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目前胸外科常见手术如肺叶切除、楔形切除术、胸腺切除等都常规采用胸腔镜手术(VATS)。在外科医生不断追求技术进步和迎合患者对美观和减少疼痛的需求大环境下,单孔胸腔镜收到了极大的追捧。对于技术成熟的胸外科医生来说可以完全完成传统三孔腔镜下可以完成的任何术式(如高难度的袖切、双袖切、隆突重建等等),且能保证手术质量。1.无管化手术是什么?以下内容为本诊疗组在常规开展的胸外科无管化手术的逐一介绍,所谓无管化(tubeless)手术指的是:患者接受手术时无双腔气管插管、无需插导尿段、无深静脉置管、手术结束无需胸腔引流管,我们称这样的手术为“四无手术”,对于大部分肺结节手术患者可以免除术前的穿刺定位。双腔气管插入气管中维持术中呼吸喉罩通气留置在口腔2.无管化手术伤口照片总结:手术切口少,损伤小,切口长度仅3-4cm,不但减少疼痛而且伤口更加美观。3.无管化手术的适应人群无管化手术适应症为:肺部肺结节切除肺组织较少的楔形切除;肺部良性结节剥除术;手汗症;漏斗胸;胸腺囊肿和较早期的胸腺瘤;神经鞘瘤;相对局限的肺大疱;胸膜病灶活检。 4.无管化手术的禁忌有哪些呢?无管化手术的禁忌为:既往同侧有手术史、胸膜炎史;切除肺组织较多;凝血功能异常者;肝肾功能异常者;心功能较差的人群。5.无管化手术是否安全? 1990年底,电视内镜技术的发展和内镜切割缝合器的应用促成了电视胸腔镜手术(VATS)的诞生。当前VATS在我国得到不断普及和发展,成为胸外科手术治疗中最常用的技术,被广泛应用于胸部疾病的治疗。目前我诊疗组开展无管化手术过百例,无一例并发症,病人满意度高、体验好。6.无管化手术的优势无管化手术的术后快速康复,目的不仅仅是缩短术后住院时间,也促进安全患者康复。我们发现避免胸腔引流以及免除导尿管放置情况对患者来说是安全和有益的。围手术期管理措施的实施必须在循证医学指导下进行,造福患者。胸外科手术不留置导管不仅是体现ERAS理念(加速康复外科):通过全面优化的围手术期处理及治疗方法,采取一系列新措施,最终实现外科手术的少疼痛和低风险,治愈患者,并实现快速康复,也是提高患者围手术期满意度和舒适度的有效过程。同时,我们应该术前注意评估患者的病史和手术方法,以评估患者是否需要置管。 本文是张楼乾版权所有,未经授权请勿转载。本文仅做健康科普,不能作为诊断、治疗依据,请谨慎参阅。
如何找南京鼓楼医院的张楼乾医生挂号就诊?就诊当天请您携带所有外院就诊过的资料,包括影像学片子及检查报告、用药记录、手术记录资料、化验检查报告等。门诊时间及地点:南京鼓楼医院本院(南京市中山路321号):每周二上午 门诊二楼59诊室南京鼓楼医院本院(南京市中山路321号):每周二上午 门诊二楼59诊室南京鼓楼医院江北院区(南京市江北新区浦珠中路359号):每周五下午门诊二楼挂号方法:方法一:通过微信公众号“南京鼓楼医院”挂号第一步:微信搜索“南京鼓楼医院”,点击“挂号”第二步:点击“预约挂号”第三步:选择地点(本部或江北)、选择“外科”→“心胸外科”第四步:按日期或医生查找方法二:通过支付宝“南京鼓楼医院”挂号第一步:支付宝搜索“南京鼓楼医院”,点击“预约挂号”第二步:选择地点(本部或江北)、选择“外科”→“普通外科”→“心胸外科”第三步:按日期或医生查找 医院总机:025-83106666预约电话:025-12320 方法三:通过“好大夫在线”申请加班门诊第一步:搜索张楼乾医生,进入医生主页第二步:点击“预约挂号”第三步:选择门诊时间-预约-加班门诊-去预约如您的情况符合加班门诊要求,审合通过后即可获得加班门诊的就诊机会
众所周知对于实性侵袭性肺癌来说标准的治疗方案是:肺叶切+淋巴结系统性清扫!一例外院右上肺癌手术一年余患者,术后分期是侵润性腺癌,T1bN0M0,IA期。术后随访发现上纵隔淋巴结肿大!PET-CT提示淋巴结复发,无远处转移!此时治疗方案是什么?化疗?放疗?外科手术?保守治疗放化疗是一个相对姑息性的治疗方案!一旦无效后期便会出现上腔静脉综合征,威胁生命且毫无生活质量而言!积极外科进一步补充手术!?难度巨大,先前的手术导致结构破坏,肺动脉、上腔静脉关系紧密,风险极高!最终我采取了单孔胸腔镜为其做了上纵隔淋巴结完整切除,上腔静脉手工侧壁成型,实现了完全切除,为后期补充治疗赢得了治愈可能!这就是外科的魅力和外科担当!单孔切口胸腔探查情况肺动脉、气管前游离上腔静脉阻断,侧壁成型完美切除转移淋巴结
