淮安市第一人民医院生殖中心科普号

卵泡监测是生殖中心最常做的检查，每位就诊的美女可能都不陌生吧，下面我们解读一下自然周期卵泡监测单。下图是自然周期卵泡监测单，卵泡生长发育正常，第14天成熟排出，为一个理想的排卵周期。下面依据这张排卵监测单，讲解一下各个指标的含义。看下图，右上角NC（nature cycle）代表自然周期，是针对促排卵周期而言。说明这个月没有服用促进卵泡生长的药物，如氯米芬，来曲唑，HMG（尿促卵泡素），FSH等。如果口服叶酸，优甲乐，二甲双胍等其他非促排卵的药物，也属于自然周期。月经周期是指月经第几天，从来月经第一天开始算起。用药情况：指和促排卵相关的药物，自然周期无促排卵药物。①②③④代表和促排卵相关的药物，与月经周期结合起来就明确月经周期的第几天所用药物及用量。基础体温：是每天八小时睡眠后，自然苏醒，不做任何事情所测出的体温，正常排卵后体温升高，为双相型体温。4：子宫大小，长、宽、高（mm）。3：是内膜情况，4.8mm，形态为A型。1：双侧卵巢大小2：优势卵泡，f代表卵泡，LF：左侧卵泡，RF：右侧卵泡。5：AFC储备卵泡，卵巢中2-10mm卵泡数目，反应卵巢功能，非常重要。如两侧低于6-8枚，说明卵巢功能下降可能。（卵巢功能早衰）6：记录卵泡大小，位于左侧还是右侧卵巢，左侧为对应的日期、周期及内膜情况。下面我们分析一下这张卵泡监测单：首先我们看子宫情况：后位子宫，大小形态正常，内膜正常。其次为卵巢：双侧卵巢大小正常，内见储备卵泡7+5枚，卵巢功能正常。左侧卵巢内见一枚优势卵泡（大于11mm）最后我们看卵泡：右侧卵泡，月经第8天14x15，第10天16x16，第12天18x19，卵泡成熟（18-23mm），卵泡随着月经周期而逐渐长大，先慢后快，第14天，卵泡消失，为已经排卵。这就是一个完整的卵泡监测，从小到大，然后成熟排出。在此过程中，内膜随着卵泡长大逐渐增厚，从4.8mm长到8.0mm，利于胚胎着床。大家可以参考（我们的卵宝宝）好啦，现在你对正常的排卵有所了解了吧。如果仍有不理解的可以咨询我。

卵巢是女性重要的性腺，具有排卵和分泌雌孕激素的功能。中国女性平均47岁绝经，如果40岁之前出现绝经就称为卵巢功能早衰。 卵巢功能早衰的影响卵巢功能早衰女性就失去了排卵的功能，也就是卵巢不再产生卵子，失去了生育功能。所以有生育要求的女性如果医生说卵巢功能减退，需要提高警惕，千万不能放过怀孕的最后机会。 卵巢早衰失去了分泌雌孕激素功能，可能出现一些低雌激素症状，如潮热，暴躁，健忘，失眠，衰老加速，阴道干涩，性交困难，骨质疏松等（更年期症状）。 卵巢早衰的原因医源性因素如卵巢手术损伤，卵巢切除，放化疗，炎症损伤等。 除了医源性的因素外，多数卵巢功能早衰的病因是不明确的，可能和遗传因素，免疫因素相关，还可能与环境因素及不良的生活方式相关。 卵巢功能早衰的检查月经第2-4天性激素检查：FSH，LH升高，大于40IU/L。 抗苗勒管激素AMH降低，小于1.1ng/mL卵巢功能减退，小于0.1ng/mL卵巢功能衰竭。 B超检查：双侧卵巢缩小，窦卵泡数目减少或消失。 卵巢功能衰退还可以恢复吗？女性自出生以来，就具备一定数量的原始卵泡，进入青春期以后，随着月经的建立，每个月经周期都有10余枚卵泡一起发育，只有一枚卵泡成熟排出，其余的卵泡退化。因为我们的原始卵泡数量有限，并且不会随着我们成长而增多，只要卵巢里的原始卵泡使用完毕，卵巢就不再有功能。所以卵巢功能早衰是不可逆的。通过卵巢保养和卵巢按摩是不可能恢复卵巢功能的。 卵巢功能早衰的治疗1、 激素补充：卵巢功能早衰的患者因雌激素降低，会出现一些潮热，失眠等症状。使用雌孕激素可以改善这些症状，减少骨质疏松，延缓衰老，改善生活质量。 2、 对于有生育要求的女性，要保持乐观的心态，积极配合治疗，雌孕激素补充，可以维持子宫的大小及功能，为供卵试管婴儿做好准备。 卵巢功能早衰的注意事项如卵巢功能减退需抓紧时间怀孕，可试管婴儿助孕，千万不能等待，因为卵巢功能一去不复返。 如果卵巢功能早衰，仍有生育要求，可行供卵治疗。不要试图通过祖传秘方或卵巢保养使其恢复功能。 如卵巢功能早衰尽可能要激素替代，预防绝经期症状，改善生活质量。

