任美玉医生的科普号

山东省立医院眼科任美玉戴眼镜会让眼睛变突吗？其实在这个问题上，我能够非常明显感觉出最近几年眼科知识普及程度的提高。就在5年前吧，这个问题被提问的非常普遍，还有很多孩子家长因为担心孩子眼睛变突而拒绝给孩子佩戴眼镜，但是现在，起码在门诊上，很少需要专门来解答这个问题。非常欣慰看到这种变化。信息社会，我们获取信息的渠道越来越多，保持开放的心态，多多了解科普知识，是会给我们的生活、我们的孩子、以及孩子的未来带来很大的变化。那么还是先回答这个问题，戴眼镜会让眼睛变突吗？当然不会。真正让眼睛变突的，不是眼镜，而是不断发展的近视。要理解这个问题，我们先来看一下，近视以后眼球的结构变化。（我们这里只讨论轴性近视，即为眼轴拉长导致的近视，这也是最常见的近视。）参考《解读近视，你想要知道的都在这里了》。在正视眼中，外界物体的光线经过镜头的折射，正好聚焦在视网膜上。而在近视眼中，由于角膜和晶状体对光线的折射能力没有变化，而眼球前后径却变长了，也就是角膜到视网膜的距离变远了，那么外界物体的光线经过折射，就聚焦在视网膜前面了。这就是近视。可以看出来，近视时眼球的主要变化就是被拉长了。度数越高，拉的越长。眼球被拉长的后果，就是从外观上看，眼球突出了。但是，同样度数的近视，有的人看起来眼球突出会更明显，有的人会没有那么明显。这又是为什么呢？可能的原因有这么几个：凹透镜成像原理：近视眼镜是一个凹透镜，透过凹透镜会使东西的影像变小，度数越大，变得越小。因此，长期戴近视眼镜的人，在戴镜的时候，眼突就没有那么明显，摘掉眼镜在视觉上眼突就更明显了。眼眶及眼球周围结构差异：每个人的眼眶结构和大小有不同，眼眶里面除了眼球，还有眼球周围的肌肉、脂肪、血管神经以及其他一些软组织，这些组织也有差异，有的可能会更疏松一些。那么在眼球前后轴拉长过程中，眼眶大，组织较疏松的人，可能眼突就不会特别明显。习惯：有的人不喜欢戴眼镜，虽然度数增高眼轴拉长，但这是个缓慢的过程，眼球虽然缓慢突出，但不论是自己照镜子还是周围的人看，都慢慢习惯了。因此在视觉习惯上，比长期戴眼镜的人，好像看起来没有那么突出。总之呢，造成眼球突出的原因，在眼，不在镜。要避免眼球突出，就一定要重视近视防控——儿童每天保证2小时以上户外活动，有确切的预防近视效果；注意用眼卫生：近距离工作20分钟就要休息；怀疑近视了，儿童一定要睫状肌麻痹验光；近视要戴镜；8岁以上孩子可以考虑戴塑形镜；不能接受塑形镜的孩子，可以考虑佩戴有矫正远视离焦效果的框架眼镜……另外，孩子验光配镜一定要找正规医院正规机构。最近在门诊看过一个孩子，父母相信一家中医诊所所谓中药眼贴配合特殊仪器治疗近视，坚持不验光不戴镜，结果孩子才8岁多已经有400多度近视。据说还是熟人介绍。非常痛心。因此希望坚持做科普还是有意义的。欢迎关注我的个人公众号，点在看、转发、以及分享。

如果发现孩子出现下面这些情况：1.精力集中的时候双眼看起来很正常，疲劳打盹或者走神时出现一只眼睛看向别处；2.正常光线下看不出异常，强光下总是喜欢眯起一只眼睛；3.平时看着没问题，一照相就发现有一只眼睛转向外侧；4. 疲劳困倦的时候，看东西成双影……那么，快来眼科查查是不是间歇性外斜视！我们今天就简单说一下间歇性外斜视，这是斜视里面最常见的一种类型，老规矩，提纲如下：1.什么是间歇性外斜视？2.发生间歇性外斜视的原因是啥？3.间歇性外斜视都有哪些特点？4.斜视治疗的目的？5.如何治疗？PART 1什么是间歇性外斜视？0首先来说什么是外斜视呢？通俗的讲，我们看向一个物体的时候，两只眼的“视线”都会落在物体上，相当于视线在物体上相交，但是外斜视的病人是只有一只眼睛的视线落在物体上，另一只眼睛的视线向外侧偏移（一只眼睛外转）了。间歇性，是用来形容这种情况发生的频率，就是一只眼睛的视线向外侧偏移的情况，有时候发生，有时候不发生。综合来说，间歇性外斜视，就是有时候双眼视线（位置）正常，有时候一眼（的视线）不自主的向外侧偏移。这是外斜视的一种主要类型，大约占外斜视病人的75-90%，在总人群中的患病率有1-2%。PART 2 发生间歇性外斜视的原因是啥？0关于间歇性外斜视的病因有很多学说，包括：（1）大脑对眼球的支配有异常，眼球的运动机制异常，或者是大脑和眼球之间的协调出了问题。（2）双眼融合功能异常：正常情况下，我们两只眼睛看到的物体图像并不完全相同，但它们会分别转变成神经信号，传导到大脑，大脑把这些信号进行处理整合，转变成对这个物体的一个整体形象，这样我们才能“看见”这个物体，大脑的这个能力就是融合，依靠这个能力，大脑就能控制两只眼睛看向同一方向。有些学说认为，发生间歇性外斜视的孩子，可能先天的融合功能要差一些。（3）屈光不正：如近视、远视、或者散光等造成视力差，就容易出现间歇性外斜视。这也是临床上比较常见的。（4）基因：遗传因素发挥一定的作用，临床上常发现患有间歇性外斜视的孩子其父母可能存在同样的问题，当然，也并不是百分百遗传。PART 3 间歇性外斜视都有哪些特点？0首先，从发病年龄上来看，5岁前发病的孩子比较常见，有的可能更早，但单眼视力差引起的间歇性外斜视可能出现症状的年龄要晚一些，有的可能到十几岁甚至成年以后才出现。其次，间歇性外斜视的病人，其斜视程度可能加重、保持不变，也有可能减轻。病情加重表现为斜视的时间和频率都在增加，最终成为恒定性外斜视（任何时间都有一只眼向外偏斜）。如果不治疗，这是间歇性外斜视的一个自然发展过程。也有一部分人斜视程度和频率长期保持不变。但单眼近视、散光或远视导致的视力差的人，通过佩戴眼镜或其他措施提高视力后通常能症状减轻。其次，一只眼外斜的症状在生病、疲劳或走神的时候更容易表现出来；阳光下常习惯闭一只眼。还有一点，间歇性外斜视的病人，一般立体视还不错，当表现为正常眼位（不斜）的时候，双眼视功能可以是完全正常的。PART 4 间歇性外斜视治疗的目的？0首先我们要明确间歇性外斜视治疗的目的是啥。有人说，看起来好看啊。对，这也是治疗的一个重要目的，改善外观达到美容的目的，同时能够改变病人在社交中羞于与人对视的现象，提高社交自信心。还有另外一个最重要的目的，是为了改善或者保持立体视，这对于儿童尤为重要。什么叫立体视？它是人眼辨别空间方位、物体远近、深浅、高低、相对距离等的能力。这种能力影响到我们生活的方方面面，走路、开车、躲避危险……甚至你要伸手去桌子上拿一件东西，也需要首先判断它的位置，在无意识中运用了立体视觉。立体视觉的基础是双眼单视。什么叫双眼单视？简单来说就是，在正常人，两只眼睛同时看一个物体，看到的图像经过眼睛到大脑的信号传输，在大脑中进行融合，成为这个物体的单一的立体影像（而不是两个）。这种功能，就叫做双眼单视。所以，要素有两个，一个是双眼同时看，另外一个就是大脑的融合。双眼同时看很重要，所以很多间歇性外斜视的病人在不斜的时候立体视还不错，但一旦发展为恒定性外斜（一直斜），双眼不能同时看，就失去了双眼单视，立体视也就丧失了。所以，斜视治疗的最重要目的是维持或者恢复双眼单视功能，从而能够保持或改善立体视。PART 5 如何治疗？0治疗分为非手术治疗方式及手术治疗。