刘凯医生的科普号

腹腔镜胆囊切除术简介及术后注意事项正常的胆囊形态和功能成人每日分泌胆汁约800~1200mL，胆囊容积虽然仅有40~60mL，但24小时内能接纳约500mL胆汁。胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因胆囊疾病需要切除胆囊时，术后对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化，同时胆总管也会出现代偿性扩张。胆囊相关疾病的预防1、最重要的一点是要吃早餐；2、平时多饮水，少吃甜食，避免发胖，脂肪代谢、超重、肥胖都与胆结石形成有关；3、健康饮食、均衡饮食，避免吃大量油炸食物，忌食动物内脏、蛋黄、油炸和辛辣刺激性食物等。常见的胆囊疾病及临床表现常见的胆囊疾病包括胆囊结石，或合并急、慢性胆囊炎，胆囊息肉（胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生），胆囊癌等。当进食过量油腻食物后，感到上腹部不适或闷胀、疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射痛，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，常可见与胃病相混淆而延误治疗的情况。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症并与周围组织粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至有恶变的可能，以及心、肺或其它组织、器官的合并症。患者日常饮食的注意事项应以清淡、易消化食物为主，多饮水（1500-2000mL/天），吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸和辛辣刺激性食物等。什么情况下建议切除胆囊？1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，如多发型或充满型；2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎；3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效；4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚以及胆囊腺肌症等。腹腔镜胆囊切除术的适应证与禁忌证一、适应证：1、有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。2、无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期等。3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石，巨大结石（直径>2cm），单发直径>1cm、增长迅速、基底较宽的胆囊息肉，胆囊颈部息肉等。二、绝对禁忌证：1、伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。2、伴凝血功能障碍者。3、出现严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊坏疽、穿孔。4、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。5、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。6、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm。7、严重肝硬化伴门静脉高压者。8、中、后期妊娠者。9、伴有腹腔感染、腹膜炎者。10、伴膈疝者。三、相对禁忌证：1、结石性胆囊炎急性发作期。2、慢性萎缩性结石性胆囊炎。