肺癌是世界上发病率最高、死亡率最高的癌症之一。目前,肺癌的治疗方法多种多样,如手术、化疗、靶向治疗、放疗和免疫治疗等。但完全切除仍是一个难题。是以治愈为目的的早期肺癌的关键治疗。对于中央型肺癌,全肺切除术是过去常见的手术方式。自1954年对支气管癌进行袖状肺叶切除术以来,它一直被认为是全肺切除术的替代方法。袖状肺叶切除术可以最大程度地切除肿瘤并最大限度地保留正常肺组织。多项研究表明,袖状肺叶切除术可能比全肺切除术提供更好的结果。腔镜微创下袖式切除具有较低水平的急性期反应和较轻的患者免疫反应抑制。随着技术的发展和外科医生的经验,胸腔镜手术袖状肺叶切除术甚至双袖状肺叶切除术已被广泛应用。单孔腔镜相对多孔腔镜对外科医生有更高的要求!自冈萨雷斯和蒋雷教授率先在国内外开展单孔胸腔镜下袖式切除和双袖式切除后,本诊疗组目前也已经常规开展单孔腔镜下袖式切除和双袖式切除过70例,且无一例中转开胸,无一例并发症。手术专家简介:张楼乾 副主任医师、临床博士(MD) 中国医师协会纵隔学组秘书江苏省医师协会肺癌专业组青年委员 江苏省医学会胸外科分会肺癌学组青委 江苏省抗癌协会肺癌专业组秘书 江苏省抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员中国抗癌协会肺癌专业组会员 中国抗癌协会国际医疗交流专业委员会青年委员 江苏省“六大高峰”人才熟练掌握常见胸部肿瘤的诊疗,对肺癌、纵膈肿瘤微创治疗及快速康复有丰富经验。擅长单孔胸腔镜下精准肺段、肺叶、袖状肺叶、双袖式肺切除以及隆突重建手术,剑突下全胸腺扩大切除、剑突下单孔肺癌根治术、单孔全腔镜食管癌根治术等,个人年四级手术量超1200台,手术并发症率极低,微创率近100%。常规完成单孔腔镜袖式切除、双袖式切除及气管肿瘤等高难度手术!主持省级课题1项,参加多项国家级课题;AnnalsofThoracicSurgery、ClinicalLungCancer、InternationalJournalofSurgery等杂志发表12篇SCI论⽂。剑突下全胸腺切除获江苏省新技术引进⼀等奖,首届普胸外科巅峰展示会手术比赛复杂肺组亚军,国际肺癌视频大赛三等奖,微创器械国家专利6项。
以下是3期非小细胞肺癌的治疗方案。您的医疗团队将根据您的需要提出治疗建议,并与您一起制定治疗计划。放化疗对于3期非小细胞肺癌,化疗和放疗可在手术前同时进行。您需要身体健康才能接受这种治疗。如果您不进行手术并且身体状况良好可以进行这种治疗。手术如果放化疗使肿瘤缩小到足以切除肿瘤的程度,则可以在放化疗后进行手术(即所谓的新辅助治疗)。肺叶切除术切除肿瘤所在的肺叶。 双肺叶切除术是一种切除右肺3个肺叶中的2个肺叶的肺叶切除术。袖状切除术从肺的一根气道管(支气管)中切除肿瘤以及肿瘤周围健康组织的边缘。全肺切除术切除一侧的整个肺。扩大肺切除术会切除肺部附近的肌肉、神经、血管和其他组织。在手术过程中,肺部周围的大面积组织被切除,以尽可能多地切除癌细胞。对已经长入脊柱骨骼的癌症进行手术需要进行2次手术,一次用杆支撑脊柱,然后进行另一次手术以切除肿瘤。胸壁切除术去除了胸壁的肌肉、骨骼和其他组织。对于3A期非小细胞肺癌,如果癌症对化放疗有反应,您可能会在化放疗后接受手术。您需要足够健康才能进行手术。对于3B期和3C期非小细胞肺癌,您将无法接受手术,因为考虑到癌症已经扩散,手术无济于事。您将获得其他治疗。化疗可用于治疗非小细胞肺癌的化疗药物组合有:顺铂与长春瑞滨或依托泊苷——最常见的2种组合顺铂(或卡铂)和吉西他滨顺铂(或卡铂)和多西紫杉醇卡铂(或顺铂)和紫杉醇吉西他滨和多西紫杉醇吉西他滨和长春瑞滨卡铂(或顺铂)和培美曲塞——不用于肺鳞状细胞癌。对于3A期非小细胞肺癌,如果您不能接受放射治疗,您可以在手术前进行化疗。如果手术前未进行化疗或癌症对手术前进行的化疗有反应,也可以在手术后进行化疗。对于3B期和3C期非小细胞肺癌,如果您的身体状况不足以进行化放疗或放疗,您可能需要单独进行化疗。靶向治疗靶向治疗可用于治疗3期非小细胞肺癌。您采用的靶向治疗类型将取决于在使用肿瘤细胞和组织进行诊断时发现的遗传变化(突变)类型,即基因检查,以及是否存在基于该突变的治疗。EGFR靶向治疗表皮生长因子受体(EGFR)是细胞表面的一种受体,它向细胞发送信号,使细胞能够生长和分裂。EGFR基因的突变会导致癌细胞比正常情况下生长和分裂更多。具有EGFR突变的癌细胞称为EGFR阳性(EGFR+)。EGFR阳性3B期和3C期非小细胞肺癌可用靶向治疗代替化疗。可以使用的药物有:厄洛替尼(特罗凯)吉非替尼(易瑞沙)奥希替尼(泰瑞沙)等等靶向,也可作为维持治疗用于顺铂或卡铂化疗4个周期后的3期非小细胞肺癌。