上海市中医医院肿瘤科科普号

一旦患上肺癌，会有很多好心人，亲口告诉患者需要忌口和相关食疗知识，患者及家属也会从网上查询肺癌的饮食宜忌，纷繁复杂，甚至不同宜忌内容相冲突和矛盾，觉得难以掌握，害怕不当饮食加重病情，导致选择食材战战兢兢、无所适从。作为医者，认为肺癌的饮食宜忌应该从肿瘤病的发病饮食相关因素、肺脏脏腑功能特点、肺癌的发病阶段、西医相关治疗、患者的体质类型以及症候分型等方面来综合考虑。一、肿瘤发病因素肺癌的发病因素中吸烟排在第一位，烟草中有超过3000种化学物质，其中多链芳香烃类化合物（如：苯并芘）和亚硝胺均有很强的致癌活性。一些研究已表明；较少食用含胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。较多地食用含B胡萝卜素的绿色、黄色和橘黄色的蔬菜和水果及含维生素A的食物，可减少肺癌发生的危险性，这一保护作用对于正在吸烟的人或既往吸烟者特别明显。为此，做到戒烟和多吃蔬菜水果是首要任务。忌烟薰烧烤食物：烟熏烧烤之品如烟熏香肠、熏肉、烤羊肉等含有三苯并芘，这种物质为致癌物质.食用该类食物过多，癌发病率较高。二、忌吸烟：因烟中含有尼古丁、苯并茂、亚硝胺等有毒物质20多种，这些有毒物质均可以致癌。吸烟时烟雾中的有毒物质直接作用于肺部，因此吸烟者肺癌发病串要大大高于不吸烟者。忌过多的食盐：盐食人的多少与癌的发生率存在着一定关系，过多的钠盐致癌可能是钠会抑制免疫系统。三、忌高脂肪食物：肥胖者有半致以上易患癌症，食入过多脂肪可导致体重增加，过多脂肪导致机体激素发生变化，限制机体免疫监视的效能，影响细胞的代谢方式，增加体内镁的排出，这些因素都会促使肿瘤发生。如：猪肉、肥肉、黄油等这类食物。四、忌食辛辣食物：肺癌主要症状多表现为热毒、阴虚，辛辣食物(如辣椒、胡椒)性温热，有耗伤阴津、助热生痰的作用，食之会加重阴虚，使病情恶化。五、忌多吃糖：糖具有致癌的催化作用。六、不宜多吃酸菜、腌菜、腌肉：因为它们在制作过程中容易发霉，其中常含有致癌性霉菌及致癌物质亚硝胺。七、忌饮酒与咖啡：酒中所含的酒精可以刺激垂体激素的分泌，从而影响恶性肿瘤的易感性。而咖啡中的咖啡因是对人体具有毒性的物质，它可使体内B族维生素被破坏，而缺乏B族维生素与癌的发生有密切的关系。二、肺脏脏腑功能特点肺主气司呼吸，肺脏清虚而娇嫩，喜润恶燥，多阴虚、气虚。因此养肺重在养阴润肺，尤其是在秋燥季节。要多吃些百合、罗汉果、梨、苹果、香蕉、柿子、荸荠、龙眼肉、柚子等滋阴润燥、润肺生津的果品，还可多吃具有祛燥降火作用的食品，如鱼类、鸭蛋、牛肉、猪肝、海带、紫菜、莲藕、银耳等。三、西医相关治疗手术后饮食肺癌手术后，肺气大伤，宜以补气养血为主。宜选用杏仁露、山药粉、白菜、冬瓜皮、山梨、莲藕等食品。放疗时饮食肺癌病人放疗期间，肺阴大伤，宜滋阴养血为主，宜选用鲜蔬菜、鲜水果如：菠菜、荸荠、核桃仁、枇杷果、枸杞果等。化疗时饮食肺癌化疗后身体较虚弱，宜选择营养丰富且易于消化的食物，如软饭、稀饭、包子、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、煲汤、土豆等。饮食宜采用一些少油或不放油的清淡爽口食物或一些酸性食物，可起到开胃作用。避免进食辛辣、油炸、油腻、腌制、熏制食品。消化道毒副反应，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。1.鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。进食易消化、含纤维素少的流质、半流质。化学药物可引起白细胞减少，因此，应多吃些富含蛋白质、维生素的食物，如动物肝脏、瘦肉、大枣、桂圆、新鲜水果和蔬菜等。2.对肺癌化疗后的食谱还包括反应严重、长期营养摄入障碍的病人，可考虑用胃肠外营养输入法改善病人状况。3.对食欲不振、消化不良、腹泻的病人可辅之以健脾养胃的食品，如薏米仁、白扁豆、大枣等。4.有肝功能损害的，应卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化食品。