3、胆总管结石并梗阻性黄疸。4、Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。5、既往有上腹部手术史。6、病态肥胖。7、腹外疝。腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的指征在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术：1、胆囊三角解剖不清：术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨；2、胆囊管开口过高、接近肝门，分离胆囊管困难；3、胆囊管过短<3mm、直径过粗>5mm而无法施夹；4、胆囊管与肝总管或胆总管并行；5、肝外胆道及胆囊动脉变异，致使难以辨别胆囊管与胆总管关系或容易引起致命大出血者；6、术中损伤胆总管：胆管损伤、胆管壁电灼伤；7、术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血；8、邻近器官损伤：胃、十二指肠、结肠等脏器损伤。腹腔镜胆囊切除术的并发症和处理1、胆总管损伤解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接，在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹，解剖困难时立即转为开腹手术。2、肝动脉损伤胆囊血管的变异是很常见的，肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹，如果肝动脉损伤，必须马上转到开腹手术。3、穿刺损伤内脏第一次穿刺向腹腔充气时为盲穿，要严格按照程序操作，穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。4、脏器电灼伤必须在直视下完成电凝，防止电灼伤，一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。5、胆囊破裂和胆石散落必须找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋后取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。6、术后胆漏术后胆漏需要在B超或CT引导下或者在腹腔镜下行胆汁引流，胆汁充分引流后，较小的胆漏能自动愈合，如果引流出来的胆汁量很多，表明有可能是较严重的损伤。ERCP有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道加速愈合。7、术后阻塞性黄疸多由胆管被钛夹夹闭或引起狭窄所致，早期应解除狭窄和梗阻并行T管引流，后期可行胆肠内引流术。8、邻近器官损伤术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器进行电凝，一般可以避免损伤，一旦损伤，应及时修补，必要时开腹修补。术后早期饮食的建议手术后的至少两周内，患者应避免食用油炸食品（炸薯条等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高胆固醇食物（鸡蛋、肝脏和虾等），之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时，还应多摄入膳食纤维。出院后生活习惯的建议术后除定期随诊或按医嘱服药外，还需要在生活中注意以下事项：1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料、酸辣等刺激性食物；2、要细嚼慢咽，吃清淡、易消化的食物，忌饱食、硬食；3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪；4、忌食过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动；5、有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。

