南京市儿童医院肾脏科科普号

目前新型冠状病毒（severe acute respiratory syndrome coronavirus-2，SARS-CoV-2，简称新冠病毒）感染仍在世界范围内流行，儿童作为弱势群体，免疫系统尚未发育完全，因此，在新冠病毒疫情下，应给予儿童更多的关注和保护。据世界卫生组织（WHO）监测数据显示，儿童新冠病毒感染病例的占比逐渐增加，14 d才能接种其他疫苗。但动物致伤、外伤等原因需紧急接种狂犬病疫苗、破伤风疫苗、特殊免疫球蛋白时，可不考虑上述接种间隔。 我国已上市的新冠病毒疫苗接种对预防变异新冠病毒感染有效吗 目前全球新冠病毒出现多个变异，许多国家陆续再次出现疫情高峰。今年新冠病毒Delta变异株暴发疫情中所进行的研究结果显示国产灭活疫苗针对Delta变异株有保护作用，总体保护率为59.0%，对预防中度症状的保护率为70.2%，对预防重症的保护率则达到100%。以上结果提示，现有的新冠病毒疫苗对变异株仍具有一定的保护能力。已有资料显示，用Delta变异株制备的国产灭活疫苗已经进入临床试验阶段，不久可以问世。 接种新冠病毒疫苗后需要检测核酸和抗体吗？接种后多久会产生抗体？疫苗的保护作用可以维持多长时间？ 通常接种新冠病毒疫苗后不需要检测核酸和抗体。根据前期新冠病毒灭活疫苗临床试验，接种第2剂次灭活疫苗约2周后，接种人群即可产生较好的免疫效果，大部分接种人群会在半年之内产生相应的保护性抗体。对于新冠病毒疫苗的免疫持久性仍在持续观察中，目前的证据提示疫苗的保护期可以达到至少半年以上。 如果不能接种新冠病毒疫苗，如何做好预防和防范 儿童如果不能接种新冠病毒疫苗，做好个人防护预防新冠病毒感染的措施如下：（1）勤洗手，保持手卫生。减少接触公共场所的公共物品，从公共场所返回，咳嗽、饭前便后、接触或处理动物排泄物后，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，或使用含75%酒精的消毒产品清洁双手。避免用手触摸眼睛、鼻或口。咳嗽或打喷嚏时要用纸巾或手肘捂住口鼻。（2）外出时，进入密闭、公众场所和人群密集场所要佩戴口罩。（3）保持社交距离，尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者。（4）加强锻炼，规律休息，保持良好的卫生和健康习惯。注意保持室内环境卫生和空气流通。每日进行健康监测。如有发热、呼吸道感染症状，及时到医疗机构就诊。（5）尽可能避免与新冠病毒感染者及其接触者接触，及时发现、及时封闭与隔离。