EGFR外显子20插入突变当一小块遗传物质被添加(插入)到称为外显子20的EGFR基因区域时,就会发生EGFR外显子20插入突变。用于其他EGFR突变的靶向治疗药物不适用于外显子20插入突变。如果埃万妥单抗Amivantamab(Rybrevant)对顺铂或卡铂化疗无反应或停止反应,则可用于具有EGFR外显子20插入突变的3B期或3C期非小细胞肺癌。ALK靶向治疗间变性淋巴瘤激酶(ALK)是一种有助于细胞生长和分裂的蛋白质。它由ALK基因控制。极少数非小细胞肺癌的ALK基因发生变化(突变)。具有ALK突变的癌细胞称为ALK阳性(ALK+)。ALK阳性3期非小细胞肺癌可用克唑替尼(Xalkori)治疗。如果您不能服用克唑替尼,可以给予的其他药物有:色瑞替尼(Zykadia)艾乐替尼(Alecensaro)布加替尼(Alunbrig)KRASG12C突变KRASG12C是在非小细胞肺癌患者中发现的一种常见基因突变。具有KRASG12C突变的肿瘤称为KRASG12C阳性。Sotorasib(Lumakras)是一种靶向治疗药物,可用于治疗已接受至少一种其他系统性系统治疗的3期KRASG12C阳性非小细胞肺癌患者治疗。ROS1靶向治疗ROS1基因产生一种蛋白质,负责细胞中的信号并有助于细胞生长。ROS1基因的突变会导致癌细胞比正常情况下生长和分裂更多。具有ROS1突变的癌细胞称为ROS1阳性(ROS1+)。ROS1阳性3期非小细胞肺癌可用克唑替尼治疗。如果您尚未接受克唑替尼治疗,则可以为ROS1阳性3期非小细胞肺癌提供Entrectinib(Rozlytrek)。MET外显子14跳跃突变MET外显子14跳跃突变(METex14)是一种已在少数非小细胞肺癌肿瘤中发现的突变。Tepotinib(Tepmetko)或capmatinib(Tabrecta)可用于具有METex14突变且无法通过手术切除的3期非小细胞肺癌患者。RET-阳性治疗RET基因产生一种蛋白质,负责细胞和细胞生长中的信号。极少数非小细胞肺癌的RET基因发生了变化。RET基因发生变化的癌细胞称为RET阳性(RET+)。无法通过手术切除的RET+3期非小细胞肺癌可以用Gavreto(pralsetinib)代替化疗进行治疗。血管生成抑制剂贝伐珠单抗(Avastin、MVASI、Zirabev)是一种称为血管生成抑制剂的靶向疗法。它以一种叫做血管内皮生长因子(VEGF)的蛋白质为靶点,这种蛋白质有助于新血管的生长。贝伐珠单抗与化疗药物卡铂和紫杉醇联合使用。该组合可用于3期非小细胞肺癌。免疫疗法使用不同类型的PD-L1检查点抑制剂进行免疫治疗 可用于治疗3期非小细胞肺癌。如果您不能通过手术治疗在接受化放疗后停止生长的非小细胞肺癌,则可以使用Durvalumab(Imfinzi)。给予Durvalumab直至癌症开始进展(再次生长)。Cemiplimab(Libtayo)用于产生大量PD-L1,但其他基因(如EGFR、ALK或ROS-1)没有变化的非小细胞肺癌肿瘤。如果您不能进行手术或放化疗,您可能会接受cemiplimab。Atezolizumab(Tecentriq)可单独用于3A期非小细胞肺癌,该肺癌已通过手术完全切除,并且在手术结束后给予化疗后仍未进展。放射治疗如果您患有3期非小细胞肺癌并且身体状况不足以接受手术、化疗或化放疗作为治疗,则外部放疗本身可作为主要治疗方法。外部放射治疗可通过3D适形放射治疗(3D-CRT)或调强放射治疗(IMRT)进行。临床试验与您的医生讨论是否有对非小细胞肺癌患者开放的临床试验。临床试验着眼于预防、发现和治疗癌症的新方法。 参考文献:•OsmaniL,AskinF,GabrielsonE,LiQK.CurrentWHOguidelinesandthecriticalroleofimmunohistochemicalmarkersinthesubclassificationofnon-smallcelllungcarcinoma(NSCLC):movingfromtargetedtherapytoimmunotherapy.SeminarsinCancerBiology.52(Pt1):103-109.•DongJ,LiB,LinD,ZhouQ,HuangD.Advancesintargetedtherapyandimmunotherapyfornon–smallcelllungcancerbasedonaccuratemoleculartyping.FrontiersinPharmacology.2019:10:230.