非手术治疗包括：a. 观察：如果斜视度数不大，斜的时间和频率都还比较少（眼位控制力还不错），可以先观察。但是也有研究发现，间歇性外斜视的孩子，早期治疗，远期效果会更好。b. 屈光矫正：有屈光不正的一定要进行矫正。视力差的情况下，从眼睛向大脑传输的信号是不清楚的，会影响融合功能，所以更容易出现斜视。尤其是近视的孩子，经过视力矫正后，常常能使间歇性外斜视得到改善。c. 负球镜疗法：就是佩戴比应该戴的度数高的近视眼镜，其原理是近视镜片能够刺激双眼集合（“双眼往中间斗”）。这种疗法目前应用比较少，需要专业的斜弱视医师进行处理。d. 部分时间遮盖法：对于特别小的，尤其不会查视力的孩子，如果出现间歇性外斜视而且明显有一只眼斜的更多，那么斜的多的这只眼睛视力可能较差。可以用部分时间遮盖法，遮盖不斜的眼睛，提高视力同时可能会改善斜视的情况。但需要密切随访观察。e. 视功能训练：适用于集合功能差（“斗眼”能力差）、看近外斜视更明显的病人。需要在专业医师或机构指导下进行。手术治疗：间歇性外斜视手术治疗的时间选择比较有争议，但如果观察发现病人斜视度数越来越大，斜的时间增多，疲劳后出现重影的时间增多，或检查发现立体视下降，建议手术治疗。那斜视手术是怎样做的？——这个改天单独讲。

发现孩子视力下降要尽早去眼科就诊，由于可能需要当日做睫状肌麻痹验光，每个孩子从医生开始接诊到检查结束大约需要2个小时的时间，再加上排队等候时间各个医院各有不同，请家长预留足够的时间，防止当日检查不完需要多次往返。（1）孩子的视力怎么评估？一般来说，三岁以上的孩子已经可以识别“E"字视力表。因此适龄孩子就诊前，家长自己在家可以提前画一画各个方向的“E”字，教给孩子如何指认，可以让你在门诊上节省大量的时间和精力。有些眼科门诊还会配有儿童视力表，是一些小动物和花花草草的剪影，对更小一点能够说话的孩子适用。有的还会配备一些棋盘格以及条栅样的检查图，都可以评价孩子的视力情况。更小的孩子，可以采用“遮盖厌恶法”粗略的评估双眼的视力，具体做法是，分别遮盖其中一只眼，观察孩子的反应，如果孩子更抗拒某一只眼被遮盖，那么这只眼就是视力相对较好的眼。但这种方法评估的是孩子两只眼的相对视力好坏，在双眼视力同样差的情况下不适用。好了，划重点咯，检查发现视力差并不代表孩子一定近视了。是近视、远视还是其他的原因造成的视力差，必须经过详细的眼科检查和睫状肌麻痹验光之后才能确定。（2）常用的睫状肌麻痹剂都有哪些？睫状肌麻痹验光需要多长时间？目前临床最常用的药物有3种：阿托品、环喷托酯和复方托吡卡胺。一般12岁以下的孩子建议用前两种，这两种是睫状肌麻痹最充分的。阿托品需要取药回家自行点眼，一般每天点眼一到两次，连用3天，第4天至门诊验光。但由于它用药时间长（需连用3晚），药效持续时间长（大约7-14天），带来很多不便，在临床应用逐渐减少。环喷托酯是目前应用最广泛的，它的睫状肌麻痹效果与阿托品接近。使用方法为就诊当天点眼，点眼5-6次，每次间隔5分钟。为了增强睫状肌麻痹效果，可与眼部表面麻醉剂和复方托吡卡胺联合应用。点药结束后，等待至少半小时验光。验光后一般2天左右瞳孔即可恢复正常大小，对生活和学习影响较小。12岁以上孩子可以用复方托吡卡胺。点眼方法为每15分钟点1次，共点4次，等待20至30分钟后进行检影验光。4-6小时后瞳孔即可恢复正常。因此，视力不好的孩子去看医生，家长需要提前安排好就诊时间，以便预留足够的时间检影验光，防止出现由于时间不合适需要往返多次就诊的情况。另外，睫状肌麻痹验光后，孩子由于瞳孔散大，会有畏光、看近不清楚等症状，因此看书学习弹琴画画之类近距离工作都会受到影响。瞳孔恢复正常大小之前，孩子可以多休息，尽量不要看近，户外活动需要注意遮光。（3）孩子配了眼镜之后，是不是只是看书学习的时候佩戴？不是的哦。确诊近视并配镜之后，在一般状态下都应该佩戴眼镜。进行剧烈体育活动或其他不适合佩戴眼镜的环境如游泳等，可以不戴。（4）戴眼镜会导致眼球变凸吗？不会。是近视不断发展眼球前后拉长导致眼球变凸，而戴眼镜是一种保护措施。眼球变凸的原因是随着近视度数的增长，眼轴——也就是眼球前后径——不断变长，导致外观上眼球变凸。因此，所有控制近视发展的措施都可以减轻眼球变凸，包括戴眼镜。（5）睫状肌麻痹剂副作用大吗？最后补充这一点，是因为十有八九会有家长问这个问题。首先明确一个观点，没有无副作用的药物（任何药物都有副作用）。但是一种药物如果在临床得到广泛应用，肯定是治疗或诊断作用远远远远超过副作用，而且相对来说，它肯定是同类药物中效果好副作用最小的一种。睫状肌麻痹剂的应用是安全的。偶尔出现的副作用有眼红，眼部刺激症状，过敏，眼睑水肿等。年龄小的孩子也可能出现脸红发热，口唇干燥，极少数婴幼儿也可能出现心跳加快，排尿困难等，与药物吸收量过大有关，一般停药后可逐渐缓解，部分严重病例需进行观察治疗。需要提醒的一点是，青光眼患儿或者潜在的青光眼患儿，应用睫状肌麻痹剂可能会引起眼压的升高，但并非绝对禁忌，应用前应做详细的眼科检查并咨询医生。（6）最后提醒：第一，不管是戴框架眼镜还是角膜接触镜或者塑形镜，一般至少每年复查一次，在佩戴初期可能需要更频繁的复查，请遵医嘱。一定要定期复查，一定要定期复查，一定要定期复查！！！重要的事情说三遍。第二，戴框架眼镜美观重要，但框的大小，鼻托的高低，镜片的厚薄，镜片中心的位置等等，都应该首先以合适为首选条件，它有可能直接关系到孩子的视觉质量和近视发展的程度。第三，戴角膜接触镜及塑形镜一定要注意卫生，眼镜护理要使用专业护理用品，远离普通饮用水。眼睛有不舒服要及时到眼科门诊做检查。第四，了解了这些，不要再问医生有没有更好的办法了吧？相信负责任的医生都会把最适合孩子的最好方法奉上。总之，即使孩子近视了也不要太焦虑，世界末日不会来，放宽心，兵来将挡水来土掩，生活还是一样美好。也许在不久的将来，近视会被治愈也说不定。最后，祝愿没有近视的孩子永远不近视，已经近视的孩子不要继续加深，不要让近视降低了孩子的视觉质量和家长的生活质量！有想要了解的眼科知识，请给我留言吧！微信搜索“Aitongyankepu”或"爱瞳"关注我！眼科小知识，眼病小常识，让爱瞳眼科小科普告诉你哦……

