹样的丘疹是生理自然现象，是无需担忧和无需治疗的。不要被不良医生忽悠，建议发现包皮龟头肿物后来正轨医院泌尿外科或男科门诊检查，一般肿物仅需要简单的体格检查就能够明确诊断，给出相关治疗建议。对前列腺炎的恐惧！性兴奋时（包括性生活和普通视觉听觉触觉等性刺激时）尿道口流出一点透明液体可以让某些男子坐立不安，这是完全没必要的。性兴奋时阴茎内的腺体释放出一些透明的液体，此即非前列腺液，亦非感染的征兆，而是正常生理情形，一般作用为性生活时润滑和一些抑菌作用；因偶尔出现的轻微排尿问题担心患前列腺炎更是没有必要的，日常生活中的许多不良习惯可以引起短暂的排尿异常，例如酗酒、饮食辛辣、久坐等，可以通过改变不良生活方式，加强体育锻炼达到自愈。不能自愈的可以正轨医院就诊治疗，更没必要因为这种男性常见疾病而担忧，忧虑，紧张，抑郁，需要指出的是前列腺炎是常见病，不是疑难杂病，更不是绝症，是可以治愈的。具体的治疗建议可以查看我的相关文章。对勃起硬度不够，硬度下降的困扰！很多因素会影响勃起硬度，比如劳累，焦虑，性刺激程度不够，尿道炎症等等，不要因为偶尔一两次的硬度改变而感到恐惧，应该避免焦虑，适当加强锻炼，避免过于关注这一现象，观察一段时间，比如1-3个月，若不能改善或持续加重可门诊检查和治疗。对男性不育的担忧！结婚不到1年没有孩子就急切地选择接受不育症的强化治疗，甚至不惜选择昂贵的辅助生殖技术，即使是生殖功能完全健康的夫妻，也不容易在婚后短时间内怀孕，多数需要等待一段时间自然受孕。

一般来说，Ca 199作为肿瘤血清学指标，尤其在胰腺癌方面的诊断价值较高。但是在平时的工作中经常会有一些CA199异常增高的人群，就以下分析：1.如果体检发现Ca 199轻度增高，主要考虑是否有胆管胰腺炎性改变，需要在完成胰腺检查后定期随访。2.如果Ca 199 持续增高或者超过100以上需要警惕恶性肿瘤的可能性，重点查胰腺CT，必要时候需要全身检查3.如果原来就患有肿瘤的患者，无论是胰腺癌患者还是其他肿瘤，均要警惕是否有复发转移迹象4.单一Ca 199需要联合其他肿瘤指标以及影像学资料综合判断

随着社会经济发展，人民生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症的患病率逐年增高，并呈年轻化趋势，高尿酸血症不仅可以引起痛风性关节炎，还与肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。下面就临床工作中常见的20个问题作一整理，希望能帮助患者的日常生活和治疗。 1.高尿酸血症是什么？ 无论男女，血中的尿酸值>420μmol/L就是高尿酸血症。因为血尿酸超过420μmol/L，可引起尿酸盐结晶析出，沉积在关节腔和其他组织中引发疾病。 2.高尿酸血症患者都必须进行生活方式的干预吗？ 高尿酸血症/痛风一经确诊，应立即进行生活方式干预。包括忌酒、饮食的控制、多饮水、控制体重等。 3.虽然血尿酸很高，但一点症状都没有，是不是不需要治疗？ 高尿酸血症患者如果没有痛风发作，也没有糖尿病、高血压、代谢综合征及肾功能不全等疾病，在血尿酸540μmol/L，不管有没有症状，都需要开始治疗。 4.高尿酸血症/痛风一经诊断都需要接受降尿酸治疗吗？ 高尿酸血症/痛风一经诊断不一定都要降尿酸治疗。以下几种情况的患者需要降尿酸治疗。 ①　需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作≥2次； ②　需要降尿酸治疗：痛风性关节炎发作1次，且同时合并以下任何一项：年龄3000ml。 17.有些药物对尿酸有影响是不是必须停？ 老年患者常伴有心脑疾病，一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸的排泄，但是否要停用，需结合患者的整体病情、由医生权衡利弊而定。 18.痛风可以治愈吗？ 可以治愈。当组织中的尿酸完全溶解，血尿酸正常，痛风也就治愈了。 19.调料——油盐酱醋，能正常食用吗？ 油盐酱醋可以食用，但鸡精含有较高的嘌呤，不建议食用。 20.