头痛是十分常见的症状,一方面每一个人在一生的经历中都可能有过头痛的体验,或是暂时的,或是长时间的,一生中不知道头痛是什么滋味的人是很少有的;另一方面,在临床工作中,以头痛作为就诊的原因或作为伴发症状者是极为多见的,在神经科门诊中就更常见了。有人统计,因头痛而来神经科门诊就诊者,高达就诊人数的30%~40%。头痛作为神经衰弱症状之一而来就诊者,占全数病人之50%。再一方面是流行病学调查资料表明头痛是常见的病症。有人报道,在4634名被调查的健康人中,有64.8%的人曾发生过头痛,其中18%因头痛而就诊。近几年,国内对偏头痛做过大量的流行病学调查。结果表明,偏头痛的患病率为179~985/10万,男女之比为1∶2.6~4。超过1 500/10万的地区列为高发区,包括内蒙、青、藏、陕、甘、宁和鄂、湘、黔;低于400/10万的为低患病区,集中在沿海地区,包括冀、鲁、苏、浙、闽、沪和四川盆地,其它地区居中间态势。综上所述,无论是流行病学调查分析结果,还是临床工作实践,都可以认为头痛是十分常见的症候。
头痛是常见的临床症状,根据发病的原因不同,头痛可分为原发性头痛、继发性头痛两大类。根据发病形式的不同,可分为急性头痛与慢性反复发作性头痛等。下面谈谈慢性反复发作性头痛。慢性反复发作性头痛多属原发性头痛,可见于偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等,具有反复发作的特点,患者虽感到痛苦但不危及生命,可暂时给予止痛药对症治疗,观察病情。1.偏头痛是常见的原发性头痛类型,该病具有以下几个特点:①常有遗传背景,女性多见;②疼痛呈中重度,为搏动性,头痛多为单侧,40%患者也可双侧同时出现,一般持续4~72小时;③可伴有恶心、呕吐,头痛时怕光、畏声,日常活动可加重头痛,安静环境、休息可缓解头痛。偏头痛分为无先兆偏头痛与有先兆偏头痛。以前者多见,约占80%。有先兆偏头痛是指在头痛发作前数小时至数日可有困倦、乏力、打哈欠等前驱症状;在头痛之前或头痛发生时,以可逆的局灶性神经系统症状为先兆。最常见的是视觉先兆,如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。先兆症状一般持续超过5分钟,小于60分钟。危险度:☆处理:偏头痛急性发作时,首选非甾体类抗炎药镇痛,如对乙酰氨基酚、布洛芬等。如无效再选用偏头痛特异性治疗药物,如麦角类制剂和曲普坦类药物。中成药可酌情选用正天丸、通天口服液、头痛宁胶囊等。使室内变暗、压迫颞动脉及适当冷敷可防止动脉扩张,也可减轻头痛。2.紧张型头痛是人群中最常见的头痛类型。其发病与社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张、滥用止痛药物等有关。多发于成人,尤以女性多见,病程大多较长,可持续数十年,常反复发作,轻者仅在明显紧张或忧郁时发生,慢性者头痛可持续数天或数周。一般表现为双侧持续性枕部、额部或颞部钝痛,可扩展至整个头部,像一条带子紧束头部,呈头周围紧箍感,常有压迫感、沉重感,很少有恶心、呕吐、畏光、畏声。头痛期间日常生活不受影响。可有疼痛部位肌肉触痛或压痛点,有时牵拉头发也有疼痛;颈肩背部肌肉有僵硬感,捏压肌肉时感觉舒适。危险度:☆处理:紧张型头痛发作时,治疗药物与偏头痛用药相同。可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等止痛。中成药可酌情选用正天丸、通天口服液、愈风宁心片等。同时可予推拿、针灸缓解颅周肌肉高张力。穴位可选取风池、肩井、液门穴等。加强心理疏导,解除焦虑和抑郁情绪。3.丛集性头痛丛集性头痛是所有头痛中比较严重的一种,因头痛在一段时间内密集发作而得名。多见于青年人,20~40岁,男性多见,60岁以上患者少见,提示其病程有自行缓解倾向。一般无家族史。发作时无先兆,呈单侧眼眶、眶上和(或)颞部的重度或极重度的疼痛,并伴有同侧副交感神经过度兴奋体征,如流泪、结膜充血、眼睑水肿、上睑下垂、面部出汗、鼻塞流涕等。因疼痛剧烈,患者十分痛苦,坐卧不宁,如不治疗可持续15分钟~3小时,此后症状迅速消失,缓解后仍可从事原有活动。发作具有周期性的特点,每天大约在相同时间发作,有的像定时钟一样。有的患者发病有明显季节性,以春秋季多见。危险度:☆☆处理:该病发作时疼痛剧烈,但预后良好,并不危及生命。因患者痛苦大,去医院专科诊治较宜。具体治疗可给予曲普坦类药物镇痛,或者在每天发作前服用。有条件者可给予面罩高流量吸氧(7升/分钟),部分患者可迅速缓解。预防性治疗药物钙离子拮抗剂(如维拉帕米)、抗癫痫药物(如丙戊酸钠)、皮质类固醇激素等,需在医生指导下服用。三、枕神经痛一侧或双侧枕部阵发性疼痛,连及颈项部肌肉僵紧、疼痛,可波及眼眶、前额、耳前区或乳突部,疼痛可呈针刺、刀割、烧灼、电击样痛,也可呈锐痛、胀痛、搏动性痛,持续数秒至数分钟,风池穴有明显压痛,考虑枕大神经痛。常伴发颈椎病。