王涛医生的科普号

如果垂体瘤患者接受了正确的治疗和激素替代，是不会缩短寿命的。大样本研究显示，接受传统、适形放疗的垂体瘤患者发病率（死亡）增加是由于脑血管疾病（中风）。 　　垂体激素缺乏需要激素替代治疗。所有药物治疗必须要在指导下进行。另外，需要进行规范的医疗处理和治疗监测。绝大多数垂体瘤患者可以从事正常的工作和社会活动。其他疾病比如流感、肺炎或突发事件需要增加类固醇剂量。如果患者到医院就诊时不能提供医疗病史，则医生将无法知道所需类固醇的剂量。注意这些重要的细节，垂体瘤患者应该拥有完整和有价值的生活。 　　未曾控制的肢端肥大症（肿瘤产生生长激素）或库欣病（皮质醇过度产生）患者确实有比预期寿命早逝的风险和由于激素过量而导致的并发症。将过多的激素水平降至正常可以减少上述风险。

垂体调控着人体的内分泌系统，要是垂体长了瘤子，内分泌紊乱、头痛以及视力下降等一系列问题都会随之而来。难道是肿瘤就得切吗？吃药治肿瘤是不是唬人的？ 根据肿瘤是否具有分泌功能，垂体瘤大致分为有功能性的和无功能性的。对于无功能性的垂体瘤，如果是微腺瘤，没有出现什么症状，患者不感觉头痛、视力下降时，可以暂时观察而不急于手术治疗。如果肿瘤已经造成了头痛、视力下降、视野缺损等问题，就要首选手术治疗。 有功能性的垂体瘤主要包括泌乳素型垂体瘤（PRL腺瘤）、生长激素型垂体瘤（GH腺瘤）和促肾上腺皮质激素型垂体瘤（ACTH腺瘤），对于泌乳素型垂体瘤，可以先吃药控制住肿瘤的进展，然后再择期进行手术，甚至是将肿瘤缩小而不必手术；对于生长激素型垂体瘤和促肾上腺皮质激素型垂体瘤，不论肿瘤大小，优先选择手术切除，而且手术一次性将肿瘤切得越干净，术后的效果会越好。 很多患者误以为手术切除垂体瘤，就是连垂体也一块摘除了。其实，垂体瘤是垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，并不是垂体本身变成了肿瘤，所以肿瘤和正常垂体组织的质地、颜色、位置是完全不一样的，医生在手术过程中是将肿瘤从垂体上分离切除，而不是连同垂体一起摘除。如果摘除垂体，会导致垂体功能低下，给患者带来严重影响。 当然，要做到完全分离并切除干净肿瘤，除需要术前进行仔细检查和评估，更要依赖医生的手术技术和经验。 一般来说，如果肿瘤不是特别大，通过经鼻的内镜手术就可以切除；如果肿瘤比较大，质地比较硬，或者在脑袋里的形状像是一个“倒立的葫芦”，通过内镜手术很难完全切除干净，甚至用小取瘤钳一点点钳夹，很难完全摘除干净，这时就需要开颅手术了。对于将颈内动脉包绕紧密的垂体瘤，不管是内镜经鼻还是传统开颅手术，直接切除都容易伤及颈内动脉，造成大出血，因此最好找到手术技术和经验丰富的医生主刀手术，否则只能采用伽马刀控制肿瘤继续生长，暂时缓解一部分症状。 但是采用伽马刀只是下下策，伽马刀会让肿瘤质地变得坚硬，再手术时不容易区分肿瘤和垂体、血管等正常组织，手术效果不好，风险也会增加。

