冯雪连医生的科普号

首先，向大家介绍下性早熟的定义：女孩8岁前，男孩9岁前出现内外生殖器官快速发育及第二性征呈现的一种儿科内分泌疾病。而女孩大于8岁，小于12岁，男孩大于9岁，小于13岁出现生殖器官发育及第二性征呈现的，我们定义为性提前发育。现在越来越多的小朋友出现性早熟的现象，性早熟的原因是什么呢？1. 基因突变及基因多态性已被纳入了性早熟病因的研究范围。2. 营养过剩，尤其摄入大量甜食、“洋快餐”等高热能、高脂肪食品，会导致能量在儿童体内蓄积,转变成多余的脂肪，脂肪细胞瘦素分泌增加，瘦素是人体性发育启动的调节剂，能促进促性腺激素分泌释放，引发内分泌紊乱，导致性早熟，因此，超重或肥胖的儿童易发生性早熟。长期摄入一些含有雌激素的食物,如冬虫夏草、人参、蜂王浆、牛初乳等补品，也会引起性早熟发生。这里要特别强调一点，部分儿童性早熟可能是由于补锌过量造成的，因为锌是生理上的性激动剂，盲目服用易造成儿童性发育提前，所以请各位家长提高警惕，不要盲目补锌治疗。3.环境因素 国外，尤其欧洲国家食品监督机制及相关法律法规比较健全；而国内相关法规及饮食安全监督则相对缺位，相关的专业研究报道也很少，这就使得国内食品生产加工过程中乱象丛生，国人对饮食安全及性早熟问题的顾虑也非杞人忧天。牲畜养殖过程中添加的激素饲料，塑料制品中的塑化剂，都有可能称为性早熟的罪魁祸首。另外误食避孕药也成为某些患儿性早熟的原因。4.光照因素 光照或电波可使脑内松果体分泌褪黑激素减少，使平日受到褪黑激素抑制的腺垂体促性腺激素提前分泌，导致性早熟。因此平时一定避免小朋友过多的使用手机、IPAD，或者观看电视，晚上睡觉时也应当保持黑暗环境。5.信息刺激 现在信息网络发达，网上很容易搜索到言情、色情小说、图片等不健康读物，并且父母没有及时的引导、趋避，使儿童因长期接触性信息，反复刺激其性意识，使儿童发生模仿性行为，从心理、生理等途径对儿童产生影响，刺激下丘脑垂体神经反射，导致下丘脑垂体性腺轴提前启动，最终引发性早熟。6. 疾病因素 颅内肿瘤或感染、肾上腺皮质增生或肿瘤、性腺肿瘤、其他异位分泌绒毛膜促性腺激素的肿瘤均可导致儿童性早熟。性早熟的临床表现是什么？作为家长该如何早期发现呢？1. 短期内身高快速增长 这个时候作为家长不应该感到高兴，反而要引起重视，带小朋友尽早到儿童内分泌门诊就诊。2. 女性患儿主要表现为乳房增大，生殖器官发育甚至月经来潮。男性患儿较女性患儿表现更隐蔽，主要表现为声音变粗，乳房胀痛，出现阴毛和生殖器官发育。很多家长思想比较前卫，觉得就算出现性早熟，也没必要太过紧张，那么性早熟可能带来哪些影响呢？1. 身体方面 提前发育、身材矮小、某些肿瘤（乳腺癌、生殖系统肿瘤等）发病率升高2. 作为医生，我们关心的往往不仅仅是外表方面的改变，我们更关心的是性早熟对儿童心理及行为方面的影响：开始对异性产生好感甚至发展为早恋，不再那么顺从家长老师的意愿(心理叛逆)、好奇心加重、开始变得敏感多疑、情绪易波动、易患焦虑症等等。有研究显示，性早熟的儿童在青春期更容易发生违法犯罪、精神疾病、性行为、社交孤立、物质滥用等行为。而性早熟女童更倾向与比她们年长的男生交往，增加了性病的患病率及早孕的发生率。如何治疗性早熟？首先，并非所有性早熟患儿均需要GnRHa治疗，治疗指征：(1)快进展型：性早熟患儿骨骼成熟和第二性征发育加速显著(2)预测成人身高受损者(3)快进展型青春期：在性早熟界定年龄后开始出现性发育，但性发育进程及骨骼成熟迅速，可影响最终成人身高者(4)出现与性早熟直接相关的心理行为问题。国内以3.75mg的曲普瑞林和亮丙瑞林制剂最为常用。每28天皮下注射一次。费用1800-2200元/月。治疗有效的指标：生长速率正常或下降；乳腺组织回缩或未继续增大；男孩睾丸容积减小或未继续增大；女孩月经暂停；骨龄进展延缓。停药时机：取决于治疗目的，以改善成年身高为目的者治疗一般宜持续2年以上；骨龄12～13岁(女孩12岁，男孩13岁)。辟谣时间1. 打了GnRHa会影响小孩以后的生殖能力？文献报道GnRHa治疗不影响卵巢功能及生殖功能。停药后HPGA功能迅速恢复，促性腺激素以及雌激素水平升高，子宫、卵巢恢复发育。停药后2—61个月(平均12—16个月)可出现月经初潮，且60％～90％的患者出现规律的月经周期，与正常女孩无显著差异，未见有不育的报道。而未经治疗的性早熟患者成年期更易发生生育问题。2. 打了GnRHa会导致小孩身高不增长？ 我们GnRHa治疗有效的指标：生长速率正常或下降。GnRHa不直接作用于身高，但可改善最终身高。给大家做个算数题：打比方，正常儿童和性早熟儿童在3岁以前和青春期及以后的生长速率相同，正常儿童：3岁-青春期前生长：6cm X 10年=60cm，性早熟儿童：3岁-8岁生长：6cm X 6年=36cm，相差20多厘米！如需转载，请联系本人！本文系林鸣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