危险度:☆☆处理:可选用对乙酰氨基酚、布洛芬等止痛观察。中成药可酌情选用愈风宁心片、正天丸、通天口服液等。疼痛难以缓解者应去医院诊治,可采用针灸、针刀等治疗。四、外伤后头痛外伤后出现的头痛,应及时就诊,行头颅CT除外脑出血、急性硬膜下血肿等。部分老年人在轻微头外伤后,如不慎跌倒导致前额或枕部磕碰后,当时并无明显不适,而于伤后1~3个月后出现头痛、视物模糊、一侧肢体无力等,此时不除外慢性硬膜下血肿。危险度:☆☆☆☆☆处理:及时送医院救治。五、颅内肿瘤头痛表现为慢性持续性、进展性头痛,低头、愤怒、咳嗽等可使头痛加重,有恶心、呕吐等颅内压增高症状,伴有神经系统缺损表现如眩晕、视物成双、一侧肢体无力、吞咽障碍等。危险度:☆☆☆☆☆处理:及时送医院明确诊断及处理。
头痛是常见的临床症状,超过90%的人都或轻或重的体验过头痛。头痛是因各种原因刺激头部的血管、神经、脑膜等痛觉敏感组织引起。根据发病的原因不同,头痛可分为原发性头痛、继发性头痛两大类。根据发病形式的不同,可分为急性头痛与慢性反复发作性头痛等。下面介绍一下急性头痛的常见分类与危险度识别及处理。一、急性头痛 急性头痛多属继发性头痛,可见于脑血管病、感染、头颈部外伤等,可结合发病情况、伴随症状、既往病史等情况迅速识别,尤其出现意识障碍、抽搐或精神症状时,需及时送医院救治,以免贻误病情。1.颅内感染引起的头痛 急性起病,出现头痛,发热,伴恶心、呕吐等颅内压增高、脑膜受刺激的表现,可出现意识障碍、精神症状(如幻觉、妄想)、抽搐等,查体可见脑膜刺激征阳性(颈强直,即令患者颈部前屈有抵抗感),考虑颅内感染,如脑炎、脑膜炎。危险度:☆☆☆☆☆处理:立即送医院诊治。2.其它感染引起的头痛 急性起病,出现头痛,伴有发热者,常为感染性疾病所致。如急性上呼吸道感染,可在受凉后出现头痛,伴有畏寒、发热、身体酸疼、鼻塞流涕、咽痛、咳嗽等。危险度:☆☆处理:可给予口服非甾体类抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚等,或应用中成药如感冒清热颗粒、小柴胡颗粒等,观察病情。如头痛不缓解,或者病情加重,出现喘息、心悸,或嗜睡、昏迷等意识障碍,应立即送医院救治。3.脑血管病引起的头痛(1)蛛网膜下腔出血 突然发生剧烈头痛,有恶心、呕吐等颅内压升高的表现,脑膜刺激征阳性,应考虑蛛网膜下腔出血。蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的病变血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征,约占急性脑卒中的10%,病情多严重。突然起病,以数秒钟或数分钟速度发生的头痛是最常见的起病方式。发病前多有明显诱因,如剧烈运动、情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等;少数可在安静情况下发病。有些患者,尤其是老年患者,头痛、脑膜刺激征等临床表现并不典型,而精神症状较明显,需提高警惕。危险度:☆☆☆☆☆处理:立即送医院救治。(2)脑出血 多有长期高血压病史,突然发生头痛,测血压明显升高,有恶心、呕吐等颅内压升高的表现,常伴不同程度的意识障碍,如嗜睡,甚者昏迷。考虑脑出血。根据出血部位的不同,可伴有眩晕、口舌歪斜、言语含糊、一侧肢体偏瘫或麻木、行走偏斜等神经功能缺损症状。脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血,也称自发性脑出血,占全部脑卒中的20%~30%。多发生于50岁以上、血压控制不良的高血压患者。本病起病多数较突然,通常在用力、兴奋、情绪激动等状态下发病,症状在数分钟至数小时内达高峰。临床常出现不同程度的意识障碍(昏迷)。病情多较重,死亡率高。危险度:☆☆☆☆☆处理:立即送医院救治。4.高血压性头痛突然出现的头痛,可伴或不伴头晕,脑膜刺激征阴性,无意识障碍,无口舌歪斜、一侧肢体无力、偏身麻木、言语含糊等神经功能缺损症状,既往长期高血压病史,测血压较平时水平明显升高。危险度:☆☆☆处理:可给予卡托普利、硝苯地平缓释片等降压,以减轻症状。中成药可酌情选用强力定眩片、全天麻胶囊、牛黄降压丸等。若病情不缓解则及时送至医院明确诊断,或在医生指导下调整降压药物。5.急性闭角型青光眼突然出现的头痛,尤其是眼周围或眼睛上部(额眶部)疼痛,伴视力减退。急性闭角型青光眼属于眼科急症。多发于中老年人,女性发病率较高,来势凶猛,症状急剧,急性发病前可有一过性或反复多次的小发作,表现为突感雾视、虹视,伴额部疼痛或鼻根部酸胀。发病时突然出现剧烈眼胀、眼痛、畏光、流泪、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血,伴有恶心呕吐等全身症状。急性发作后可进入视神经持续损害的慢性期,直至视神经遭到严重破坏,视力降至无光感且无法挽回的绝对期。危险度:☆☆☆☆☆处理:立即送医院救治。