为什么高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤？ 因为嘌呤容易溶于水，汤中含有高嘌呤，所以高尿酸血症/痛风患者不建议喝荤汤、吃火锅。 本文系薛鸾医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如果２４小时心电图显示单一形态的室性早搏>１万次/日（或总心跳的５％）,可以考虑通过射频消融手术打掉早搏起源点彻底根治。手术效果关键看起源点是否在容易到位的心脏部位。胺碘酮用于长期控制早搏不是最好的选择，副作用较大。 如果没有基础心脏病、高血压等，数量不多，早搏时没有明显不舒服，这种室性早搏没有多大危害，可以观察，而不用吃药。早搏时有明显不舒服感觉，但２４小时室早数量又不多，可以在早搏多时选择药物临时服用缓解一下症状既可。 射频消融手术有三种费用：常规方法1.7万-国产耗材，2.5万元-进口耗材；三维标测法6万。武汉市医保的自费部分分别为：5千元、7千元、1.5万元。 三维标测更精准，如同精确制导武器定点消除病灶，误伤范围小、成功率更高！非接触式三维标测下针对室性早搏起源点进行导管射频消融治疗成为目前该类手术的最佳选择！不过，费用较高、技术较复杂，掌握该技术的医生还较少！目前，武汉亚洲心脏病医院是中南地区该类手术量最大的医疗中心！ 手术成功的三个条件：1.早搏数量多，不是一过性的，超过总心跳的10-20%以上，均匀出现，不是时多时少甚至没有，特别是手术中频繁发作最有利于手术；2.定位精准，靶点及疗效判断准确；3.靶点处消融导管易于到位并固定住，且靶点处没有重要心脏结构，放电治疗安全！

非常需要强调的是：早泄外用药治疗与行为治疗的终极目标不只是阴茎头，而更重要的在于不断提高大脑与脊髓射精控制中枢引起射精的阈值！！这就是形形色色、种种类别的药物治疗行为治疗的最终根本目的！！！你知道吗？早泄的行为治疗最好有非常关爱的性伴侣持续积极热心的帮助才会收到满意的临床效果，这也许不是独身、鳏夫、性伴侣人际关系紧张的男性能办到的。某种程度上由于早泄诊断的特殊性，即涉及到女性性高潮时间到来的长短，以及男性对控制射精与性交的满意度等等特殊性，因此我认为早泄或快速射精习惯在某种程度上它不是病！一、要提高早泄的疗效，下列情况必须要注意下面这七条的核心思想就是要区分：原发性早泄、继发性早泄、变异性早泄、早泄样射精功能障碍！也就是说有的所谓的早泄不需要治疗也不需要去咨询。1.长期不同房发生早泄的概率非常大。2.性伴侣关系紧张有可能要发生早泄。3.精神紧张害怕早泄要发生习惯性的早泄。4.劳累以后性交要发生早泄。5.心情不好、焦虑发生性关系要发生早泄，长此以往形成恶性循环。6.不能以手淫状态下发生的快速射精去认定早泄。7.千般患者千般病情，早泄有很多不确定的内涵，一定要具体个人情况具体分析。二、关于早泄的行为训练其核心就是提高中枢引起射精的刺激阈值中枢与降低外周阴茎头神经感受器的敏感性（可参考作者好大夫在线文献《早泄脱敏治疗方法之1，2，3》）1.早泄的自我手刺激训练法：类似与停动停方法（可以参考第4项内容），但不可过度，不能急于求成！否则容易造成勃起疲劳与前列腺盆腔充血（请参考作者好大夫在线文献《献给好大夫在线:行为方法治疗早泄by蒋氏男科》）。2.阴茎阴道外性伴侣手刺激训练法：类似与停动停方法（可以参考第4项内容），作者非常强调插入前的不急于插入，而着重性延长伴侣之间相互的性刺激时间、即《洞玄子》之所谓“叙绸缪”、“申缱绻，不离散也”、“曝鳃鱼”、“麒麟角”，其言“以上四势为外游戏，皆是一等也”。3.阴茎阴道内容纳试验，即类似于不抽动的性交，对于严重的原发性早泄，能否不发生阴道外射精而插入阴道，走出这一步非常重要。练习阴茎阴道内容纳，如果阴茎能够耐受阴道挤压，则再开始练习阴道内阴茎抽动：以手掌握住阴茎进行抽动，缓慢抽动，次数由少到多逐渐逐渐，以不射精为原则，当出现射精感觉时立即暂停抽动，每天1次或隔几日几次，3-6个月为1疗程。4.停-动-停方法训练：具体方法是用拇指放在阴茎的系带处，食指与中指放在冠状沟缘上下方，挤捏压迫阴茎头3～4秒钟，当到达射精阈值时，配偶用力握住阴茎体，直到射精感消失。