睡觉不尿床，孩子更快乐——小儿夜遗尿的诊治问题：请您介绍一下什么叫做夜间遗尿？答：：夜间遗尿在医学上叫做遗尿症，俗称尿床。如果5岁以上，每个星期有两次以上的，在夜间睡眠中不自觉把尿排在床上，就可以诊断是夜遗尿。由于孩子疲劳或临睡前饮水过多，偶然出现的遗尿不是病态；对于大年龄儿童可适当放宽夜遗尿的次数。问题：为什么讲述这个常见问题？答：：对于夜遗尿，家属和医护人员都习以为常，认为大部分都可自愈，不必要过度关注和治疗；最近20年，关于夜遗尿的研究很多，也取得了一些突破性进展，主要是针对它的发生机制去研究。美国、欧洲，日本都已发布了指南和共识。2013年我国成立了中国夜遗尿儿童诊治专家协作组，2014年4月发表了中国儿童夜遗尿疾病管理专家共识。国际小儿尿控协会和欧洲小儿泌尿外科协会在26届欧洲小儿泌尿外科大会期间宣布制定“世界遗尿日”。首个“世界遗尿日”定于2015年10月17日问题：夜遗尿的发生率有多少？孩子出生后，神经发育有一个不断成熟的过程，一般在3岁左右能自我控制排尿，夜间如果要排尿会醒来；控制好的话，孩子可以一夜没有很大的尿意，睡到天亮。但对一部分孩子来讲，夜遗尿成了一个大问题。即夜间睡觉时，他会不自觉把尿液排在床上。 关于遗尿症的流行病学资料有很多。不同的年龄发病率是不一样的。5岁左右，应该进入正常控制排尿的年纪，国外资料：据统计大约有16％的5岁儿童、10％的7岁儿童和5％的11～12岁儿童患有夜遗尿，约0．5％-2％的患儿遗尿症状可持续至成年期。问题：夜遗尿的分类？主要原因是什么？分为继发性和原发性。继发性是指继发于某些疾病，如泌尿系统感染、泌尿系统或神经系统发育异常，糖尿病、尿崩症等，比较少见。原发性无明显原因，这种最多见，占绝大多数。考虑与以下因素有关。1. .血管加压素的缺乏 血管加压素在夜间升高，使儿童在睡眠中尿量减少。有一些仅夜间遗尿的儿童因为血管加压素缺乏正常的昼夜分泌节律，致使夜间尿量增多，超过膀胱的容量，造成遗尿。患儿常在入眠后不久即遗尿，一般在夜眠最初1/3的时间发生遗尿，且尿渍大，如家长唤醒患儿排尿，则可无遗尿现象。2.不能从睡眠中觉醒 遗尿儿童的父母常常报道他们的子女有睡眠过深和难以唤醒的现象。实际上夜间遗尿与睡眠深度无关，遗尿可以发生在睡眠任何阶段中，其主要问题是当膀胱充盈时，患儿不能从睡眠中觉醒。临床上根据患儿夜间是否自己醒来去厕所排尿、是否要他人唤醒还是自己醒来以及醒后有无不愿起床排尿的现象而决定觉醒的程度。3.心理和社会因素 强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇(父母离异、死亡、儿童与父母突然分离、因病住院或意外事故)、初入学不适应新的学习环境等均可导致儿童在控制排尿的关键时期因心理紧张而遗尿。遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动、抽动、不合群、害羞、脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中约10%有注意缺陷障碍，男孩多于女孩。4.膀胱容量小 遗尿症儿童的膀胱容量较无遗尿的同龄儿童小。正常儿童的每次尿量约10ml/kg，而遗尿症的小儿其尿量达不到应有的膀胱的容量。一般来说，这些儿童的平均每次尿量小于10ml/kg，白天排尿频繁(＞7次)，有尿急现象，晚上遗尿次数可以不止1次，尿量可或多或少。5.便秘 遗尿症儿童常有便秘的问题，特别多见的是日间遗尿的儿童，这是因为便秘时，直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈的感知而造成遗尿。6遗传因素 遗尿症儿童常有家族史，单卵双胎的孪生儿共同发病的概率高于双卵双胎者，双亲有遗尿症者，在后代中发现有遗尿症者达77%；父母中1人有遗尿症者，子女患遗尿症为44%。