四、体质类型阴虚热毒型：临床表现为低热盗汗/干咳少痰，或痰中带血/心烦寐差/胸痛气短，脉细数，舌红，苔薄黄，不宜食用温热之品，如鹿茸、羊肉、狗肉、虾及辛辣、芳香之物。应食用具有清热解毒作用的鱼腥草、黄花菜、鸭肉、藕、芦根、芦笋、百合、香蕉、甘蔗、西洋参、莲子、木耳、甲鱼等。痰湿阻肺型：临床表现为咳嗽痰多、胸闷气急、神疲乏力、脉滑，舌质黯或胖淡，苔白腻。不宜食用粘腻厚味、辛辣香燥之物，应食用具有健脾化痰，解毒清肺作用的食物，如薏米仁、莲子、萝卜、玉米、长豇豆等。气滞血瘀型：咳嗽不畅、胸闷不舒、胸部胀痛、便秘、口干、痰中带血、脉细涩、舌绛或有瘀斑瘀点，苔薄黄，应食用具有理气化滞，活血解毒作用的食物，如茄子、木耳、芹菜、荸荠等。气阴两虚型：临床表现为乏力神疲、气短懒言、口干、便结、咳嗽少痰、舌淡红、苔薄白或少苔，应食用具有补气养阴作用的食物，如梨、桑葚子、薏米仁、豆豉、西洋参、山药、甲鱼、墨鱼等。五、中药饮食禁忌禁忌喝浓茶、生冷、油腻、辛辣、不易消化食物，少食豆类。人参忌食萝卜，首乌忌食猪、羊血及铁剂。

中医药是中国古代科学的瑰宝，蕴含着中华民族几千年来的健康养生理念和实践经验。中医药在恶性肿瘤的防治中体现了其独特优势。首先，中医学注重整体观念，不仅针对肿瘤的局部进行治疗，更重要的是通过调节患者整体的内环境，平衡阴阳气血，调理和改善全身机能，提高免疫力，借助整体状态的改善来推动局部病变的康复。其次，中医药在减轻手术和放化疗的毒副反应方面有着显著疗效。中医药疗法能够有效缓解患者在手术或放化疗后出现的手足麻木、便秘或腹泻、夜寐欠安、皮疹、出汗、咳嗽、神疲乏力等症状，使得中西医疗法相互协同，减毒增效，改善患者的生存质量，增强患者的治疗信心。此外，中医药能够在辨证论治思想指导下，根据患者自身的差异，实现个体化治疗。这些优势使得中医药疗法在恶性肿瘤的防治方面拥有其独特地位，为患者提供了更多治疗的选择和希望。患者资料：黄先生，70岁确诊时间：2015年10月病理类型：临床诊断为肺癌，但未取活检明确治疗方式：伽马刀，中医药治疗2015年10月份，黄先生在体检时做胸部CT平扫发现：左肺下叶背段占位，大小约2.82.21.8cm，考虑肿瘤性病变。得知此结果后，黄先生第一时间找到了田教授进行咨询。田教授表示，对于临床疑似肿瘤的病变，明确疾病的性质是首要环节，即可通过穿刺活检或手术取病理来确定。但黄先生对于这两种诊断方法都表示拒绝，因此只能通过影像资料，并结合其病史来进行临床诊断。根据CT结果判断黄先生的肿瘤属于临床I期的病变，按照csco指南要求应该进行手术或联合放化疗治疗。然而在向黄先生解释以上治疗方法的必要性后，黄先生仍坚决表示拒绝手术和化疗。基于此，并在对黄先生的病情进行全面评估后，告知患者应对肿瘤病灶进行伽马刀放射线治疗（即对局部肿块进行一次性的大剂量聚焦照射，使得局部肿瘤坏死的一种治疗方法），用放射疗法来直接杀灭肿瘤病灶，控制肿瘤的增殖。完成伽马刀治疗后，黄先生每个月都于田教授处看诊，坚持中西医结合治疗，通过中医药的方法来增进体质，预防复发。一开始黄先生每个月都去找田教授看诊，随着时间一年一年过去，黄先生的病情一直非常稳定，现在是每三个月来田教授处复诊一次。2024年4月份，黄先生复查的CT结果显示：左肺下叶背段恶性占位治疗后，大小约3.21.4mm，较前基本相仿。黄先生自述目前胃口正常，没有咳嗽，大便通畅，每日1-2次，体重非常稳定，甚至还增加了一点。黄先生自己在家种了蔬菜，他并没有觉得自己是病人，每天心情保持的非常良好，积极面对生活。每次看到乐观开朗健康向上的黄先生，田教授都非常欣慰，并且把黄先生的病例当作长期坚持服用中药带瘤生存的典范。田建辉教授传承国医大师刘嘉湘先生“扶正治癌”学术思想，协助构建了道、法、术、理完备的“扶正治癌”学术思想体系，指出恶性肿瘤的发病学特征是正虚为本，邪毒为标。正气盛衰决定了肿瘤患者的发生发展与预后转归。治疗理念应从“以瘤为主”向“人瘤并重”转变，应有机整合各种中西医内外治法，扶正蠲毒，消瘤以不损伤整体“正气”为度。