怀柔中医院科普号

痘痘愈合后可能会形成萎缩性瘢痕、增生性瘢痕等类型。痘坑通常是指痘痘（痤疮）愈后形成的一种凹陷型萎缩性瘢痕，根据痘坑形态学类主要有冰锥型、车厢型和滚轮型，根据萎缩的层次可以分为表皮萎缩型、表皮下萎缩型和全层萎缩型。痘坑的分类可以结合形态学和萎缩层次，这种联合分类在临床治疗上有指导治疗和预判疗效的作用。    痘坑主要是由于炎症反应，把皮肤组织溶成脓液排出体外，皮肤就少了一块“肉”，形成了实实在在的坑。所以痘坑不是粘连引起的，是少“肉”引起的，只是一部分痘疤会引起皮肤挛缩导致凹陷形成。    皮肤损伤修复就会有可能形成瘢痕，瘢痕的组织结构特点和周边正常皮肤是不一样的，在视觉效果上表现出来的颜色、光泽等都会有不同程度的区别。我先来介绍痘坑的几种表现形式：1、表现为色泽异常为主的萎缩性瘢痕是由于炎症反应不重的皮损所致。特点：1、无明显凹陷。2、单个面积不大。3、色泽异常为主可以表现为红、褐、白。4、通过化妆遮瑕能消除。5、治疗以解决色素异常为主的光电为主。6、色泽的改善比凹陷更难。 2、表现为色泽异常和凹陷为主的萎缩性瘢痕由粉刺、脓疱、囊肿为主的皮损所致，可以出现在冰锥型、车厢型和滚轮型痘坑。特点：1、凹陷的基底颜色多表现为红、褐、白。2、形态不规则、大小不一、深浅不一。3、全层萎缩者可见深层血管，表现为青蓝色。4、边界清晰。5、化妆遮瑕出现“卡粉”。6、凹陷治疗效果不一致。 3、表现为色泽异常不明显，但有凹陷的萎缩性瘢痕由囊肿、结节为主的皮损所致主要见于滚轮型痘坑。特点：1、凹陷表面色泽基本跟周边皮肤差异不大。2、部分需要在特殊角度和光线下才能发现。3、边界模糊。4、化妆遮瑕效果不佳。6、治疗效果较好。     另外，还有一种桥状瘢痕这种特殊类型，在很多患有多头粉刺、聚合性痤疮患者皮肤上容易见到。表面上看是几个小坑，实则在深处是一个大的腔隙，它是由于这种瘢痕两端以蒂与周围皮肤相连，下有空腔与基底分离，腔隙里常见脂质混合物。经过激光治疗变大后容易形成颜色异常且凹陷的滚轮型痘坑。痘坑的治疗效果影响因素很多，比如痘坑类型、数量、痘坑类型所占比例、医生诊治能力、患者经济能力等因素。单从皮损因素来考虑的话，既有色泽异常又有凹陷的痘坑比只有凹陷的痘坑治疗效果要差一些，伴有色泽异常越严重愈后效果越差、这种痘坑所占面部痘坑比例越大效果越差。往往患有痘坑的小伙伴面部会有以上多种类型混合在一起，所以最终的治疗效果也只是不同程度的改善。

外用维A酸制剂（包含：维A酸乳膏、异维A酸凝胶、阿达帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）是痤疮维持治疗的首选药物，是预防痤疮（痘痘）复发最重要的药物。在使用维A酸制剂过程中大部分担心的就是“爆痘”和“维A酸皮炎”。维A酸皮炎就是使用维A酸制剂导致的皮肤炎症改变，主要症状是在使用维A酸制剂的区域出现皮肤红斑、脱屑、刺疼、灼热等症状，在使用护肤品的过程中也会出现不耐受。我们要规范化治疗痤疮就离不开使用维A酸制剂，但是在使用过程中导致的红斑、脱屑、刺疼、灼热这些症状，会影响维A酸制剂的坚持使用，最终导致痤疮治疗效果不满意。在这种情况下，我们就得想出相对应的办法让皮肤能耐受维A酸制剂的使用，以下几种办法大家可以选择1、短时接触法每天停留30秒，每三天递增30秒，一月后停留五分钟并尝试停留面部过夜，最后建立起耐受 2、浓度递增法每天使用一次，每次过夜，药物跟皮肤屏障修复乳按比例（比如药物和皮肤屏障修复乳比例1：5）混合使用，每一个月提高5%-10%浓度，最终过度到0.1% 3、间断使用法每周2-3次，每次过夜，使用1-3个月后每周增加1次，慢慢过渡到每晚一次，药物浓度的选择为市面上最低的 其实无论哪种办法，还是会有人最后耐受不了，但是我们尽可能用最高的浓度和使用最多的次数，达到最大限度上的抑制微小粉刺的形成。关于外用维A酸制剂的几个注意事项a、虽然说阿达帕林的耐受性提高很多，光敏性也降低很多，但还是建议外用维A酸制剂均为晚上使用。b、跟其他祛痘药物联合使用（不是混合在一起），也得先面部小区域（不建议耳后和前臂）试用，避免加重不良反应，比如过氧苯甲酰凝胶c、跟皮肤保湿产品的联合使用在先还是在后，根据皮肤情况来，如果是皮肤不耐受，建议先使用皮肤屏障修复乳，后外用维A酸制剂。平时白天使用保湿修复类医学护肤品。d、维A酸制剂建议全面部使用（眼周、鼻翼周边，嘴角下方避开），不适合点涂，因为你不知道下一个粉刺在哪冒出来。e、外用维A酸制剂使用时间至少3个月以上，没有时间上限。f、原则上维A酸制剂使用期间不能做光电和有创治疗,具体根据治疗医生调整。g、停用外用维A酸制剂1-3月，方可备孕。