然而，仅仅白天有遗尿症的儿童似乎与遗传无关，而那些白天和黑夜均有遗尿的儿童，有明显的男性家族遗传史。Shaffer等(1984)发现阳性家族史在原发性遗尿和继发性遗尿中都很常见，说明遗传因素起一定的作用。最近丹麦的一些研究证实遗尿的显性基因是在第13号染色体上，这一发现为遗尿症的遗传学研究提供了进一步的证据。问题：夜遗尿对孩子和家长有什么影响？遗尿孩子的精神状况和其他疾病患儿是否有差异？答：：除器质性疾病导致的，一般夜遗尿对智力、体质影响不大。我们越来越重视遗尿，关键是因为疾病对孩子心理的影响。临床研究发现遗尿的孩子更容易表现出内向、自卑，跟医生交流时比较害羞。这是遗尿孩子明显异于其他疾病患儿的一点。夜遗尿对整个家庭的影响也比较大。有些家庭是孩子和大人睡在一起。这时大人就睡不好，时刻想着提醒孩子、关注孩子。所以遗尿一方面是对孩子本身有影响，另一方面是对家庭、父母的影响。问题：夜遗尿首次就诊，要做哪些检查？检查的目的是什么？答：：首次就诊夜遗尿时，问诊是很大的一个部分。医生要了解很多信息，包括有无神经系统问题，有无器质性疾病、心脏病、糖尿病，或其他内分泌问题。其次要做体格检查，要看孩子整个精神面貌、活动度和心肺情况，血压、身高、体重是否跟正常孩子一样。同时，要看腰骶部有没有脊柱发育异常。体格检查是医生鉴别夜遗尿不同病因的参考。有时我们发现孩子在夜遗尿的同时，个子特别矮，肯定有其他问题。最后是辅助检查，要做尿常规检查，排除一些肾脏疾病，再加一项超声检查，看看泌尿系统发育有无异常等。问题：发现孩子夜遗尿后，是否要写排尿日记？有什么意义？答：：在很多发达国家，医生们一直推崇排尿日记，其目的是让医生充分了解排尿异常的“规律”，探究是属于哪一类的排尿异常，如夜间多尿类型的、夜间尿量不多但次数多，或夜间尿量又多次数又多，白天有没有排尿异常等。在门诊上，有些家长表述清楚，病历描述得好。但有些家长不一定了解那么清楚。这时就需要通过排尿日记来帮助医生诊断了。标准的排尿日记要记录一整个星期，包括前后两个周末，共9天。期间，白天晚上的排尿情况都要记下来，主要是记录时间。还有很重要的一点，是要看尿的量。家长觉得称量麻烦。那理想的方法是，在这期间夜间给孩子用尿布，每次称尿布的重量，做一个加减。还要记录每天的饮水量，一共喝了多少杯，一杯水有多少量，喝汤、牛奶等的量，只要是液体都要记录。这样一个完整的记录，有助于医生分析排尿异常的类型，选择最合适的治疗方案。因为不同的类型，方案有效性不一样。如果一开始就能给孩子提供针对性强的治疗，也会给家长和医生更多信心。同时，写排尿日记的过程也是一个治疗过程。家长在记录时，会看到孩子一些不良的生活习惯，如喝水太多，睡前没有及时排尿等。也就会有意识改变。出现夜遗尿，就需要干预吗？答：：夜遗尿的自愈是随着年龄段而变化的，需要时间不等。比如有的孩子可能在10岁时好了，那5岁到10岁之间要不要干预呢？我们的原则是看遗尿的严重程度，以及这一问题对家长和孩子的影响。也有孩子的夜遗尿一直持续到成人期，这时的治疗会更加困难。针对治疗，我们有一个特别的提法，就是基于患者意愿，要有想治疗的愿望。因为这个病不像其他一些器质性疾病，如儿科肾脏病中常见的肾病综合征，有大量蛋白尿浮肿，不治疗会危及生命。一部分夜遗尿会自愈，且不同年龄症状不同。我们希望家长和孩子都能正确对待，不要有心理包袱。比如随着时间推移，孩子现在6岁，遗尿比5岁时好一些了，原来一周两次、一上床就尿很多，现在差不多快到睡醒时才有一次，那就可以继续观察。如果孩子遗尿次数多，尿量大，影响到他和家长的生活，尤其影响孩子的心理状态了，可以选择治疗。问题：5岁是诊断的一个时间节点。那5岁以下夜遗尿，要干预吗？答：：提到5岁以上才诊断，是因为90%的患儿是在这个时候发现的。如果4岁以下的孩子，夜遗尿很严重，我们建议家长带患儿门诊排除一些继发性因素，若神经、泌尿系发育异常、感染、糖尿病等，同时与医师共同探讨治疗的得失。此外， 5岁以上孩子开始治疗，这个年龄的孩子更配合，自己也有治疗意愿。问题：遗尿有哪些治疗方法？答：：治疗方法有几个方面，医生会根据不同的夜遗尿类型和程度，选择最适合的方法。首先是生活指导，这是基础，国际上视为“专家推荐”，很难有循证医学的证据来验证其有效性多少。根据很多医生的经验，在控制了孩子的晚间饮水量后可明显改善夜遗尿情况。生活指导更适合大一些的孩子。