撒应龙医生的科普号

上海第六人民医院 泌尿外科撒应龙主任医师 擅长：各种口腔黏膜替代前尿道狭窄、后尿道狭窄（如骨盆骨折和骑跨伤导致的尿道断裂）、残废性尿道下裂、尿道直肠瘘的外科治疗，女性尿道闭锁、尿道阴道瘘、膀胱阴道瘘，输尿管狭窄或闭锁，外伤性尿失禁，各种尿流改道等手术。在男性尿失禁方面，首创自体股薄肌肌瓣悬掉尿道，人工括约肌治疗尿失禁。擅长安装人工阴茎假体治疗阴茎勃起障碍。门诊时间：每周周二上午、周三下午：特需门诊周三上午：专家门诊方法一：上海第六人民医院  微信公众号挂号 第一步：微信关注“上海第六人民医院互联网医院”第二步：选择“快捷通道”第三步：选择“门诊预约”第四步：点击“我知道了”第五步：在左侧列找到“泌尿外科”，选择“专家门诊”第六步：选择撒应龙医生名片第七步：下拉，选择时间并预约操作流程如下:方法二：上海申康医联  微信公众号挂号 第一步：微信关注“上海市级医院互联网总平台”第二步：选择“便民服务”第三步：选择“预约挂号”第四步：点击上方搜索框第五步：输入“第六医院”，点击搜索第六步：进入第六医院名片第七步：选择外科——泌尿外科第八步：选择撒应龙医生名片第九步：选择时间并预约 操作流程如下:方法三：好大夫在线挂号 通过好大夫在线撒应龙医生主页，点击预约挂号1、点击“去查看”——“同意”，在医联平台绑定就诊人即可挂号2、点击“预约”——“去预约”，即可免费预约加号名额，预约成功后按短信提示领取凭证，凭此凭证到门诊找撒应龙医生加号操作流程如下： 门诊时间的变动和出停诊信息都会及时同步到好大夫在线平台，有关于疾病的相关问题也可以随时通过好大夫在线留言和撒应龙医生联系，感谢各位患友的关注！ 

尿道狭窄根据病因可分为创伤性尿道狭窄、医源性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄等，病因不同，相应的预防措施也不同： 1. 创伤性尿道狭窄多由外界暴力因素引起，为预防此类状况发生，需减少危险操作，注意安全，避免外伤，并做好泌尿生殖系统的保护 2. 临床上也存在医源性尿道损伤导致的尿道狭窄，因此医生在进行尿道镜等操作时需动作规范轻柔，可减少医源性尿道狭窄的发生 3. 平时要养成良好的生活习惯，保持阴部卫生，避免尿道炎症，进而避免可能引起的炎症性尿道狭窄

尿道损伤-经典病例系列2：前列腺电切术后-尿道狭窄一、患者基本情况：患者男性，76岁。2021年7月行前列腺电切术后出现排尿困难，尿线细。3月后外院就诊考虑尿道狭窄。二、我院治疗方案：1、检查：转诊至我院。查体可触及阴茎阴囊交界处尿道硬结，尿道造影显示阴茎阴囊交界处尿道狭窄，长约3cm。2、手术：我院行舌粘膜代尿道成形术，术中切除尿道瘢痕及局部瘢痕组织，测量尿道狭窄长度约5cm，取舌下一侧粘膜大小约51cm，修复尿道缺损。三．术后恢复情况：术后3周拔出导尿管后自主排尿通畅，舌头疼痛、麻木、发音不清楚等症状于术后1月基本消失。上海市第六人民医院泌尿外科撒应主任的门诊时间周三上午，专家门诊，上海市徐汇区宜山路600号（总院）门诊十楼B区。周二上午，周三下午，特需门诊，上海市徐汇区宜山路600号（总院）门诊十三楼。

尿道损伤-经典病例系列1：骨盆骨折合并尿道断裂一、患者基本情况：1、患者男性，32岁。2021年5月因车祸伤致骨盆骨折、尿道断裂。2、外院急诊予以留置膀胱造瘘管，定期更换造瘘管。伤后半年外院行尿道吻合术，术后4周拔出导尿管后出现排尿困难。二、我院治疗方案：1、检查：半年后转诊至我院，完善尿道造影、尿道镜检查示球膜部尿道闭锁，长度约3cm。2、手术：当月我院行尿道吻合术，术中切除尿道瘢痕及局部组织瘢痕后发现尿道吻合困难，缺损长度约5cm，遂行耻骨下缘切除+尿道吻合术。三．术后恢复情况：术后4周拔出导尿管后自主排尿通畅，一周后拔出膀胱造瘘管。上海市第六人民医院泌尿外科撒应龙医生的门诊时间周三上午，专家门诊，上海市徐汇区宜山路600号（总院）门诊十楼B区周二上午，周三下午，特需门诊，上海市徐汇区宜山路600号（总院）门诊十三楼