患者因痛经于当地医院诊断子宫腺肌病，建议手术，患者惧怕手术，要求中药治疗，微信诊疗，未诊脉，舌暗苔白，体型偏胖，属痰瘀阻络，以化痰活血止痛治疗，二陈加活络、失笑，服后痛失，后于经来前5天，加皂刺继服,月经来时未再疼痛，整体辩证，知犯何逆，随证治之

禹大夫，我家孩子又发烧啦，我们该怎么办？ 禹大夫，我家孩子还是咳嗽，我们该怎么办？ 禹大夫，我家孩子又拉稀啦，我们该怎么办？ 禹大夫，我家孩子扁桃体发炎啦，我们该怎么办？ 禹大夫，我家孩子又不吃饭啦，我们该怎么办？ 首先，我不是儿科专业，但是深受“呼和浩特市-小儿王-李凤林”“北京中医医院-京城小儿王-王鹏飞”等老师的影响，对小儿病略知一二，验之临床、效果较佳，如“发热、咳嗽、纳呆、腹泻、腹痛、便秘、多动症、肾炎、尿蛋白、发育过早、生长性骨痛、前后二阴色红味臭”等，不过对于先天性疾病、遗传性疾病等，大多数只能望洋兴叹！ 其次，发热是孩子成长的必修课。古代中医解释婴幼儿的生长发育规律多以“变蒸学说”（又叫烧长、生长热）为主，虽然历代的论述不一样，但是大致思想是一样的。我个人认为只要体温不超过38℃，精神状态较佳，且无其他不适，可以不用吃药、注意观察，若有异常、及时处理！ 然后，“要想小儿安，三分饥和寒”，反之，小儿常见疾病，如发热、咳嗽、腹泻、哮喘、多动等，多是食积、受寒所致。为什么呢？现在的孩子，已经不再为吃饱、穿暖发愁啦，往往是她的的父母、爷爷、奶奶等，生怕孩子吃的少、穿的少，殊不知，孩子在看似好心的呵护下，一次又一次的感冒、发热、咳嗽等。孩子成长，需要很多营养，但是脾胃较差、消化不佳，容易产生食积；孩提之时，阳气较旺，穿多了就热了，汗就出来了，赶紧脱衣服，一脱衣服就着凉，加之内有食积，很容易发热咳嗽、扁桃体发炎等，甚至导致肾炎等。于是，根据这个病机，我创制了“禹氏神苏饮”，由“焦神曲、紫苏叶、连翘、蝉蜕”等组成，验之临床、效果颇佳。 最后，希望和您一道，共同努力，护佑孩子、健康成长，开开心心每一天！下面我会列举数个临床中的有效病例，具体如下： 01发热 王某某，女，1月3天，在京河南人，诊治时间：2013年9月28日。自然生产、产后体健、母乳喂养，其母于满月后突然改变饮食习惯、多食葡萄，出现发热哭闹，稀便、灰绿色、夹有粘液，体温最高可达39.5℃，就诊于北京儿童医院，行血常规、腰穿等检查，未发现异常，未予任何处理。询之其母在怀孕时嗜食麻辣烫等辛辣之物，且突然改变饮食，证属胎毒、伤乳，兼夹外感风寒之邪，考虑孩子尚小、服药困难，宜母女同治、药用如下： 孩子：生大黄1g、生姜1片（与大黄等量），切碎、沸水浸泡、纱布过滤、装入奶瓶，每隔三十分钟左右喂服一次；母亲：生姜5片（1元硬币大小）、葱白3根（带须，长约3cm），煮水，每天4次，每次100ml。半天后，其母代诉体温下降、粘液消除、便次减少、便色渐黄；一天左右，体温正常、未再发热、已不哭闹，大便如常、夹有奶瓣，嘱其母注意饮食，随访多日，未再发作。 02发热 王，女，2岁，初诊：2018年10月11日，发热1天，最高39.3℃，腹痛吐泻、多粘液黏条臭秽物，咳嗽无痰易惊，无抽搐等，辅助检查：腹部彩超：肠系膜淋巴结肿大，血常规、脑电图未见明显异常，当地医院考虑“脑膜炎”，建议住院、电话求诊，处方： 焦神曲15g 藿香10g 苏叶5g 连翘5g 蝉蜕3g 5剂，凉水泡二十分钟左右，水开后再煮十分钟左右，隔半小时温服一次！注：超过38.5℃，加服退热药！忌冷饮牛奶肥肉鸡蛋！ 10月12日13：10：微信告知，诸症几除！ 注：其中有些病例，曾经单个列出，本次集中展示，个人见解、谨供参考！未完待续！