刚才说到，遗尿孩子的水摄入很有讲究。这个水包括哪些？答：：喝的水、汤、粥、牛奶等。可以把这些放在白天进行，特别晚饭以后就不要再饮水。晚饭时尽量不要喝很多汤。有的家长坚持要孩子睡前喝牛奶，可以将这顿奶改到下午喝。问题：可乐、茶能喝吗？答：：晚上是不能喝的，白天看情况。不过，我们不主张孩子多喝可乐这些甜度高的饮料，也会影响食欲，影响正常营养的摄入。问题：晚饭到睡觉，多久比较合适？答：：这和家庭的生活习惯有关。希望晚饭和饮水的时间，与睡觉的时间间隔稍长一些，如三个小时。问题：遗尿孩子吃水果要限制吗？答：：我个人不太建议过多限制夜遗尿孩子的活动、饮食等。因为快乐很重要，尤其是遗尿的孩子，我们要明白，让他接受治疗的目的，就是改善夜遗尿对他（她）的影响，快乐起来。我会鼓励孩子，你今天晚上不喝水了没有尿床，全家都睡好了，你去学校或幼儿园也很精神。这样孩子在治疗过程中也是快乐的、有劲儿的。我们希望看到孩子快乐的笑脸。如果因为治疗，这个也不许那个也不能，就违背了治疗的目的问题：养成良好的排尿排便的规律和习惯，有什么意义？答：：很重要，尤其要重视遗尿孩子的便秘问题，一旦出现要相应治疗，否则会影响他的膀胱功能。问题：如何锻炼排尿习惯？答：：这需要一个过程。好的排尿习惯是有了尿意，能及时排掉。我们也要锻炼膀胱收缩和释放括约肌的功能。针对5岁以上的孩子，有尿意了，我们可以锻炼其憋住一会儿，等到合适的时候再去排。比如周末父母都在家的时候，孩子有尿意了，可以在家长监控下，憋一下。过一段时间，再适当延长憋尿的时间。但总体不能憋太久。概括地说，对于年龄小的孩子，我们鼓励他有尿意就去排尿；对5岁以上的孩子，要鼓励他有意识地适当憋尿，再去排。问题：生活指导适合多大的孩子？要多久能看到效果？答：：一般来说适合5岁以上的孩子。生活习惯的改变是需要过程和时间的，对家长也是这样。不论是生活指导还是用药，一般都强调要至少坚持3个月。问题：遗尿除基础治疗外有哪些治疗方法？目前国际和国内应用比较多、疗效肯定的主要有行为治疗和西药治疗。问题：什么叫行为治疗？答：：行为治疗主要是报警器治疗，是一个行为的生理反馈训练，国外应用比较普遍。这是一个很小、很简单的装置，可以放在床单或内裤上面。只要有点尿湿了，报警器就会发出声音。家长可以尽快起身，把孩子也叫起来去小便。通过这样尿湿—叫醒—解小便的过程，孩子会形成一种条件反射，达到有尿意后醒过来。针对遗尿严重的孩子，可以到医院进行生物反馈治疗，通过专门训练膀胱肌肉的收缩、放松，达到控制排尿的作用。问题：所有患儿都能用报警器治疗吗？答：：是的。报警器是最简单的一个方法，音量可以自行调节。型号有些差别，有一种声音的，也有多种声音的。问题：西药有哪些？答：：西药主要有两大类药物，特别是人工合成的抗利尿激素，其特点是针对夜遗尿发病机理上的靶点，进行设计。抗利尿激素应用于夜遗尿，这是一个重大的突破。夜间入睡后，正常人体内的抗利尿激素水平会增加，这个激素有几方面作用：浓缩尿液、减少尿量，在膀胱丰盈时唤醒膀胱，提醒人起床解小便。很多研究都已经证实，有夜遗尿的孩子，到了晚上，其体内抗利尿激素的水平会下降。这样一来，尿量就会多，且不容易醒。有家长说，我的孩子夜里不醒，尿了也不知道。这在抗利尿激素水平较低的患儿中是一个通病。需要说的是，有的家长一听激素就害怕。但这个是专门排尿的激素，和全身作用的肾上腺激素不是一回事。问题：抗利尿激素怎么用？答：：服用方法很简单。就是晚上睡前一个小时服药。吃药的时候，可以喝一口水，尽量少喝。服药后8小时就不能再喝水了。同时要求睡前2小时不要饮水。国内目前主要使用片剂。问题：夜遗尿药物治疗多久能见效？要吃多长时间？答：：这个药的起效时间因人而异，要根据孩子自身激素分泌的节律或程度。大部分孩子当晚就有效；有的孩子可能要吃两三天才见效。一般我们持续用药4—6周没有效果，才判断无效。在这4—6周中，还有一个加量的过程。我们会从0.2毫克开始用。如果效果不好，两周左右要复查，在医生指导下加量，可用到0.4~0.6毫克。若药物有效，再持续3个月为一个疗程。即使中间症状改善了，也要按照这个剂量吃够3个月，不能减量。有研究显示，减量太快，容易复发。问题：药物治疗有哪些副作用，如何避免？答：：正常人有一个自我调节机制。水喝多了就会尿，水喝少了尿就少。应用抗利尿激素后，会使尿液变浓，尿量减少，如果此时不控制饮水，水份就会在体内蓄积，造成低钠血症和水中毒。