垂体瘤和垂体腺瘤对于人们的健康危害极其严重，这是两种不同的疾病，但诱发的症状有很多相似的地方，比如头痛，多数患者会产生视力障碍，有很多人对这两种疾病产生了混淆，生活中我们需要做出正确的区分，接下来为朋友们介绍一下垂体瘤和垂体腺瘤的区别有哪些呢？ 　　生活中垂体瘤和垂体腺瘤是不能轻视的，身体发病之后会出现较多明显的症状，大家必须要关注自己身体的变化，谨防垂体瘤和垂体腺瘤的出现，且要清楚的了解两种疾病之间的不同，首先是垂体腺瘤，该病是一种起源于或者是转移到垂体部位的肿瘤，多数患者为腺瘤，患者在发病之后会产生头痛的症状，视野缺损特别的明显，且会伴有视力减退、脑脊液鼻漏等症状发生，对于患者的身体健康极为不利。 　　而垂体瘤指的是一组从垂体前叶以及后叶，或者是颅咽管上皮残余细胞所产生的肿瘤，多发生在青壮年时期，导致患者的生长发育、生育功能等受到了影响，病发后患者会产生神经纤维刺激症，多呈现了持续性的头痛，患者的视神经、视交叉、视神经束产生了压迫症，促使患者的视力减退，视野方面严重缺损，还会导致眼底发生改变，从而困扰到了患者的生活，朋友们要将垂体瘤和垂体腺瘤关注起来，提防自己的身体变化。 　　看完了以上的介绍后，朋友们了解到了垂体瘤和垂体腺瘤的区别有哪些了，每一位朋友都应当对自己的健康负责任，且要普及这两种疾病的相关知识，一旦出现了上述的症状，必须要做出区分，且要及早的去医院进行仔细的检查，展开针对性的治疗工作。

据统计，全球现有450多万帕金森病患者，其中一半在中国。虽然帕金森病主要发病群体是老年人，但仍有5%-10%的患者在50岁以下发病，被称为青年型帕金森病。其发病原因包括遗传因素，某些基因突变可能会导致帕金森病的早发。还有环境因素，例如长期接触某些有毒物质，像杀虫剂、重金属等，可能增加年轻人患帕金森病的风险。另外，脑外伤等因素也可能和年轻人患帕金森病有关。青年型帕金森病临床表现具有以下特点：1.早期症状常不典型，症状轻；强直及运动迟缓较震颤明显，震颤多以姿势性震颤为主2.病程长，病情进展缓慢；3.对多巴制剂治疗反应良好，但较早期便可发生运动并发症，如异动症、“开关”现象等。4.认知保留相对完好，下降出现时间较晚。5.情绪及行为障碍表现较为明显，主要表现为抑郁、焦虑、易激怒等，对患者工作、婚姻、人际交往、经济的影响较大。6.睡眠方面，青少年型帕金森病的患者睡眠较少受到影响7.青少年型流涎、便秘等较常见，而有些则认为自主神经受累较轻。8.具有家族聚集现象，有明显遗传倾向。青年型帕金森病容易被误诊和漏诊，很多人长时间被误诊为抑郁症等其他疾病，如临床鉴别诊断困难，可进行相关致病基因检测以区别。

帕金森病目前最主要治疗方法是药物治疗和手术治疗，脑深部电刺激手术给很多药物治疗效果不能维持正常生活的患者带来了福音，使他们的生活质量得到了很大的改善。然而还有很多患者在面对手术治疗时，往往错过了黄金时间，或者已经无法进行手术。那么，帕金森病患者如何选择脑起搏器治疗的最佳时间。西安市第三医院帕金森病诊疗中心王涛主任表示，帕金森病患者植入脑起搏器的时机是在长期药物治疗疗效明显减退或出现症状波动或异动症的时候。同时，患者的年龄因素非常重要，如果患者年龄偏大，应该尽早治疗，以提高生活质量，如果是年轻患者，需要考虑长期服药后的不良反应，是否会长期困扰患者，手术治疗可以明显改善运动症状，术后仍然需要应用药物治疗，但可减少药物的剂量，从而减轻药物的副反应。其次，帕金森病的脑起搏器（DBS）手术需要严格掌握适应症，对帕金森叠加综合征患者是手术的禁忌症。手术对肢体震颤和/或肌强直有较好的疗效，当多次调整药物后仍不能改善症状时，患者可考虑进行脑深部电极植入手术，通过植入大脑中的电极发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状，使病人恢复原有活动能力和自理能力，手术相对无创、安全、可调控，是目前主要选择的手术方法。但并非所有的患者都有手术治疗机会，须进行严格的术前评估。如果患者出现了严重记忆障碍、幻觉、严重抑郁，和即使在“开期”行走时不能维持身体平衡的情况，很遗憾，这时候已经错过了手术治疗的时机。帕金森病脑深部电极植入手术治疗应满足以下三点：(1)诊断明确，是原发性帕金森病，而不是帕金森综合症。(2)手术时机合适，一般发病3-5年，初期服用美多巴效果良好，但近期出现了药物的副作用，例如异动，开关现象等，或者药量过大，而运动症状仍难以控制时，可以考虑手术治疗。(3)排除严重的合并症，例如痴呆，或者生存期低于1年的严重疾病。左旋多巴类药物作为帕金森病治疗领域的基础用药，早期临床运用效果很好。随着疾病进展，在服用左旋多巴类药物3至5年后，患者会发现药物起效时间不能维持到下一顿药物服用。当药物疗效减退时，震颤、动作缓慢和行走困难等帕金森症状会复现。再次服用药物后，症状再次缓解。这种现象属于药物治疗的剂末现象，同时患者还可能会出现异动并发症。当药物治疗效果逐渐下降时，这时患者和家属就应该关注和了解脑深部电极植入手术，必要时可以进行详细的评估进行手术。

