刘立新医生的科普号

化疗后1天1.部分化疗副反应的处理部分化疗副反应的相关知识 - 化疗后有各种不适，学习化疗副反应的应对方法。· 疲劳：化疗会使你感到疲倦，当你经过更多周期的化疗后, 这种疲倦可能会越来越明显： 1.尽量多吃和喝足量水，不行的话也可以少食多餐，限制咖啡和酒精的摄入；2.尽可能小憩，而不是长时间休息；这样不会影响晚上作息的时间；3.节省体力，劳逸结合；考虑每天或一周做几次运动，包括游泳，散步和瑜伽等。· 脱发：一般化疗后2-3周，头发开始脱落，但在化疗间隙期或结束后，患者还会长出新的头发:1.建议留短发，减少梳头的次数；使用温和的洗发液，使用软的梳子;2.开始脱发时，注意防寒，避免感冒；3.防止强光照射，使用防晒油，戴帽子或头巾来保护头皮免受太阳照射；4.使用柔软枕套；如果使用电吹风，请调用低温一档；5.脱发严重者，可选带假发，以改善外观。· 口腔溃疡：化疗的时候可能会出现口腔溃疡，其原因是化疗药物损伤了口腔黏膜细胞所致，口腔溃疡及感染多发于化疗后 5~7 日，2 周左右最严重；以下方法可以最大限度地防止口腔溃疡的发生：1.养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯，使用软毛牙刷刷牙；必要时用漱口水漱口，可减少细菌繁殖；2.患者要戒烟酒，避免食用刺激性较强或粗糙生硬的食物；3.进食要细嚼慢咽，食物温度要适宜；加强营养，饮食宜富含维生素、细软、少渣，以免损伤黏膜。禁食刺激性大且硬的食物；4.保证足够水分的摄入，多食蔬菜水果；5.要经常注意口腔内的变化，如有牙龈肿胀或疼痛，有溃疡的发生及时告诉医生;6.若有真菌感染，予酮康唑液、制霉菌素液漱口；7.若发生口腔溃疡，患处可涂锡类散、西瓜霜喷雾剂，补充 B 族维生素。· 皮炎、色素沉着：很多的化疗药对皮肤有一定的刺激，临床表现为大小不一的荨麻疹、皮肤瘙痒、皮肤色素沉着等，严重时可以引起剥脱性皮炎。请参照以下内容做好自我护理：1.化疗前，遵照医嘱，按时服用抗过敏药物；2.保持皮肤的清洁，定时洗浴，但不要用过热、过冷或有刺激性的浴液；3.皮炎或色素沉着处，不要用手挠抓及乱用药物涂抹；4.避免紫外线的直接照射，尤其对紫外线过敏的人要格外注意，外出做好防晒准备。· 骨髓抑制：化疗药物通常会引起不同程度的骨髓抑制，先出现白细胞减少，其次是血小板减少。一般情况下，在恢复正常之前不能进行化疗影响治疗。因此以下几点需注意：1.给予高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食；2.根据医嘱按时查血常规，并注意有无发热、出血等情况；3.血常规异常时遵医嘱服用药物；可能会出现腰痛，要多饮水、休息；4.如果您开始出现咳嗽,喉咙痛,排尿时出现烧灼痛时，请及时告知医生或护士；5.做好个人清洁卫生工作；6.不要吃生的食物，如寿司和生鱼片，沙拉或生鸡蛋制成的奶昔，直到你完成化疗和你的白细胞计数恢复到适当水平。生的食物可能携带细菌，可导致感染。请一定要彻底清洗水果和蔬菜；7.必要时遵医嘱输注全血或成分血。· 神经病变：一些化疗药物引起的外周神经病变最常见的症状包括刺痛、灼热、麻木或精细动作障碍：1.太紧的鞋子和袜子，可加重疼痛和刺痛感，并可能导致不会愈合的疮.穿柔软，宽松的棉袜和棉鞋；2.如果您有烧灼样疼痛，用凉水泡手和脚,每天两次；3.按摩你的手和脚，改善血液循环，刺激神经，能暂时缓解疼痛。· 其他副作用：1.耳鸣或听觉减弱：如有此等不适，要通知医务人员；2.停经：女病人可能有停经现象，甚至有更年期提前到来的问题。包括：潮热、出汗、头晕、头痛心慌、失眠、烦躁不安或情绪低落等。如有此等不适，要告知医务人员，我们会给予您适当的指导，不要误以为身体出现其他疾病；3.类似流感的症状：您可以使用以下的非处方药如泰诺或布洛芬。· 肝功能下降：肝脏具有解毒作用，当化疗药物长期或大剂量应用时，将会对肝脏产生损害。患者会表现为乏力、食欲不振、恶心、转氨酶升高，重者可以出现黄疸。做好以下几点，可以使肝功能尽快得到恢复：1.注意卧床休息，减少活动，保证充足的睡眠；2.饮食宜清淡，少油腻。