这可能会造成轻度头疼、不适等，严重的会抽搐。但这个药物没有蓄积作用，很快能排出体外。要避免这一副作用，就要把握好服药时间，服药后不要喝水。问题：如果在治疗夜遗尿时发烧了，医生要求多喝水退烧，怎么解决这个冲突？答：：那就停用抗利尿激素，停几天没关系的。而且发烧了，父母晚上会守在孩子身边，发现小便了会及时叫醒。问题：停药到何时？答：：到孩子热退、疾病康复后，再恢复用药。这个停药时间要增加在疗程里，如停药一周，疗程就要相应延长1周。问题：用药期间突然遗尿加重，怎么办？答：：这时就要及时就医，讨论分析原因，切不可自行加量或减量。排尿日记会有帮助，是不是水喝多了，白天情况怎么样。一般都能找到原因。问题：服药3个月后，可以停药吗？会复发吗？答：：用药效果是好的，可以停药。停药后，有50%的人可能复发。这和生活习惯有关。即使停药，也需要坚持好的生活习惯。第二类药物针对非典型的夜遗尿。即尿量不多，但次数多。有时白天也会出现尿频尿急。这主要是膀胱肌肉不协调引起的，如奥西布宁一类的解痉药，针对膀胱肌肉的过度收缩，发挥作用。问题：如果停药很长一段时间都没有遗尿，偶尔一次尿床了，是复发吗？答：：这不能算复发。很多正常孩子偶尔也会夜遗尿，喝水喝太多，晚上实在起不来，都可能发生遗尿。这需要家长自己把握。在治疗过程中，心理治疗或奖励治疗也很重要。假设有的孩子连续几天不尿床，家长要给他奖励，鼓励孩子的信心。反过来，偶尔一次尿床也不要轻易责备，不能给孩子施加压力。问题：复发后怎么治疗？比首诊治疗难度大吗？答：：可以继续治疗，仍然有效。多数情况下，仍选用抗利尿激素，疗程仍是三个月。很少一部分遗尿的确很顽固，治疗难度大。问题：关于夜遗尿，您最希望对患儿和家长说什么？答：：我希望夜遗尿的孩子不要有太重的心理负担，很多小朋友也有遗尿；希望能得到家长和医生的共同重视，及早发现引起遗尿的继发疾病，同时主动采取多种方法，尽量让夜遗尿的孩子早一些摆脱疾病的困扰，快乐成长。

在儿童生长发育门诊，经常会听到家长问一 个问题：“医生，我的孩子脸上皮肤一块一块发白，是怎么一回事啊？老人们都说是蛔虫引起的，要不要打虫啊？”其实，这种脸上皮肤一块一块发白的现象称为“白色糠疹”，又称单纯糠疹，民间俗称“桃花癣”。其发生可能与卵圆形糠秕孢子菌感染有关。多见于学龄前和学龄期儿童。好发于面部，也可发生于躯干和四肢。该病的皮损为一片或数片白色或淡红色斑片，有少量糠秕状鳞屑。皮损消退后残留淡白色色素减退斑。无自觉症状，多可自愈。白色糠疹的发生，中医认为与孩子的脾胃不和有关。多表明幼儿营养不全或吸收不良，如挑食、饮食不规律等。之所以以往人们都认为与蛔虫等寄生虫有关，是因为以前卫生条件差，小孩多数体内有寄生虫。由于营养被寄生虫侵夺，造成营养不全自然就易长白色糠疹了。随着卫生条件的改善，化肥代替了农肥，现在小孩已很少感染寄生虫的。但是其他影响饮食和营养吸收的因素，还是会让白色糠疹发生。在治疗上，对白色糠疹一方面可能通过调理脾胃（婴幼儿可用婴儿健脾散，大一点的儿童可用健脾丸或鸡内金等）来改善消化和营养吸收，并补充一些必要的营养素如维生素A、维生素B及微量元素锌铁铜等。平时要让孩子多吃坚果类食物、豆制品、黑芝麻等食物。对于局部皮肤勿用碱性过强的肥皂，可用油霜膏保持皮肤滋润。如果病情较长较重者可以试用抗真菌药外涂；如盐酸特比萘芬乳膏（兰美抒）等。也可用硫磺软膏、红霉素软膏等外涂。但是不要用含糖皮质激素的药膏如皮炎平、肤软松等。本文系施长春医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子睡觉磨牙并不少见，很多时候，父母都认为是孩子肚子里长虫子了。其实，很多原因都会导致孩子在睡觉时把牙齿咬得咯咯响。宝宝睡觉磨牙的6大原因1、肠道寄生虫肚子里有蛔虫。蛔虫寄生在孩子的小肠内，不仅掠夺营养物质，还会刺激肠壁，分泌毒素，引起消化不良。孩子的肚子经常隐隐作痛，就会造成失眠、烦躁和睡觉磨牙。另外，蛲虫也会引起磨牙。蛲虫平时寄生在人体的大肠内，孩子入睡以后，蛲虫会悄悄地爬到肛门口产卵，引起肛门瘙痒，使孩子睡得不安稳，出现磨牙。应对策略：给孩子驱虫。平时养成良好的卫生习惯。2、晚餐吃得过饱晚餐吃得过饱，或者临睡前加餐，不仅影响营养素吸收、利用，而且增加胃肠道的负担。因为入睡时，胃肠道里还积存着大量没有被消化的食物，整个消化系统就不得不“加夜班”，连续工作，甚至连咀嚼肌也被动员起来，不由自主地收缩，引起磨牙。