贾丁玲医生的科普号

门诊上因月经淋漓不净的病人非常多，到底是怎么回事？什么是月经淋漓不净？正常月经经期3-7天，如7-15天，称为经期延长，如大于15天，称为月经淋漓不尽。月经淋漓不净怎么回事？1.  病理性原因：➢ 子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉：由于宫腔面积变大，导致子宫收缩异常，经量增多，月经淋漓不净。➢ 子宫腺肌症：子宫肥厚增大，导致子宫肌层收缩异常，经量增多，经期延长。➢ 切口憩室：是剖宫产术后的子宫切口愈合不良，造成在切口处形成与宫腔相通的一个凹陷，经血积聚于凹陷内，可导致经期延长，淋漓不净。➢ 子宫内膜炎：引起子宫血液循环不良、盆腔淤血等，进而引起月经过多，经期延长，淋漓不净。➢ 宫颈、子宫的恶性病变：宫颈癌，子宫内膜癌会导致阴道出血淋漓不净。➢ 内分泌紊乱：包括排卵性功能失调性子宫出血和无排卵性功能失调性子宫出血。根据具体情况，如果彩超下显示子宫内膜过厚，必要时需行诊断性刮宫，在止血的同时来明确诊断。➢ 血液病：如血小板减少性紫癫、再生障碍性贫血等，可能会引起严重子宫出血，经期延长。2. 生理性原因：◇ 宫内节育器：会出现月经增多，经期延长。◇ 盲目口服避孕药：会出现停药后出血，出血淋漓不净。◇ 情绪改变、外界环境改变（压力、劳累、刺激、月经期吃寒性食物等）引起下丘脑—垂体—卵巢轴功能的障碍，从而导致排卵障碍，影响月经。总之，建议患者若出现阴道出血淋漓不净时应及时到正规医院就诊，明确诊断后行相应的治疗措施。通常早期诊断、早期治疗，患者预后相对较好，不必过于担心。

    曾有患者问自觉白带增多，淡黄，自行购买治疗阴道炎的药物，治疗后症状无好转，是为什么呢？我们慢慢道来。阴道分泌物怎么来的？    阴道分泌物就是我们所说的白带，是由阴道黏膜渗出液、子宫颈管腺体及子宫内膜腺体分泌物、部分脱落的生殖道细胞混合而成。随着体内雌激素的变化，可呈白色稀薄、透明、拉丝、黏糊状，通常量少，无臭味。那么有哪些原因会导致阴道分泌物增多呢？1. 生理原因：排卵期前后、怀孕后，因激素水平波动导致，不要过于担心。2. 精神因素：精神压力大会导致女性内分泌紊乱，随之白带增多，这就需要调整生活方式了。3. 外在因素：比如穿紧身裤，长期不透风，可能会导致阴道分泌物增多；使用卫生棉塞、卫生杯等，因刺激生殖道，会导致分泌物增多。4. 病理因素：➢ 阴道炎：主要表现为阴道分泌物异常增多，外阴瘙痒或灼热感，若症状严重者，炎症可波及尿道，出现尿频，尿急，尿痛等症状，需就诊于妇科，常见类型包括霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎等，需对症治疗。➢ 子宫颈炎：急性子宫颈炎主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。此外，可出现经间期出血、性交后出血等症状。需妇科检查后确诊治疗。➢ 盆腔炎：主要表现为下腹痛、发热、异常分泌物或异常阴道出血等，严重时还伴有寒战、高烧、头痛等全身症状。➢ 淋病：有不洁性生活史，主要表现为脓性分泌物，若尿道旁腺、前庭大腺受累，可见尿道口、阴道口黏膜充血、水肿以及多量脓性分泌物。➢ 子宫肌瘤：肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，从而导致白带增多；粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带，伴恶臭的阴道流液。➢ 恶性肿瘤：阴道、宫颈、子宫内膜及输卵管的上皮癌，也可引起阴道分泌物增多。多表现为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性排液、恶臭。    所以，当您出现阴道分泌物异常增多时，一定要到正规医院行相关检查（妇科内诊，阴道分泌物、宫颈TCT+HPV、盆腔B超），明确病因，对症治疗。不要碍于面子，独自胡乱买药、耽误病情。 