田教授为黄先生开具的处方运用白花蛇舌草、山慈菇、鱼腥草、石见穿、石上柏、蜂房、蛇六谷、山慈菇、蜀羊泉、干蟾清热解毒，消肿散结；浙贝母、桔梗清热化痰，宣肺止咳；炒白术、山药健脾和中，补中益气；淫羊藿、菟丝子、炮姜炭温肾助阳，补益正气；半夏、猫爪草、海藻化痰散结，解毒消肿；丹参、莪术活血化瘀；砂仁化湿开胃，温脾止泻；猪苓利水化湿；黄芪、人参扶助人体正气，鼓舞气血生化之源。诸药联合，在“扶正”的基础上，善于掌握“攻邪之法度”，达到预防肿瘤复发转移，提高人体免疫力的目的。此方体现了中药配伍的复杂性与精妙性，也体现了中医药治疗肿瘤的独特优势。同时田教授还非常重视对肿瘤患者“神”的观察和调摄，除了使用药物来扶正抑瘤、保养精神之外，更是倡导诸如导引、音乐或其他有助于增进精神的活动来保持患者良好的精神状态，以此来提高患者的生存质量，使患者“身有瘤而心无瘤”，帮助肿瘤患者健康、快乐的生活。

一、挂号方法1、挂号主要有以下几种途径：请注意各个预约方式均有随时更新，具体请参考各个网站或电话咨询。1.电话预约：一周之内专家号①021-95169（24小时）专家门诊日提前一周上午7:30开始预约，专家就诊日提前1个工作日12:00结束。②021-55309116（7:00-21:00）专家门诊日提前一周下午2:00开始预约，专家就诊日提前2个工作日晚9:00结束。③可通过电话114转接挂号服务，预约特需号2.网络预约：专家/特需门诊日提前4周早上6:00开始预约，专家就诊日提前1个工作日12:00结束。目前医联网有号源：http://yuyue.shdc.org.cn/searchOrderNumInfoAction.action＃1申康医联：公众号可以挂号。3.直接门诊挂号一般有门诊变动和停诊会在网站上提前公布;通常是上午8:00开诊，下午13:00开诊。二、就诊和随访注意事项尊敬的各位患者及家属，为了您就诊愉快，医生工作效率提高，提醒您在就诊时准备如下：1、请将患者的既往出院小结、手术记录、病理报告、放疗记录、外院门诊记录本、近期的影像学资料如CT、磁共振片子、PET/CT、中药处方等资料按照以上顺序依就诊时间准备好；手术以前的片子可以不要。2、煎药方法以及饮食宜忌等问题，我们会准备好资料供您参考；也可直接参考本网站文章部分“患者就诊须知”、“饮食禁忌”与“中药煎煮注意事项”。3、如果需要问问题请尽量事先准备好，最好能避免反复询问，尤其是避免在给别的的患者诊疗时干扰。4、患者最好能够到场，如果实在有困难不能来诊，请准备好有声音的视频资料（让患者在自然状态下讲述自己的病情，家属将其录像，保持影像资料清晰），三张照片：自然光线下的全身正面照、面部特写正面照、舌头自然伸出正面照。并且记录患者主要痛苦和需要解决的问题等资料。同时让患者或者家属手机能够联络，以便医生远程问诊或视频。5、开药和取药注意事项：医生诊断后给予治疗，一般包括以下内容：治疗方案的确定，包括中医方案和西医方案的综合应用；中医药主要在上海市中医医院，部分西药亦可在上海市中医医院，可能会根据情况安排住院治疗。目前中药药物剂型以中药复方为主，其制备方法有有5种形式：一是自己煎煮且自己拿；二是自己煎煮但医院免费邮寄（全国范围，需要登记地址、联系方式，一般3-5天内收到）；三是医院收费代煎但可免费邮寄（需要登记地址、联系方式，仅限上海），如需自己来取煎药，就诊时需提前说明；四是制作颗粒剂或者丸剂，就诊时需要说明；五是颗粒剂药物（如新绿药等），就诊时需要说明。上述的获得中药形式，各有优势，总体来说，疗效大致相同；其中颗粒剂、丸剂方便携带、便于服用；代煎汤剂免于煎药的繁琐，但夏季天气炎热，容易变质。特别需要注意的是：中成药一律需要患者自行付费后在窗口领取，带回家服用。6、随访的频率及复诊：病情不稳定者一周一次、稳定者两周一次，病情长期稳定者，可适当延长，但至少在2个月左右要面诊调整中药。如果挂号预约困难，可挂肿瘤一科普通门诊进行抄方；或者在微信公众号：上海市中医医院互联网医院进行线上就诊抄方（选择在线复诊，注意区分是否有大病医保，或者直接挂团队医生的互联网门诊）7、为方便各位患者及时了解各类验血结果，患者可关注微信公众号：上海市中医医院互联网医院，关注后完善个人信息，查询相关结果，可以通过好大夫在线电话咨询与我进行及时反馈或长期随访。