•SuiH,NingxiaM,WangY,LiH,XiaomingL,SuY,YangJ.Anti-PD1/PD-L1therapyfornon-smallcelllungcancer:towardpersonalizedmedicineandcombinationstrategies.JournalofImmunologyResearch.2018:2018:6984948.•CancerCareOntario.Non-smallCellLungCancerTreatmentPathwayMap.2019:Version2019.05.•ChiangA,DetterbeckFC,StewartT,DeckerRH,TanoueL.Non–smallcelllungcancer.DeVitaVTJr,LawrenceTS,RosenbergSA,eds.DeVita,Hellman,andRosenberg'sCancer:Principles&PracticeofOncology.11thed.Philadelphia,PA:WoltersKluwer;2019:48:618–670.•BrahmerJR,CovindanR,AndersRA,AntoniaSJ,SagorksyS,etal.TheSocietyforImmunotherapyofCancerconsensusstatementonimmunotherapyforthetreatmentofnon-smallcelllungcancer(NSCLC).JournalforImmunoTherapyofCancer.2018:6:75.•SuiH,NingxiaM,WangY,LiH,XiaomingL,SuY,YangJ.Anti-PD1/PD-L1therapyfornon-smallcelllungcancer:towardpersonalizedmedicineandcombinationstrategies.JournalofImmunologyResearch.2018:2018:6984948.•NationalComprehensiveCancerNetwork.NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology:Non-SmallCellLungCancer(Version3.2020).2020.•OsmaniL,AskinF,GabrielsonE,LiQK.CurrentWHOguidelinesandthecriticalroleofimmunohistochemicalmarkersinthesubclassificationofnon-smallcelllungcarcinoma(NSCLC):movingfromtargetedtherapytoimmunotherapy.SeminarsinCancerBiology.52(Pt1):103-109.•Janssen,Inc..ProductMonograph:Rybrevant.Toronto,ON:https://pdf.hres.作者简介:张楼乾 副主任医师、临床博士(MD) 中国医师协会纵隔学组秘书江苏省医师协会肺癌专业组青年委员 江苏省医学会胸外科分会肺癌学组青委 江苏省抗癌协会肺癌专业组秘书 江苏省抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会委员中国抗癌协会肺癌专业组会员 中国抗癌协会国际医疗交流专业委员会青年委员 江苏省“六大高峰”人才熟练掌握常见胸部肿瘤的诊疗,对肺癌、纵膈肿瘤微创治疗及快速康复有丰富经验。擅长单孔胸腔镜下精准肺段、肺叶、袖状肺叶、双袖式肺切除以及隆突重建手术,剑突下全胸腺扩大切除、剑突下单孔肺癌根治术、单孔全腔镜食管癌根治术等,个人年四级手术量超1200台,手术并发症率极低,微创率近100%。常规完成单孔腔镜袖式切除、双袖式切除及气管肿瘤等高难度手术!主持省级课题1项,参加多项国家级课题;AnnalsofThoracicSurgery、ClinicalLungCancer、InternationalJournalofSurgery等杂志发表12篇SCI论⽂。剑突下全胸腺切除获江苏省新技术引进⼀等奖,首届普胸外科巅峰展示会手术比赛复杂肺组亚军,国际肺癌视频大赛三等奖,微创器械国家专利6项。