应对策略：不要在临睡前让孩子吃得过饱，吃饱后稍微待上一会儿再让孩子上床睡觉。3、缺乏维生素患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子，由于体内钙、磷代谢紊乱，会引起骨骼脱钙，肌肉酸痛和植物神经紊乱，常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和睡觉磨牙。应对策略：在医生的指导下给孩子补充维生素D、钙片，平时多晒太阳，夜间磨牙情况会逐渐减少。4、睡眠姿势不好如果孩子睡觉时头经常偏向一侧，会造成咀嚼肌不协调，使受压的一侧咀嚼肌发生异常收缩，因而出现磨牙。孩子晚上蒙着头睡觉，由于二氧化碳过度积聚，氧气供应不足，也会引起磨牙。应对策略：如果发现孩子睡姿不好，帮助他及时调整。平时不要让孩子养成蒙头睡觉的习惯。5、牙齿排列不齐咀嚼肌用力过大或长期用一侧牙咀嚼，以及牙齿咬合关系不好，发生颞下颌关节功能紊乱，也会引起夜间磨牙。而且，牙齿排列不整齐的孩子，他的咀嚼肌的位置也往往不正常，晚上睡眠时，咀嚼肌常常会无意识地收缩，引起夜间磨牙。应对策略：定期带孩子去看牙科医生，根据医生的建议做牙齿矫正和治疗。6、精神因素有少数孩子平时晚上并不磨牙，但如果临睡前听了扣人心弦的故事，或刚看完恐怖、紧张的电视或动画片后，由于神经系统过于兴奋，也会出现夜间磨牙。另一个原因是压力大(通常表现为神经紧张或愤怒)，如不适应幼儿园生活、害怕班里的某个小朋友、与父母或者家人争吵等，都会令孩子的精神紧张，导致孩子晚上睡觉磨牙。此外，一些过度活跃的孩子也会发生夜间磨牙。应对策略：睡前不要让孩子看那些过于刺激的电视。经常和老师、孩子沟通，如果孩子有心结，及时帮他解决，解除他的心理压力。* 如果经常磨牙的话，应该去口腔科检查一下，因有些口腔疾病也会引起夜间磨牙。* 有些孩子的磨牙症与其成长和发育关系密切；另一些孩子磨牙实际上是他们对疼痛(如耳痛或牙痛)的一种反应。和搓揉酸痛肌肉一样，孩子磨牙也是缓解疼痛的一种本能。随着孩子年龄的增长，这种现象会自动消失。* 对于顽固的磨牙症，可使用牙垫，以保护牙齿，或者在医生的指导下，临睡前服小剂量镇静剂，以降低大脑某区域的兴奋性，抑制磨牙。* 夜间磨牙是由多种因素引起的，只有排除上述各种原因，纠正不良的生活习惯，宝宝磨牙才会逐渐好转。

1岁以上孩子每天要保证摄入400-600ml的奶量。给孩子营造一个良好的就餐环境。提供孩子喜欢的卡通餐具。食物应多样化，注重食物的色、香、味、形。每餐饮食荤素搭配，主食多选择面食， 适当加油，增加食物的能量和营养密度:如用奶粉泡米糊、选择高热卡奶粉（在医生指导下选择小佰肽能、小佳膳等）等。进食时先吃高热量食物 (固体食物、 主食、肉类)，后吃低热量食物：液体食物、蔬菜，避免稀粥、汤的摄入过多。要培养良好的饮食习惯，进食时固定就餐位置，定时定量,一般儿童每日3餐 ，每餐间隔4-5小时，幼儿4餐间隔3-4小时利用计时的方法鼓励快速进食，规定进食时间( 20~30分钟)，到点端走餐具，所有食物收掉。两餐之间不允许进食，如若进食，应与正餐间隔2小时。数量要控制，不可影响正餐摄入。优选水果、奶类和坚果加餐。餐前1小时内和餐后1小时内不喝水。从宝宝能接受的食物开始，不完全剥夺偏爱的食物，对新的食物要尝试15次以上，不强迫进食不喜欢的食物，将不喜欢的食物混合在喜欢的食物中，逐渐增加比例，直至接受。鼓励儿童自己进食，孩子在吃饭时 容易弄脏衣服和餐桌、地面，家长应该包容，而不要指责，以免挫伤孩子吃饭的积极性。吃饭时减少进食过程中的干扰，比如看电视、讲故事、玩玩具、来回走动等，避免追着喂，避免用甜食奖励。增加每天的运动量或运动强度，使儿童产生饥饿感。家长在孩子面前要树立良好的榜样，专心吃饭，不看电视，不玩手机，不挑食，不吃零食。环境适宜:创造良好的就餐氛围，大人小孩一起吃,切忌吃饭时训斥

