医学科普
早上起床脚一沾地,就痛得受不了?九成可保守治疗!
“早上起床,脚一沾地,脚跟就痛得受不了!”很可能是足底筋膜炎在作怪。原因很简单——退化!约80%的足跟疼痛都是足底筋膜炎,约10%的人这辈子会遇到这种疼痛。我们的足骨相当精密且强壮,小小一只脚就有26块骨头,为了固定这些骨头,骨头间有一百多条如粽子绑绳般的韧带把这些骨头牢牢系住。除了韧带外,需要靠一条“胫后肌腱”,从小腿后侧延伸到脚内侧来提起足弓;足底还有个扇形的结缔纤维组织——“足底筋膜”,从跟骨延伸到五个脚趾,像“渔网”般捞住这些骨头,在走路时,会随着步伐一张一弛。这片足底筋膜就像是人体的天然避震器,承受我们全身的重量并吸收来自地面的反作用力。患足底筋膜炎的原因很简单,就是退化。年轻时,足底筋膜因为有强壮的韧带、肌腱协助,不需要花太多力气在支撑脚,然而随着年纪增长,身体各部位逐渐退化,韧带、肌腱也不例外。此时正常使用,或许不致造成足底筋膜的伤害,但若体重过重、使用不当,如时常走凹凸不平的路面、爱踩公园的健康步道、爬坡、慢跑……等等都会导致已经退化的韧带、肌腱不断耗损、松掉,最后就只剩足底筋膜来支撑身体重量。当足底筋膜炎发生后,最典型的表现就是“早上起床,脚一沾地,脚跟就痛得受不了!”,这也是医生鉴别诊断的典型指标之一。另外,足跟处按压后产生疼痛,久站或长时间行走、跑步后出现足跟疼痛等也是足底筋膜炎的典型症状。九成患者可保守治疗若出现足底筋膜炎症状,最先要做的就是休息,不搬重物、不久走、停止爬山、慢跑等运动。居家的治疗方式■量身定制鞋垫,换鞋。许多病患的脚部结构已经变形,足弓消失,需要量身定制鞋垫将足弓撑起,避免塌陷的足弓不断拉扯足底筋膜。或因高弓足导致的疼痛也可定制鞋垫。足部外形正常的患者,可穿厚底有弹性的气垫鞋,或吸震力佳的硅胶材质鞋内脚跟垫,选择适当足弓的鞋子以调节足跟的弧形。■热敷按摩。患者在家可以泡泡热水,藉由热让脚跟处血液循环增加。也可尝试自我按摩来舒解症状。建议可以在热水澡后或是局部热敷患足后,利用圆钝的按摩棒,热矿泉水瓶,或利用手指关节反复往来按压足跟部压痛点,力量不可过大,以能够忍受为度;然后顺着足弓,先向脚趾方向推,再向反方向推,并顺势按揉涌泉穴;之后牵拉脚趾使脚掌向背伸以牵拉跖筋膜,舒缓筋膜压力。■足底筋膜伸展运动。手扶桌缘,弓箭步,慢慢身体往前倾,后脚跟不离地,维持5~10秒,每天2~3次。或是制作一个三角形箱子,高度约10公分,斜边长大于自己的脚长,放在墙边。扶墙,站上斜边,维持5~10秒,重复5~10次,以伸展足底筋膜。每天早上下床前,在床上先用毛巾绕过前脚掌,双手抓住毛巾向怀里拉伸足底筋膜,做个热身,能有效缓解下床疼痛。另外,往往会合并有小腿肌肉及足后跟腱的紧张感,可以利用拿揉及提捏的方式上下反复按摩小腿肚和跟腱,也可以减轻足跟痛的症状。■强化肌力训练强大的肌肉能主动分担足底筋膜的张力,继续起到保护作用。锻炼方法包括:足底屈肌训练(脚趾抓毛巾),小腿三头肌训练(抗阻踮脚),胫骨前肌训练(抗阻勾脚),神经肌肉控制训练(站平衡板或平衡球)。■肌内效贴的使用将肌内效贴布粘贴在足踝内侧,能够使足部肌肉和关节得到一定程度的放松。这种方法对于喜爱运动的人群比较适合,能够有效的保护足底筋膜。医院的治疗方式■药物治疗:口服非甾体类消炎镇痛药、局部注射长效糖皮质激素。很多病患排斥吃药,改用奇怪姿势去躲掉疼痛,反倒会延伸出其他伤害。吃药会让病患减轻疼痛,但不会忘记疼痛,可以时时提醒让脚休息。局部封闭治疗对于口服药物无效的患者是另外一种选择,但注射效果和接受程度因人而异,每年局部注射治疗不建议超过3次。■物理治疗。包括超声波、短波,这两种方式都是藉由物理产生热能帮助组织再生。冲击波治疗是从肾脏、胆囊的体外碎石机发展而来,把震波能量聚焦打在筋膜、肌腱慢性发炎或退化的部位,穿透组织的震波能让该处产生小隙缝或小伤口,却不会造成侵袭性的伤害,可以帮助微血管进入血液循环不佳的地方,借此帮忙组织重新愈合、再生。目前研究显示,冲击波治疗足底筋膜炎的效果很好。■微创手术治疗。经保守治疗六个月仍无法改善的患者,可考虑外科手术干预,缓解足底筋膜处的张力和超负荷。