1.术前检查：盆腔B超（宫内孕、孕周合适）、阴道分泌物（除外炎症）、心电图、相关抽血化验等，排除人流禁忌症。2.无痛人流术前需要禁食、进水，至少6-8小时。3.术前做好个人卫生：禁性生活、盆浴等。4.身体出现异常情况需及时告知医生。5.备好一些物品：卫生巾等。6.术前饮食要注意清淡。

1.子宫肌瘤导致月经过多、继发贫血且药物治疗无效者；2.有压迫症状，如泌尿系统、消化系统和神经系统等；3.确定肌瘤是引起不孕或反复流产的原因者，或备孕时子宫肌瘤直径≥4cm；4.带蒂的浆膜下肌瘤扭转者

1. 什么是宫角妊娠宫角妊娠是指胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内妊娠，是子宫特殊部位妊娠，是“异位妊娠”的一种。2. 宫角妊娠的结局①为胚胎发育不良，自然流产；②为孕囊向宫腔生长，妊娠或可延至晚期甚至自然分娩；③为孕囊向宫腔外扩展生长，使宫角膨胀外凸，宫角部肌层组织逐渐变薄，最终导致血运丰富的宫角部肌层破裂，发生致命的大出血。3. 高危因素流产史、盆腔手术史、剖宫产史、辅助生殖技术的开展以及输卵管病理改变、子宫内膜异位症、黄体功能不足等。4. 分型根据孕囊生长趋势，分成两种类型： Ⅰ型：孕囊绝大部分在宫腔内生长，宫角部外凸不明显，子宫角部肌层破裂风险低，妊娠或可至中晚期。Ⅱ型：孕囊主要向宫角外生长，宫角部有明显外凸，子宫角部肌层破裂和大出血风险高。5. 临床表现有停经、伴有或不伴有阴道流血，宫角破裂时可出现剧烈腹痛及休克症状。因其部位近宫腔，空间相对较大，肌层较厚，其妊娠可以维持较长时间，肌层破裂大出血时间较输卵管间质部妊娠晚，对孕产妇生命威胁更大。输卵管间质部妊娠破裂平均时间为妊娠12～16周，宫角妊娠破裂时间可达中孕晚期甚至孕晚期。6. 诊断①影像学检查：诊断首选盆腔超声检查，经阴道超声较经腹部超声准确性高，必要时可行三维超声检查或磁共振成像检查（MRI）。②β-hCG测定 ③经阴道后穹隆穿刺：经阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者。④腹腔镜检查：Ⅱ型宫角妊娠时，腹腔镜检查可见子宫外形不对称增大，患侧宫角处明显外凸，血管丰富，孕囊种植在子宫输卵管交界处及圆韧带内侧的宫角处。腹腔镜不仅可以明确诊断，同时还可以进行治疗。7. 治疗Ⅰ型宫角妊娠：Ⅰ型宫角妊娠时，部分患者或可妊娠至足月并经阴道分娩，但部分患者仍有较高的流产风险和子宫角破裂的风险。要求继续妊娠时，详细告知妊娠期间可能发生的风险，并严密监测孕囊生长趋势，注意宫角处肌层的厚度及宫角膨隆外凸的情况，注意是否存在胎盘植入或早剥等，必要时可尽早终止妊娠；要求终止妊娠时，由于妊娠囊大部分在宫腔内，可以采用负压吸引术或药物流产，必要时在腹腔镜监视下清宫。宫腔镜多用于Ⅰ型宫角妊娠清宫术后部分胚物残留或伴有部分胎盘植入时。Ⅱ型宫角妊娠：Ⅱ型宫角妊娠时，只有少部分孕囊在宫腔内，绝大部分妊娠组织不能通过负压吸宫术清除，而且Ⅱ型宫角妊娠时，常常伴有胎盘植入，子宫破裂大出血风险高，需宫腔镜或腹腔镜辅助；必要时开腹止血。 8. 治疗后的生育管理宫角妊娠治疗后，患者有高于正常人群的再次异位妊娠风险。建议无生育要求的妇女使用长效避孕方法。推荐使用宫内节育器、皮下埋植剂等。建议有生育要求的妇女再次妊娠时，尽早行超声检查明确胚胎着床位置。宫角妊娠行宫角切开或切除的患者应严格避孕2年后再妊娠，行药物流产或负压吸宫的患者应避孕半年后再妊娠。[1]任琛琛;顾向应;刘欣燕;杨清;黄丽丽;陈雁南;董海伟.宫角妊娠诊治专家共识[J].中国实用妇科与产科志,2020,36(04):329-332.