许金环医生的科普号

卵巢是女性重要的性腺，具有排卵和分泌雌孕激素的功能。中国女性平均47岁绝经，如果40岁之前出现绝经就称为卵巢功能早衰。 卵巢功能早衰的影响卵巢功能早衰女性就失去了排卵的功能，也就是卵巢不再产生卵子，失去了生育功能。所以有生育要求的女性如果医生说卵巢功能减退，需要提高警惕，千万不能放过怀孕的最后机会。 卵巢早衰失去了分泌雌孕激素功能，可能出现一些低雌激素症状，如潮热，暴躁，健忘，失眠，衰老加速，阴道干涩，性交困难，骨质疏松等（更年期症状）。 卵巢早衰的原因医源性因素如卵巢手术损伤，卵巢切除，放化疗，炎症损伤等。 除了医源性的因素外，多数卵巢功能早衰的病因是不明确的，可能和遗传因素，免疫因素相关，还可能与环境因素及不良的生活方式相关。 卵巢功能早衰的检查月经第2-4天性激素检查：FSH，LH升高，大于40IU/L。 抗苗勒管激素AMH降低，小于1.1ng/mL卵巢功能减退，小于0.1ng/mL卵巢功能衰竭。 B超检查：双侧卵巢缩小，窦卵泡数目减少或消失。 卵巢功能衰退还可以恢复吗？女性自出生以来，就具备一定数量的原始卵泡，进入青春期以后，随着月经的建立，每个月经周期都有10余枚卵泡一起发育，只有一枚卵泡成熟排出，其余的卵泡退化。因为我们的原始卵泡数量有限，并且不会随着我们成长而增多，只要卵巢里的原始卵泡使用完毕，卵巢就不再有功能。所以卵巢功能早衰是不可逆的。通过卵巢保养和卵巢按摩是不可能恢复卵巢功能的。 卵巢功能早衰的治疗1、 激素补充：卵巢功能早衰的患者因雌激素降低，会出现一些潮热，失眠等症状。使用雌孕激素可以改善这些症状，减少骨质疏松，延缓衰老，改善生活质量。 2、 对于有生育要求的女性，要保持乐观的心态，积极配合治疗，雌孕激素补充，可以维持子宫的大小及功能，为供卵试管婴儿做好准备。 卵巢功能早衰的注意事项如卵巢功能减退需抓紧时间怀孕，可试管婴儿助孕，千万不能等待，因为卵巢功能一去不复返。 如果卵巢功能早衰，仍有生育要求，可行供卵治疗。不要试图通过祖传秘方或卵巢保养使其恢复功能。 如卵巢功能早衰尽可能要激素替代，预防绝经期症状，改善生活质量。

卵泡监测是生殖中心最常做的检查，每位就诊的美女可能都不陌生吧，下面我们解读一下自然周期卵泡监测单。下图是自然周期卵泡监测单，卵泡生长发育正常，第14天成熟排出，为一个理想的排卵周期。下面依据这张排卵监测单，讲解一下各个指标的含义。看下图，右上角NC（nature cycle）代表自然周期，是针对促排卵周期而言。说明这个月没有服用促进卵泡生长的药物，如氯米芬，来曲唑，HMG（尿促卵泡素），FSH等。如果口服叶酸，优甲乐，二甲双胍等其他非促排卵的药物，也属于自然周期。月经周期是指月经第几天，从来月经第一天开始算起。用药情况：指和促排卵相关的药物，自然周期无促排卵药物。①②③④代表和促排卵相关的药物，与月经周期结合起来就明确月经周期的第几天所用药物及用量。基础体温：是每天八小时睡眠后，自然苏醒，不做任何事情所测出的体温，正常排卵后体温升高，为双相型体温。4：子宫大小，长、宽、高（mm）。3：是内膜情况，4.8mm，形态为A型。1：双侧卵巢大小2：优势卵泡，f代表卵泡，LF：左侧卵泡，RF：右侧卵泡。5：AFC储备卵泡，卵巢中2-10mm卵泡数目，反应卵巢功能，非常重要。如两侧低于6-8枚，说明卵巢功能下降可能。（卵巢功能早衰）6：记录卵泡大小，位于左侧还是右侧卵巢，左侧为对应的日期、周期及内膜情况。下面我们分析一下这张卵泡监测单：首先我们看子宫情况：后位子宫，大小形态正常，内膜正常。其次为卵巢：双侧卵巢大小正常，内见储备卵泡7+5枚，卵巢功能正常。左侧卵巢内见一枚优势卵泡（大于11mm）最后我们看卵泡：右侧卵泡，月经第8天14x15，第10天16x16，第12天18x19，卵泡成熟（18-23mm），卵泡随着月经周期而逐渐长大，先慢后快，第14天，卵泡消失，为已经排卵。这就是一个完整的卵泡监测，从小到大，然后成熟排出。在此过程中，内膜随着卵泡长大逐渐增厚，从4.8mm长到8.0mm，利于胚胎着床。大家可以参考（我们的卵宝宝）好啦，现在你对正常的排卵有所了解了吧。如果仍有不理解的可以咨询我。