对于紧张的性伴侣人际关系特别重要，即性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次以上，这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精潜伏期。5.手淫后性交：手淫射精后阴茎敏感性降低，在不应期内使射精潜伏期延长。6.早泄治疗仪训练法：用设备类似取精器刺激阴茎头，增强控制射精的耐受能力，即对早泄患者进行脱敏治疗，通过物理刺激以训练患者控制射精的能力，使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精，其原理类似于行为治疗，约有半数患者有效。7.作者通过多年的临床实践，认为下列方法，虽然繁琐，但是有效：7.1、方法之一：每周训练2-3次，拍打，用左手掌紧托阴茎头、冠状沟及系带部位，右手背有节奏地拍打阴茎头部及冠状沟部位，开始拍打100次，以后每天增加50～100次，临床上发现有患者从14岁开始长期用阴茎头冠状沟去摩擦自己大腿内侧，但从不手淫射精，结果发现到了21岁其射精功能完全丧失，即出现不射精，该个案提示我们射精控制能力的训练成功并非一日之功，而是长期训练的结果。7.2方法其二：石蜡油摩擦阴茎头及冠状沟：用适量石蜡油涂于阴茎头及冠状沟周围，再用手指上下左右摩擦阴茎及冠状沟，开始第一次摩擦100次，以后每天增加50～100次，以不射精为原则，当出现射精感时即刻暂停刺激；7.3、性交前冰与火的训练：冰与火的交替训练乃作者独创，既可以性交前应用,具体方法是冰块加冷水浸泡，阴茎头部及冠状沟周围5～15分钟；热水浸泡，阴茎头部及冠状沟5分钟，从35℃开始每天增加0.5℃，直至42℃为止，以后可维持在42℃。7.4、也可以用中药水如，五倍子20g露蜂房20g花椒20粒胡椒20粒细辛20g地骨皮30g蛇床子30g地肤子30g元胡索30冰片15g（药水煎煮好以后放入溶化搅拌均匀）等替代进行训练。三、早泄相关药物治疗的注意事项1.千百年来早泄的中医药治疗都是补肾固摄，我认为更应该从肾藏志着手，即安神与固涩并举，目前市售的很多中成药都掺加有不同种类的安眠药，长期服用这些名目繁多的中成药最终会对男性性欲与勃起中枢（大脑皮层与脊髓）造成不同程度影响与伤害，因此安全的中药复方的设计研制值得医疗工作者去开拓与挖掘。2.医生在开具帕罗西汀、达泊西汀、舍曲林、氯丙咪嗪等等药时要正告患者这些药物停药以后的戒断症状与早泄的复发的可能。3.鉴于目前抑郁症发病率攀升，精神心理疾病时常可见，抗精神病类药物的使用率较过去大大提高，酒精慢性中毒成瘾发病率日益增高，不可否认各种形形色色毒品的泛滥与大量瘾君子的存在，等等这些给使用抗抑郁药治疗早泄增加了极大的难度，所以不同患者服用以后药物发挥作用之前的潜伏期不尽相同，因此医生应该加强同患者的医患交流，详细了解患者的种种病史，嗜好品使用史，而且院外医患要加强联系密切沟通，随时改变剂量或及时规避药物风险，总之医生必须要有高度的道德责任感与使命感。4.原发性早泄必须重药物治疗（包括外用药）与行为治疗而轻心理治疗，药物治疗必须且一定要应用强效延迟射精药物治疗，医生必须进行严密的观察；继发性获得性早泄必须查清楚如勃起功能障碍、性欲减退、慢性前列腺炎、甲状腺功能不全等疾病，而且必须同时治疗；而自然变异早泄的男性通常可以很好地应对偶尔出现的过快射精，应该对此类患者进行必要的心理教育，告诉他们偶尔发生过快射精是正常射精功能的一部分，可能使此类患者重拾信心；早泄样射精功能障碍由于过快射精的偶然性质，不应该使用有潜在副作用的延迟射精的药物，而应该给予咨询、心理教育、心理治疗或夫妻治疗，应告知此类患者其实际射精时间在正常范围，不属于疾病状态，应知足者常乐.5.外用延时剂的应用非常重要，口服延时剂药物由于存在影响性欲性功能、影响性腺轴水平、以及停药以后出现戒断症状、早泄复发的风险，因此作者强调外用延时剂的应用，当然前提条件就是勃起功能与性欲认知水平正常。四、行为治疗与相关药物治疗持续性的强调实践证明中西医结合综合的药物治疗与性行为训练需要3-6月以上的时间才会收到效果，只对有耐心的患者惠顾！