确诊患肝癌后，很多患者的下一个问题可能就是：怎么治？化疗、放疗、介入、消融、肿瘤免疫等专业词汇意味着什么？它们又是如何挽救生命的？下面，将通过图文结合的方式，让大家全面了解肝癌的治疗。首先，尝试把人体想象成一个花园，免疫系统是守护花园的园丁，而癌细胞则是“煞风景”的杂草。健康状态下的花园生机盎然，园丁也兢兢业业地履行着自己的职责，监督土里“冒头”的杂草，一旦发现就迅速拔除。但园丁也有力所不能及的时候，他们可能会因为生病而没能将杂草扼杀在萌芽期，也可能因为杂草长得形似健康植物而被蒙蔽。但无论什么原因，一旦杂草疯长，健康植物的生长空间就会被迫压缩，营养物质也被抢走，最终导致花园荒芜。此时就会需要“外部力量”的加入帮忙除草，让园丁恢复对花园“秩序”的掌控。手术手术相当于直接铲出杂草及其周围的土壤。但与此同时可能会连带拔出健康植物，或是有草根残留。肝癌中的手术治疗包括两种：肝切除和肝移植。肝切除手术被认为是早期肝癌治疗最有效的手段之一。判断患者是否适合接受切除手术一般主要有两大考量：一是肿瘤大小、数目和对血管以及其他脏器的侵犯程度[1]；二是患者的身体状况和肝功能[2,3]。肿瘤小、数目少、肿瘤较集中、侵犯程度低、不过分虚弱以及肝功能较好的患者通常是比较理想的手术对象。肝移植则是完全替换病变的肝脏。这样不仅可以治疗肿瘤，也可有效避免其他肝组织发生癌变。但其缺点也显而易见，包括移植后需长期服用免疫抑制药物控制排异反应等。此外，移植供体的缺乏也是一个问题。化疗化疗相当于在花园中喷洒除草剂。这一做法的杀伤大，范围广，会不可避免地伤害其他健康的植物。同时，一些比较“顽强”的杂草可能难以被杀死。对于肝癌来说，目前化疗的疗效并不理想，且副作用较为明显[3]。放疗用射线照射杂草使其枯萎就是放疗的作用方式。这种方法同样可能殃及邻近的其他植物。肝癌是对放疗不敏感的一类癌症，因此和化疗一样，放疗对于肝癌的疗效也不甚理想。不过，近年来一些新型放疗技术相继问世，例如选择性内放疗、立体定向放疗、质子放疗等，使放疗的疗效有了一定提升[4]。介入疗法这种疗法是“掐住”给杂草供应营养物质的通道，让其因断粮而枯萎。介入疗法对于不适合手术的患者尤为重要。介入疗法中最重要的一种治疗叫做“经皮肝动脉化疗栓塞（TACE）”。TACE分为两个部分：肝动脉栓塞+化疗。正常肝脏组织的供血由门静脉和肝动脉共同完成且主要由门静脉供血，而肝脏肿瘤的供血则90%依靠肝动脉[5]。因此，将肝动脉的血流栓塞住，既可实现不过分影响肝脏的正常供血，又可让癌细胞“饿死”，再辅以化疗，让效果更为突出。消融疗法通过物理或化学手段，如利用低温冻死杂草、高温烫死杂草，或用化学物质来杀死杂草等，就是消融疗法的原理。消融疗法同样主要面向身体状况不允许进行切除手术的患者。通过影像学检查定位肿瘤后，就可以用物理或化学手段除掉肿瘤组织。例如在肿瘤中插入电极释放电流，“加热”肿瘤使癌细胞变性坏死的射频消融；或是在探针中通入氩气，利用气体通过细管时降低温度的功效，从而“冻死”肿瘤的冷冻消融，都属于物理手段。化学手段则是使用无水乙醇或乙酸等物质吸走癌细胞内的水分，引起蛋白质变性，从而杀死癌细胞。靶向治疗靶向治疗相当于对杂草先进行精准定位，再“有的放矢”地喷洒除草剂，这样可有效减少对花园中其他健康植物的影响。但仍有可能“春风吹又生”。靶向治疗的诞生源于科学家对肿瘤发生、增殖和转移过程中重要信号通路和分子的深入认知。癌症的发病机制非常复杂，各类癌症涉及的具体分子也大相径庭。不同类型的靶向药物，能够作用于不同的癌基因、肿瘤血管生成因子、癌细胞信号传导通路等[6]。目前，肝癌中常见的基因突变绝大多数尚无靶向药可用[7]。因此，抗肿瘤血管生成的靶向药成为了治疗的主要选择，其核心原理与TACE相似。不过在肝癌治疗中，仅阻止新生血管生成还不足以完全遏制肿瘤，毕竟肝脏的血液来源丰富，一种药物难以阻断所有的来源。