关于近视的问题，绝对是眼科医生被提问最多的：“我家孩子是不是假性近视啊？”“孩子能不能不戴眼镜？戴了就摘不下来了……”“戴了眼镜眼球就突出来了，不戴行不行？”那么我们就从近视开始聊吧。列一下提纲：1.怎样判断孩子是不是真的近视了？2.近视是怎样形成的？导致近视的原因都有哪些？3.矫正近视的方法有哪些？各有什么优缺点？4.怎样预防近视形成？怎样控制近视度数的增长？1.怎样判断孩子是不是真的近视了？孩子出现看远不清楚，看远的时候眯眼睛、看电视书本等距离越来越近，甚至可能有看东西歪头、频繁揉眼睛等症状，都需要到眼科门诊报到了。初次就诊检查视力低于正常的孩子，排除眼的其他疾病后，需要进行睫状肌麻痹验光（就是通常说的散瞳验光，但两个概念又不完全相同）。睫状肌是眼球内部的一组肌肉，通过它的收缩我们的眼睛产生调节，从而能够看清楚近处的物体，年龄越小调节能力越强。睫状肌麻痹就是让这一组肌肉放松。什么意思呢？简单的说，调节就是眼球内部的肌肉在工作，而验光是希望得到肌肉在休息（也就是麻痹）状态下的度数，因此需要用药物（睫状肌麻痹剂）强迫它休息。图1. 调节示意图。虽然看起来过程比较复杂，但是，调节的结果很简单，就是晶状体变凸变厚了，变成了一个更大度数的凸透镜（聚光镜），所以就可以看比较近的东西了。——再看看图2，是不是更能明白点？图2.调节让我们看清楚近处的物体了睫状肌麻痹之后的检影验光，是诊断近视的“金标准”，就是说，检影验光的结果显示是近视，那就确定是真的近视了。假性近视就是由于睫状肌持续工作导致调节痉挛引起的。睫状肌麻痹验光可以去掉“假性近视”的度数部分，因此才可以说，睫状肌麻痹验光是诊断近视的金标准。2.近视是怎样形成的？导致近视的原因都有哪些？图3.近视时，眼球发生了什么：正常时，光线正好聚焦在视网膜上（A)。近视，眼球前后拉长，本来聚焦在视网膜上的光线聚焦在视网膜前面了（B)。眼球结构复杂，但我们可以简单的把它想象成一架相机，眼球的角膜、晶状体等结构相当于相机的镜头，眼底的视网膜相当于相机的底片。眼球结构正常的情况下，外界物体反射的光线通过相机的镜头折射正好在底片上聚焦，形成一个清晰的像，这就是正常眼球看东西的状态。如果眼轴也就是眼球前后径被拉长，相当于镜头到底片的距离变远，光线的聚焦点就落在底片的前房，导致底片上的像变得不清楚，就形成了近视。近视的风险因素包括：遗传，近距离工作过多、户外活动时间过少、受教育程度高、家族史、饮食、季节（或日照时间长短）、种族、发育等等，是多种因素共同作用的结果。3.矫正近视的方法有哪些？各有什么优缺点？首先明确一个观点：近视只能矫正，无法治愈。但是近视了一定要佩戴眼镜。有的家长说，真不想给孩子戴眼镜啊，戴上就摘不下来了……这句话有一部分是对的，确定近视，就从此需要戴眼镜了。错误在于，眼镜不是你不想戴，就可以不戴啊。这就像腿疼需要拄拐一样，拐可以不用，但疼痛会越来越严重，还可能会导致更严重的后果。目前的研究认为，近视不戴镜会使眼睛处于一个持续的疲劳状态，从而导致近视进一步加深。当然，除了佩戴框架眼镜，还有一些其他的方法，包括不用白天戴眼镜，在后面预防和控制近视内容里面会提到。（1）佩戴框架眼镜。框架眼镜的优点是简单、经济、安全，缺点是活动时不方便，另外有些孩子可能会因为戴上眼镜有外观的改变而抗拒眼镜。框架眼镜的适配非常重要。镜框的大小、镜片的屈光指数（这个值越高，镜片越薄，对度数高的孩子影响大）、检查和测量的准确度、镜片光学中心与瞳孔的相对位置和距离都会直接影响孩子戴镜的舒适度和依从性，影响孩子近视度数的发展快慢。普通框架眼镜片的特点是视野正中央看的清晰，周边并不清晰，这种现象叫做“周边远视离焦”，这也是近视度数会加深的一个因素。目前有几种特殊设计的框架眼镜镜片，可以使周边的视野也能变得清晰，延缓眼球变长，起到控制近视进展的目的。图4. 左图是常规镜片的工作示意图，右图是能够控制周边远视离焦的镜片工作示意图（2）角膜接触镜角膜接触镜贴附在眼球表面，与框架眼镜相比，能够矫正更大度数范围的近视，并且能够解决周边远视离焦的问题。如果卫生条件良好，八九岁以上的孩子可以考虑佩戴。角膜接触镜又分为几种，一种是普通的软性角膜接触镜，包括通常说的“水凝胶”和“硅水凝胶”，另外一种称为高透氧的硬性角膜接触镜（RGP），还有一种称为角膜塑形镜。软性角膜接触镜的优点是比框架眼镜视野大，验配较简单，不改变外观，佩戴时进行体育活动较方便。缺点是它直接接触眼球，有感染风险。因此必须保持良好的卫生习惯，规律彻底的清洁镜片，不能长时间佩戴，不能佩戴游泳等。佩戴后仍需定期眼科复查。目前RGP的应用逐渐普及，除了拥有软性角膜接触镜的优点外，它还有透氧性高，对角膜影响小、矫正散光效果好、可以长期佩戴、保养简单使用寿命长、感染风险相对更小等优点，此外有研究表明它对控制青少年近视发展有一定的作用，受到越来越多的家长的青睐。角膜塑形镜也叫OK镜，是一种夜间佩戴的硬性角膜接触镜。它的中央部分设计的更为扁平，以便通过对角膜中央施加压力，导致其变得扁平，使近视度数降低。2002年美国FDA仅批准其应用于近视的矫正，而非近视发展的控制，但目前越来越多的研究表明，它在控制近视发展中的作用更为显著。比起框架眼镜，隐性眼镜的验配对眼科专业知识的要求更高，需要有专业资质，一定要到正规机构验配。（3）角膜激光手术激光治疗近视手术一般要等到眼球停止发育，近视度数稳定2年之后才可以考虑，适用年龄一般在18岁前后，有的可能需要等到20岁以后。关于手术种类和各种优缺点内容比较多，需要专门开贴，在此不赘述。只有一点一定要注意，最新最高级的手术方式并不一定是最适合每个人的，所以一定不要追求所谓最先进，而是要根据个人的情况进行选择，因此术前需要由专科医师进行详尽的检查，对整体情况作出评估，选择合适的手术方式。（4）有晶体眼的人工晶体植入手术ICL(又称可植入式接触镜)图5. ICL是放置在正常晶体的前面、虹膜的后面，因此需要眼球本身结构有一定的空间。适用于度数稳定的高度近视眼，尤其是900度以上的超高度近视眼。由于度数过高佩戴框架眼镜不舒服，且角膜厚度限制又无法接受角膜激光手术。它的优点是可用于矫正大范围的近视、远视和散光，而无需去除或破坏角膜组织、手术时间短过程简单、手术结束不用缝线缝合，是目前最新最有效的手术方法之一。这是一种有创伤的、在眼球内部进行的手术。术前需进行严格的眼部检查，排除眼部其他疾病，眼球结构需有足够的空间容纳ICL。此外也有发生眼内感染、出血、视网膜脱离等的致盲风险。4.怎样预防近视形成？怎样控制近视度数的增长？近视的预防是全球范围内研究的热点问题，目前确定的几种预防和/或控制近视的有效方式包括：加强户外活动，角膜塑形镜，阿托品点眼，以及双焦点或渐进眼镜。（1）户外活动多个国家大量的研究发现，增加户外活动时间，是预防近视最有效的方法。因此，各国专家都在呼吁，预防青少年近视，每天保证至少2小时户外活动。（2）角膜塑形镜也叫OK镜，是一种夜间佩戴的硬质的角膜接触镜，2002年美国FDA批准其应用于近视的矫正。它通过对角膜中央区施加压力诱导角膜上皮变薄重塑使其中央变得扁平，降低屈光度，达到降低近视度数、控制进展目的。图6. 角膜塑形镜的工作原理——角膜的物理压平目前越来越多的研究证实，角膜塑形镜是目前控制近视进展最有效的方式之一，而且它控制近视的效果在亚洲儿童中表现的更显著。角膜塑形镜的优点在于，它只需要在夜间佩戴，佩戴一段时间后，白天可达到脱镜的目的，这对于爱好运动的青少年来说，优势尤其明显。而且如果因为其他原因需要短时间停戴，再次佩戴之后并不影响其控制近视发展的长期效果。缺点与普通角膜接触镜一样，也有角膜感染的风险。另外，并非任何近视的儿童都适合佩戴塑形镜。根据每个人的角膜特点，一般适用于低于600度(-6.00D)的近视，低于400度效果更好。验配之前要进行详细的眼科和视光的检查，佩戴过程中需要定期复查。因此一定要选择正规和有资质的机构进行验配。（3）低浓度的阿托品滴眼液目前分别有浓度为1%、0.5%、0.25%、0.1%、0.05%、0.025%、0.0125%以及0.01%的阿托品滴眼液用作临床研究，显示出良好的控制近视发展的作用，效果与角膜塑形镜近似。