什么是试管婴儿试管婴儿就是体外受精-胚胎移植（IVF-ET）的俗称。试管婴儿有几十年的历史，跟踪研究表明试管宝宝和正常出生的宝宝健康没有差异。 什么情况需要做试管婴儿女性输卵管因素，如输卵管梗阻，结扎，粘连。 男性少弱精症，不能行人工受精治疗。 3-6次人工受精不孕 促排卵困难，卵泡不排（LUFs） 卵巢功能减退 子宫内膜异位症 不明原因不孕 试管婴儿需要哪些检查双方需要乙肝三对，输血前三项，（每个医院认每个医院的化验单，有效期半年），Torch，染色体（各个医院一般通用，查过一次不需要再查，一定保存好），生殖道感染指标检查，支原体，衣原体，淋球菌等，血尿常规，肝肾功能，血糖。 女方检查：宫颈TCT，B超，心电图，凝血功能，性激素，AMH，甲状腺功能，免疫相关检查。 男方检查：精液常规，精子畸形率，DNA碎片（精液常规一般需要2-3次检查）。 试管婴儿前需要做哪些准备试管婴儿需要双方身份证，结婚证（原件和复印件）。 治疗前调整好身体状态，肥胖者需要减轻体重，双方可提前3个月服用叶酸，锻炼身体，规律作息。 有基础疾病者需要专科医生治疗，适宜妊娠才可以进入试管流程。 试管婴儿流程1、男女双方完善各项检查 2、建档：带齐所有的化验单（最好均复印一份备用）和身份证结婚证原件和复印件，带上老公去生殖中心（4楼）建档案。建档案需签署相关知情同意书，采集手印，头像，所以一定是双方到场。 3、进周期：根据双方条件，决定试管方案，不同的方案，治疗略有不同。但均需要促排，检测，取卵，移植基本过程。促排卵药物和促排效果密切相关，如果自己打针一定要按照医嘱执行，不能随意改变药量。 促排：促排卵一般需要10-15天，这期间根据卵泡生长情况，1-3天需要抽血、B超检查，药物可能随时调整。卵泡大部分成熟时，需要打夜针，准备取卵，打针时间和取卵时间密切相关，需要按照医生说的时间打针，计量不能随便改变。 取卵：打夜针后第二天取卵，需要双方到场，签署相关知情同意书，男方需要取精。 胚胎培养：取出的卵子和精子放胚胎室培养，约3-6天，3天形成胚胎，5-6天形成囊胚。根据女方身体情况及胚胎情况决定是否移植，或者全胚冷冻。 移植：移植就是把胚胎种入子宫。移植前需要签署相关知情同意书，需要男女双方到场。根据情况决定移植胚胎数目。移植前需要喝水胀小便，以便移植时做腹部B超。移植管很细，所以手术过程一般无不适。移植后正常生活，不要太过劳累，不建议卧床休息。 黄体支持：移植后需要黄体支持，有口服，肌肉注射，阴道用等不同药物。 确定妊娠：移植后14天抽血化验是否妊娠。 试管婴儿费用及成功率整个试管婴儿过程约需要4万元。使用国产药物促排费用低一些，进口促排药物要高一些。如行PGD，PGS每个胚胎约3000元。如果一次移植失败，第二次仅需移植，则费用一万左右。如无可移植胚胎，需重复试管婴儿过程。 试管婴儿成功率45%，与患者年龄相关，35岁以下者成功率较高，35岁以上或卵巢功能下降者成功率下降。 淮安市第一人民医院生殖医学中心情况本中心已开展试管婴儿及夫精人工授精，试管婴儿成功率约为50%。欢迎各位需要者咨询。祝您好孕！ 本文系许金环医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