尿道狭窄指的是排尿不畅或尿液完全无法排出，有多种原因可以造成。 1，先天性畸形 2，外伤性骨盆骨拆断裂 3，感染性因素 目前可根据狭窄的部位及长度采用精准治疗，手术成功率达95%以上，绝大多数患者可完全治愈，恢复正常的工作生活。

骨盆骨折引起后尿道断裂的机制可以理解为：当外力使骨盆骨折变形，同时骨盆内器官结构也会受到挤压，膜部尿道因附着于韧带和骨性结构，与骨盆连接较紧密，从而保持相对固定的位置；但与骨盆连接疏松的前列腺和膀胱则会受到向上的力。此时，一方受挤压向上移动，一方相对固定，产生剪切样暴力，当剪切力超过膜部尿道的最大弹性范围，尿道就会在最脆弱的球膜部交接处发生断裂。骨盆骨折患者应优先治疗危及生命的损伤，若病情允许，可行耻骨上膀胱造瘘和尿道会师术。患者在后期若发生尿道狭窄，可通过尿道内切开、尿道成形术等进一步处理。行尿道成形术的患者在术前一般已行膀胱造瘘术，使尿路空置3个月以上，尿道的炎症水肿已消退。术前检查是为了解尿道狭窄的部位、长度、狭窄程度及周围瘢痕的情况，可分为一般检查和特殊检查。一般检查包括尿培养和药敏试验等，并使用敏感抗生素确保手术部位无细菌感染。特殊检查包括尿道的影像学检查，如尿道造影、CT、超声检查、MRI等，必要时可行尿道镜检查，以明确尿道狭窄的具体情况，选择合适的手术方式。术后一般需要复查尿流率、残余尿、尿道造影、尿道镜检查等，具体复查的项目，需要医生根据患者病情和身体状况做合理选择。

亲爱的的病员同志，首先，感谢您选择了上海市第六人民医院泌尿外科。手术前的准备是取得良好外科治疗效果的关键环节，现介绍尿道手术的术前准备。1.手术时机：对于刚经历过尿道损伤或尿道手术的患者，手术前需要等待3-6个月，促进尿道及局部组织损伤的修复，为手术创造良好的组织条件。存在直肠损伤的患者还需要做好结肠造口，造口后6月再考虑行尿道手术治疗。2.膀胱造口：如您有明显的排尿费力症状，需要先做好膀胱切开造瘘以减轻尿路梗阻带来的进一步损害，让尿液尽量从膀胱造瘘管引流出，使尿道处于“休息”状态，也给手术操作带来安全和便捷。3.术前检查：尿道造影和尿道镜检查能帮助手术医生判断尿道狭窄的位置、长度和严重程度，并帮助做出正确的手术方式选择。术前尿常规和尿培养结果的阴性也是确保术后恢复平稳的关键一环，如结果阳性者需要接受抗生素治疗至结果阴性，有膀胱造瘘的患者还需要接受膀胱冲洗治疗。4.局部清洁：每日清洗会阴，男性患者需要完全翻开包皮清洗龟头，污染较重的患者需要用肥皂水仔细清洗会阴，有膀胱造瘘者还需要清洗膀胱造瘘口。手术前1天刮干净会阴部的毛发。需要取口腔黏膜修复尿道的患者还需要尽可能地清洗口腔，如术前勤刷牙漱口。5.肠道准备：术前晚需要灌肠，并开始禁食禁水。手术中需要对肠道进行操作的患者术前3天就需要开始改变饮食方案并接受抗生素治疗，清洁灌肠至灌出液较清。最后是心理准备。尽管我院泌尿外科在尿道领域是国内的权威机构，但因尿道狭窄疾病的特点，手术仍存在失败的风险，复杂难治的患者手术失败的风险相对更高，少部分患者需要两次甚至更多次才能完成手术。精湛的技艺还需要患者的积极配合，希望您能消除对手术的恐惧，调整好心态积极配合医生的治疗，一起战胜病魔。