每当进入夏季，天气逐渐回暖，蚊虫繁殖生长的越来越多，人们受到蚊虫叮咬的几率显著增加。 当身体被蚊虫叮咬后，蚊虫唾液腺中的唾液进入皮肤，唾液中的多种抗凝血化学物质使得被叮咬的皮肤出现一些瘀点瘀斑；同时，蚊虫的唾液中含有唾液过敏原、天然抗原蛋白、腺苷脱氨酶等与过敏有关的蛋白质，这些蛋白使得身体出现局部或全身的过敏反应。 蚊虫叮咬引起的这种皮炎称为虫咬性皮炎，夏季在皮肤科经常看到。虫咬性皮炎常见的特征是在被叮咬的地方出现丘疹、风团、水肿性红斑、水疱、丘疱疹、瘀点瘀斑等，破皮的地方可以观察到有叮咬痕迹，感觉到不同程度的刺痛、灼疼、奇痒，其中以皮肤瘙痒最为常见，影响人们生活质量。 蚊虫叮咬对大部分人的影响相对来说是轻微的，只会引起发红、瘙痒、刺痛或轻微肿胀。也有叮咬之后会引起严重反应的昆虫，例如蜜蜂、黄蜂、火蚁或蝎子。严重时候可能引起较为严重的过敏反应，例如荨麻疹、哮喘、呼吸困难、意识不清，甚至短时间内出现生命危险。此外，一些昆虫也会通过叮咬而传播疾病，如登革热、疟疾等。 那么在被蚊虫叮咬之后该怎么处理呢？ 1.首先要马上离开有蚊虫叮咬的地方。 2.可以用肥皂和水清洗，将昆虫叮咬的地方清洗干净。 3.适当的冷敷可以缓解瘙痒、减轻疼痛及肿胀，每次敷 10 分钟左右，过10分钟之后再次冷敷，冷敷30分钟左右或者直到瘙痒有所缓解；冷敷之后可以在皮疹的地方使用炉甘石洗剂外涂。 4.如果叮咬的部位在手脚，而且出现肿胀现象时，可以抬高患肢，减少肿胀。 5.对于瘙痒困扰的患者，建议口服西替利嗪或氯雷他定。 6.醋酸地塞米松乳膏具有抗炎、抗过敏的作用，长期外涂不良反应发生的概率较低，且儿童也可使用，对于叮咬部位出现直径几厘米的肿胀和硬结的患者，建议局部使用适量中等效力的醋酸地塞米松乳膏外涂，每天涂两次，持续5至10天；对于眼眶周围出现广泛性红肿、影响到视力、嘴唇的地方有肿胀现象，或者肢体广泛性肿胀而影响运动的患者，建议服用糖皮质激素，如醋酸泼尼松片，持续5至7天。 7.如果叮咬的部位被抓破了，可以用莫匹罗星软膏涂在患处，预防破皮的地方被感染 亡羊补牢尤未晚，一定的预防措施是必不可少的，夏天尽量不要去蚊虫多的地方，以及选择合适的驱蚊方式。如果被蚊虫叮咬之后病变范围大，瘙痒严重、出现继发感染，请及时就医。

婴儿湿疹，俗称奶癣，是一种常见的、由内外因素引起的过敏性皮肤炎症。皮损为丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向、反复发作、急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒，病因常难以确定。病因较复杂，与多种内外因素有关，有时很难明确具体的病因。消化道摄入食物性变应原，如鱼、虾、牛羊肉、鸡蛋等致敏因素，可使体内发生Ⅰ型变态反应。（Baby解析：I型变态反应也叫超敏反应。是指免疫系统对一些对机体无危害性的物质如花粉、动物皮毛等过于敏感，发生免疫应答，对机体造成伤害。人们日常遇到的皮肤过敏、皮肤骚痒、红肿，就是一种变态反应。）此外，机械性摩擦，如唾液和溢乳经常刺激，也是本病的诱因。护理不当，如过多使用较强的碱性肥皂、过高营养、以及肠内异常消化等也可引起本病。某些外在因素，如阳光、紫外线、寒冷、湿热等物理因素，接触丝织品或人造纤维，外用药物，以及皮肤细菌感染等均可引起湿疹或加重其病情。Baby分享：有些湿疹不用看医生也会自愈。长湿疹并不代表孩子的健康有异常。如果孩子的皮肤上只是偶尔出现零星几个小湿疹，就不用看医生，也不用抹药，只要每天给他抹润肤霜，做好皮肤保湿就可以。只有当宝宝的皮肤大面积出现湿疹，而且感到很痒，影响晚上睡眠时，才需要尽快带他去看医生。比较重的，比如大片红斑、有脱屑、有渗出、需要用激素软膏时，家长也不必有太多顾虑，其实给孩子用的一般都是中效偏弱或弱效的激素，在医生的指导下短期、局部、间断使用是安全的。Baby建议：改变不合适的生活习惯。乳母不要吃鱼虾海货牛羊肉、笋、菌菇、辛辣刺激食物。发作期孩子暂时不要喂鱼肝油，不要打预防针。每天可以用毛巾给孩子擦身，擦好涂抹尿素保湿，但是寒冷季节每周全身洗澡小于2次，水温不要超过40度，浸泡时间不要太长。浴后或者擦身后涂抹润肤油。穿全棉衣物，衣物清洗干净，不要有过多洗衣粉残留。孩子指甲剪平，避免搔抓。扫一扫，分享更多宝宝健康资讯。本文系陈景洲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