因此，已获批用于晚期肝癌治疗的几种抗血管生成药，除了做好抗血管生成的“本职工作”外，往往还能对肝癌细胞增殖、代谢过程中的关键信号通路起到一定的控制作用，实现“双管齐下”。但需注意的是，肝癌的靶向治疗效果较有限[8,9]，也有一些患者存在对药物不响应和耐药的问题。肿瘤免疫治疗肿瘤免疫治疗与其他疗法间最大的区别在于，其瞄准的不是杂草，而是园丁。它能够利用不同手段使园丁变得更为强大，主动消灭杂草。目前的肿瘤免疫治疗可以分为几大流派：癌症疫苗、免疫调节剂、过继性免疫细胞治疗、单克隆抗体、免疫检查点抑制剂，以及溶瘤免疫疗法等[10]。虽然手段不同，但原理都是调动免疫系统来杀灭肿瘤。在肝癌中，此前大多数肿瘤免疫治疗都效果有限，直到免疫检查点抑制剂“横空出世”。免疫检查点的存在本意是为T细胞搭载一个“刹车系统”，让其表面的受体可以和正常细胞表面的配体相结合，从而识别正常细胞，避免T细胞在体内“大杀四方”时误伤[11]。但癌细胞正是利用这一点，给自己办了个“假证”，也表达和正常细胞同样的配体蒙骗T细胞。而免疫检查点抑制剂的目标就是代替癌细胞和T细胞结合，或代替T细胞和癌细胞结合，让癌细胞仿造的“假证”递不到T细胞手里。目前，最常用的两种免疫检查点抑制剂分别是PD-1/PD-L1和CTLA-4抑制剂，目前它们主要活跃于肝癌的二线治疗，有效率优于抗血管生成靶向药[12-14]。总的来说，在肝癌的多种治疗方式中，虽然传统治疗仍占有重要地位，但是以免疫检查点抑制剂为代表的肿瘤免疫治疗也已崭露头角，其相对较短的发展历史意味着巨大的潜力。相信随着研究的深入、新的靶点不断被挖掘，多元化的治疗方式将为患者带来新的希望。

胆囊切除后，对身体的影响有多大？要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。胆囊的功能：存储胆汁胆汁由肝细胞产生，逐级汇入胆管，最终经过胆总管汇入小肠，帮助消化吸收脂类食物和维生素。而肝脏是日夜都在分泌胆汁的，每天分泌的胆汁量达到600-1000ml，因此在非进食的时候，胆囊将胆汁储存和浓缩起来，进食时释放参与消化。为什么要切除胆囊？简单理解就是胆囊出现了“问题”才需要切除，比如胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉恶变等情况。目前绝大多数的胆囊切除都是因为胆囊结石，一些没有症状的胆囊结石可根据具体情况选择观察，但大部分有症状或发生过胆囊炎的患者最好还是选择切除胆囊，断绝胆囊结石诱发胆囊炎的后患，因为首次胆绞痛出现后，约70％的病人一年内会再发作。胆囊切除对近期的影响有哪些？前面我们介绍到胆囊是浓缩和存储胆汁的，胆汁是用来辅助脂肪消化的，术后短期进食高脂食物可能容易出现腹泻的情况，因为此时胆汁不是浓缩的，进餐时间所内分泌的胆汁相对不足，导致脂肪为充分消化而引起腹泻。但不用太担心，不是所有人都会发生，而且一般经过1年后，多数患者的腹泻可以通过自身调节而消失。胆囊起到调节胆汁分泌的作用，胆囊切除以后，它的作用可以由胆总管代替，一般不存在作用缺失的问题。其他例如餐后有些许胀感、胃口差等不适症状基本在一个月左右会逐步消失。当然也有少数的患者反映术后几个月都会出现右上腹部的偶尔的针刺样感觉，这可能和胆囊床和腹壁或肠管的轻微粘连牵拉有关，毕竟肚子里动过手术，术后感觉可能和正常人不太一样，要逐步适应手术后的生活。胆囊切除后胆汁就直接进入肠道了？不会，胆囊虽然被切除，但胆汁还是只有在进食的时候才会被分泌，平时胆管的出口还是关闭的。胆囊切除对身体的远期影响在哪里呢？胆囊疾病行胆囊切除的患者术后的长期随访发现其生活质量是明显提高的，从长远来说，切除的受益远远高过不切除的收益：例如胆囊结石患者可以免除胆囊炎、胆囊结石转化为胆管结石等后患，胆囊多发性息肉或大息肉患者可以去除转化为胆囊癌的隐忧。有人说胆囊切除后会增加大肠癌的发病风险，但这点还没有得到有力的证据支持，如果对这方面又担心的朋友，还是应该做肠镜检查，而不是舍不得一个没有功能的胆囊。所以对胆囊切除有担心的朋友，明白这些道理之后是不是好多了。