江丽丽（化名），28岁，因输卵管梗阻于我院生殖中心行试管婴儿治疗，采取长方案，新鲜周期，取卵后移植一枚第三天胚胎。十天后早孕试纸检测呈阳性，开心的江女士赶紧到医院抽血检查，HCG：126IU/mL，隔日复查HCG：274IU/mL。HCG翻倍增长，一般预测胚胎位于子宫内，生命力强。 看到结果夫妻俩非常高兴，但高兴的同时，江女士说肚子不舒服，感觉有点胀。我查看了腹部，腹部稍膨隆。这时我担心的另一个问题发生了，试管新鲜周期移植，怀孕后容易发生卵巢过度刺激。因为试管婴儿过程中，使用促排卵药，让卵巢长出多个卵泡，取出卵子形成胚胎，如果不把胚胎移植到子宫，或移植后未怀孕，约两周来月经，卵巢自动恢复。但是如果怀孕了，雌孕激素水平升高，卵巢增大，容易形成卵巢过度刺激，从而出现腹水。虽然取卵后已经给予了相应的处理，并叮嘱多喝水，多吃鱼虾，瘦肉，多喝牛奶，但因怀孕过度刺激加重。 江女士腹胀加重，在吕主任和李主任的指导下，住院予输液，补白蛋白，放腹水等治疗。虽然门诊很忙，但我每天早晚都要去看她一次，在我的鼓励下，她非常配合，每天吃鱼虾，喝蛋白粉，在药物和饮食的配合下，腹胀慢慢好转。怀孕42天时B超检查宫腔内见孕囊和胚芽，已经有心管搏动。看到胚芽和胎心的时候，夫妻俩激动的流下了眼泪。感叹这个宝宝来之不易。经过两周治疗，没有腹胀了，腹水也消失了，血液检查基本正常，关键是胎心稳定，患者开开心心的出院回家了。 在这两周的治疗过程中，我感受最深的是，医生和患者是同一战壕的战友，属于同一个战队，目的是护送我们的宝宝前行，为它清除前进道路上的各种障碍。每一个用药，都要考虑宝宝的安全，每一个输液都既要考虑达到治疗目的，而又不增加患者负担。虽然这两周过的很焦虑，时时刻刻惦记着她，每天想的是她吃的怎么样，肚子胀不胀，小便多不多，各个指标好不好。最终结局是美好的，我们助力宝宝安家成功。希望江女士孕期顺利，生个健康可爱的宝宝。 这期间每天回家都会聊聊患者的变化，看到病情逐渐变好，我都非常开心。我家先生说你的开心真简单。是啊，医生的开心真的很简单，看着患者康复，比什么都开心，非常有成就感。 在这劝人学医天打雷劈的年代，听我讲了这么一个故事，是不是觉得做医生也很伟大。 如果可以选择，下一辈子我还选择做医生，还是做一个生殖科医生。

卵巢过度刺激综合征怎么形成的？卵巢过度刺激综合征是做试管婴儿时促排卵治疗引起的医源性疾病。也就是说自然状况下是不会得这种病的。做试管婴儿的时候为了提高获卵数（10余枚卵子），使用促排卵药物使卵巢里的多枚卵泡同时发育，造成卵巢的增大，血管通透性增加，血液高凝状态等一系列的变化。 OHSS临床表现多个卵泡发育，造成卵巢增大出现腹部坠胀感，卵巢增大容易造成卵巢蒂扭转，出现剧烈腹痛，如果卵巢坏死，需要手术切除卵巢。 毛细血管通透性增加，血管里的水跑到周围组织形成腹水，胸水甚至全身性水肿和心包积液。出现腹胀，呼吸困难，心慌。血管里的水向周围组织转移，血容量降低，导致血压过低，头晕，恶心，呕吐，少尿，无尿，肾功能衰竭，甚至全身多脏器衰竭、死亡。血容量降低导致血凝增高，容易形成血栓如下肢静脉血栓，肺栓，心梗，脑梗等。 卵巢过度刺激综合征如何治疗卵巢过度刺激是医源性疾病，重在预防。正规的生殖中心进行试管婴儿治疗时，会考虑多方面的因素，预防或杜绝重度卵巢过度刺激的发生。 一些非正规的促排卵治疗，特别是非法捐卵，只考虑多取卵，而不管患者死活，造成重度OHSS，严重时可危及生命。呼吁女性自爱，杜绝非法捐卵。