很多中老年人有过这样的经历，尿频尿涩、尿急尿痛等泌尿系感染反复发作、缠绵难愈，虽然经过口服、静脉抗感染治疗等，效果还是不理想。 烦！烦！烦！该怎么办呢？ 大家往往忽视了肠胃的问题。大家都知道泌尿系感染多属于中医的“湿热下注”，但是反复发作、缠绵难愈者，追根溯源却是肠胃的问题。 首先，肠胃在中医统称为“脾”和“胃家”，中医认为胃主纳、脾主化，脾主运化水液，脾胃好比是一条河中间的大坝，如若大坝拦截的好，闸门开时奔流急下，闸门关时一滴难流；一旦不好，就会漏水而出现流水不断。脾胃较弱、水湿下注，泌尿系感染反复发作。 其次，脾主升、胃主降，脾胃为气机升降的枢纽，脾胃好比一条马路十字路口的交通警察，如若警察指挥得当，车流畅通、车水马龙；指挥不当，交通堵塞、寸步难行。脾胃不和、气机不利，在身体则是清阳不升、浊阴不降，导致泌尿系感染等。 再者，脾胃为气血生化之源，疾病反复发作、缠绵难愈多是正气亏虚的表现；若肠胃较好，则化源不断、正气充足，何愁疾病不除？ 最后，历史上的中国人，由于经历不断的战争、瘟疫等因素，先人遗传给我们的脾胃都不是太好，且多数抗感染治疗有伤胃的副作用，所以在泌尿系感染反复发作时，不妨考虑一下是否是肠胃不好的缘故。 若是如此，中医该怎么治疗呢？其实早在宋元时期的李东垣于《内外伤辨惑论》中便给出了答案，补中益气汤：生黄芪18g、炙甘草9g、人参6g、炒白术9g、当归3g、陈皮6g、升麻6g、柴胡6g，经过辨证加减、验之于临床，往往收到不错的效果。

解某某，女，35岁，初诊（2016-11-14）：痛经反复发作数年，每次行经腹痛难忍、有欲死感，苦不堪言，难以生活、工作，曾经使用各种口服及静脉止痛药无算，几乎无效，诊断为“子宫腺肌症”，给予温经汤加减，处方： 麦 冬15g 吴茱萸15g 红参10g 炙甘草10g 清半夏10g 生 姜10g 桂枝10g 牡丹皮10g 当 归10g 川 芎10g 白芍10g 阿 胶10g 7剂 服药四个月经周期，痛经几除（仅在2017年7月夜班时正值月经期，服用4片止痛片能顺利坚持抢救一夜）。

进入初秋，北京的天儿越来越凉啦，夏日的炎热逐渐淡去，加之淅沥沥的小雨，甚是凉爽、惬意；不过有许多朋友突然发现不知不觉的腰痛啦，一些青年人也有这种感觉，于是便吃起了六味地黄丸、金匮肾气丸等补肾药，可是用处不大，为什么？ 《金匮要略》认为“雾伤于上，湿伤于下”，所以秋季腰痛多是寒湿所致，可以尝试藿香正气系列产品！个人建议，并非每个人都适用！

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生活在同样的天空下，甚至吃同样的食物，为什么有的人得病，有的人却安康呢？《伤寒杂病论》认为“五脏元真通畅，人即安和”，所以我认为通过调病的人，可以达到其病自去，即《黄帝内经》“谨守阴阳、以平为期”；所以临床中，我不太会看具体的病，同时我看的也是全科病，下迨嗷嗷待哺的童稚小儿，上至发鬓斑白的耄耋老人；当然急则治其标，如发热、腹胀、大小便不通等是需要先治的！

很多找我看过病的朋友，常听我说忌牛奶冷饮等，大多数人非常奇怪！为什么呢？大致原因如下： 1.大多数人都知道，女性在哺乳的时候大多是没有月经的（现代生活条件较好，也有很多人哺乳期来月经的），在河南称奶水为“血妈儿”，所以奶为血所化，“气血者，阴阳之征兆也”，为至阴之物，除非至阳之人方可化之。 2.大多数人都喜欢补品，可是想过没有，所有的补品都得经过肠胃吸收，否则日积月累存留体内则为垃圾也，而垃圾长期得不到处理，就会发臭漫溢等！ 所以我的建议：除非形体偏瘦、大便干燥、口舌生疮、面红目赤等阳盛之人，否则都不适合奶类制品及冷饮！个人所见，谨供参考！