适当增加蛋白质、维生素的摄入量，如鱼类、蛋类、西红柿、橙子、绿色蔬菜等；3.遵医嘱进行药物治疗，记住按时服药；4.注意观察皮肤的颜色有无改变，身体有无浮肿，有异常及时告之医生。2.贫血及血小板、白细胞减少的应对· 贫血：1.充分休息，晚上多睡，白天小憩；2.减少活动量，进营养平衡的膳食；3.坐着时慢慢站起，躺着时先坐起再站立，这样可以防止头晕。· 血小板降低：血小板的主要功能是止血，如果血小板下降至正常值以下时会有出血危险。要以卧床休息为主，活动要慢，避免磕碰出血。加强自身调护，做好以下几点：1.用柔软的牙刷刷牙，也可以用漱口水漱口，以防牙龈出血，同时避免进食粗糙、坚硬的食物；2.进行各种穿刺及注射后，患者要按压穿刺或注射点15分钟；3.保持排便通畅，必要时可使用缓泻剂，要观察大小便的颜色，有不正常颜色应留取标本，及时通知医生；4.经常检查皮肤、牙龈有无出血。有异常时告知医生；5.如果出现头痛、恶心，应立即通知医护人员。· 白细胞减少：一般化疗后第2周，白细胞降为最低。这种减少是暂时性的。保证充足的睡眠，一般化疗后第3周就开始恢复。当白细胞低于正常值时，患者要做好以下防护：1.首先要注意休息，适当增加衣物，不去人多的公共场所，预防感冒的发生，减少探视；2.加强饮食营养，多饮水，食高蛋白，高热量的食品，增加机体的抗病能力；3.如果发现身体有小的伤口时，要及时给予消毒处理，避免引起全身感染。注意饮食卫生，餐具进行消毒；4.要注意体温的变化，这样有助于早期发现感染；5.当白细胞计数<1×109/L，容易发生严重感染，必须立即联系医生，需采用保护性隔离措施。3.贫血及低血小板、低白细胞的饮食 【营养】· 低血小板患者的饮食：1.宜食用有养血、止血、凉血，清热之功的食品，如花生、红枣、 桂圆、核桃仁、扁豆、茄子、马兰头、莲藕、萝卜、鱼鳔、动物皮胶等食物；2.严格控制或禁用能引起血小板减少的药物，如头孢菌素、奎宁、 对氨柳酸钠、利福平、阿司匹林等；3.不吸烟，不喝酒，不吃辛辣刺激之物；4.推荐食谱： 蒸猪肝、黄芪乌骨鸡、大枣藕节汤。· 低白细胞患者的推荐食谱：1.黑木耳红枣粥： 黑木耳 30 克,红枣 20 克,粳米,黑木耳水发后撕成小块,红枣沸水泡洗后去核切丁,加精渍 20 钟,木耳与粳米同煮成粥,调入枣丁,红糖,再煮 20 分钟.做早晚餐 或点心服用；2.枸杞羊骨粥： 枸杞子 50 克,羊骨头 500 克,黑豆 3 杷,大枣 10 枚,粳米 50 克,将羊骨敲碎,与枸杞,黑豆,大枣,粳米同入砂锅内加水煮粥,调味服食.隔日 1 次,可长期服；3.龙眼莲子粥 龙眼肉 5 克,莲子肉 10 克,大米 100 克.将龙眼,莲子,大米同煮粥服食.以上 为 1 日量,分早,晚两次食用.该药膳有健脾养心,益气补血的功效,适用于治疗贫 血及白细胞减少症.4.糯米阿胶粥： 阿胶 15 克,糯米 50 克,红糖少许.先用糯米煮粥,待粥将熟时,放入捣碎的阿胶,边煮边搅匀,稍煮二三沸即可.此为 1 日量,分早,晚两次服食.该药膳有养血 补虚,止血的功效.适用于气血虚亏,头晕,乏力,白细胞减少,贫血诸症；5.当归羊肉羹： 当归 10 克,黄芪 15 克,党参 10 克,羊肉 250 克,葱,生姜,料酒,味精适量.羊 肉洗净,当归,黄芪,党参装入纱布袋内,扎好口,与葱,姜盐,料酒一起放入铝锅, 加水适量.置武火上烧沸,再用文火煨炖,直至羊肉熟烂即成.食用时加味精.吃肉, 喝汤.此为 1 日量,分早,晚两次服食.该药膳有养血补虚的功效.适用于白细胞减 少及各种贫血症；6.五红汤： 红皮花生、红糖、红豆、枸杞、红枣，用一个两杯水大的陶罐清洗干净，放 入适当的水后加盖，然后陶罐放到有水的锅里蒸煮，等锅里水开后用小火蒸 20 分钟即可。· 低白细胞患者的适宜饮食：1.蜂王浆：蜂王浆具有滋补、强壮、健脾的功效，尤其适宜癌症治疗后白 细胞减少的病人食用；2.大枣：大枣有补脾、益气、养血的功效，凡血虚、贫血、血小板减少、 白细胞减少者，均宜食用。对肿瘤病人经放疗或化疗后引起白细胞减少者，民间 习惯用红枣同赤小豆、糯米煮粥服食；3.香菇：据报道，从鲜香菇中提取的多糖类，对白细胞减少症有明显疗效。 