“特别慢，喝水、穿衣、走路就像是开启了0.2倍慢镜头播放模式，甚至还会出现静止不动的现象，身体像被开关控制了一样暂停到那了。别人几秒钟就能完成的动作，他要用上十几分钟甚至更长时间才行……”张先生的爱人说。张先生是一位患有10年帕金森病的患者，身体的僵硬、迟缓、姿势异常加上药物副作用让他饱受折磨，今年开始，他病情突然加重，药物治疗已经难以维持正常生活。在西安市第三医院帕金森病诊疗中心进行脑深部电刺激手术治疗，术后恢复良好。据了解，张先生10年前开始出现行动迟缓、双手不灵活、左下肢行走拖步等症状。刚开始他以为自己是因年纪变大身体的一种正常反应，但随着时间的推移，身体的迟缓、僵硬越来越严重，日常生活中的一些行为明显会比别人慢半拍。比如扣扣子、拉拉链、系鞋带对他来说都变得异常费力，慢慢地说话也不利索了。7年前，张先生在我院神经内科诊断帕金森病，通过口服多巴丝阱等药物治疗后，症状明显好转。刚开始，他每天只需要吃三顿药就可以维持一整天的正常生活。但随着病情进展，药物治疗效果逐渐下降，直到去年，他每次吃完药只能维持两个小时，还出现开关现象等药物副作用，好好的身体就像被开关控制了一样无法活动，等过几分钟又可以动了，有时吃完药还会出现异动现象。由于食物里面的蛋白质会影响美多芭的吸收，需要在餐前、餐后1.5小时服用，而张先生的药效时间只有两个小时。他每天最少要吃四次药，根本没有机会吃一些蛋奶肉等食物来补充蛋白质。为了身体能舒服一些，他只能选择牺牲掉营养，久而久之整个人也越来越消瘦，身体也越来越差。对于张先生的情况，神经内科张格娟主任建议他尝试脑深部电刺激手术治疗。于是，家人带着他找到西安市第三医院帕金森病诊疗中心，了解了脑深部电刺激手术（DBS）后，他们果断决定尝试手术治疗。经过详细的术前评估后，帕金森病诊疗中心王涛主任、王文涛医生在北京宣武医院张宇清教授的指导下为张先生进行了脑深部电刺激手术治疗。手术先在局麻下双侧额部钻孔植入电极，术中测试确保电极已经精确植入所要植入的位置（术前经过严密计算）。电极植入完成后，张宇清、王涛主任在张先生清醒的状态下，将电极连接临时刺激器。只需要短短几秒钟，张先生就反馈给医生自己的肢体变柔软了，手部更有力量了，抓握更加灵活了。随后在全麻下，锁骨下方放置刺激器并连接导线，完成手术。术后第二天，张先生的之前僵硬的身体明显柔软了下来，吃饭、喝水等动作也较之前快了。然而，王涛主任却说，这个结果并不是脑深部电刺激手术真正产生的效果，这是由于我们植入目标核团电极引起的局部组织反应，由于电极周围组织轻微渗出和水肿反应而产生的一种微毁损效应，它会在人体自身机能的调节下逐渐恢复。“微毁损效应”也会在术后一周左右消失，术前的一些症状会再次出现。手术真正产生的效果是在术后一个月左右启动DBS设备，也就是常说的开机。王涛主任介绍：脑深部电刺激手术俗称脑起搏器植入，是目前国内外治疗帕金森病的一种先进的、主流的手术。其原理是通过植入大脑中的电极发放高频电刺激到控制运动的相关神经核团，电刺激信号会干扰异常神经电活动，将运动控制环路或紊乱的神经递质恢复到相对正常的功能状态，从而达到缓解帕金森病患者的震颤、僵硬、迟缓等运动障碍症状，提高生活质量的目的。手术风险小，具有微创、可逆、可调节的优势，术后患者可以根据情况减少药物服用的种类和剂量，从而降低药物带来的副反应。西安市第三医院帕金森病诊疗中心：是由神经内科、神经外科、影像科、康复科、精神心理科以及护理团队等多学组成，针对帕金森等运动障碍性疾病的多学科综合诊疗团队。旨在为帕金森病患者的诊断、药物治疗、手术治疗、功能训练、心理康复、疾病管提供全面、优质的服务。