8、由于要保证预约患者的就诊时间和医疗质量，所以请通过各种方式预约，一般不提供当天加号服务，请理解。不要直接到诊室要求加号或直接到办公室要求诊疗。具体门诊时间：专家门诊：周一上午，上海市中医医院-芷江路院区特需门诊：周三上午，上海市中医医院-芷江路院区；周四下午，上海市中医医院嘉定院区；周五上午，上海市中医医院石门路院区MDT门诊：肿瘤难治性失眠，隔周-周三下午，上海市中医医院-芷江路院区温馨提示，由于医学属于非常严谨的科学，肿瘤的治疗非常讲究个体化治疗，而本人在回复中提及的理念和方案均为一般性诊疗原则。因此，本人在回复中提出的治疗理念和方案请在肿瘤专科医生指导下应用，本人不对其产生的任何后果负责。对于在我本人门诊进行直接面对面诊疗的患者（或者家属带诊的患者），本人负责诊疗方案的监控和疗效的评价。

    2018年诺贝尔生理学或医学奖颁给了美国的詹姆斯·艾利森与日本的本庶佑，以表彰他们在癌症免疫疗法方面的贡献。在癌症免疫疗法问世之前，现代医学对于癌症的常见治疗手段主要有手术、放疗、化疗，以及靶向治疗等，主要都是借助“外力”来治疗癌症。而免疫疗法，则是调动人体自身的免疫系统，用本来就存在于我们人体的“内在力量”来与癌症作战。其实，中医很早就开始利用人体自身免疫力来治疗癌症了，从这方面看，可以说中西医不谋而合，达到了异曲同工之妙。    说起癌症，我们经常用土壤和杂草来比喻。我们的身体好比土壤，而癌症好比是杂草。如果身体这片土壤的环境非常适合癌症这种杂草生长，那么必然是这片土壤出什么问题了。而治疗的手段，除了拔除杂草（手术）、喷洒除草剂（放疗、化疗、靶向治疗），还可以改善土壤条件（调整免疫功能），让环境不利于杂草生长。    我们百姓平时说的“免疫力”，大多是指抵抗疾病、清除各种致病因素的能力，即正向免疫调节因子。事实上，免疫功能主要有免疫监视和免疫杀伤两大功能。免疫监视细胞，就像是巡视卫兵，看到病毒、细菌入侵，就及时报告给免疫杀伤细胞，看到癌症细胞也告诉免疫杀伤细胞，甚至看到移植进来的器官，也会认为不是“我方”的东西，需要把它清除掉，跑去报告给免疫杀伤细胞——这也就是器官移植后会产生移植排异的原因。在这些免疫监视细胞的“监视名单”上，癌症细胞是比较特殊的一类，它并不是外来物质，而是自体产生的不成熟细胞，要识别癌症细胞，对免疫监视细胞的要求更高，需要它们能力更强。同样的，即使免疫监视细胞认出了“敌军”，免疫杀伤细胞能力不足，无法完全杀灭“敌军”，癌证也就由此产生。    另一方面，免疫力（正向免疫因子）过强也不是什么好事，免疫大军会误伤自身的正常细胞，发生自身免疫性疾病，如强直性脊柱炎、类风湿关节炎等，就都是免疫过亢所致。人体要将免疫控制在平衡状态，就需要正负两套免疫因子，一套是正向调节因子，以杀伤“敌军”为目的，具有抑制、杀伤癌细胞的功能；一套是负向调节因子，具有促进癌细胞发生、发展、转移等作用。但当正向免疫因子功能不足，或负向免疫因子过分活跃时，免疫系统对癌症细胞的清除就会受到抑制。因此，癌症产生，往往是正向免疫因子数量和功能不足，而负向免疫因子数量和功能过强，可见，对免疫系统的调节，就像是平衡木上的艺术，调节得不够则“成事不足”，调节得过分则“败事有余”。    用中医中药治疗癌症，目前我们观察到的是，对于早期癌症患者来说，癌症的复发率降低了；对于中期患者，提高了放化疗的治疗疗效；对于晚期患者，则延缓了癌症的发展速度，延长了患者带瘤生存的时间和生活质量。而深入研究后我们发现，中药在调整患者整体功能的过程中，正向免疫因子的功能提高了，负向免疫因子的功能受到了抑制，人体自身免疫系统对癌症细胞的清除能力得到了增强。大致来说，传统祛邪的中药对负向免疫因子有抑制作用，传统扶正的中药对正向因子有促进作用。我们现在要做的工作，一是观察患者用药后，具体哪些免疫因子发生了哪些变化；二是明确具体哪个方子哪味中药对哪个免疫因子起作用。用循证医学的方式来验证传统中医中药的疗效，取得科学的证据后，再将中医中药有效的方子精炼出来，造福全社会！而这，也是我们中医抗癌之路的使命所在。