一般家庭可用鲜香菇适量煮食或做菜常食。香菇还有提高自身免疫功能的作用；4.人参：人参能大补元气、强壮身体，对表现为气虚及阳气不足、体虚气 短、怕冷乏力的白细胞减少症患者尤为适宜；5.花生米：花生米有“长生果”的美誉，是家庭日常待客的果品之一，它营 养丰富，药用价值也不容忽视。最新实验研究表明，食用花生能增加白细胞，尤 其是对肿瘤病人因放疗、化疗引起的白细胞减少症有明显的疗效。· 贫血适宜吃的食物：1. 菠菜，这是最常见的蔬菜，也是有名的补血食物。菠菜内含有丰富的铁 质胡萝卜素，所以菠菜算是补血蔬菜的佳品； 2.胡萝卜，胡萝卜含有丰富的维生素 B、维生素 C，同时又含有一种特殊的营养素——胡萝卜素，胡萝卜素对补血帮助很大。用胡萝卜煮汤，是很好的补 血汤饮。也可以把胡萝卜榨汁，加入蜂蜜当饮料喝；3.黑豆，古时人们认为吃豆有益，多数书上介绍黑豆可以让人头发变黑， 其实黑豆也可以生血。黑豆的吃法随各人喜好，如果是产后贫血，建议用黑豆煮乌骨鸡。· 贫血的推荐食谱：1. 当归羊肉治贫血法： （1）当归 25 克,黄芪 25 克，党参 25 克，羊肉 500 克，葱、姜、料酒、味精、 食盐各适量；（2）洗净羊肉，将当归、黄芪、党参装入纱布袋内，扎好口，一同放 入锅内，再加葱、生姜、食盐、料酒和适量的水，然后将锅置武火上烧沸，再 用文火煨炖，直到羊肉烂熟即成；2.黄豆猪肝治贫血法：先将黄豆煮至八成熟，再加入等量猪肝一起煮熟，加适量调味品，每次服 100～200 克，每日 2 次，连服 2 周，可治缺铁性贫血；3. 煮鸡蛋治贫血法：鸡蛋 2 个，取蛋黄打散，水煮开先加盐少许，入蛋黄煮熟，每日饮服 2 次。 功效：补铁，适用于缺铁性贫血；4.煮粥治贫血法：糙糯米 100 克，薏米仁 50 克，红枣 10-15 枚，同煮成粥。食用时加适量白 糖。功效：滋阴补血；5.猪肝菠菜治贫血法：猪肝 150 克，菠菜适量。菠菜用开水烫一下捞出切段，猪肝洗净切片，与淀 粉、盐、酱油、鸡精适量调匀，放入油锅内，与菠菜炒熟。本文系刘立新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、 入院当天1.什么是化疗？ 【治疗】1.化疗是化学药物治疗的简称，是利用化学药物阻止癌细胞的增殖，有效的清除癌细胞，以减低其播散及复发机会，直至最终杀灭癌细胞的一种治疗方式；2.化疗是目前治疗癌症常用的手段之一，和手术、放疗一起并称癌症的三大治疗手段。手术和放疗属于局部治疗，而化疗是一种全身治疗的手段；3.由于化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时也会不可避免地损伤人体正常的细胞，从而出现药物的不良反应。2.治疗前的谈话 【治疗】1.医生会根据前期的检查结果，根据每个人的身体情况，制定出一个比较合适的治疗方案，然后进行治疗前谈话，决定是否开始治疗和治疗的方案选择；2.谈话时会询问是否要行PICC置管或行植入式输液港术，征得同意后会签字确认。· PICC 在化疗中应用的优势：1.因导管可直接进入上腔静脉，此处血流量大，可迅速降低液体渗透压或化 疗药物造成的局部组织疼痛，坏死，静脉炎等；2.可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，可直接在病房操作；3.在体内可留置 6 个月—1年 ，置管后的患者生活习惯基本不会受到影响；4.早期进行置管的患者在化疗过程中基本不会出现静脉损伤，确保化疗过程中 能有良好的静脉通道，顺利完成化疗。· 植入式输液港的相关介绍：1.植入式输液港是通过皮下植入的港体连接导管而建立的中心静脉通道，是一种完全植入的血管通道系统，提供长期的血管通道，为肿瘤患者接受各种治疗的有效途径；2.植入式输液港具有的优点为：使用方便；感染风险低；不易被别人注意；减少穿刺次数；使用期限长；3.植入静脉输液港不影响从事一般性日常工作、家务劳动、轻松运动；4.需注意：保持局部皮肤清洁干燥，避免重力撞击输液港部位，治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。