患了胆结石，除了药物治疗或手术治疗之外，在饮食方面也要科学地巧安排，应当做到“六要”和“五忌”。 “六要”是：一要注意饮食和饮水卫生，生吃瓜果要先洗干净，然后用开水或凉开水冲一冲，以防吃入蛔虫及残留农药。养成不喝生水喝开水的良好习惯。二要多吃些含维生素的食物，如绿色蔬菜、胡萝卜、西红柿、菠菜、白菜等，平时应多吃些香蕉、苹果等水果。三要用植物油炒菜，所吃的菜以炖、烩、蒸为主。四要常吃些瘦肉、鸡、鱼、核桃、黑木耳、海带、紫菜等。五要多吃些能促进胆分泌和松弛胆道括约肌、有利胆作用的食物，如山查、乌梅、玉米须 （泡茶慢慢喝）。六要吃早餐，不可让空腹的时间太长。此外还要注意两点：一是要经常运动，防止便秘，二是肥胖者要计划减肥，维持理想体重，因为肥胖会促使胆固醇大量分泌，加重病情。 “五忌”包括： 一忌吃含胆固醇较高的的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋鱼子及巧克力等。二忌吃含高脂肪食物，如肥肉、猪油、油煎油炸食品。油多的糕点也不宜多吃，因为过多的脂会引起胆囊收缩，导致疼痛。三忌借节日或亲友聚会时大吃大喝、暴饮暴食。因为暴饮暴食会促使胆汁大量分泌，而胆囊强烈的收缩又会引起胆囊发炎、局部绞痛等。四忌食辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣椒油、五香粉、胡椒面等。五忌烟、酒、咖啡等，这些带有刺激性的食品能使胃酸过多，胆囊剧烈收缩而导致胆道口括约肌痉挛、胆汗排出困难而诱发胆绞痛。 诚然，要严格做到上述方面会很困难，但建议患者对“六要”中的食物要尽量坚持， 对“五忌”中的食物要尽量控制。

几乎每一次，在我的门诊中，都会有不止一个胆石症或胆囊息肉患者会提出相似的问题，“我能不能做保胆手术”，“为什么大医院都不做保胆手术啊”，“胆囊切了会不会对身体健康不利啊”，而每一次，我都要不厌其烦地解释为什么我不建议做所谓的“保胆手术”。目前很多患者在来医院之前都会上网搜一搜，结果一定会发现各种所谓的“保胆手术”占据了各种网页头条，还分别冠以“高科技“、”新技术、“新概念”等等，不一而足。另外，报纸、广播等媒体也做了很多“贡献”，这非常迎合常人的心理，对于不懂医学常识而又急于治病的患者则具有相当大的诱惑力。在鱼龙混杂的国内医疗背景下，像北京首都这样的大都市尚能涌现出“张悟本”这样的神医，像“保胆手术”这样的观点更容易被常人所接受了。与之相反，正规大医院的医生似乎就很“out”，不与时俱进，这便有了之前我和患者之间的对话。在这里，我把自己的观点提出来和广大患者朋友分享一下。1、关于胆囊功能问题的回答：胆汁由肝脏分泌，贮存在胆囊内，人在进食过程中胆囊收缩，胆汁经由胆道排入肠道，胆囊的主要功能就是储存、浓缩和排出胆汁，就像河流中的一个水库，发挥胆汁中转站的作用。胆囊被切除后，只要肝脏功能正常，胆汁的分泌就仍然正常，只是胆汁会由间断排入肠道转为持续排入肠道；另外，胆总管在胆囊被切除后可代偿性扩张，在一定程度上可部分代偿胆囊功能。因此，胆囊被切除对消化功能影响不大，我们在没有胆囊的情况下可以照常生活。2、“保胆手术”并不是什么新技术，而是一种古老而且早已被淘汰的手术胆囊切除术始于1882年，由德国的Langenbuch开展，保胆取石甚至要更早于胆囊切除术，但结石的高复发率及胆囊癌变等并发症使其并没有被现代欧美国家所接受。本人在国外进修期间，在国外教科书、杂志、以及任何一名医生那里都没有看到支持所谓“保胆手术”的相关内容。胆囊切除术在经历上百年的临床实践中，证实其疗效是确切的，相反，所谓的“保胆手术”则很早就被国内外所废除，除非在急诊条件下做的胆囊造瘘术。近几年，国内突然涌动出来的“保胆手术”，其实就是已被淘汰的旧术式，无论再冠之以什么噱头，但从根本上来讲就是“旧瓶装新酒”、“炒冷饭”而已。3、胆囊结石形成和复发的病因复杂，非“保胆手术”能够解决目前认为胆囊结石、胆囊息肉是由于胆汁代谢异常引起的，而高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、脂肪肝、慢性肝炎、药物、女性妊娠等都会引起人体内脂类代谢紊乱，另外不良生活习惯，饮食习惯等都是胆囊疾病在上述人群中高发。