本阶段很重要,以改善强化关节活动度及肌力为主要目的。需要注意的是因为个体差异,训练中的不适或疑惑要及时和医生交流以便调整。具体训练计划如下: (一)术后6-8周:1.肌力练习:增加直腿抬、侧方抬腿以及后抬腿练习强度。训练目标:6分钟/次,5次/组,1组/天。其它肌力练习项目同前(比如踝泵、股四头肌绷紧与放松等)。2.关节活动度练习: a.坐位抱膝练习:目标:被动屈曲角度达到110度-120度。主动屈曲角度达到90-100度。方法(如图):坐位,双手抱着患侧小腿下方,使脚跟缓慢靠近臀部方向。每次10分钟,每日1-2次。b.膝关节伸直练习:练习方法:坐位,足跟处垫高,使膝关节悬空,完全放松肌肉。每次10-20分钟,每日3-5次。 术后6周后,在原伸直练习基础上于膝关节以上处加重物(1斤)。保持15分钟。15分钟/次,1次/天。注意事项:一般选择上午进行屈膝练习,下午进行伸直练习,且两者需间隔3小时以上,以避免相互干扰而影响练习效果,以及过多刺激关节局部而引起关节肿痛。屈膝练习完毕后即可冰敷15-20分钟。(二)术后7-12周1.增加负重练习:术后7周开始在保护下完全负重着地行走,在微痛范围内行走时间、距离由少到多,逐渐丢拐,达到单腿完全负重站立。2.肌力练习:继续增加直抬腿、侧抬腿、后抬腿练习强度,在腿上加负荷,20次/组,1组/天。卧位“勾腿”练习无痛可加负荷,20次/组,2组/天。其它肌力练习项目同前。 3.关节活动度练习:术后7、8、9周屈膝角度在术后6周120度的基础上,逐渐达到与健侧膝关节相同。但不可太快,每周可逐渐增加15到20度。术后10周:开始强化肌力(增加练习次数,但不加大负荷)。增加静蹲练习和患侧单腿45度位半蹲屈伸练习。 a.静蹲练习:是锻炼股四头肌力量最方便有效的方法之一,可以大大加快康复的进度。方法及注意事项:背靠墙,两脚分开,两脚与肩同宽,身体保持直立位,不能向前倾,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,此时双膝开始弯曲下蹲,小腿长轴尽量与地面垂直,膝关节不得超过脚尖。蹲的时候要在不引起明显疼痛的角度进行。一般初练者股四头肌力量弱,可以从30度屈曲开始练习,以后随着锻炼的进行,肌力的增加,再增加屈膝角度(最大可以到90度,但不要超过,否则对膝关节损害大。)。练习应以不引起明显疼痛为原则。2分—5分/次,间隔5秒,5—10次连续/组,2-3组/天。b.患侧单腿45度位半蹲屈伸练习: 方法:单腿站立,身体保持直立,缓慢下蹲至屈曲45度处,再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。10—20次/组,组间间隔30秒,2—4次/天。注意事项:髌股关节有症状者,肌力练习改为直抬腿和20度—0度开链(下肢近端固定,远端活动)伸膝训练,而不进行常规的静蹲和单腿45度位半蹲屈伸练习。 c.开始蹬踏练习(方法如图) (三)术后3个月1.可进行慢慢跨步前进。 2.关节活动度练习:a.上午屈膝练习:术后9周至12周被动屈膝角度与健侧相同。12周主动屈膝角度与健侧相同。坐位屈膝角度与健侧完全相同后,开始跪位屈膝练习。b.下午伸直练习:坐位伸膝:在原膝关节伸直练习基础上,膝关节以上处重物增加至1公斤。保持5分钟。15分钟/次,1次/天。本文系罗吉伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