用法为每晚睡前滴眼。浓度越高，控制近视的效果越明显。但高浓度与低浓度阿托品相比，停药之后更有可能发生近视度数的快速增长。同时，较高浓度的阿托品，副作用也更明显，导致不能坚持长期应用，包括瞳孔散大、视物模糊、由于调节丧失导致近距离工作困难、还有的孩子出现过敏性皮炎等表现。有研究发现浓度0.01%的阿托品滴眼液，具备良好的控制近视发展的效果，又不存在上述各种副作用。可惜，目前国内尚无商品化出售的阿托品滴眼液。但随着更多研究的发表，相信国内应用也是指日可待。（4）双焦点或渐进式眼镜不管是双焦点还是渐进式眼镜，其设计的初衷都是能让眼睛在看远和看近的时候应用不同的度数，从而减轻眼睛看近时的调节，简单来说就是减轻睫状肌的工作压力，从而控制近视度数的发展。但是目前的研究结果存在争议，有的研究认为对控制近视发展有用，有的研究结果显示作用不明显，目前尚无定论。（5）后巩膜加固术是通过在眼球后面缝合固定一片异体的组织片，起到加厚眼球壁、控制眼球持续拉长、预防高度近视眼底出现病变的作用。适用于持续进展的高度或者超高度近视（病理性近视）。哇，这么长，你居然看到了这里？——能够看到这里的，是真正有需求的宝宝啦！有想要了解的眼科知识，请给我留言吧！微信公众号搜索“爱瞳”或微信号搜索"Aitongyankepu"关注我~~~眼科小知识，眼病小常识，让爱瞳眼科小科普告诉你哦……（部分图片来源于网络，如有侵权，请联系删除）参考文献：1.https://www.aao.org/preferred-practice-pattern/refractive-errors-refractive-surgery-ppp-2017.2. Basic and clinical Science Course 2016-2017: Section 2: Foundamentals and and Principles of Ophthalmology; Section 3: Clinical Optics.3. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2:Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops. Ophthalmology 2016;123(2):391-9.4. Shi-Ming Li, etc. Atropine slows myopia progression more in Asian than white children by meta-analysis. Optom Vis Sci 2014; 91(3):342-350.5. Shi-Ming Li, etc. Time Outdoors and Myopia Progression Over 2 Years in Chinese Children: The Anyang Childhood Eye Study. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2015;56:4734-4740.6. Lum E, Swarbrick HA. Lens Dk/t influences the clinical response in overnight orthokeratology. Optom Vis Sci 2011; 88:469–475.7. Van Meter WS, Musch DC, Jacobs DS, Kaufman SC, Reinhart WJ, Udell IJ, et al. Safety of overnight orthoker- atology for myopia: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2008;115:2301–2313.8. Charm J, Cho P. 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上一篇文章我们聊了聊白内障的相关症状(参考文章：白内障之一：什么是白内障？），有了类似症状，就要到医院做详细的检查、诊断和治疗，今天我们就来聊聊这些。提纲：怀疑自己得了白内障，要去医院做哪些检查？（视力、眼压、裂隙灯、眼底检查，再根据结果确定是否需要做别的检查）2.白内障的治疗方法有哪些？（唯一有效的是手术）3.有了白内障，该什么时候做手术？（参考视力下降程度，结合对个人生活和工作的影响，听取专业意见）4.屈光性白内障手术，是不是适合每个人？（不是。有些情况下不能做，有些情况需要与医生进行良好沟通，充分理解手术风险和局限性）（加了这几句话，不想看长文的，看这些就够了）怀疑自己得了白内障，要去医院做哪些检查？最基础的检查项目是：视力、眼压、裂隙灯检查、眼底检查，然后根据前几项检查结果，确定是否需要进一步检查。视力检查包括直接查视力、电脑验光查矫正视力、必要的时候也会查对比敏感度视力。矫正视力也可以叫做戴镜视力，观察矫正视力的好坏，可以排除近视、远视或者散光的影响。对比敏感度视力是观察眼睛在不同背景光下看清事物的能力，有些人可能查视力表发现视力还不错，但光线稍有强弱变化，就明显看不清，带来严重困扰。裂隙灯检查是直接观察眼睛的前部，包括眼睑（眼皮）、结膜、角膜、瞳孔、和晶状体等结构的检查，能够直接观察到晶状体混浊的类型和程度。眼底检查是指对玻璃体、视网膜的检查，排除眼底结构的病变。需要点眼药，把瞳孔散大，配合眼球转动，就能看到周围的玻璃体和视网膜情况。医生根据这些检查，可以大体判断一下视力的高低与晶体混浊的程度是否相符，如果不相符，是否存在其它可能的病变，结合检查结果，再进一步做相关的检查，比如眼科B超、视野、OCT等等。2.白内障的治疗方法有哪些？目前，治疗白内障唯一有效的办法，就是手术。目前市面上大约有几十种号称能够治疗白内障的药物，一般来说，也可能能够缓解早期白内障的一些症状，但世界上没有任何一种药物能够治愈白内障。3.有了白内障，该什么时候做手术？关于白内障手术时间的选择，我们听到很多不同的看法：有的人认为，有了白内障就一定要做手术，要不晚了就会失明；还有的人认为，白内障不要做的太早，要等它熟透了看不见了再做。这些看法对不？我们来慢慢梳理。轻度的白内障也可能对视力影响不大，世界卫生组织（WHO）曾经将晶状体混浊且矫正视力低于0.5称为临床意义的白内障；因此在很长一段时间以来，临床上也常常以矫正视力低于0.5作为一个手术的指征，更早时候，还把矫正视力低于0.3作为手术指征。但视力并不是一个绝对的指征。随着白内障手术技术的发展成熟和各种新型人工晶体状的出现，白内障手术逐渐从单纯的复明手术向“屈光性白内障手术”转换。什么叫屈光性白内障手术？简单来说就是，现代的白内障手术，通过微小切口摘除混浊晶状体，再植入新型的人工晶体状，最大程度的提高术后的远、中、近视力和视觉质量，让人不仅仅看的见，还能看的清晰、舒适、持久，提高了术后的生活质量。