直播时间：2023年05月08日18:02主讲人：田建辉主任医师上海市中医医院肿瘤科问题及答案：问题：昨天做MR：增强扫描动脉期肝内散在斑片状强化灶，考虑异常灌注，本人卵巢癌9年一直在吃中药，是复视频解答：点击这里查看详情>>>问题：田主任帮我看看解答：您的情况建议线下就诊。我们要看下完整报告问题：我媳妇夫宫颈癌，腺癌，晚期了，现在宫颈，子宫都没法切，只有卵巢切出了解答：建议线下就诊，带上资料问题：做基因检测哪个突变。靶向药用药指导需要另外做吗解答：brca问题：主任，接上，淋巴结取整个活检，是看哪科，是普外科还是肿瘤科？解答：普外科问题：田教授，你好我是你的病啊一共一共吃了五年的中药疫情当中停了三年现在尿道出血今天小便小不出来出来的是血解答：建议线下就诊问题：请问大夫乳腺癌手术前新辅助性化疗，副作用能用中药缓解吗？解答：可以的问题：想吃中药怎么联系呢？解答：您好上海市中医医院肿瘤临床中心肿瘤一科会诊问题：是不是复发了，2022年11月肝彩超是血肝瘤解答：鸡蛋可以吃血管瘤是良性病变问题：田主任你好！今天复查，肝脏可见多发类圆形低密度阴影1.1cm,报告上写肝多发MT可能大，是不是肺转了解答：根据报告建议线下就诊，可能转移问题：田主任好，颈部和腹股沟两侧淋巴结肿大排除良恶性需哪项检查精准？取整个淋巴结活检还是petct？解答：建议活检问题：中医治疗肺癌的推荐中药吗？解答：个体化治疗问题：我哥去年六月份查出肺癌四期，经过一段时间治疗，今年元月份，检查结果，癌细胞不见了，还需要坚持化疗吗解答：具体病史需要看下

上海市中医医院肿瘤中心田建辉团队近几日来，随着新冠疫情防疫政策的调整，疫情防控逐步放开，肿瘤病患者却陷入了深深的焦虑当中，有的焦虑自己的免疫力低下不能够抵御病毒的威胁，担心万一出现医疗挤兑无法按时就医等等，以至于门诊要求配置感冒药、退烧药的患者络绎不绝，有甚者拿着一张清单要求配齐所有药物并表示短期内不再出门，还有一些患者询问要不要接种疫苗。因此，特别写一个小专题为患者们答疑解惑新冠疫情常态化，病毒并不可怕。新冠病毒是一种RNA病毒，它为了找到安定的“家”（宿主）会不断进化。打个比方，如果因为毒性太强把“家”拆了，它又得找新的，为了省去麻烦，它将自己逐步进化成传播力很强但毒性又很弱的小东西，即便进入人体时虽然会有一些反应，但并不会致命。所以患者朋友们不用太过恐慌。疫苗是否需要打？答案肯定！钟南山院士单反复强调疫苗的重要性。肿瘤患者注射疫苗要考虑在病情稳定的时间内，例如系统放疗后，化疗后的稳定期，没有并发显著炎症，或者处于免疫性疾病的稳定期等。防疫药物是否需要准备？要！但不用都要！国家卫健委推荐的一份药物名单非常全面，因为各地区不同常用药物也会有所区别，所以清单上有一些药物治疗作用是重复的，相同作用的药物只需要选择自己能购买到的一种即可，不需要全部都带回家。在此也提醒各位朋友，新冠病毒感染是一种自限性的疾病，一般病程7到10天，轻度症状甚至不需要服用药物，是药三分毒，不要因恐慌过量服用。为了让患者朋友更好理解，我们将清单进行了简化。第一种：中药，中成药。肿瘤患者常服中医药中以扶正治癌为主，往往含有提高免疫力和消除病毒的药物，例如人参，黄黄芪，女贞子，贯众，金银花等。中成药如连花清瘟胶囊或颗粒、疏风解毒胶囊、清开灵胶囊等等，都具有疏风解表清热解毒的作用，从缓解症状上来说，这些药物既有一定的退热作用，还能缓解咽干咽痛以及咳嗽流涕的症状。换句话说，这些中成药可以解决的问题，就不需要再吃其他药了。第二种：西医退热药。当高热不退时，应对症口服退热药。布洛芬和对乙酰氨基酚是常用的退热药，儿童慎用。阿司匹林也可解热镇痛，但消化道溃疡和血小板功能异常患者慎用。第三种：止咳化痰药。中药可以口服咳痰不畅可以用宣肺止嗽合剂，干咳少痰的用强力枇杷露。西药可以用氨溴索、愈创甘油醚等。第四种：人体内的自有大药，就是免疫力，尤其要调神扶正，达到抗癌防疫的目的。肿瘤患者要保持精神内守，保持良好的睡眠状态，最好保证7小时左右的失眠，中午子时也要小憩一会（1小时内）。