王昆医生的科普号

答：晚期肺癌包括腺癌、鳞癌，大细胞癌和腺鳞癌，在通过化疗联合免疫治疗后，或者单药免疫治疗后，取得明显疗效后，后续的免疫治疗应该使用多久？来自于2022年多项临床研究发现，也来自于真实世界研究结论。答案是：应使用到至疾病进展，而不是两年！理由如下：1、从研究设计看：众多临床研究设计用药到疾病进展，获得阳性结果，无论一线治疗还是二线治疗；2、从疗效上看：①真实世界研究、前瞻性研究、汇总分析等均发现继续治疗有生存获益②根据目前已有临床证据，超过一半患者在治疗满2年停药后不同时间间隔内疾病进展，如果这类患者持续进行免疫治疗结果如何？③目前暂无确切的应答和长期获益预测因素，在不知道如何预测复发的情况下，不建议停止免疫治疗；3、从毒性上看：一大部分毒副反应（AE)发生在治疗前3个月，仅有少数AE发生在治疗1年后，延长用药周期并不会带来新的AE。那么问题来了？局部晚期和晚期小细胞肺癌呢？当然也是用到至疾病进展！那么，还是问题，给病人最佳免疫维持治疗时间间隔，一个月，两个月还是三个月或者更久？最佳免疫维持治疗药物剂量？需要更多的前瞻性临床研究来证实。

NGS 是检测大量 DNA 小片段，使用特定算法，将个体检测数据和参考基因序列比对，以发现可能的变异。 NGS 的主要目的： 1、发现临床可治疗的基因变异，指导患者治疗； 2、发现预后不良因素，发现耐药和药物毒性方面也有一定的临床意义。 NGS 的特点： 1、高通量，可检测整个基因组，且可深度覆盖小 DNA 区域，检出小克隆或低丰度循环肿瘤 DNA（ctDNA）等低频事件； 2、需要同时检测多种基因时，NGS 有助于节省组织标本和检测时间，并具有更好的性价比。 分析方法选择： 常用的 NGS 方法包括肿瘤靶向测序，全外显子测序，全基因测序和 RNA 测序，可以根据需要和各种方法的优缺点进行选择。 总而言之，NGS 是为晚期肿瘤患者增加治疗机会，提升治疗效果的有力武器，但是 NGS 检测结果解读对专业要求较高，因此建议临床医师和病理科医生、分子生物学专家合作，建立分子肿瘤专家组（MTB），这也是肿瘤临床的发展方向。 二代测序（NGS）技术可以同时对非小细胞肺癌（NSCLC）中的多种基因变异类型进行检测，可基于DNA或RNA。在临床检测中，基于DNA的NGS的检测具有较大优势，因此，目前不管国外还是国内获批的NGS检测试剂盒主要是基于DNA的NGS平台。

答：正在进行化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗的患者可考虑暂缓接种。但对于经过了根治性治疗（例如手术）的早期肺癌患者，如果手术恢复良好、病情平稳无复发，不属于严格禁忌人群，理论上可以接种。国家卫健委2021年4月1日发布的《新冠病毒疫苗接种问答(2021年3月31日更新)》中第二十五问 免疫功能受损人群可以接种新冠疫苗吗？该文件答道：该人群（包括恶性肿瘤患者）是感染新冠病毒后的重症、死亡高风险人群。对于灭活疫苗和重组亚单位疫苗，根据既往同类型疫苗的安全性特点，建议接种；对于腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议经充分告知，个人权衡获益大于风险后接种。

答：1、一项涉及28项研究的荟萃分析显示，一级亲属（父母、子女、兄弟姐妹）中有人患肺癌，其肺癌风险显著升高88%； 2、还有研究发现，相比于一级亲属中没有人患肺癌的人群，有1-2人和至少3人患肺癌的人群，患肺癌的风险分别升高了157%和324%； 3、此外，一级亲属中，不同的人患肺癌，对其他人的影响也不同。父母中有肺癌者，患肺癌的风险为父母无肺癌者的1.60倍；兄弟姐妹有肺癌者，患肺癌的风险为兄弟姐妹无肺癌者的1.78倍；子女有肺癌者，患肺癌的风险是子女无肺癌者的1.95倍； 4、遗传因素：与肺癌风险升高相关的遗传位点包括13q12.12和12q12.2区域的rs753955、rs17728461和rs36600；2q33.1区域的rs3769821；3q26.2区域的rs2293607和14q13.1区域的rs1200399。