重点：新型人工晶状体——目前普遍应用的人工晶状体是单焦点的，也就是说，术后如果看远处清楚，看书看手机可能就差一些，需要戴花镜才能看清楚；如果看手机清楚的话，看远处可能就需要戴近视眼镜。另外如果角膜有散光的话，也可能需要戴散光眼镜。新型人工晶状体呢，就把这些矫正都设计在晶状体上，有多（双）焦点晶体、三焦点晶体、散光晶体、全视程晶体或多焦点合并散光晶体，根据每个人的眼部情况量身定做，让你手术后同时看远、看中等距离（比如台式电脑）、看近（手机）都清楚，可以摆脱戴镜的苦恼。简单地说，屈光性白内障手术有这些优势：（1）切口小，仅有2.2-2.8mm，对眼睛的损伤小，恢复快；（2）同时矫正存在的近视、远视、散光或者花眼；（3）术后的远、中、近视力均可以得到提升，摆脱了对眼镜的依赖。（4）矫正眼球本身的一些不完美，视觉质量得到提升，不仅能看清楚，还能看得舒适和持久。屈光性白内障手术的出现，使白内障手术的适应征进一步放宽，那么到底什么时候做呢？一般来说，如果出现下面这几种情况：（1）自觉视力下降比较明显，或者在强光下或弱光下视力下降明显，日常工作或生活出现困难；（2）本来有近视、远视或散光，但不愿意戴镜或戴镜矫正效果不理想，而晶状体的混浊加重了视力差，对生活造成影响；（3）出现明显的老花眼，看近极易出现疲劳，又不愿意佩戴眼镜，对近距离工作产生明显影响。您就可以到眼科门诊就诊，医生通过检查，会给予专业建议。总之，在参考视力下降程度之外，考虑白内障给个人生活和工作带来的影响大小，听取专业医生的意见，共同决定是否手术。4.屈光性白内障手术，是不是适合每个人？肯定不是。任何一种手术方式，都不可能适合每一个人。什么人不能做屈光性白内障手术呢？（1）有严重的眼底病变，如糖尿病视网膜病变、黄斑变性、视网膜色素变性、视神经病变等的患者;（2）先天性的眼球发育不良，或者超高度近视眼、角膜严重病变、严重不规则散光、慢性炎症、青光眼、晶状体及周围组织的病变、大度数斜视、弱视患者等;（3）有精神性、心理性疾病者。还有一些情况，需要和医生进行良好的沟通，共同商定是否做屈光性白内障手术：（1）对视觉质量要求过高者，如夜间间驾车较多、年龄过大、或者自身适应能力差者；（2）白内障手术同时需要联合其他手术，如抗青光眼手术、眼底病变的手术等；（3）有眼外伤病史、瞳孔大、角膜曾经做过屈光手术等；（4）极端完美主义者、焦虑型人格、对手术期望值过高者；（5）严重的干眼症，或者本来就有严重怕光的患者；（6）儿童患者。总之，除了人的眼睛本身的因素，要正确理解下面这些，才可以考虑手术：（1）任何手术是有风险的；（2）科技发展是有局限性的，新型人工晶状体虽然功能越来越强大，但也不可能完全像正常人眼的功能一样；（3）每个人的适应能力不同，有的人术后视觉质量和生活质量立即改善，但有的人术后需要比较长的时间来适应。

医院物业的一个姐妹，我们上下班常常遇到，偶尔聊几句。一天她看见我，闲聊：“最近我的视力感觉好像又下降了，可能眼镜不合适了吗？”我看她，镜片一圈一圈：“咦，我没注意你眼镜度数这么高，最近去验光了吗？当时的矫正视力还好吗？”“没有啊，这个眼镜戴了得3年了吧，我忘了，好像有一个眼睛视力低一点。”我催她：“先去验光去验光，如果视力没有大问题，这几天我值班给你查一个眼底。”过了一天，又碰见她，验光结果给我看，双眼都是700度多近视，有点小散光，矫正视力都是1.0，自己说试戴镜片的时候看得挺清楚的，我们约好我夜班那天散瞳查眼底。值班那天有点忙，她空下来我又忙起来，我空下来她又去忙了。直到第二天，才找到个小空，赶紧给她点上散瞳药，15分钟以后拉到检查室来。结果，右眼周边的视网膜发现一片变性区，里面躺着一个小小的圆孔，孔周围的视网膜已经开始有点灰。嘱咐大姐抓紧时间去门诊打激光，两个人都是又后怕又庆幸。庆幸早早的看见了这个小孔，可以用激光封闭它，不至于拖到发生视网膜脱离，那就需要做个结结实实的大手术了。看眼科门诊，600度以上的近视者，我都会建议散瞳查眼底。大部分人都从来没有查过，也没有这个意识。高度近视者一定要定期散瞳查眼底，为什么？首先，我们所说的近视，绝大多数是轴性近视，就是眼球前后径拉长，整个眼球都变大变长。这时候，结构上会出现什么变化呢？首先当然是眼球壁会变薄，这就好比是一个气球，吹得越大皮就越薄，一样的道理。眼球壁有三层结构组成，最外面的是巩膜和角膜，就是我们的白眼球和黑眼球，中间层叫做色素膜，最内层叫做视网膜。眼球中央的部分是玻璃体，玻璃体与视网膜贴附在一起。在眼球变大的过程中，眼球壁的三层组织都会受到拉伸变薄（主要是眼球的后半部分），而与视网膜贴附在一起的玻璃体是半液态的，会对视网膜有牵拉作用。视网膜如果在剧烈运动时受到玻璃体牵拉，就容易产生撕裂孔。图1.正常眼底照片图2.高度近视眼底照片其次，高度近视的眼球，视网膜周围更容易产生变性区。什么是视网膜变性呢？简单的理解就是正常的性状发生改变，本来是完整的光滑的视网膜出现了条带样、格子样或者其他的一些改变，这些改变导致局部的视网膜发生萎缩，在视网膜上出现一些孔洞。就像是不健康的树叶，叶肉萎缩了，剩下丝丝络络的叶脉。但要注意哦，这并不是高度近视特有的，很多近视度数不高，或者根本不近视的人，视网膜也有变性区。图3.周边视网膜变性区照片图4.视网膜裂孔照片另外，正常的玻璃体是果冻样的，随着年龄的增长，玻璃体会发生液化，就是一部分变成水，高度近视的人，这种液化发生的更早更明显。因此，如果视网膜上出现了裂孔或者孔洞，这些水就会顺着孔进入视网膜下面，导致视网膜跟下层的组织分开，漂起来，视网膜脱离就发生了。图5.视网膜脱离示意图（左图表示正常视网膜，右图表示视网膜脱离）图6. 视网膜脱离眼底照片从出现视网膜裂孔到视网膜脱离，这中间是有个过程的，时间有长有短。散瞳查眼底的意义就是发现处在这个过程中的视网膜，尽早发现这些危险的变性区、或还没有发生脱离的裂孔，然后通过眼底激光光凝治疗，把裂孔封闭掉，让水不能通过裂孔进入视网膜下。激光光凝的作用，相当于焊接，把视网膜焊接到下面的组织上，在裂孔周围形成堤坝，把水拦住。图7.眼底激光治疗术后照片（白色斑点即为激光光凝斑）另外，还有一些其他的高度近视眼底病变也能通过散瞳查眼底，并配合其他检查如眼科B超，OCT等得以早期发现早期治疗。那么，为什么要散瞳呢？因为我们的眼球是个球形，如果不散瞳，从小小的瞳孔看过去，只能看到眼底最后面很少的一部分，瞳孔散大以后，配合眼球的转动，用一些眼科特殊的检查仪器，就可以看到绝大部分的视网膜。所以，强烈建议高度近视的人定期散瞳检查眼底，必要时配合其他眼科辅助检查如眼科B超，OCT等。非高度近视者，如果眼睛受了外伤，或者突然出现眼前黑影飘动，或者本来有眼前有些小黑影，但短时间内突然飘动的黑影增多加重，也一定要及时到医院看一下哦！毕竟，预防是最好的治疗。保护我们的眼睛，从了解它开始。欢迎关注我的个人 公众号：