适当运动，可以通过练习太极拳，易筋经，真气运行法。瑜伽等协助完成。科学的饮食也至关重要，要结合体质进行合理安排。总体可以食用清淡饮食，包括牛奶，蛋类，粗粮，水果等。是否去医院？如果以上药物使用后症状进一步加重，出现喘促呼吸困难高烧不退时，应当及时就医。如何合理选用线上，线下门诊？病情稳定的患者建议线上视频会诊，或者互联网诊疗，避免到医院门诊增加感染机会。如果对自己病情判断不清，影响恶性肿瘤的治疗实施，则需要做好个人防护的情况下门诊线下就医。但是避免门诊看舌苔，可以提前拍照给医生判断。最后，祝福各位患者放平心态，科学防疫，积极抗癌，平安幸福！

门诊或病房中，医患之间经常需要沟通治疗方案，当提到化疗的时候，很多患者会心生畏惧，甚至是拒绝。“医生，我不想化疗，做化疗只会走的快！”“医生，能不能不做化疗，反正是治不好的，就不要吃这个苦头了。”这些反应，或是担心化疗没有效果，或是担心化疗副作用太大，得不偿失。说明了患者对化疗尚未建立正确认知，存在以偏概全的情况，通常需要我们花费很多时间和精力去耐心解释。在大家都抱持“生命至上”的观点下，谈谈我们对肿瘤化疗应该有的客观认识。一、化疗有没有效果？化学药物治疗（简称“化疗”）是肿瘤治疗最早的“三驾马车”（手术、放疗、化疗）之一。近些年来，随着不断涌现的新兴治疗手段，比如靶向治疗、免疫治疗、细胞生物治疗等，化疗的江湖地位受到了一定的冲击。但是，目前化疗依然是治疗肿瘤主要的有效手段之一。回答化疗到底有没有效果？首先，对于效果的定义上，医患之间可能有不同的理解。如果，患者期待的效果是治愈（术语，完全缓解），那么了解恶性肿瘤生物学特点的，现有的肿瘤治疗手段绝大多数达不到，即使是早期肿瘤行手术切除的，仍有部分会出现转移。事实上，世界上绝大多数的慢性病都无法被治愈。因此，一味的追求治愈是不切实际的。尽量控制肿瘤，延缓疾病进展，重视带瘤生存的时间和质量，强调“以人为本，带瘤生存”，才是我们合理的期待。那么，在这个共识下，化疗的疗效是肯定的。少数化疗敏感的肿瘤，比如睾丸癌、白血病、霍奇金淋巴瘤，单靠化疗可以完全缓解，五年生存率达到85%以上。绝大多数的肿瘤，化疗的目的是为了稳定或缩小病灶，控制肿瘤进展，起到延长生命的作用。具体到每个人的化疗效果如何，则取决于癌种、剂量、是否联合用药以及体质等情况会有所不同，需要根据实际的情况进行科学评估。比如，实体肿瘤的疗效评价，最常用的RECIST标准。二、化疗的副作用是不是很大？最早的化疗药物“氮芥”起源于战争中的生化武器“芥子气”，现代的三氧化二砷源自古代的“毒药之王”砒霜。看上去，似乎做化疗就是等同于吃毒药，就是“慢性自杀”。但是，两者的目的、给药方式上存在天壤之别。虽然化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时也会误伤正常组织细胞，但肿瘤细胞更容易受到攻击。正是化疗药物的这种“有限选择性”特点，令人又爱又恨。通常，化疗更容易伤害生长分裂旺盛的正常细胞，诸如胃肠道上皮细胞、骨髓造血细胞、头发毛囊等，从而造成恶心、呕吐、腹泻、脱发、血细胞减少等症状。但是，这些症状并非每个人都会出现，并且大多数是可逆的，随着药物的代谢，症状会逐步缓解，出现严重不良反应的只是个别情况。重要的是，临床上也有诸多药物（包括中草药）和方法可以缓解相应的症状。因此，只是担心不良反应而放弃化疗的大可不必。三、哪些情况下适合用化疗？化疗通过口服或者静脉给药的方式，通过血液循环将药物输送至全身各个器官，从而杀伤肿瘤细胞。与手术、放疗的局部治疗不同，化疗是一种全身给药的方式。理论上，只要体内存在敏感的肿瘤细胞就适合进行化疗。那么，哪些情况下适宜用化疗呢？1）对化疗敏感的肿瘤，比如白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤等血液系统肿瘤，绒毛膜上皮癌，睾丸癌，小细胞肺癌等，通过化疗可以很好的控制；2）实体瘤手术切除后和或局部放疗后的辅助化疗，利用化疗消灭残存的肿瘤细胞，可以降低肿瘤转移的机率，从而延长患者生命；3）实体瘤已有广泛或远处转移，不适宜手术或放疗；实体瘤术后或放疗后，出现复发转移的，利用化疗可以稳定或缩小肿瘤病灶，控制疾病进展，延长生存期；4）手术前的新辅助化疗，利用术前化疗使病灶缩小，增加根治性手术切除的机率；另一方面，有利于及早消灭潜在的微小转移灶，降低术后转移的风险。