肾脏产生尿液之后，经肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道排出体外。尿液的正常排出，有赖于尿路管腔通畅和尿路肌肉收缩功能正常，而任何因素，只要导致尿路管腔狭窄和尿路肌肉收缩功能异常，都可能引起尿路梗阻。引起尿路梗阻的病因有很多： 1. 最常见的病因是尿路结石，预防尿路结石需要增加饮水，适当运动，还需要平衡饮食，如减少摄入高嘌呤类食物的摄入等 2. 前列腺增生也是很常见的病因，预防前列腺增生需要做到减少对前列腺的挤压、忌烟酒辛辣食物、增强免疫力和保暖等 3. 对于泌尿生殖系统肿瘤，早发现、早诊断、早治疗的“三早”策略是公认为癌症防控最有效的途径 4. 细菌引起的炎症或者结核等疾病，可能导致管腔粘连或瘢痕生成，所以我们平时需要注意个人卫生，减少泌尿系统的感染出现 5. 创伤也是常见的引起尿路梗阻的病因，预防此类状况发生，则应该减少危险操作，做好对泌尿生殖系统的保护 6. 先天性发育异常也可以导致尿路狭窄，如肾盂输尿管连接处狭窄等，对于此类疾病最好在早期发现，并及时进行手术矫正 7. 当然临床上也存在医源性损伤导致的尿路狭窄，这就需要对医学生和住院医生给予清晰正确的操作指导，减少医源性尿道损伤的发生

肾是泌尿系形成结石的主要部位，肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。它容易直接损伤肾脏，因此了解肾结石的症状很重要，可以尽早发现病情，及时治疗。 肾绞痛是肾结石的典型症状。当结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，就会出现肾绞痛。疼痛剧烈难忍，呈突发的阵发性刀割样疼痛，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐。 血尿是肾结石的另一个典型症状。肾结石患者可出现血尿、尿频、尿痛等症状。如果结石对粘膜损伤较重，就会出现肉眼血尿。 无尿是肾结石严重时期的症状表现。当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。肾结石完全梗阻时，可导致无尿。 肾结石的形成病因复杂，与日常饮食有紧密的关系。患者注重饮食调节肯定是好事，但别盲目相信那些似是而非的坊间流言。 比如菠菜中含有草酸，它和钙结合形成沉淀，会引起肾结石，所以肾结石患者应该禁食菠菜。事实上，烹饪菠菜时，其含有的大部分草酸已经释出，用热水焯最能减少草酸。人们食用菠菜时不会摄入太多草酸，还有一部分草酸在消化道中形成草酸钙而直接排出体外。草酸钙不会轻易从肠道逃窜到肾脏再沉淀下来。 饮食调节说到底还是一个量的控制问题，没有风险的前提是在适量的基础上的，也就是说，过量食用菠菜，仍旧会有危险因素。草酸钙结石患者尤其需要注意草酸的摄入，少吃草酸含量丰富的菠菜。 同样，适量地补钙不会增加结石发生的概率，但如果去到把钙片当饭吃的地步，或许会在一定程度上助长患肾结石的风险。

当发生了工伤、车祸等外伤致男性骨盆骨折时，我们要尽快判断尿道损伤的情况。急诊室中，最首要稳定生命体征，同时，应迅速进行引流导尿，首选的是留置膀胱造瘘管，也可以尝试膀胱镜下留置导尿管。如果不伴有直肠或膀胱损伤，我们不推荐急诊时行开放手术复位尿道。与传统观念相反，外伤后3~6月延期手术更适合，会促进愈合和炎症反应的稳定。行开放尿道成形术为金标准，这已经在泌尿外科专家组中形成了共识。我们应当在尿道的休息期应当营养饮食，多多饮水，最好维持膀胱造瘘管引流尿液保持“清亮状态”，以减少尿路感染情况。为让医师充分评估手术情况，我们在术前所需准备的材料包括详细的病史、顺行和逆行尿道造影、膀胱镜检查、尿流率等。常规进行尿常规和尿培养等检查评估尿路感染，一般需接受预防性抗生素治疗和碘伏液予以膀胱冲洗。在术前我们需充分备皮，不仅仅要清理手术部位毛发，还要充分清洗会阴部，为避免围手术期感染提供帮助。延期手术方法多选择一期会阴入口尿道端端吻合术，即完整切除疤痕，远近端尿道粘膜无张力吻合。必要时我们需行耻骨下缘切除。我们需要充分理解手术风险，并做好心理准备，以我们过硬的手术量和手术技术，一定竭尽全力。手术后的再狭窄风险依旧存在，还存在尿失禁，勃起障碍等症状，我们需要理解和接受，只要情况允许，依然可以考虑更进一步治疗。术后将留置导尿管和膀胱造瘘管，以及会阴留置负压球行充分液体引流。术后通常留置导尿管2~3周，并可行尿流率、逆行尿路造影等检查，当患者可以顺利经尿道排尿后，可拔除膀胱造瘘管。之后的3、6、12月等需定期复查尿流率等检查。尿道手术自身的手术特点以偏、难、易复发为特点，但我们将会取理解它、认知它、努力克服它。终究，这将不再困扰我们病患，让所有人可以一路通畅。