原发性肾病综合征（primary nephrotic syndrome, PNS）是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失而出现以大量蛋白尿和低白蛋白血症为特征表现的临床综合征。临床常有四大特点：①大量蛋白尿；②低白蛋白血症；③高脂血症；④明显水肿。以上第①、②两项为诊断肾病的必备条件[1]。 肾病综合征在小儿肾脏疾病中的累积患病率约为16/10万，发病率与地域和种族差异有关。我国部分省市医院住院患儿统计资料显示，原发性肾病综合征约占儿科住院泌尿系统疾病的21%~31%。男女比例约为3.7:1。发病年龄多为学龄前儿童，3~5岁为发病高峰[1]。 肾病综合征的病因及发病机制目前尚不明确。已有研究显示肾小球滤过膜静电屏障的破坏、免疫球蛋白和（或）补体成分在肾脏的沉积所导致局部免疫病理过程而损伤滤过膜的正常屏障作用、以及细胞免疫失调等，这些因素均参与了肾病综合征的发病机制[1]。 自1974年首次报道免疫机制参与肾病综合征发病以来，肾病患儿机体免疫状态，尤其是Th1/Th2 免疫平衡及细胞因子成为研究的热点。学龄前期机体免疫系统发育尚不成熟，B淋巴细胞分泌的IgG和IgA要到学龄期甚至青春后期才达成人水平，而在肾病综合征中激素和各种免疫抑制剂的使用，也可能异常放大机体的免疫功能紊乱，这可能是肾病容易反复迁延的原因之一。 近年来，槐杞黄颗粒在慢性肾脏病（chronic kidney disease）的临床治疗中得到广泛应用，包括PNS、IgA肾病、慢性肾小球肾炎( chronic glomerulonephritis，CGN) 、过敏性紫癜性肾炎等常见原发和继发性CKD。其临床疗效主要表现在改善CKD患者蛋白尿，减轻感染，防止复发及改善相应疾病的临床症状[2]。 槐杞黄颗粒含有槐耳菌质、枸杞子、黄精，补气而不致滞气，养阴而不过于滋腻，平补气阴，益五脏精气，滋脏腑阴津。槐杞黄颗粒的主要成分槐耳多糖蛋白（6个单糖结合18种氨基酸组成的结合蛋白），可激活巨噬细胞、中性粒细胞、NK细胞，促进T细胞分裂、增殖、成熟、分化，调整Th/Ts 比例，增强体液免疫，诱生细胞因子，进一步激活相关免疫细胞[2]。 南京市儿童医院肾脏科研究团队通过建立大鼠抗Thy1.1系膜增生性肾小球肾炎模型，发现槐杞黄颗粒复方制剂能阻止该模型大鼠病情的进一步发展，治疗组的间质炎性细胞浸润程度较模型组明显下降，证实槐杞黄颗粒复方制剂对该模型具有确切的保护作用，肾组织内TGF-β1和MCP-1的含量均明显减少，说明其具有很好的防治肾小球肾炎的作用[3]。 全国多家儿童肾病中心研究也发现，槐杞黄能够很好地辅助激素及免疫抑制剂治疗儿童肾病综合征，减少复发，改善预后。数个Meta分析结果显示：1、槐杞黄颗粒联合西医常规疗法治疗儿童PNS与单一常规西医疗法相比在IgG、IgA、CD4及血清白蛋白水平等方面，差异具有统计学意义。槐杞黄颗粒联合西医常规疗法能够明显改善患者免疫功能，无严重不良反应发生，值得推广应用[4]。2、槐杞黄颗粒联合激素等西医常规疗法与单一西医疗法在缩短尿蛋白转阴时间、升高IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8、NK细胞、降低复发率和感染率等方面疗效差异有统计学意义。槐杞黄颗粒联合激素疗法可以调节NS患儿免疫功能，降低复发率和感染率，且不良反应较小[5]。 综上所述，儿童肾病综合征发病机制复杂，参与因素众多，其中体液免疫功能紊乱在肾病反复和迁延中起重要作用。槐杞黄颗粒能较好地辅助治疗儿童肾病综合征，中医认为其主要是通过健脾补肾，滋阴益气，祛邪和络，西医研究表明主要是通过调节免疫及减轻炎症反应，保护肾脏固有细胞，改善肾纤维化等，从而达到治疗目的。 参考文献： 1. 徐虹，丁洁，易著文. 儿童肾脏病学. 第1版. 北京：人民卫生出版社，2018：154-168 2. 刘红，孙伟，涂玥，等. 槐杞黄颗粒延缓慢性肾脏病机制. 中国中西医结合肾病杂志，2014,15（10）：926-928 3. 黄松明，张爱华，朱春华，等．槐杞黄颗粒复方制剂在治疗肾病中的应用．中国专利: CN101623438，2010-1-13 4. 张云，黄云芳，甘文渊，等. 槐杞黄颗粒联合西医常规疗法治疗儿童原发性肾病综合征的疗效Meta分析. 临床肾脏病杂志，2017,17（9）：534-548 5. 李冰，杨濛，翟文生. 槐杞黄颗粒联合激素治疗儿童原发性肾病综合征Meta分析. 中国中西医结合杂志，2019

大家好，现在新型冠状病毒疫情明显，政府号召大家居家隔离。如果没有病情反复，只是定期复查病人，可以暂缓来院。如果需要检测血药浓度及冲击患者，包括需要减药的患者可以先在平台咨询我给予指导。如果其他情况需要咨询，我工作结束一定会回复大家！