皮肤科 Dr 徐斌医者丨跑者丨读者一起做个有趣的人昨天是周日，恰逢我门诊值班，接近下班时接诊的一对母女，让我印象很深刻。妈妈很年纪，但在姣好面容的眉宇间，明显带着焦虑和不安，小女孩大概6-7岁，一双乌黑乌黑的大眼睛，很可爱的样子！妈妈说，小朋友脸上有白斑，再加上小时候身上就有白斑，这下妈妈慌了，赶紧到医院检查一下，路上心里祈祷，千万不要是传说中的白癜风！最后结果当然是喜剧，小女孩面部是白色糠疹，身上是无色素痣，虽然都是白色的，但是和白癜风没有半毛钱关系，在得到这个结果后，母女两开心的走出了诊室，还一边商量去哪里逛吃一下！虽然这样的场景，斌哥在门诊屡见不鲜，但是每次还是心有戚戚然！可怜天下父母心，现在的基础教育已经让父母操碎了心，拼课后时间、拼学费，如果再来一个从天而降的白癜风，真不知道该如何面对？以前斌哥也写过白癜风的鉴别诊断，尤其是针对小朋友的白斑，很多时候是虚惊一场，今天，就让我们再认识一下，那些容易发生在小朋友身上（面部），但绝不是白癜风的白斑样皮肤病，希望能帮到屏幕前焦虑的父母们！1号嫌疑犯：白色糠疹这应该是临床最常见的儿童面部白斑，具体病因不明，可能与过敏体质，维生素缺乏，过度日晒，皮肤干燥等有关。但目前研究和肚子的蛔虫无关，蛔虫们表示不背这个锅！特点是：白斑边缘不清，仔细看有细小脱屑，边缘无色素加深现象。因为是最常见，所以斌哥给的镜头会多一点！2号嫌疑犯：花斑糠疹其实这是一种真菌感染性皮肤病，常见多汗的胸背部位，儿童也可见于额部，除了淡白斑、也可见深褐色斑。表面也有细微的脱屑，真菌镜检阳性可以确诊。 图片来源：天山医学院3号嫌疑犯：无色素痣常常出生后不久发病，皮损一般不发展，特点是白斑边缘呈锯齿状，犬牙交错，表现为条带状的白斑。4号嫌疑犯：贫血痣实际是色素减退斑，用透明玻璃片压迫白斑，白斑会和周围正常皮肤融为一体，无法分辨。即使用力摩擦白斑，白斑也不变红，原因是白斑区血管长期收缩，并不是缺乏黑素细胞。图片来源：https://www.tsu.tw/edu/15143.html5号嫌疑犯：晕痣非常好认，这是色素痣周围出现脱色晕的特征性皮肤病，在白斑中央可见黑痣，在疾病后期黑痣会脱色消失，最后晕也消失，皮肤恢复正常。值得注意的是，多发性晕痣者容易发生白癜风！图片来源：https://www.tsu.tw/edu/15142.html6号嫌疑犯：色素减退性蕈样肉芽肿本病很少见，属于一种T细胞淋巴瘤。我至今还没亲眼见过。除了白斑，还伴有红斑，斑块，萎缩和鳞屑，白斑边缘无色素沉着，需要组织病理和免疫组化确诊。图片来源：PMID31373744唠唠叨叨说了这么多，信息量有点大，大家抓住一点，早期发现白斑，不用太慌，很多时候都是狼来了，其实并不是真正意义上的白癜风。当然，如果及早到医院找医生面诊，用专门的仪器检测一下（wood灯、皮肤镜），明确诊断，那是最好，既可以抛去烦恼焦虑，又可以趁机美餐庆祝一下！有道是，见白斑，莫烦恼，早确诊，早安心！END

假性性早熟病因有下列５种： 1 多发性骨纤维发育不良伴性早熟综合征（McCune-Albright）: 临床上以性早熟、多发性骨纤维发育不良（颅骨、长骨）、同侧肢体皮肤有片状棕褐色素皮肤沉着为特点。女孩多见，常以阴道出血为性早熟的首见症状，也可伴有多种内分泌腺的功能异常，如结节性甲状腺肿性甲亢、结节性肾上腺皮质醇增多征、生长激素分泌过多及高泌乳素血症等。其性早熟是由卵巢黄体化的滤泡囊肿自主性的产生过度雌激素所致。2 肾上腺疾病：包括先天性肾上腺、性腺异常综合症、肾上腺肿瘤、肾上腺皮质增生症。 肾上腺皮质增生症有先天性和后天性两类。先天性者在男孩引起同性性早熟，但睾丸不增大；在女孩则表现为异性性早熟（假两性畸形）伴原发性闭经，这是由于肾上腺皮质21-羟化酶或11B-羟化酶缺陷引起脱氢异雄酮分泌过多所致。后天性者除雄激素增多表现外，还伴柯兴症。 3 性腺肿瘤：包括卵巢肿瘤和睾丸肿瘤。卵巢肿瘤由于瘤体自律性分泌大量雌激素所致，良性的多为卵巢囊肿。恶性肿瘤有卵巢颗粒细胞瘤及泡膜细胞瘤。表现为乳房发育、乳晕及小阴唇色素沉着，阴道分泌物增多并可有不规则阴道出血。睾丸肿瘤由于瘤体自律性分泌大量睾酮所致，以间质细胞瘤多见，主要表现为一侧睾丸不规则增大。由于睾酮明显增高，出现骨骼发育加快、阴茎增大、肌肉发达。 4 异位产生促性腺激素的肿瘤 绒毛膜上皮癌或畸胎瘤可产生绒毛膜促性腺激素，肝母细胞瘤可产生类似LH样物质，均可引起性激素分泌过多，导致第二性征提前出现。但患儿并无HPGA的真正发动，故不具备生殖能力。 5 外源性 是假性性早熟最常见的原因。主要由于摄入含性激素的药物或食物如误服避孕药或某些滋补品所致。当摄入的雌激素量过多时可致乳房发育、乳晕色素沉着明显，女孩还可出现小阴唇色素沉着，阴道分泌物增多及阴道出血。停止摄入后多在半年内上述征象会逐渐消退。