帕金森病是中老年人常见的一种神经系统退性疾病，患者每个阶段所表现的症状及相应的治疗方法都是有所区别的。在医学上帕金森有细致的分级也就是Hoehn-Yahr分级，分为0~5级，零级为正常人5级是，已经无法独自站立或行走，在轮椅，或者是卧床的病人，属于最严重的情况。早期:帕金森病症状已经出现，但时间短，症状轻微，一般不影响生活、社交、工作，分级1.0～1.5级者.。当疾病进入早期，患者肢体抖动、僵直、行动缓慢，走路拖步等症状逐渐表现出来了，此时最容易出现的问题就是不能及时正确的诊断，患者可能首选去骨科、脊柱科等科室进行就诊，进而耽误治疗。当确诊为帕金森病早期后，患者需要服用小剂量的药物，比如美多芭，每次只需要服用半片或者四分之一片，就会感觉到有明显的舒适、轻松的感觉。中期：帕金森病的症状和体征逐渐加重，影响了患者的日常生活和社会活动，进入治疗阶段2～3级者。一般是五到六年后，原本的药物“蜜月期”会逐渐消失。这时患者服用的药量会越来越大，以前1/4片的美多芭就可以达到的药效，可能要吃到3/4片，甚至一片多才可以达到。到了中期，药效可维持的状态，从最开始每次服药后六、七个小时，逐渐减少，甚至只能维持到两三个小时，更严重的一两个小时。患者的身体每天都不间断地在剂峰和剂末之间起伏。在这一阶段，药物的治疗往往很难维持患者的正常生活，因此也是患者进行脑深部电刺激手术的黄金时期。帕金森病的手术时机选择非常重要，选择合适的手术时间，无论是生活质量、运动功能均有非常大的提高，进而降低药物引起的运动并发症。晚期：帕金森病的临床症状已经很严重,分级在4～5级者.此时，患者的临床症状越来越严重，残疾、运动症状和非运动症状严重折磨帕金森病患者的身心。帕金森病的晚期指的是由于帕金森病对身体和精神方面的严重影响，导致了患者活动能力完全丧失，日常出行可能需要轮椅、拐杖，甚至出现精神方面的症状，比如焦虑、抑郁，甚至最严重的到帕金森痴呆。在这个时期，通常出了药物治疗来提高患者的生活质量，还要注意给患者进行系统的康复训练，要注意保证患者的营养。提示：中晚期的帕金森病患者需改善运动症状之外，还要改善伴发的运动并发症、非运动症状。可通过调整药物剂量、治疗方案，或采取手术治疗，运动并发症的治疗中主要采取脑深部电刺激（DBS）手术治疗。西安市第三医院帕金森病诊疗中心：门诊时间：每周二上午神经内科张格娟主任：第二诊室神经外科王涛主任：第五诊室地址：西安市第三医院门诊大楼二楼脑科病院