雷桃香医生的科普号

每次小长假过后，妇产科门诊都会出现人流小高峰，住院部收治的宫外孕患者也会明显增多。新型肺炎当前，大家都响应号召，待在家里不出门，为爱鼓掌必不可少，刚看到有朋友说“超市的方便面和避孕套都卖空了”，看来大家避孕意识都挺强的，那么，我们来看看，疫情当前，我们如何科学避孕。 避孕套必须全程带套，在射精之前会有少量精液流出，所以强调全程带套，还可以阻止性传播疾病的传播，对HPV也有一定的阻断作用，推荐指数*****。 短效避孕药在月经第1-5天开始服药，连续21天不间断，规律服药，避孕成功率高达98-99%，但在刚开始服药的7天内需要采取其它的避孕方式，比如避孕套，推荐指数*****。 宫内节育器、结扎或皮下埋植避孕法如果之前已经有这些避孕措施，直接沿用呗，如果没有，暂不推荐采用，没必要冒着风险来医院。 紧急避孕药不应该成为常规的避孕方式，仅作为常规避孕失败的补救措施，因为含大剂量激素，可能对内分泌造成影响，且避孕失败率可达20-30%。 体外射精前面也说了，在射精之前就会有少量精液流出，导致避孕失败率高达30-40%，不推荐。 安全期避孕不规律排卵、额外排卵、情绪及环境改变会改变排卵规律等等会造成安全期避孕失败，所以不推荐安全期避孕。

药物治疗患者1.应每周复测血HCG，直至HCG降至正常范围，一般需3-4周。 2.需每周复查经阴道彩超观察附件区包块情况。 3.若病情无好转，甚至发生腹痛加重，则需考虑药物治疗失败，应立即手术治疗。 4.治愈之前需禁性生活。 手术治疗患者1.密切监测血HCG，若术后血HCG升高、术后一日血HCG下降＜50%，或术后12日血HCG未下降至术前值的10%以下，就要诊断为持续性异位妊娠，需及时甲氨蝶呤治疗，必要时需手术治疗。 2.禁性生活一月。 3.观察腹壁伤口恢复情况，若出现伤口渗液请及时就诊。

连续三个班，每个班都会收治异位妊娠大出血几近休克的病人，今天，我们来说说异位妊娠吧。异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，约95%是输卵管妊娠，其它的还有卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，下面来认识一下输卵管妊娠吧。 临床表现1.停经：多有6-8周停经史，但还有20-30%患者无停经史，把异位妊娠的不规则流血误认为月经，前面收治的三个近休克的病人都否认自己怀孕可能。 2.腹痛。 3.阴道流血。 4.腹腔内出血多的会出现晕厥和休克。 5.腹部包块。 但我们临床所见的异位妊娠大多没有典型的临床表现，当妇科大夫建议做妊娠试验检查的时候请多多配合。 诊断HCG测定、超声检查常常可以确诊，当然有些特殊病例可能需要观察，需要监测HCG、孕酮等等。对于急诊休克病例，我们可能行阴道后穹窿穿刺抽到不凝血就会紧急送去手术室治疗。 腹腔镜检查是异位妊娠诊断的金标准，而且可以在确诊的同时行腹腔镜下手术治疗，但有约3-4%的患者可能会漏诊。 诊断性刮宫现在已经很少应用了，适用于不能存活宫内妊娠的鉴别诊断和超声检查不能确定妊娠部位者。 治疗1.药物治疗：早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者可考虑药物治疗，但有严格的指征：无药物禁忌症、输卵管妊娠未破裂、妊娠囊直径小于4厘米、血HCG小于2000、无明显内出血。药物采用甲氨蝶呤，全身用药或者局部用药。 2.手术治疗：针对患者有无内出血并发休克、有无生育要求等不同情况选择保守手术或根治手术。首选腹腔镜下手术。

葡萄胎患者清宫后必须定期随访，以便尽早发现滋养细胞肿瘤并及时处理。 随访内容需定期HCG测定，葡萄胎清宫术后每周一次，直至连续3次阴性，以后每月一次共6个月，然后再每两个月一次共六个月，自第一次阴性后共计一年。若月经异常、咳嗽、咯血等症状出现需及时就诊。 葡萄胎患者多久可以怀孕呢？需严格避孕一年。若HCG下降缓慢，应适当延长避孕时间。妊娠后应在妊娠早期行超声检查和HCG测定，以明确是否正常妊娠，产后也需要随访至正常。 避孕方法可选用避孕套或口服避孕药。

在门诊经常会有病人来咨询：明明已经很注意卫生了，为什么还是会得阴道炎？医生，我每天都会冲洗阴道，为什么白带还是异味明显呢？旁边常常会有“好心”人提醒：你可以用女性护理液啊，杀菌效果好…… 那么，我们先来了解一下阴道炎是怎么发生的吧。正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物群，包括：革兰阳性需氧菌及兼性厌氧菌、革兰阴性需氧菌和兼性厌氧菌、专性厌氧菌、支原体和假丝酵母菌。正如我们的原始森林，各生物间形成生态平衡并不致病。在维持阴道生态平衡中，乳杆菌、雌激素及阴道PH起重要作用。阴道生态平衡一旦被打破或外源病原体侵入，即可导致炎症发生，如频繁性交、长期应用抗生素或机体免疫力低下等都可使其它条件致病菌称为优势菌，引起炎症，从而出现外阴瘙痒、疼痛、烧灼感、白带异味等症状。 当然，不是所有的阴道炎治疗方案都一样，滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等等，治疗之前需要详细询问病史，做阴道分泌物检查，针对致病原因用药。阴道冲洗真心不推荐，会破坏阴道正常菌群，反而更容易发生阴道炎。而现在很流行的女性护理液呢，洗洗外阴还是可以的，阴道冲洗还是免了吧！