同样，化疗也有相应的禁忌症，就是预期不耐受化疗或者不能通过化疗获益的情况：1）年老体弱、营养状况差，无法耐受化疗，预计生存期少于2个月；2）重要脏器功能不全，比如肝、肾、心肺、骨髓造血功能等有较严重的功能障碍；3）有水痘、带状疱疹等严重感染性疾病，以及化疗药物过敏者；4）妊娠以及哺乳期的妇女，大多数化疗药物禁用，少数慎用；5）精神类患者不能配合治疗者；四、肿瘤患者需要做多少次化疗？既然化疗可以消灭肿瘤细胞，那为什么化疗不能一次治疗，还要多周期进行？这是由于化疗“有限选择性”特点，人体不能一次性承受太多的化疗药物，一次化疗只能消灭一定比例的肿瘤细胞。通过多周期的方式，将化疗剂量分摊到多次治疗中，才能消灭更多的肿瘤细胞，而又不引起严重的不良反应。化疗的次数，是根据患者的具体病情（肿瘤部位、病理类型、临床分期等）决定的。比如，早期肿瘤术后，通常进行4次辅助化疗，如果术后病理显示脉管癌栓或神经侵犯或淋巴结转移等高危因素，则需要进行6次或更多的化疗。对于姑息性化疗，一般化疗2周期后，会通过CT、核磁等手段进行疗效的评估。如果有效，那么一般会继续化疗；相反，若无效，则根据指南更换化疗方案，继续治疗后评估。总之，化疗次数的制定并非医生的个人经验性决定，而是基于临床试验数据的分析归纳结果。这方面可以参考中国癌症指南或NCCN指南。温馨提示：如果您觉得这篇内容对您有帮助，请您帮忙点赞或转发！

5.8世界卵巢癌日公益直播活动田建辉上海市中医医院肿瘤临床医学中心各位卵巢癌患者请注意：甄爱无阻，为她而来。5月8日是【世界卵巢癌日】，本次妇科肿瘤专家公益患教活动由，上海中医药大学附属上海市中医医院田建辉教授和复旦大学附属肿瘤医院张美琴教授为大家讲解。时间为5月8日周六19:00-20:30直播设置了答疑环节，大家可以扫码关注。如果有关切的问题也可以提前提出来让团队准备。

每年的下半年都是很多单位的体检季，随着低剂量螺旋CT的普及，体检查出肺部结节的人们越来越多，肺部结节到底是什么，和肺癌是什么关系，今天就来和大家讲讲肺部结节的应对措施。一.肺部结节是什么？国内外对孤立性肺结节的定义是：单一的、边界清楚的、影像不透明的、直径≤3 厘米、周围完全由含气肺组织所包绕的病变，没有肺不张、肺门增大或胸腔积液表现的肺部结节。也有些患者的肺部结节是多发的。通常而言，肺部结节性病变约30% 是良性的，主要为肺炎、肺结核、硬化性血管瘤和肉芽肿病变等。二.肺部结节的处理一旦发现肺部结节，应依据肺部结节诊治中国专家共识，按照不同大小、密度进行处理。1.手术治疗对于结节直径＞ 8 mm 的患者，依据结节的形态特征，评估其恶性程度，如果恶性可能性大，可以考虑直接外科手术切除。需要注意的是，临床有很多直径小于8mm的结节，由于其形态特征倾向恶性，也可以考虑手术治疗。2.定期随访对于直径<8mm的结节，应该定期做低剂量螺旋CT随访。尤其是有肺癌高危因素的人群，例如长期大量吸烟史、中年以上、特殊职业接触史、以及有肿瘤家族史的人群。一般随访可以6个月1次，如果连续几次随访都没有特殊变化，可以将随访时间延长至1年1次。3.中医中药治疗对于多发肺部结节，炎性可能性大的，可以服用中成药，如金荞麦片具有清热解毒，排脓祛瘀，祛痰止咳平喘作用，常用于急性肺脓疡、急慢性气管炎、喘息型慢性气管管炎、支气管哮喘等疾病。肿节风片也常用于肺部结节的治疗，具有清热解毒，消肿散结作用，用于肺炎、阑尾炎、蜂窝组织炎属热毒壅盛证候者，并可用于癌症辅助治疗。对于体质虚弱，容易反复感冒及肺部感染的人群，可以长期服用玉屏风颗粒益气固表增强体质，或者服用金水宝或百令胶囊，补益肺肾，提高免疫功能。