今天我们聊一下白内障。写在前面的两点：在世界范围内，白内障是排名第一位的致盲性眼病。但它对视力的损伤是可逆的。什么意思？就是即使到了视力非常差的地步，只要眼睛的其他结构和功能没问题，手术摘除白内障以后，视力是可以恢复的。2.白内障是人体晶状体内部结构的老化变性。理论上来讲，只要寿命足够长，每个人都会患上白内障。那么，什么是白内障？发生白内障以后都有什么症状？今天先来聊聊这两个问题。老规矩，提纲两条：什么是白内障？2.白内障有什么症状？什么是白内障？简单的说，白内障就是晶状体的混浊。全世界的眼科医生都喜欢用这个比喻来解释——眼睛比作一架相机，晶状体就是相机的一个镜头（另外一个镜头是角膜），视网膜是相机的底片。镜头保持高度透明是能拍出清晰照片的基础。眼睛也是一样，外面的光线从镜头（角膜+晶状体）照进眼内，被聚焦在底片（视网膜）上，我们才能有机会看到这个物体。如果镜头变得混浊，光线就被挡住，无法完全照射到眼内，看东西就变得不清楚了。图1.正常眼（上）和白内障眼（下）成像示意图在正常的年轻人，晶状体是透明的，但在多种因素比如年龄、损伤、高血糖等等的作用下，晶状体透明度降低、变得混浊，导致视力下降、视物颜色发生改变，这就是白内障。图2.正常眼与白内障眼示意图白内障有什么症状？（1）视力下降：这是由于进入眼内的光线减少了，看东西的清晰度变差。一般这是最明显的症状，而且这种视力下降是缓慢的、不知不觉的发生的，不会在一两天内突然变差（当然，外伤导致的白内障除外，晶状体的外伤可能会让晶体在一两天内变得完全混浊）。随着白内障严重程度的变化，有不同的感觉，初期可能感觉眼前像白雾茫茫，或者像是罩了一层轻纱，有的人会怀疑眼睛上有分泌物，总是试图去擦搓眼睛。图3.白内障眼视力下降等到晶状体完全混浊后，有的人可能仅能看到眼前人影晃动或者仅能感受到光。图4.完全混浊的白内障还有一种情况，晶状体的混浊不均匀，总体来看晶状体明显的混浊了，但正好在中央部位有小片比较透明，这时候看视力表的视力可能还不错。图5.不均匀混浊的白内障（2）对比敏感度下降：通俗的说，对比敏感度就是我们从不同光线背景中看到事物的能力。对比敏感度下降，也就是说，物体和背景光的亮度差别更大，我们才能看清楚。在这种情况下，光线变暗的时候视力会变得更差，因此有些人会感觉傍晚或者阴天的时候看得更模糊。另外一个简单的例子就是，发现自己手机背景光的亮度需要调得更高才能看清楚手机上的字。图6.对比敏感度视力检查图（3）出现近视或散光：晶状体在变混浊的过程中，体积发生膨胀，密度增高，对光线的屈折能力增强，有些原来没有近视的人会出现近视，晶体的不均匀浑浊也会导致散光的发生，近视和散光的存在，也表现为视力的下降。（4）单眼复视或多视：有的晶体由于发生不均匀混浊，有的产生小孔效应，有的产生棱镜效应，看向同一个物体时会出现两个或多个模糊的影子，称为复视或多视。图7.单眼复视或多视（5）眩光：混浊的晶体会使光线发生散射，表现为眩光，这种情况在亮光下更明显，因此这样的患者会发现在强光下视力更差，甚至出现畏光、流泪、不敢睁眼的表现。我们都有这样的体会，夜间开车时对面的远光灯会引起明显眩光。在白内障患者中，这种眩光表现得尤为明显，有的人出现夜晚驾驶困难，对面来车或者路灯的的强灯光都会引起耀眼光晕，导致人短时间内完全看不清路面，因此这样的患者要避免夜间驾驶。图8.眩光（6）色觉改变：表现为颜色饱和度下降，色暗或者发黄，如同画面褪色的感觉。图9.白内障的色觉改变（7）视野缺损或不全：在不均匀混浊的白内障患者中表现更为明显，在混浊严重部位对应的视野会出现缺损，混浊相对较轻的部位对应视野则仅表现为模糊。那么，为什么同样是白内障，不同的人会有不同的症状、不同的感觉呢？首先是因为个人感觉本来就是千差万别，其次，白内障的形态也是千差万别，有的是从晶状体的中央开始均匀的混浊，有的是从晶状体的周边开始像车轮的轮毂一样混浊，有的只是晶状体的前端混浊，有的是后端混浊，有的像雪花一样，有的像珊瑚一样，有的像锅底一样，有的像羽毛一样……图10. 不同类型、形态各异的白内障那么反过来讲，如果出现了上面这些症状，是不是一定就是白内障呢？那可不一定哦！因此，当我们或者家里的老人出现上面说的这些症状，我们首先要做的就是，一定要到医院进行检查和正确诊断，眼科医生会根据每个人的情况进行评估，给出治疗建议。那么评估都包括哪些项目呢？治疗方法又有哪些？什么时候选择手术最合适？让我们在下一篇文章里详细聊一聊。下篇见。

在讲这个问题之前，我们先看个动图。 这个动图来自一个很有意思的视频，估计很多眼科医生在看到这个视频的时候，那种感觉就是一拍大腿：哎妈呀，这是我一直想要呈现给我的病人看的图啊！平时，我们经常对病人讲：“不要揉眼不要揉眼，这是个很不好的习惯。”但是估计没有多少人能听得进去，毕竟，困了醒了累了揉揉眼，还挺舒服，更不要说有时候还能听见咯滋咯滋的声音，莫名有点减压的效果……有些离谱的伪中医，更是将揉眼作为保健的一种方式，真是……让眼科医生惊出一身冷汗。那么，揉眼的时候，我们的眼球发生了什么？英国和法国的一些眼科医师做了这个影像学解释。一名医生躺在磁共振检查台上，用力的揉眼睛，磁共振记录下了揉眼的过程中眼球的动态变化。先标记一下各部分的结构：黄色箭头：眼球；红色箭头：角膜；蓝色箭头：视神经；绿色线：大致是眼眶的范围。 揉眼过程中，被挤压变形的结构（玫红色箭头）： 从这部分图上可以看到，在揉眼的过程中，眼球被揉搓挤压，部分眼球壁被压陷，整个眼球被压向眼眶深处，连同后面的视神经整个都在变形的活动中，尤其前部的角膜，形状会发生完全的变化，被压陷甚至压平。 再来动图，是不是有点惊悚： 那么，揉眼都有哪些危害呢？可能导致什么疾病呢？首先，要明确一点，这个动作对眼球来说，是一种创伤。 也许揉眼的力量有限，但是，有些创伤是有累积效应的。更不用说，很多人揉眼的时候，对自己也是挺狠的……1.炎症、过敏和眼干这三种情况，是最常见的，既可以是揉眼的原因，也可以是结果。炎症和过敏带来的不适感会让人忍不住揉眼，揉眼的同时手上有些致敏物和细菌、病毒等病原体又能导致更严重的过敏和炎症。这是最直接的。其中，过敏性结膜炎最最最为常见，严重的病人可以出现眼睑的大片红肿或者风团，不能睁眼，或者奇痒无比，伴随眼红眼痒等症状。此外，眼干也较为普遍。在正常人眼角膜表面有一层液体膜叫做泪膜，每次眨眼都可以把这层泪膜均匀涂布在角膜表面，这层液膜减少或者不稳定易挥发都可能造成眼干，揉眼可以导致泪膜不稳定，分布不均匀，长期如此，会导致眼干的情况出现或加重。2.角膜变得更不规则有研究发现，揉眼后可能导致产生大约50度的散光，虽然经过一段时间可以恢复，但角膜的变形效应可能会逐渐积累，导致永久的散光产生，而且这种散光更多的属于不规则散光，导致视觉质量的明显下降。也有研究认为，揉眼可能使角膜变得更扁平，产生远视。3.圆锥角膜什么叫圆锥角膜？（图片来自网络，侵删）: 如图，左边是正常角膜，右边是圆锥角膜。简单来说，就是本来是圆滑规整的弧形角膜，由于局部组织逐渐变薄，向前突出，变为近似锥形。角膜变形，伴随着视力逐渐下降。圆锥角膜如果不加治疗，发展到后期，“圆锥”尖端越来越薄，角膜内部的一层结构（后弹力层）出现断裂，导致角膜水肿，愈合后遗留永久瘢痕（下面的图，红色箭头），视力接近只剩光感。 