胆囊结石、胆囊息肉不仅仅是胆囊自身的问题，而是一种全身性和社会性疾病，理论上不会因为保留了胆囊就不再产生结石或息肉，取石本身也不具备预防胆囊结石形成的道理！这也是为什么所谓“保胆手术”后结石高复发的一个重要原因。对于正常人来讲，应该建立健康的饮食和生活习惯，尤其是年轻人，避免胆囊结石、胆囊息肉的形成更为重要。4、所谓的“保胆手术”其实做了很多本不该做的手术如果胆囊大小、形态、功能正常，胆囊结石、胆囊息肉不引起任何症状，在排除胆囊息肉癌变危险后，是完全没必要做手术的，况且在胆囊结石的人群中还有相当大的比例属于“静止性结石”，是一辈子都不需要治疗的；对于症状轻微的患者，也可以使用各种药物来控制症状，保留胆囊的功能，而不是非要冒着风险去接受所谓的“保胆手术”。“保胆手术”大肆宣传的一个危害就是做了很多本不该做的手术，看看所谓“保胆手术”的适应证就知道了，其实这种情况根本不需要治疗。5、生病的胆囊保留下来会有多大的危害？所谓的“保胆手术”有可能带来很大的危害：1）术后胆囊结石残留或复发；2）胆囊癌变。迄今为止，国内外大多数临床研究报道，“保胆取石”术后的结石复发率高达20-40%，这么高的复发率怎么能够被正规医院的医生所接受，一旦复发就意味着“保胆手术”的失败，患者需要承受额外的身体创伤，额外的时间和经济损失，还要经受心理折磨，以及不得不接受的再次手术。我本人就亲自接手治疗至少数十例“保胆手术”后需要再次手术的患者，其中更为可怕的是，部分保留下来的胆囊已经癌变。胆囊癌属于恶性程度非常高的肿瘤，一旦发生会大大缩短生命，已经有确切的证据提示胆囊癌与胆囊结石、慢性胆囊炎密切相关，而那些不加选择就做的所谓“保胆手术”，其实就是埋在身体里的一颗颗“定时炸弹”！这个危险其实很容易被忽视的。因此，我在这里大声疾呼，别再被所谓的“保胆手术”所迷惑了。6、哪些胆囊疾病一定要尽早做胆囊切除术我推荐需要接受胆囊切除的人群包括：1）有典型胆囊结石发作临床表现，包括腹痛、发热、消化不良等，辅助检查确定胆囊结石合并胆囊炎，2）充满型胆囊结石或瓷化胆囊者，即使没有症状也应手术，因为恶变几率较高；3）急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎，胆囊炎症非常严重；4）慢性胆囊炎反复发作，非手术疗法治疗无效，胆囊功能受损；5）单发胆囊息肉，直径超过>1.0cm，基底宽，进行性增大，有血流供应，胆囊壁增厚，癌变机会较高；6）胆囊腺肌症，进行性增大，也有癌变机会。切除有病变的胆囊能够彻底解决胆囊炎反复发作，继发胆管结石，胆源性胰腺炎，胆囊癌等各种严重并发症，从根本上解决了患者的后顾之忧，收益远远大于风险。而所谓的“保胆手术”即使能够将结石完全取出，但保留了一个生病的胆囊，后果还是比较严重的。再重申一次，所谓的“保胆手术”还把一些本不需要做手术的胆囊结石、胆囊息肉统统做了手术，这对于患者来说是非常不利的。看看所谓的“保胆手术”适应征：1）没有急性发作病史；2）胆囊必须具备有良好的收缩功能；3）上腹部没有开腹手术史；4）胆囊内胆汁透声良好、胆囊粘膜光滑；5）结石或息肉（基底面不超过0.5）为单个；6）病人还必须有“保胆”失败再切除胆囊的心理准备！其实这种情况多数病人连药物都不需要服用，更何况手术呢！7、如何正确认识胆囊切除的并发症任何手术都有风险，胆囊切除术出现并发症的其实多因为胆囊炎症较重，局部解剖结构不清楚导致的，因此一旦患有胆囊疾病，即使没有症状，我们也是建议定期复查和饮食控制的，有症状的则更应该严格控制饮食，同时开始药物治疗，对于需要手术者则尽早手术以减少术后并发症的发生。那些因为胆囊切除术有可能出现并发症而拒绝手术，甚至将其归为胆囊切除术存在弊端的观点显然是错误的。总之，我的观点是，不做不必要的手术，但一旦需要手术，则一定选择正规手术方式。说的更确切一些，所谓的“保胆手术”弊大于利，我不推荐！！！本文系王东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。