早期预防脱位注意事项预防THA术后脱位的措施,患者必须长期遵守。 这些预防措施对所有患者在术后6周内尤为重要。 1 任何时候患者不得做大腿或膝盖交叉的动作(二郎腿或者剪刀腿)。坐着时,双脚可以交叉,但大腿或膝盖不能。 2 患者任何时候都不得将髋关节屈曲超过90度。坐着时膝盖永远不要高于臀部。站立或坐下时腰部向前弯曲也不应超过90度。 3 患者不应让臀部或大腿向内旋转。只要大腿和髌骨(膝盖)正对前方或轻度外旋,脚趾就可以指向内(足内旋)。 患侧肢体站立并将身体转向患侧等于是髋部内旋,所以这个动作在头6周内必须避免。 4 患者应避免提重物(不超过10-20公斤)。在术后最初的6周后,偶尔可以提重物。 5 术后超过6周,患者可以坐下髋关节屈曲超过90度,伸手膝盖之间穿袜子。只是用来坐下穿袜子这个动作,不推荐双腿外旋且坐下超过90度穿袜子。
平时接诊中,术后患者问得最多的问题就是:医生,我这植入的钢板到底要不要取啊?如果要取,什么时候取呢?为什么他的取我的不取?为什么我要取他不用取?医生多是根据经验判断,你这个要取,他那个不用取。结果有的医生说可以,有的医生说不要,患者一头雾水,到底取不取?在这儿就跟大家聊一聊,植入体内的钢板到底取不取?内容比较多,分几次跟大家好好讲一讲这钢板的学问。要回答开篇的那个问题,首先就要跟大家科普一下这钢板的材质。所谓的钢板,实际上要打上一个引号:“钢”板。什么是钢?说到钢,就不能不说说他的祖宗——铁。百度百科上给出的解释:钢,是对含碳量质量百分比介于0.02%至2.06%之间的铁碳合金的统称。钢的化学成分可以有很大变化,只含碳元素的钢称为碳素钢(碳钢)或普通钢;在实际生产中,钢往往根据用途的不同含有不同的合金元素,比如:锰、镍、钒等等。定义这么复杂,概括下来就一句话:钢是掺有其它元素的铁合金。那么骨科手术植入人体的钢板是铁合金材质的吗?事实上,骨科手术用到的所谓“钢”板实际上成分非常复杂,远远不是铁合金那么简单,而且随着生物材料学的发展,新材料不断涌现,将来也将会有越来越多的性质更优良的材料应用于临床,造福于患者。植入体内的“钢”板长期浸泡在血液、淋巴液、关节润滑液等体液之中,而体液含有有机酸、无机盐、Na+、K+、Ca2+、Cl-等复杂成分,使用时间长达几年甚至几十年之久,这些都给材料提出了严格甚至苛刻的要求:首先要具备与人体组织和体液有良好的相容性,其次还要有耐蚀性和化学稳定性。此外还要承受人体的各种机械动作,因而在力学上应具有适宜的强度、韧性、耐磨性和耐疲劳性能。对于生产来说,还要容易加工成各种复杂形状,价格便宜和使用方便。这么多苛刻条件,目前能达到要求并且普遍使用的骨科内植物材料有三种:不锈钢、钴合金和钛合金。先说说不锈钢。虽然都是铁合金,但手术用的不锈钢和我们平时生活中用的不锈钢还是有很大差别。骨科用的不锈钢主要是混杂了镍铬的不锈钢,优点是成本低,价格便宜,强度大,缺点是同等强度下体积大,更厚重,耐腐蚀性不如其它钛合金,所以在骨科中多用于肌肉丰富部位的固定,如大腿、上臂等。因为便宜,所以好用。目前用的最多的材料就是不锈钢了,从这个意义上讲,称其为钢板也没错。银光闪闪的钢板闪亮登场!接下来说说钴合金。钴合金成分为钴铬钼,因其具有最佳的耐磨性能而广泛用于人工关节制造。我们平时用的人工关节多是这种材料。人工髋关节最后讲讲钛合金。钛因其优异的组织相容性和较高的强度而备受青睐。纯属钛由于太软,较少单独使用,而钛合金的强度明显提高。目前用的钛合金“钢”板厚度薄、强度大(等体积情况下),多用于表浅部位的骨折固定,如桡骨远端,胫腓骨等。鼎鼎大名的PHILOS肱骨近端钢板了解了这么多骨科钢板的材料学知识,相信你对骨科用的“钢”板有了一个初步的了解。后续我会继续为广大病友解读“钢”板到底取不取的问题,欢迎继续关注!