什么是试管婴儿试管婴儿就是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的俗称。试管婴儿有几十年的历史，跟踪研究表明试管宝宝和正常出生的宝宝健康没有差异。 什么情况需要做试管婴儿女性输卵管因素，如输卵管梗阻，结扎，粘连。 男性少弱精症，不能行人工受精治疗。 3-6次人工受精不孕 促排卵困难，卵泡不排（LUFs） 卵巢功能减退 子宫内膜异位症 不明原因不孕 试管婴儿需要哪些检查双方需要乙肝三对，输血前三项，（每个医院认每个医院的化验单，有效期半年），Torch，染色体（各个医院一般通用，查过一次不需要再查，一定保存好），生殖道感染指标检查，支原体，衣原体，淋球菌等，血尿常规，肝肾功能，血糖。 女方检查：宫颈TCT，B超，心电图，凝血功能，性激素，AMH，甲状腺功能，免疫相关检查。 男方检查：精液常规，精子畸形率，DNA碎片（精液常规一般需要2-3次检查）。 试管婴儿前需要做哪些准备试管婴儿需要双方身份证，结婚证（原件和复印件）。 治疗前调整好身体状态，肥胖者需要减轻体重，双方可提前3个月服用叶酸，锻炼身体，规律作息。 有基础疾病者需要专科医生治疗，适宜妊娠才可以进入试管流程。 试管婴儿流程1、男女双方完善各项检查 2、建档：带齐所有的化验单（最好均复印一份备用）和身份证结婚证原件和复印件，带上老公去生殖中心（4楼）建档案。建档案需签署相关知情同意书，采集手印，头像，所以一定是双方到场。 3、进周期：根据双方条件，决定试管方案，不同的方案，治疗略有不同。但均需要促排，检测，取卵，移植基本过程。促排卵药物和促排效果密切相关，如果自己打针一定要按照医嘱执行，不能随意改变药量。 促排：促排卵一般需要10-15天，这期间根据卵泡生长情况，1-3天需要抽血、B超检查，药物可能随时调整。卵泡大部分成熟时，需要打夜针，准备取卵，打针时间和取卵时间密切相关，需要按照医生说的时间打针，计量不能随便改变。 取卵：打夜针后第二天取卵，需要双方到场，签署相关知情同意书，男方需要取精。 胚胎培养：取出的卵子和精子放胚胎室培养，约3-6天，3天形成胚胎，5-6天形成囊胚。根据女方身体情况及胚胎情况决定是否移植，或者全胚冷冻。 移植：移植就是把胚胎种入子宫。移植前需要签署相关知情同意书，需要男女双方到场。根据情况决定移植胚胎数目。移植前需要喝水胀小便，以便移植时做腹部B超。移植管很细，所以手术过程一般无不适。移植后正常生活，不要太过劳累，不建议卧床休息。 黄体支持：移植后需要黄体支持，有口服，肌肉注射，阴道用等不同药物。 确定妊娠：移植后14天抽血化验是否妊娠。 试管婴儿费用及成功率整个试管婴儿过程约需要4万元。使用国产药物促排费用低一些，进口促排药物要高一些。如行PGD，PGS每个胚胎约3000元。如果一次移植失败，第二次仅需移植，则费用一万左右。如无可移植胚胎，需重复试管婴儿过程。 试管婴儿成功率45%，与患者年龄相关，35岁以下者成功率较高，35岁以上或卵巢功能下降者成功率下降。 淮安市第一人民医院生殖医学中心情况本中心已开展试管婴儿及夫精人工授精，试管婴儿成功率约为50%。欢迎各位需要者咨询。祝您好孕！ 