胃癌最高发的区域为幽门区，有50%左右的胃癌发生于此区；其次为胃小弯，25%左右的胃癌发生于此区。 　　胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，约占胃全部恶性肿瘤的95%。目前，胃癌的治疗方案以手术为主，化疗、放疗、免疫治疗等为辅。 　　手术治疗后的胃癌患者由于切除了大部分胃或者全胃，可出现一系列因食物消化不良或营养吸收障碍导致的并发症。因此，患者术后的饮食调理非常重要。患者胃大部或全胃切除后，既应该注意营养的补充，同时还必须结合患者自身对饮食耐受情况，视胃容量酌情调整进食量及种类。合理的饮食调理可增强胃癌术后患者的全身营养情况，提高免疫力，减少术后并发症，改善生活质量。 细嚼慢咽，促进消化 　　胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。 　　当患者进食较粗糙不易消化的食物时，更应细嚼慢咽；如果要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进食汤类，以防止食物过快排出影响消化吸收；进食时患者可采取平卧位，或进餐后侧卧位休息以延长食物的排空时间，使其完全消化吸收。 有选择地补充营养素 营养补充要充足 　　胃手术后粪便排出碳水化合物、脂肪和蛋白质增多。这是由于丧失幽门和迷走神经介导的容纳性松弛和调节可使胃排空加速；胰腺和胆道迷走神经功能丧失引起胰液的量明显减少和胆道的运动改变，使食糜未能充分与胰液、胆汁混合，这些原因可导致三大营养物质的吸收障碍。 　　因此，胃癌术后应补充高热量、高蛋白饮食，选择易消化、必需氨基酸种类齐全的食物（如鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品等），蛋白质供能应占总能量的15%~20%，或按每千克体重1～2 g的标准给予。 　　对于有倾倒综合征的患者，可采用适当增加餐次，减少每餐的量，避免进食高浓度的碳水化合物，进食30 min后饮液体，在两餐之间适当增加点心等措施。 铁剂补充别忽视 　　胃切除术后常见由于铁缺乏导致的贫血。食物中的铁主要是三价铁，三价铁必须和胃酸相互作用后转化为二价铁才能有效吸收。胃切除术后，一方面由于胃酸分泌减少导致二价铁的生成减少；另一方面，二价铁的吸收主要在十二指肠和空肠上部进行，胃切除后毕Ⅱ式重建使食糜越过了最有效的铁吸收区，使铁的吸收减少。因此，术后每日膳食中要注意适量增加铁含量高的食物，如菠菜、茄子、黑豆、金针菇、黑木耳、发菜、桑葚、葡萄、桃子、红枣，还有肝脏类、红肉类、海鲜类等。 钙剂补充须留心 　　胃切除术后，有15%的患者会出现骨软化病。骨软化病的病因不明，可能与胃切除术后骨质脱钙增加及进食钙的不足有关。 　　因此，胃癌术后的患者应注意膳食中补钙。含钙较高的食品有各种豆制品、乳制品以及燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等，某些坚果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等，水果类如橙等。 　　一些蔬菜如菠菜、苋菜、蕹菜等所含的草酸会影响钙的吸收，对含草酸高的蔬菜可先在沸水中焯一下，使部分草酸先溶于水、滤去水再炒食。 注意两种维生素 　　维生素B12缺乏常合并巨幼细胞性贫血，患者会出现神经系统症状和恶性贫血。维生素B12的吸收依赖于胃内壁细胞的内因子，胃癌术后的患者由于内因子的分泌减少，导致维生素B12和叶酸吸收障碍。 　　此外，胃切除术后常伴有维生素D缺乏，进而影响钙的吸收，胃癌术后的患者应注意日常膳食中补充各种维生素。维生素B12的主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类；花生、菠菜、豆类、动物内脏中含叶酸的含量比较高，积极补充可预防恶性贫血。食物中的维生素D主要存在于酵母和蘑菇，动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪等动物性食物以及含脂肪多的鱼和鱼卵。必要时也可在医师指导下口服维生素D制剂补充维生素D。