胫骨平台是膝关节重要负荷结构,骨折多发生于强烈的外翻和内翻应力合并轴向载荷时,此时股骨髁对其下胫骨平台有压力和剪切力,可造成劈裂骨折、塌陷骨折或两者兼有。胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折,必须坚持解剖复位、坚强固定,有骨缺损时,应植骨填充。骨折术后康复功能锻炼要尽早开始,在着眼于关节角度训练的同时要重点关注术后渐进性负重的问题。 1、术后正确体位摆放:患腿抬高放于枕头上,足尖向正上方,不能歪向一边,膝关节下方应空出,不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受,则在医生指导下摆放于舒适体位。 2、手术麻醉消退后: (1)踝泵练习:用力、缓慢、全范围屈伸踝关节,5分钟/组,1-2组/小时。 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)及腘绳肌(大腿后侧肌群)等长收缩练习:在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500-1000次/日。 3.术后1-7天: (1)直抬腿练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。 (2)侧抬腿练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。 (3)后抬腿练习:10次/组,10-15秒保持/次,每次间隔5秒,4-6组/日。 (4)可以开始扶双拐下地行走,但患腿绝对不可落地负重!必须确保安全不可摔跤!同时注意控制活动量,只鼓励去厕所等必须的生活活动,过多行走将增加肿胀程度。 根据专业医生建议开始膝关节屈曲练习: (1)如使用CPM,则应在专业人员指导下操作使用,从无或微痛角度开始,缓慢进行,30 分/次,1-2次/日,练习后即刻冰敷20-30分。 (2)髌骨松动术(拆线后开始,髌骨活动灵活者无需进行):手指推住髌骨边缘,向上下左右方向缓慢用力推动髌骨。每方向20次,2—3次/日。可于屈曲及伸展练习前进行。 (3)坐位垂腿【图1】:适用于0°-95°范围,至极限处保持10分钟,1次/日。必要时可于踝关节处加负荷 (4)仰卧垂腿【图2】:适用于90°-120°范围,必要时可于踝关节处加负荷(负荷不应过大,否则肌肉不能放松,即无效果)。至极限处保持10分钟,1次/日。 以上练习术后尽早开始,顺序进行,每次角度稍有进步即可,一般术后3个月膝关节被动屈曲角度与健腿完全相同即可,进度过快将影响骨骼的愈合生长。屈曲练习中的疼痛属正常现象,练习结束后30分疼痛消退至练习前的程度即不会对组织造成影响,必须克服,畏痛不前2周角度无进展即可能造成关节粘连。因此必须循序渐进,逐渐增大屈曲角度。角度超过90度时,可尝试短柄功率自行车训练,低负荷10-15分钟(患者耐受为宜)保证灵活性同时逐步提高下肢肌肉力量和心肺耐力。 根据专业医生建议开始膝关节伸展练习: 伸展练习中肌肉及后关节囊的牵拉感及轻微疼痛为正常,不可收缩肌肉对抗,应完全放松,否则将会无效。练习中采用负荷的重量不宜过大,应无明显疼痛,并使患膝敢于放松,持续至30分钟有明显牵拉感为宜。练习过程中不得中途休息,否则将影响效果。 坐位伸膝:足垫高,于膝关节以上处加重物。完全放松肌肉,保持30分钟。30分/次,1—2次/日。 根据专业医生建议开始与负重有关的练习: 一般从术后4-6周开始负重练习,可从10%体重开始(可使用体重秤),每周增加5%-10%体重,12周接近全量负重。但必须根据医生复查结果决定! (1)负重及平衡:5分/次,2次/日。 (2)前后、侧向跨步练习:10次/组,组间休息45秒,4-6组连续练习,2-4次练习/日。 (3)提踵练习:2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 (4)静蹲练习:随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°),2分/次,间隔5秒,5-10连续/组。2-3组/日。 (5)患侧单腿蹲起练习:20-30次/组,组间间隔30秒,2-4次/日。 (6)“台阶前向下”练习:20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。