本文系许金环医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人工授精是一种人工助孕技术，用人工的方法将精液洗涤优化后注射到女方的子宫腔内，使得精和卵在女方体内相遇受精成为受精卵，然后着床发育。如果精液来源于丈夫就称为夫精人工授精。 哪些情况可以做人工授精呢？人工授精的适应范围是很宽，满足以下条件就可以做人工授精： 1、首先符合国家计划生育政策 2、不孕不育：结婚后规律性生活1年以上没怀孕。 3、经过相关检查，没有人工授精的禁忌症。 4、女方卵巢储备正常，有一次自然周期卵泡检测情况。如排卵障碍可以用药物促排卵；如果排卵正常，可以选择自然排卵周期。 5、女方子宫正常，输卵管造影证实至少一侧的输卵管通畅； 6、男方精液检查，运动活跃精子总数至少>2000万数量/一次射精。 符合以上条件就可以做人工授精。通俗地讲，只要符合政策、不孕不育，没有禁忌症的都可以做人工授精。 经过双方检查和排卵的准备，进入人工授精治疗周期后，在月经来潮的第12天左右开始进行B超监测排卵，共约3～4次，等卵泡成熟，平均直径达到18mm以上时，医生会给予注射HCG 5000单位扳机，注射后大约36小时左右进行人工授精。授精后第二天再行B超检查验证卵泡有无破裂（排卵）。证明排卵后，医生会给予黄体酮类药物进行黄体支持，之后，大约2周左右检测血HCG，了解是否怀孕。 本中心人工授精手术通常是在下午进行的。双方经过证件和身份的核对后，男方开始在取精室采集精液，并送交精子处理实验室。大约1~2小时后，可以通知女方进入授精室，准备手术操作。手术中医生会将经过优化的精子悬液（0.3～0.5毫升左右），缓慢注入女方宫腔，手术过程仅需几分钟。一般人工授精操作过程非常简单，患者可能会感到轻微不适。 人工授精的夫妇一定要携带有效证件（身份证、结婚证），核实身份。随着国家二孩政策的放开，2016年9月起国家卫计委文件 “简化生育证明查验程序”的通知，不再要求不孕不育夫妇开具盖章的“未生育证明”或者“再生育证明”，只要在生殖中心签署“承诺书”，承诺符合国家计划生育政策。 如果授精日在精子洗涤之前发现精液质量未达标，生殖中心的医生根据具体情况进行告知、谈话，在患方夫妇的患者的知情同意下，根据具体情况会选择继续人授，或者放弃本周期。 女方在人工授精后平躺20分钟后即可离院。手术后会有少量液体流出，也不要担心。因为宫颈管狭长，和子宫体还有一定的角度，精子悬液量又极少，精子又非常活跃，还没等到液体流出，精子早已钻进子宫输卵管了。流出的液体多为手术中的阴道冲洗液。 人工授精的次日需要做B超检查卵泡有无塌陷和消失，如果还有泡泡，可能有几个原因：（1）未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）等，就是卵不破，这需要医生综合判断；（2）卵泡已经破裂，但是卵泡液没有流失，B超提示泡泡仍存在，其实，卵子已经由破裂口排出泡泡外了，这种情况不影响受孕；（3）可能卵泡排出略延迟，再耐心等等卵泡就破裂排卵了。如果反复不排卵可能就要考虑调整促排卵方案或者助孕方案了。 人工授精是最接近自然的助孕技术，操作简单，一次人工授精过程大约大约1300元左右，每个周期的成功率大约10-20%左右。根据统计，如果进行3个周期的人工授精，累计妊娠率可以达到40%以上，相当于一次试管婴儿的成功率。如果做了3-4周期人工授精仍然没有怀孕，继续再做下去，受孕的机会就非常非常低了。需要重新评估不孕不育的的原因，可以转试管婴儿治疗。