圆锥角膜是一种多因素导致的疾病，但已经有很多研究证实，圆锥角膜的发生，与揉眼有很大关系。其中的原理，目前的研究提示有下面几个原因：1）眼睑摩擦角膜，局部组织细胞密度降低——角膜变薄，硬度减小；2）摩擦力使得角膜上皮温度升高——角膜出现形状改变（重塑）；3）眼压出现突然的增高——角膜曲率（弯曲度）发生改变。可以通俗的理解为，这个现象很像捏气球，当气球受挤压的时候，在内部气体不泄露的条件下，气球壁（皮）肯定会在某个部位更突出，这个部位的胶皮被绷紧，扩张的更明显。反复多次，这个部位就变得薄弱。4）揉眼导致某些炎性反应物质被释放出来，局部发生活性氧化物聚集并发生生理和化学反应，导致组织损伤——角膜硬度降低，进一步变薄。 4.眼压波动、青光眼在人体，眼球被揉扁的时候，眼球壁一部分被压陷，眼压可以达到正常的2-4倍。在结束揉眼这个动作之后，眼压呈现不同程度的下降。这种眼压的波动在圆锥角膜病人更明显，可能带来的损伤也可能更大。有人在猴子身上做过一个试验。麻醉之后，在猴眼上植入一个检测眼压的仪器，然后涂抹眼膏。猴子醒来之后就不断揉眼，试图把眼膏擦掉，这个过程中眼压的变化被记录下来，结果发现，揉眼导致眼压升高的数值最高可达到310毫米水银柱压力！算算，1mm水银柱=13.6mm水柱产生的压力，310mm水银柱=4216mm水柱，也就是4米多——想象一下， 4米多的水柱压在眼球上……2015年，有人报道了一个极端的例子，一名52岁的病人，出现典型的青光眼眼底损伤表现：视神经萎缩，视野缩小，视力下降，但日常测眼压在正常范围之内。后来询问病史发现，这个病人有长期揉眼习惯，有时可以达到10个小时以上。——够不够狠？这个时间，也确实是很惊人了。 5.  急性角膜水肿和穿孔 这两种也常发生在圆锥角膜病人。急性角膜水肿就是在角膜最薄弱的地方，出现某一层结构（后弹力层）断裂，周围角膜组织就会出现水肿，眼前变成白茫茫一片，经过长时间的治疗，水肿能吸收，但会遗留永久的瘢痕，视力不再恢复。只能等待角膜移植。角膜穿孔指的是角膜出现破裂口，眼球破裂。这是对眼球最严重的损伤了。在揉眼的刹那，内部压力急剧升高，组织薄弱的地方会首先撕裂（类似气球被挤爆的过程）——眼球和视力都将遭受严重的、无法修复的损伤。 6.  其他一些少见的损伤这里可能会有一些不熟悉的名词，我们先把眼球结构贴一下（lens为晶状体） 虹膜脱出、虹膜裂伤：发生在白内障手术后的病人，虹膜从手术切口处脱出来，可能导致眼内的水和组织流出、眼睛感染。因此，做了眼部手术之后，千万千万千万不能揉眼，现代眼科手术大都是微创手术，切口是不缝合的，也就是说，切口是自己贴合在一起。轻轻压一下，切口两侧一变形，眼球里的水就会流出，内部的组织也会涌向切口。非常危险。晶状体或人工晶体脱位：晶状体或者白内障摘除以后植入的人工晶状体在外力的作用下掉到眼球后段，需要手术治疗。 视网膜脱离：外力对视网膜造成撕扯和牵拉，出现裂口或者撕裂口，需要手术治疗，或多次手术治疗。总之呢，不要揉眼不要揉眼不要揉眼！！！  参考文献：NajmiH,MobarkiY,ManiaK,etal. Thecorrelationbetweenkeratoconusand eye rubbing:areview. IntJOphthalmol.2019,18;12(11):1775-1781. HenriquezMA,CerrateM,HadidMGetal.Comparisonofeye-rubbingeffectinkeratoconiceyesandhealthyeyesusingScheimpfluganalysisandadynamicbidirectionalapplanationdevice.JCataractRefractSurg2019.DOI: 10.1016/j.jcrs.2019.03.01Ben-EliaH,ErdinestaN,SolomonA. Pathogenesisandcomplicationsofchroniceyerubbinginocularallergy.2019. DOI:10.1097/ACI.0000000000000571NajmiH,MobarkiY,ManiaK. Thecorrelationbetweenkeratoconusandeyerubbing:a review.IntJOphthalmol,2019;12(11):1775-81McMonniesCW.Mechanismsofrubbing-relatedcornealtraumainkerato-conus.Cornea2009;28:607–615.LamFC,UkM,BhattPR.Spontaneousperforationofthecorneainmild keratoconus.Cornea2011;30:103–104.MastertonSAM.Mechanobiologyofthecornealepithelium.ExpEyeRes  2018;177:122–129.ScanzeraAC,ShorterE.CaseSeries:managementofneurotrophickeratitis fromfamilialdysautonomia.OptomVisSci2018;95:678–681. OsuagwuUL,AlanaziSA.Eyerubbing-inducedchangesinintraocularpres-sureandcornealthicknessmeasuredatfivelocations,insubjectswithocularallergy.IntJOphthalmol2015;8:81–88.TurnerDC,GirkinCA,DownsJC.Themagnitudeofintraocularpressure elevationassociatedwitheyerubbing.Ophthalmology2019;126:171–172.SavastanoaA,SavastanobMC,CarlomustocL,SavastanoS.Bilateralglaucomatousopticneuropathycausedbyeyerubbing.CaseRepOphthal-mol2015;6:279–283.BassilyR,LencovaA,RajanMS.Bilateralruptureoftheposteriorcapsuleand&intraocularlensdislocationfromexcessiveeyerubbing.JCartRefractSurg 2016;42:329–331.13.PanikkarK,ManayathG,RajaramanR,SaravananV.Progressivekeratoconus,retinaldetachment,andintracornealsiliconeoilwithobsessive-compulsiveeyerubbing.OmanJOphthalmol2016;9:170–173.