秋冬季节，一些孩子会出现下肢“红点”，大小不等，多在双侧膝关节以下、足背部出现，部分孩子臀部也可出现。这种出血性的皮疹，小的如针尖样，有的如赤豆大小或连成片状。部分孩子还会在起病前后的一两周内，出现下肢关节的肿痛、或腹痛症状。当医生诊断为“过敏性紫癜”时，家长通常未听说过这个名词，看到孩子下肢皮下的出血点都很紧张，不知道是什么过敏？也不知道饮食要注意些什么？能不能正常活动或上学？ 过敏性紫癜，是一个疾病名称，大多数家长会纠结于“过敏”二字，常会疑惑是什么过敏引起的。这个病有一部分是接触花粉、尘螨、化学物品等以及食物过敏而诱发，但更多的还是继发于感染（细菌、病毒、支原体等），也就是说更多见的是感染而诱发。现在认为，是感染、过敏或其它各种原因，引起的中小血管的坏死性的炎症，免疫球蛋白A参与这种血管炎的发生，因此，过敏性紫癜有一个更准确的名称，IgA相关性血管炎。那么，孩子得了过敏性紫癜，饮食上要注意些什么呢？孩子得了过敏性紫癜，医生多会建议暂时避免进食鱼、虾、蛋、奶、海鲜类食物，如皮疹反复发作，还会建议暂时避免坚果类的食物。既然大部分孩子的病因不是过敏引起的，那医生为什么又常建议暂时避免一些特殊的食物呢？过敏性紫癜常好发于2～10岁的孩子，更多见于4～7岁的孩子，这一时期也正是孩子免疫功能发育成熟的重要时期，孩子免疫功能还不完善，本身易患过敏性疾病；而过敏性紫癜发作时，体内的免疫功能常处于一个激惹的状态，就类似一个刚吵过架还未平静下来的人，这个时候，我们尽量不用易引起孩子过敏的一些食物，如鱼、虾、蛋、奶制品、海鲜类食物，避免诱发过敏状态。如果皮疹消退后1～2周，孩子没有其他不适，可以根据平时的饮食习惯，逐渐添加，一般一个月后可过渡至正常饮食。当然，如果孩子明确对哪一类食物过敏，则需要忌口更长的时间。需要提醒家长朋友的是，孩子正是生长发育的关键期，正常需要优质蛋白的供给，不应过严的限制优质蛋白质，更不应长时间的限制这类优质蛋白食物的摄入。过敏性紫癜刚发病，或皮疹反复发作，特别是伴有腹痛、关节痛症状时，宜注意休息，避免剧烈活动和过度劳累，可正常行走，不需要卧床休息。如尿检正常，不伴有肾损害，皮疹消退后1～2周后，应可恢复正常的活动，1月内避免剧烈活动即可。即便在活动后出现少量针尖样、小的出血点，也不需要紧张。

这些行为很伤肾，小孩子怎么爱护肾？ 1憋尿伤肾 让孩子养成正确的排尿习惯，不憋尿。尿在膀胱里存留太久容易繁殖细菌，而细菌很可能经输尿管上行感染肾脏。 2健康饮食，不暴饮暴食 食物代谢的产物需要从肾脏排泄，食物摄入过量，势必加重肾脏负担。 3及时控制各种感染 当孩子出现呼吸道、皮肤等感染时，应立即治疗，有可能累及肾脏，家长在带孩子治疗这些疾病的同时，一定要给他查查尿。 4避免滥用药物 “是药三分毒”，肾脏是药物代谢、排泄的重要器官，尤其是抗生素及解热镇痛药，应尽量在医生指导下使用，避免长期应用。