早孕通常是指怀孕3个月之前，这时期胚胎每天都发生天翻地覆的器官组织分化，母亲也会有很多的不舒服症状。除了有恶心、呕吐、轻度乳房小腹胀痛外，还会出现少量阴道出血，有的曾咖啡色或粉红色，有的似月经量，甚至超过经量。 一、发生早孕出血可能的原因 早期胚胎种植过程中可能会伤及子宫土壤中的小血管，发生少量出血，这种情况大多可以自行停止；但也有是宫外孕的早期表现；亦可能是先兆流产、难免流产、或胚胎停育等等。需要尽早鉴别原因并及时处理，那么如何判断呢？ 如果在受孕后不久的阴道流血，这个时期血绒毛膜促性腺激素（HCG）和孕酮都不高，血HCG低于1500～2000IU时，B超也不会看得见胚胎，此时只能先观察。如果是孕卵种植性引起的出血，往往是自限性的，过一段时间会自行停止。 受精3周后，是胚胎迅速发育的时期。这个时期的出血，可以进行以下检查： 1.经阴道检查可以发现有无宫颈病变引起的出血，如宫颈息肉。并可检查宫颈口有无开大，有没有妊娠组织物堵在宫颈口，可以来鉴别有没有流产。 2.可以查血HCG、孕酮、B超来找出血的原因： 比如 当血HCG升高达2000IU以上，应该在子宫内可以找到妊娠囊。如果宫内看不到妊娠囊，或者在宫外找到妊娠囊，就可以明确有无宫外怀孕。宫内妊娠还能判断胚胎种植部位、如果曾经有剖宫产史，必需明确胚胎着床部位，是否在剖宫产原来切口的瘢痕处，如果是在子宫瘢痕处着床，即子宫瘢痕妊娠，是非常危险的。此外，B超还能判断孕囊周围的子宫腔内有无液性暗区，如果有液性暗区，考虑宫腔有积血。如果积血在孕囊下方近宫颈管处，只要量不多，可以排出及逐渐吸收。 除了用B超找原因以外，还可以动态观察血HCG和孕酮、雌二醇变化。一般2-3天左右复查一次。正常情况下血HCG隔日翻倍，至少1.6倍，如果达不到，说明胚胎宫内发育缓慢或者宫外孕可能。如果阴道出血后HCG迅速下降，多表明生化妊娠，或胚胎流出或胚胎已经死亡。 孕酮也是监测胚胎发育的良好指标，但变化范围和个体差异比较大，所以现在不建议常规检查孕酮，但还是可以作为参考，比如孕酮小于10ng/ml，胚胎会非常危险，孕酮5ng/ml以下通常表示胚胎已经死亡。有时孕酮水平低是流产的原因，但有时又是胚胎发育不良的结果，是由于胚胎发育不好后，表现为孕酮水平低。这时盲目补充孕酮保胎是没有用的。 有时B超在宫内宫外都检测不到胚胎，但HCG的却下降消失，就是通常讲的生化妊娠。生化妊娠常常就如同来一次月经，并不需要特别处理，但需要随访HCG到正常水平。 3.早孕期出血有的伴母体的其他原因, 比如甲状腺功能异常、糖代谢异常、凝血异常、感染、免疫性因素等。胚胎的生长环境不好，都有可能影响胚胎的发育，表现为阴道出血。所以，可以查查这些指标，或许能发现一些问题，纠正后胚胎发育的环境或许能得到改善。 二、如何处理呢 对于早孕期间出血的患者，有以下建议： 1.注意休息，适量活动，不建议长期卧床保胎：长期卧床不活动，可以引起血栓，非常危险。而且宫内出血如果没有及时排出，聚积的血液会是细菌很好的培养基，容易发生感染，积血也会诱发子宫收缩，反而更容易发生流产。所以保胎时还是建议适当的下床活动，让宫内积血及时排出。 2.仔细观看阴道排出的组织，肉样组织一定要留下给医生看，判断是否是妊娠组织。 3.如果出现明显腹痛、出血多似月经量、眩晕时要及时去医院，避免耽误治疗抢救时机。 4.如果仅少量出血，血HCG、孕酮、B超等等各项指标基本正常，定期随访。 5.如果明确为宫外孕，要迅速处理，以防宫外孕破裂出血，危及生命。如明确是宫内孕，可以随访胚胎发育情况。 最后再一下，早孕期出血有一多半以上情况是可以自行停止、宫腔内出血也是可以吸收的，所以不要过于紧张！ 对早期先兆流产阴道流血，我们通常会采取两种方法。一种是把生存放在第一位，积极寻找原因，积极干预，但不排除有的过度干预可能性；一种是把健康放在第一位，在黑暗中向前行，不干预，由自然决定，适者生存。其实哪种选择都有道理，源于根据每个人的不同情况，不同的伦理、生命观价值观。 我们善待生命中的缘份，但在某些情况下，失去可能会比拥有更理性与踏实，这是源于我们对生命的敬畏。