天下只怕有心人！医生更应该努力规劝、引导患者长期进行耐心细致的行为训练等绿色治疗，也许有的人正是利用青年患者急于求成的心理而设下了种种陷阱。五、关于早泄阴茎背神经手术的风险与提示事实上射精冲动的传导不仅仅是通过阴茎背神经，尤其是原发性早泄或初次性交尝试（尤其是青少年、青壮年男性受高雄激素水平驱使，受外界强烈性刺激驱使），在没有接触性伴侣性器官的情况下（任何肢体接触、感官刺激如接吻抚摸肢体皮肤耳朵鼻子）都会诱发射精冲动，这种情况下背神经阻断术就是天大的笑话。对于一个射精控制功能严重障碍、重度原发性早泄的患者，性交插入前与插入后的任何非性器官的力度刺激都会诱发射精冲动，构成早泄，那么就会有人质问，阴茎背神经阻断术是商业治疗行为还是希腊皇帝的新衣呢？究竟早泄的发生与射精控制中枢与控制原理在哪里呢！！特别重要的是医生要告诉患者：外科手术可能导致阴茎感觉减退、ED甚或阴茎勃起功能永久丧失，即：选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失，不推荐用于早泄治疗。阴茎海绵体神经组织的损伤往往术后伴随有神经所支配组织肌肉的萎缩，大鼠进行实验研究发现，单侧和双侧海绵体神经切断术后第60天阴茎湿重分别减少了10.5％和17.4％,同时伴有明显的DNA含量减少、阴茎海绵体平滑肌细胞凋亡指数的增高！即阴茎海绵体平滑肌细胞的凋亡可能是将来发生勃起障碍的重要原因之一。由于没有统一的治疗手术诊疗标准，手术方法各不一样，因此出现的种种后果就不足为奇。中华男科学会2016版《中国男科疾病诊断治疗指南与专家共识》有关《中国阴茎背神经选择性切除术专家共识》指出（page123页）：阴茎背神经切除的并发症包括：除感染、充血血肿、出血、水肿、麻醉意外，还可能出现：（1）阴茎淋巴水肿、系带水肿；（2）阴茎头麻木；包皮坏死；（3）手术区硬结与瘢痕形成，有时形成痛性结节；（4）勃起功能障碍与延迟射精、不射精；（5）其他，如精神心理异常。尤其是术后阴茎整体或局部感觉异常（无法缓解的令人难以忍受的阴冷囊湿）、麻木勃起功能障碍以及其他损害外生殖器形态的损伤。六、蒋氏男科相关所谓“早泄”与射精功能控制障碍本文（好大夫在线全国专科医师引用文章排名第一名，头牌！）全部文献参考索引链接早泄治疗的标与本、缓与急方方面面研究by蒋氏男科献给好大夫在线：行为方法治疗早泄by蒋氏男科关于盐酸坦索罗辛或者盐酸坦洛新治疗早泄男性突然出现的早泄原因解析中枢性早泄与外周性早泄?来自蒋氏男科的qq空间心语：早泄诊断治疗的怪现象蒋氏男科天下至道谈：我的早泄临床诊疗交流记录蒋氏男科天下至道谈：早泄规范化诊疗的相关关键环节蒋氏男科早泄的性伴侣训练方法原创：早泄与慢性前列腺炎关系的真面目与对策我的原创：浅谈关于早泄诊断治疗的困难性、复杂性种种观点..延时、治疗早泄样射精功能障碍中药中成药大全浅谈早泄的外用药治疗早泄脱敏治疗方法之1，2，3单胺类神经递与5-HT再摄取抑制剂作用的神经内分泌基础中药内服外用治疗早泄的特点科学、辨证地使用抗科学、辨证地使用抗抑郁药治疗早泄关于背神经阻断术，一个患者的真实遭遇降低阴茎背神经的敏感性的新方法家庭性感集中训练疗法我有关于早泄的问诊要求----医患沟通的极其重要性！关于早泄的概念--我的心语我认为这些情况不是早泄国庆随笔：射精潜伏时间长短与女性高潮平台有关！早泄患者就诊时所必须知道的注意事项与流程早泄的临床随笔之2早泄治疗的三个年龄阶段特点献给情人节---早泄与射精的控制中医综合治疗早泄75例关于中西医治疗早泄的说明早泄研究进展4---临床诊断：早泄的家庭治疗早泄、前列腺炎、后尿道炎早泄患者就诊前的准备情况早泄的临床随笔之1早泄的临床随笔之3早泄可能的主要发病原因与发病机制关于早泄的行为治疗BY蒋氏男科关于早泄您可能会遇见这些名词BY蒋氏男科之中国当代青年原发性早泄之细分早泄治疗中，插入前的精神心理、行为训练精要早泄之国庆随笔射精是这样发生的酒精依赖等患者之顽固性早泄治疗先苦后甜早泄治疗方剂，来自蒋氏男科之QQ空间早泄辨证论治中成药大全关于不同情况早泄的中医治疗