ICL植入手术，简单的说就是把一枚又薄又软的隐形眼镜片放到眼睛里面去。听起来有点吓人，其实手术过程非常快而简单，而且由于这枚眼镜的度数是根据每个人的眼睛进行订制，术后视力恢复会比较理想，而且恢复时间短，视觉质量好。另外，镜片在眼内，你并不会感觉到。而且它可以矫正的范围很广，50度到2000度的近视，600度以下的散光，都可以。怎么样？是不是听起来很神奇？那我们就详细的来讲一讲。ICL是什么？什么人可以做ICL？与角膜屈光手术（LASIK，PRK，全非秒）相比，有什么优缺点？手术过程是什么样子的？术前术后注意什么？目前的一些研究及其他补充。ICL是什么？ICL的全称是ImplantableCollamerLens（可植入的胶原蛋白聚合物镜片），其中Collamer是指它的材料，来源于Collagen（胶原蛋白）和Polymer（聚合物）这两个词，是一种胶原蛋白聚合物，结构柔软，富有弹性，并提供紫外线防护功能。现在也有人把ICL翻译成ImplantableContactLens(可植入的隐形眼镜），更形象。1993年第一片ICL被植入眼内，目前全世界超过80万人接受了这种手术，满意率＞99%。上图是目前广泛应用的两种ICL，第一种是单纯近视，第二种是合并散光的ICL，可以看到合并散光的ICL额外会有一条散光轴的标记（红色圈）。黄色圈内显示的是最新的ICL的开孔设计，孔的直径是360微米，有利于眼内液体的正常流动，最大程度的减少对眼球内部环境的影响。什么人可以做ICL？1）年龄介于21-45岁之间。但年龄并非绝对界限，参考下面几条。2）近视度数50度至2000度，散光600度以下。也就是说，低中高度近视和散光，全都适用。3）近视度数比较稳定，过去一年内变化不超过50度。4）以前做过角膜屈光手术的病人，术后发生回退或者近视复发，而且角膜厚度不允许再次做激光手术，ICL植入术就是最好的选择。5）超高度的近视眼患者，单纯做角膜激光手术或者ICL不能完全矫正的病人，可以把两种手术联合进行。6）圆锥角膜患者，经过治疗，角膜稳定后，也可以通过ICL植入手术矫正近视和散光。满足上面这些条件，还要经过详细的眼科检查，排除一些其他眼病。手术过程是什么样子的？1）需要专业的术前检查。确定是否适合做这种手术。2）术前3天点抗生素滴眼液，清洁眼睛，预防感染。3）手术开始，在眼球的角膜边缘做一个2mm多的切口，把装在器械里的晶体推进眼内。4）调整晶体的位置，使它居中，带有散光度数的晶体调整到标定的位置后定位。5）手术显微镜下仔细检查，确认晶体位于合适位置。6）术后按照医嘱复查。上图标记的结构分别是：1.角膜；2.前房；3.虹膜；4.植入的ICL；5.晶状体。注意ICL植入的位置，是在我们自己的晶状体（5）前面，瞳孔的后面。ICL可以在这个位置稳定的存在。与角膜屈光手术（LASIK，PRK，全飞秒）相比，有什么优缺点？优点：1）不受角膜厚度限制。角膜屈光手术是在角膜上进修切削，对角膜厚度有要求，不可切削过多，因此高度近视或者有些中度近视但角膜较薄的病人无法做激光手术。2）这种手术是可逆的。角膜屈光手术是一种不可逆的手术方式——这个很好理解，角膜屈光手术是在角膜上做减法，切削掉一部分组织，切削掉的组织是不可能再长回来的——ICL植入术则不同，它是在眼球里面做加法，是在原有的空间范围内植入一片厚度很薄的镜片，这个过程是可逆的。也就是说，如果将来需要做眼睛的其他手术，比如白内障手术，镜片可以取出，不会对眼球的结构造成改变。3）术后发生干眼的几率很低。由于手术位置不在眼球表面，因此眼球表面的环境影响小，术后极少发生眼干等不适。4）由于角膜的完整性没有改变，术后不会有角膜瓣相关的并发症，比如角膜瓣皱褶或者破碎、瓣下感染、角膜上皮植入等等风险。缺点：1）这是一种内眼手术，就是在眼球里面做的手术，因此会有内眼手术可能有的一些风险，比如感染、出血等。2）可能导致眼压升高。早期的ICL镜片设计没有中间的孔（见第一张图），植入ICL后由于眼球内的液体流动受影响，可能会导致眼球内部压力升高导致青光眼。但临床研究发现，最新的ICL，随着中间孔设计的出现，这种风险已经可以忽略。目前已有的临床研究报道未发现ICL导致青光眼的报道。3）可能导致白内障，有研究发现ICL植入术后6-7年发生晶体混浊的比率是1.1%-5.9%，需要手术处理的比率是0-1.8%。当然，这种风险与患者的近视程度、术前检查、ICL的选择都有关系。此外，高度近视患者本身发生青光眼的风险高于非高度近视眼。4）ICL偏位。对于合并散光的ICL，偏位对视力的影响会比较大，可能需要再次手术调整位置。当然，没有完美的手术方式。任何手术前都需要进行专业详尽的眼科检查，根据每个人眼睛的情况选择最适合个人的手术方式。适合的，就是最好的。目前有一些研究对比了ICL植入手术和准分子激光治疗近视（LASIK）两种手术方式，发现在术后视力的稳定性、视觉质量和患者满意度方面，ICL植入手术均高于LASIK。5.术前术后注意什么？1）术前检查之前需要停戴角膜接触镜，包括软的隐形眼镜、硬的RGP还有角膜塑形镜。为保证检查结果的准确性，软性角膜接触镜最好停戴1周以上，合并散光的接触镜和硬的RGP要停戴3周以上，角膜塑形镜最好停戴3个月以上，或者经过检查确定角膜形态已经稳定不再变化了。这些都是为了准确的测定近视以及散光的度数，定制最适合的ICL。2）3天需要点抗生素眼药水，清洁眼睛，预防感染。3）手术当天需要彻底清洁面部，不要化妆，尤其是眼妆。4）手术后需要注意眼部清洁，3-5天内不要揉眼，洗脸沐浴时注意避免脏水进入眼内，避免外伤，按照医嘱点眼药水。不要进行剧烈活动。5）定期复查，一般术后1天，1周，1个月和3个月及之后的每年复查，期间有任何不适或视力下降，随时复查。6）我们中国人最关注的一点：术后有啥忌口的没？这个，不要抽烟喝酒，别的还真没有。如果一定说有，那就避免辛辣刺激……但是这个，也没有研究支持。😆😆😆。6.其他常见问题1）做完手术之后，别人能看到吗？我自己照镜子能看到吗？看不到。ICL在眼内的位置是在瞳孔后面，晶体前面，一般揉眼是看不到的。2）手术过程我能自己知道吗？是的，手术是在角膜上点眼药水进行麻醉，所以整个过程你都是清楚的，而且需要你良好的配合，眼睛尽量不要大幅度的突然运动。手术需要20-30分钟甚至更短的时间。3）手术后需要多长时间恢复？一般情况下，术后当天有些人可能会有轻微的眼部不适，第二天一般可以恢复。有些人术后可能出现短时间的眼压升高或者其他反应，恢复时间会相对延长。大多数人3-5天就可以达到理想视力，有些术后当天就可以恢复良好视力。4）ICL可以用多少年？ICL在眼内是可以终生使用的。如果将来几十年之后需要做其他手术，比如白内障摘除，ICL可以轻松取出，然后进行白内障手术，可以在同一台手术中进行。5）什么人不能做ICL植入手术？孕妇和哺乳期妈妈由于体内激素水平不稳定，屈光度数可能会有变化，暂时不适合做ICL植入手术。当然，也不应该做其他近视矫正手术。另外就是眼球内部空间（就是ICL植入的地方）比较狭小的人，可能不适合植入ICL，这一项需要专业的眼科医师检查确定。参考文献：XiaoyingWang,andXingtaoZhou.UpdateonTreatingHighMyopiawithImplantableCollamerLenses.AsiaPacJOphthalmol2016;5:445-449ShenZ,GuY,DuC.Phakicposteriorchamberintraocularlenstocorrectmyopia. ChinJOptomOphthalmol.1999;3:146–148.ParkhurstGD.Aprospectivecomparisonofphakiccollamerlensesandwavefront-optimizedlaser-assistedinsitukeratomileusisforcorrectionofmyopia. ClinOphthalmol.2016;10:1209–1215.KamiyaK,IgarashiA,ShimizuK,etal.Visualperformanceafterposteriorchamberphakicintraocularlensimplantationandwavefront-guidedlaserinsitukeratomileusisforlowtomoderatemyopia. AmJOphthalmol.2012;153:1178–1186.PaulJDougherty, TaylorPriver. refractiveoutcomesandsafetyoftheimplantable collamerlensinyounglow-to-moderatemyopes. ClinicalOphthalmology2017:11273–277.KamiyaK,ShimizuK,KobashiH,etal.Three-yearfollow-upofposteriorchambertoricphakicintraocularlensimplantationforthecorrectionofhighmyopicastigmatismineyeswithkeratoconus. BrJOphthalmol.2015;99:177–183.AntoniosR,DiraniA,FadlallahA,etal.SafetyandvisualoutcomeofVisiantoricICLimplantationaftercornealcollagencross-linkinginkeratoconus:upto2yearsoffollow-up. JOphthalmol.2015;2015:514834.MehtaJS,YuenLH,MengherLS,etal.Correctingpost-keratoplastyanisometropiawiththeimplantablecollamerphakicintraocularlens. ClinExpOphthalmol.2010;38:764–767.