美国癌症协会的推荐是富含各种蔬菜、水果、去全谷物、豆类等食物的饮食模式，每餐2/3是植物性食物，鸡鸭鱼肉这些动物性食物不多于1/3。 这种以植物性食物为主的饮食，对肥胖也有预防管理作用。 美国癌症研究所整理了一份具有潜在抗癌功效的植物名单，包含了26种食物。 AICR's Foods that Fight Cancer? 苹果、芦笋、蓝莓、西兰花和十字花科蔬菜、抱子甘蓝、胡萝卜、菜花、樱桃、咖啡、蔓越莓、亚麻籽、大蒜、西柚、葡萄、羽衣甘蓝、橙子、杂豆、树莓、大豆、菠菜、南瓜、草莓、茶、番茄、核桃、全谷物。 相比具体的某种食物，更重要的是整体的饮食结构，以及生活方式。 近日，一项发表于美国心脏协会（AHA）旗下期刊《循环》（Circulation）的研究，为增加蔬菜和水果食用量以延长寿命添加了新证据。研究结果显示，每天食用大约5份蔬菜和水果（其中2份是水果，3份是蔬菜，每份为80g），可能是延长寿命的最佳选择。

WHO对肺肿瘤的分类将原位腺癌(AIS)和微浸润腺癌(MIA)定义为没有或局限组织学浸润成分的癌症。AIS或MIA患者术后5年无复发的概率已被证明为100%。 日本学者Masaya Yotsukura在今年的在胸部肿瘤杂志发表一篇文章，旨在分析AIS或MIA患者术后5年以上的预后，文章回顾了1998年至2010年接受肺癌切除术的4768例患者的病理结果。共纳入524例根治性切除AIS(207例)和MIA(317例)患者。分析术后复发、生存和继发原发性肺癌的发展情况。 得出结论：AIS或MIA病例均未见肺癌复发。AIS / MIA患者术后10年疾病特异性生存率为100% / 100% ，总生存率为95.3% / 97.8% 。AIS和MIA术后10年异时继发性肺癌的估计发病率分别为5.6%和7.7% ，这些与EGFR突变状态无关。

答：1995年至今，肺癌外科鼻祖Ginsberg 奠定的小于3cm肺癌标准术式肺叶切除术能否撼动？ 刚结束的101届AATS年会公布了胸外科领域翘首以盼历时12年的JCOG 0802研究。 对于≤2 cm周围型非小细胞肺癌，肺段切除术对比肺叶切除术孰优孰劣？ 研究结论：该研究是第一个证实肺段切除在生存期和肺功能方面显著优于肺叶切除。 这一结果提示对于T≤2 cm，CTR>0.5的周围型非小细胞肺癌，肺段切除应成为标准治疗方式，而不是肺叶切除！

晚期（IV期）肺癌的新希望：二线治疗的情况下，不仅有长时间的疾病缓解，而且缓解似乎不会结束，甚至可能达到治愈： KEYNOTE-010比较了帕博利珠单抗和多西他赛二线治疗，Roy Herbst在JCO杂志上发表了文献显示，患者的PFS在4年多的时间里持续改善。这项结果可为临床提供一种新的治疗方案。谁会想到转移性NSCLC患者在这种二线治疗的情况下，不仅有长时间的疾病缓解，而且缓解似乎不会结束，甚至可能达到治愈。这是2020年看到的最引人注目的数据。

云南昆钢医院（昆明市第四人民医院）胸外科（肺结节肺癌中心）常规开展以下治疗： 1、肺癌靶向药（吉非替尼、埃克替尼、厄洛替尼、阿法替尼，奥西替尼，阿来替尼，安罗替尼等等）； 2、免疫抑制剂（帕博利珠单抗Keytruda，俗称K药，纳武单抗，俗称O药，英非凡（德瓦鲁单抗，度伐利由单抗）和信迪利单抗等等国产免疫治疗）治疗。 对符合国家医保政策的治疗及药品都可以医保报销，不要忘记带着身份证，医保卡，慢性病卡就诊。 此外，王昆主任还是以下药物的慈善赠药处方医生：易瑞沙、特罗凯、阿法替尼，奥西替尼、德瓦鲁单抗和帕博利珠单抗等，目前已经属于赠药期间的患者，可以找到王昆主任开赠药处方了！

各位亲，胸部CT一查，好像人人都有结节，只是大小不同而已。良、恶性、是否吃药、是否手术使你寝食难安、彻夜难眠！网上一搜，亲友一问，医院一跑，说法不一，更加焦虑！事实上，肺结节（小于3cm，包括8mm左右磨或毛玻璃影）没那么可怕。原因有三： ①确实有一部分经过一段时间观察或治疗（3个月或更长）就消失了； ②观察一段时间，需手术的再微创切除，也没问题； ③即使手术后，万一是肺癌，基本上都是早期，不需放化疗；总之，提醒你莫急、莫急、莫急！肺结节术后的相关问题如咳嗽、疼痛、气短等，很多可能和手术过程相关，需要时间恢复，也不要着急！ 1、肺结节外科切除原则 （1）直径≥10 mm的实性结节和（或）表现出恶性征象的结节（分叶、毛刺、胸膜牵拉、含有囊性成分、上叶病变等）； （2）直径>8 mm的部分实性结节也可定义为高危结节；NCCN指南强调了部分实性结节中实性比例的增高亦需引起重视，可以看出，部分实性结节是反复被提及的高危因素； （3）支气管充气征是一个独立的危险因素，结节局部的血管浸润也提示恶性征象，需考虑手术切除。 但近年来在真实世界中发现许多初次发现的