以下为锁骨钢板或者髓内钉术式一般康复计划 术后0-2周1.体位摆放及保护: 卧床期间将患侧手臂适当垫高,防止因上臂重量对骨折端产生牵拉影响愈合,同时促进患肢血液循环。下床活动时用三角巾或吊带悬吊保护(4-6周),具体保护时间视骨折愈合、疼痛、肌力情况而定。 2.未受累关节主动活动: 麻醉消退可进行交替张开手掌---握拳---张开手掌练习(“握拳张手”)在不增加疼痛的前提下尽可能多做。同时腕关节及肘关节可以进行全范围屈伸活动,20-30次/组,2组/日。 3.肩关节活动度练习(术后1周): --卧位:可在健手承托下进行90°内的肩关节前屈、外展和水平内收至肩膀的练习,以及在健手保护下的肩关节内、外旋练习。 --站立位:向前弯腰在健侧手保护下依次进行肩关节前屈、后伸、内收、外展摆动练习(图4),最后进行上述动作结合的划圈动作,逐渐增大活动范围,但向前及向外侧不超过90°,活动强度及要求同上。 4.肌肉力量练习(后期可在以下动作基础 上增加负重) --肩胛带周围肌肉等长收缩练习(术后第2周开始): --耸肩、“扩胸”“含胸”练习:如图至可耐受的最大力量,且不引起骨折处明显疼痛。 5.日常生活动作训练: 术后麻醉解除,可在自身疼痛耐受情况下进行力所能及的日常生活活动,刷牙,洗脸,用餐,接打电话等(此期明显过头动作不要盲目进行) 术后3-6周1.活动度练习:继续并强化以上练习,术后4周结合骨折愈合情况,逐渐增加被动活动角度。 2.骨折愈合良好可在上文肌力练习过程中加载适当负荷(负荷选低强度:完成30次动作即感疲劳的负荷量),30次/组,组间休30秒,2-3组连续进行,1-2次练习/日。 3.抗阻内、外旋旋肌力练习:借助橡皮筋、弹力带及拉力器等阻力单元( 4.明确骨折愈合良好后可进行大部分(非负重)过头日常活动,洗头、梳头、穿脱套头衫等。 术后7-10周继续加强活动度练习:按前文方法肩关节前屈角度逐渐在术后10周基本达到全范围活动。要求无痛全关节活动,可以用健侧手臂作比较,活动范围基本相同即为正常。 术后11-12周强化肌力,以绝对力量练习为主,但此期内禁止进行俯卧撑等、卧推等大强度力量训练。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,2-3次练习/日。 术后三个月结合骨折愈合情况可开始大强度力量训练,视情况决定可否恢复专项运动或体力劳动。
术后尽早开始功能锻炼! 最迟不得于术后2周开始以下动作: 1.腕掌屈: 将患侧前臂放于桌面固定,手心朝下,健侧手握住患侧手背并施力,被动向下压手腕,过程中患侧手指放松。缓慢用力至动作极限处保持10秒。10次/组,2组/日。 2.腕背伸: 将患侧前臂放于桌面固定,手心朝下,健侧手握住患侧手心并施力,被动向上抬手腕,过程中患侧手指放松。缓慢用力至动作极限处保持10秒。10次/组,2组/日。 3.腕桡侧偏: 手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外,手心向内侧。手指并拢,缓慢用力将手向上偏到动作极限处,保持10秒。10次/组,2组/日。 4.腕尺侧偏: 手臂放置于桌面并将手悬出桌面之外,手心向内侧。手指并拢,缓慢用力将手向下偏到动作极限处,保持10秒。10次/组,2组/日。 术后第6周开始: 1.瘢痕治疗:伤口愈合后进行瘢痕按摩 2.继续强化腕关节各方向活动度练习,如果骨折愈合情况允许,可由治疗师进行轻柔的关节松动术治疗。 3.屈肘90°位且上臂贴近身体进行前臂旋转练习(注意避免肩关节代偿问题) 4.在医师允许下,患肢承受一定的阻力和压力; 5.轻度功能性活动练习:写字、小物品的操控(精细活动),拧毛巾,开启瓶盖等日常活动训练 6.继续肩、肘、腕、手指关节的活动度训练及肌肉力量训练。 术后第9-12周: 1.进行腕关节及前臂的渐进性抗阻练习:从抗重力到一定阻力的弹力带等阻力单元。 2.达到腕关节可能的最大活动范围 3.开始工作适应性训练 4.恢复日常生活和工作