带孩子至医院看病或肾脏病复查常碰到尿液检查的问题，如何留取尿液标本，才能保证检测结果准确呢？一、什么是中段尿？可人为地将一泡尿分为初段（先排出的那一部分）、中间段和终末端（一泡尿的最后部分）。初段易受外阴的污染，而终末端则会因为排尿末期膀胱逼尿肌的挤压而将部分膀胱中的粘液或有形成分带入尿中，因此，无论是在医院就诊过程中常遇到的尿常规分析检查，还是肾脏病随访过程中的定期复查，送检的尿液尽可能留取中间段尿，这样更能保证检查的客观、准确性。特别注意的是，因孩子较小，留尿不易，或当膀胱中所储存的尿液过少时，家长让孩子将膀胱中的那么一点点小便“挤”出，好不容易接够检测所需要的量，这样的标本通常会出现一些指标如蛋白、红细胞、白细胞的假阳性，会影响医生的判断。家长应有足够的耐心，等估计孩子有足够尿量时再留取标本送检，以免“欲速则不达”，既费银子又会误判。二、尿液筛查或常规检查尽管是非肾脏专科病人，在医院就诊过程中常被要求留取尿液进行常规分析，用来观察是否有蛋白尿、是否有白细胞尿（观察有无尿路感染）、尿钙/尿肌酐（筛查是否存在高钙尿症）等。这类标本多在医院现场留取尿液，保证尿液标本的新鲜，随留随送，需要注意的是（1）尽可能留取一次排尿的中间段送检。（2）保证留取容器的清洁、干燥。三、肾脏病专科随访检查肾脏专科病人通常需要定期检查尿液，常要用来监测尿液中的红细胞、尿蛋白，并与上次检查进行比较分析。标本尽可能留取清晨起床的第一次尿的中间段。晨尿可避免由于饮食或饮水、出汗、取标本的时间对结果所带来的影响，且晨尿经夜间的浓缩，有利于保存尿中的红细胞、白细胞、管型等有形成分。一般2小时以内的尿液标本均能符合检测要求，天冷时时间长些也不要紧，天热时尽可能在标本容器外加冰块降温或尽可能缩短送检的时间。有些家长因路途远，常让孩子一直“憋”着小便到医院再解，其实也没有必要，如果在2小时内能够到达医院，可在晨起时排尿，留取第一次尿的中间段送检就可以了。如果条件不允许，退而求其次，可以空腹在途中排尿留取标本，留取标本后再进饮进食，尽可能减少饮食饮水对两次尿标本带来的影响。总之，不论是随意尿还是晨尿，尽可能留取中间段；随意尿随留随送，晨尿尽可能在2小时左右送检。本文系黄松明医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肾病综合征的孩子究竟应该吃哪些食物？能不能吃盐，要不要低盐，有的孩子自从得了肾病，家长一味的禁止摄入食盐，甚至购买“秋石”服用，导致孩子出现严重的低钠血症。肾病综合征分急性期和缓解期，急性期往往孩子伴有高度浮肿、大量蛋白尿及低白蛋白血症、高胆固醇血症，因此急性期需要限水、限盐，并吃一些低脂的食物，如果孩子胃口很差，血压不高，浮肿不是很明显也不需要严格的限制盐的摄入。食物以优质蛋白为主，不需要进行大补，有的家长购买蛋白粉，大量摄入高蛋白的食物是没有必要的，有时候甚至可能加重肾脏的负担；那么疾病的缓解期，尿蛋白降低了或者转阴了，在血浆白蛋白还没有恢复正常的时候可以适当进食带盐的食物。当然疾病完全缓解了，血压也是正常的就更不需要严格的限制盐分的摄入了，但是不建议摄入过多的氯化钠。其他食物可以根据体检报告，如果缓解期仍然存在高脂血症，低脂饮食还是需要维持一段时间。很多慢性肾脏病的孩子，还往往伴有高尿酸血症，这时候还需要低嘌呤饮食。

过敏性紫癜是一种常见的全身性血管炎，是诱发因素导致机体的免疫紊乱。过敏性紫癜这个称号误导了众多的患者和医生，普遍认为该病与过敏有关，而老百姓认为的过敏主要是“吃”，那么该病究竟跟吃有多少关系呢？首先，过敏性紫癜需要注意饮食，但该病并非都是吃出来的，大部分病人发病前都可能存在一些感染因素。比如最常见的感冒、发热、咳嗽。。。还有一些潜在的不容易发现的感染，比如龋齿、支原体、幽门螺杆菌、乙肝病毒、结核菌、寄生虫等等。很多人皮疹反复查了过敏源并没有问题，就要看看是不是有这些因素。其次就是环境因素。目前的大气污染就是个难题。这些因素还包括了个人卫生、穿衣、房间的螨虫等等。有的甚至是某次特殊的气味，如油漆，汽车的尾气、工厂的排污等等。其他少见的还有蚊虫叮咬、外伤等等也会诱发。最后说一下大家关心的饮食因素。如果家长确定某种食物孩子不能食用，譬如之前已经出现过食用后出现荨麻疹之类的过敏性疾病，这类食物是严格禁忌的。尤其是那些本身有过敏性疾病（如湿疹、哮喘）的孩子尤其要注意。其他的食物，如鱼虾蛋奶、海鲜，疾病的急性期，我们常规忌口是1－2个月，忌口也并不是说孩子吃了这些东西就会病情反复，因为个体差异很大。急性期稍加注意就可以了。还有一些热带水果，如芒果、菠萝、龙眼、荔枝、木瓜、火龙果之类的，这些反季节水果，本身的地域饮食习惯不同，都可能导致孩子的不适应，这也是要注意的。但是忌口不是无限期的。很多家长因为担忧病情反复，长期禁止孩子摄入鱼虾蛋奶的做法很不可取，因为孩子生长发育还需要能量的供给。疾病缓解期可以逐步开放饮食。急性期还需要注意的是有的孩子伴有消化道症状，如腹痛、呕吐和消化道出血，这部分病人尤其要注意饮食，切记要少食多餐，禁止暴饮暴食，以免加重病情。