假如你的踝关节骨折了,无论采取保守还是手术治疗,康复训练都是恢复踝关节功能都是必不可少的一部分。 所有的康复训练需要与主治大夫或者手术医生确认后进行! 训练可以在康复科进行或者由亲朋的辅助下完成。 1活动度训练取下石膏或者支具后,患者自己主动完成踝关节的屈曲和背伸动作。在活动初期以及活动度存在限制的情况下,由他人辅助完成被动的屈伸活动。 当可以下地完全负重的时候,踮脚或者提踵活动、前足(脚掌)向外和向内旋转,两个动作每次维持数秒,重复10-15次为一组。 足趾数数:把自己的足趾想象成铅笔,用足趾写出0-9的数字。每个数字写的要慢但是准确,每日重复多次。可能在“书写”过程中出现疼痛,只要不是持续性的疼痛,可以继续;但如果疼痛加剧,请停止联系,及时咨询医生。 完成活动度训练后,可以进入下一步——柔韧性训练。 2柔韧性训练柔韧性训练的目的是改善踝关节周围肌肉的柔韧度,包括以下几个练习: 毛巾牵拉足底可以改善小腿后侧的柔韧性:只要将毛巾绕过前脚掌/足底,双手逐渐加力牵拉毛巾,小腿后侧肌肉逐渐紧张 可以通过跪膝坐于足背这个动作改善足背肌肉的柔韧性:保持小腿与足背朝下,保持跪膝的姿势,然后向足背施加压力使得踝关节背伸。 每次拉伸保持15至30秒,然后进行下一步力量训练。 3力量训练在石膏或支具固定一段时间后,你可能会注意到脚踝周围的肌肉明显变弱/萎缩。这在脚踝骨折后很常见,主治大夫会嘱咐你进行一些动作操练来提高脚踝的力量。 您可以使用阻力带/弹力带进行踝部锻炼:只需在脚趾周围绕上弹力带,助手把持住弹力带,然后你主动背伸、跖屈、内收、外展踝关节。每次锻炼重复15到20次,如果感到剧烈疼痛就停止。 一旦踝关节周围的力量得到恢复,就可以开始脚踝的负重锻炼。 4恢复工作/奔跑踝关节骨折后,您可能需要一段时间恢复正常的行走。主治大夫可能会让你去康复科参与步态训练,例如越过障碍物、绕过障碍物等以改善步行方式。随着步态的改变和改善,康复科可以帮助你选择正确的行走辅助设备,例如拐杖或步行器。 许多人想知道踝关节骨折后是否有可能恢复跑步。这取决于初始受伤的严重程度以及治疗后的恢复情况,因此在尝试跑步之前请先咨询医生,以确保这么做的安全性。 5平衡与本体感觉训练脚踝骨折后,您可能会发现自己的平衡能力有些下降。主治大夫可能会嘱咐你完成立单腿站立锻炼以改善你的平衡能力,您可以尝试T形姿势单腿站立完成锻炼,以使增加自己对脚踝能力的信心,从而先确保直立状态没有问题。主治大夫可能会建议使用“BAPS板”等特定工具来改善踝关节骨折后的本体感觉。 掌握了基本的单腿站立练习之后,进一步的高级平衡练习会让你进一步受益。例如使用平衡板或BOSU平衡球来挑战您的平衡和本体感觉。 需要记住的重点:改善平衡意味着挑战现有的平衡能力,这意味着你可能在训练过程中感到站不稳。训练过程存在一定的安全隐患。进行平衡练习时,最好身边有助手,保证安全。 6进阶训练如果你参加高强度运动,则可能需要进行诸如双脚跳和单脚跳之类的锻炼,以准备在踝部骨折后重返运动。 学习正确地跳跃和着陆可以确保你的脚踝在运动,跑步和跳跃时可以承受施加在其上的力量。
当你的身体失去平衡, 处于正在下落中的那零点几秒的时候, 理论上,这个时候除了闪电侠, 已经没有其他人可以救你了。 除了,你自己! 确实,只有你自己能救你自己! 你要大喊:等一下!拿起遥控器按一下“暂停”,因为你要先看下这篇文章: 当你摔倒时,如何“正确地”摔倒? 保护头部当你摔倒时,毫无疑问,应该首先保护你的头部。头部被摔坏的后果从脑外伤到脑死亡不等,而无论哪种,估计都不是你想要的。所以保护头部,从以下动作做起: 低头颔首,不要介意这个时候出现的双下巴,那反而让你更安全; 如果不巧面部朝下,赶紧扭过头去吧; 将你的手臂抬高至头部水平以获得额外的保护,如果向前摔倒就放在面前,向后倾倒就放在脑后。 翻个身如果不巧正好是仰面摔倒或者是面朝地面摔倒,记得在摔倒过程中来个90度空翻,尽量换成侧面软着陆。 背部或者头面部直接着地,相比较侧面而言,会造成更严重伤害。 屈曲四肢在你摔倒的过程中,你一定下意识地拼命挥舞双手,想要抓住个一根稻草之类的东西。可事实是,落地时如果用双臂试图撑起你整个身体的重量的话,有可能会导致手腕或者上臂的骨折哦。 所以正确的姿势应该是屈曲你的四肢,像在母亲子宫里的时候一样,那是最安全的姿势 要放松事实就是,紧张反而会增加你受伤的机会。一个放松的身体具有更高的灵活机动性,同时可以吸收更多的冲击力。 触地顺势翻滚如果有能力,最好的办法就是触地后顺势翻滚,就像很多跑酷爱好者或者特种兵部队那样。 因为翻滚这个动作本身就会吸收化解掉冲击力,而这些冲击力原本是要直接作用在你的身体上的。 不过这个动作有点难度,你可能需要再健身房里找个垫子多多练习,最好有教练陪同。 增加接触面积安全着落的一大前提是尽可能多地将冲击力分散到身体的大部分区域。着力点集中在一处的话,很容易造成那一点的严重创伤。