二、 入院后1天1.化疗前的准备及化疗中的配合 【治疗】· 化疗前的准备：1.完善各项检查，如血常规的测定，肝、肾功能，心肺功能的测定等；2.注意口腔卫生，养成良好的口腔卫生习惯，勤剪指甲；3.由于化疗药物对外周血管的刺激、腐蚀作用较大，容易引起静脉炎、外渗等，建议在初次化疗时即进行中心静脉置管；4.化疗前保证充足的休息，精神上做好充分的准备。· 化疗中的配合：1.化疗期间尽量制动，如穿刺部位感觉疼痛或其它不适感，应及时告知护士；2.少食多餐，饮食多样化，如有呕吐可在呕吐间歇期进食；3.保持口腔清洁和湿润，若已发生口腔溃疡，可遵医嘱用药；如有大面积口腔炎和食管炎应暂时禁食；4.多饮水，每天入量应在3000ml以上，尿量保持在2000ml以上；5.化疗药物静脉滴注时，不要擅自调节输液速度；6.注意保暖，避免感染。2.化疗的给药方式 【治疗】1.静脉给药：通过输液的方式，是将化疗药物直接经静脉滴入，进行全身化疗，在临床中最为多见；2.口服给药：此类化疗药物为药片、胶囊、或液体成分。同其他常用药物一样，治疗时通过吞咽进入人体；3.注射给药：通过针头和注射器注入以下部位： （1）肌内注射（注入肌肉）； （2）皮下注射（注入皮下）； （3）鞘内注射（直接注入肿瘤内部）；4.透皮给药：化疗药物通过皮肤表面吸收，进入人体发挥功效。本文系刘立新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

乳腺疾病越来越困扰广大女性朋友，也包括一部分男性朋友，因此，做好乳腺疾病自我检查是很有必要的，若能做到乳腺疾病的“早发现、早诊断、早治疗”将大大提高治疗效果。因此，如果您在自我检查乳房过程中发现任何异常，请及时到医院就诊。一、乳腺自我检查（除自我检查外，可前往医院由专业医生做乳腺检查）注意事项：A：检查应在月经干净后3~5天为宜，已绝经者应每月固定一日检查。 B：检查方法：（1）、视诊（站在镜子前面）两侧乳房：大小及形状是否对称？有无肿胀或萎缩？皮肤有无膨出或凹陷，有无泛红，破溃？两侧乳头：是否在同一水平线上？有无凹陷或偏移？有无分泌物溢出（同时应观察内衣上相应位置有无血迹或水渍）？有无糜烂，破溃，结痂等湿疹样改变？两侧乳晕：颜色及外形有无改变？（2）、触诊（可用沐浴液、橄榄油等有顺滑的物品）平卧位：平卧于床上，用枕头或折叠的毛巾垫于被检查一侧的肩下。站立位：将被检查一侧的手放在头后，使局部组织放松。将另一侧的手指并拢并微曲，用中间三指的指腹（手指末端柔软的部位）放在被检查的乳房上，按顺时针或逆时针方向画圈式检查（从乳房的外围逐渐缩小圆圈半径，至少3圈），触摸时要稍微用力，不要遗漏任何部位的肿块。仔细检查该侧的腋窝，并沿着锁骨上、下检查有无肿块（肿大的淋巴结）。最后用拇指和食指轻轻挤压乳头观察有无液体溢出。二、医院筛查1、检查方式：乳腺B超、乳腺X线检查（钼靶）。2、随着乳腺癌疾病的年轻化，25岁以上的女性除自我检查外，还应定期到医院检查。如有家族史，家中曾有乳腺癌直系亲属（母亲、姨妈等），需提前检查。乳腺癌高危人群建议提前筛查（40岁以前），每年一次。3、40岁以上的女性进行钼靶、乳腺B超检查，是最合适的方式。本文系刘立新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

急性乳腺炎概述：急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，病人多是产后哺乳的妇女，尤其以初产妇更为多见。诊断要点：1、临床表现（1）局部：患者乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块；常伴同侧腋窝淋巴结肿大和压痛。（2）全身：随着炎症的发展，病人可有寒战、高热和脉搏加快等症状。2、辅助检查：（1）实验室检查：血常规检查白细胞计数及中性粒细胞升高。（2）诊断行穿刺：在乳房肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺，抽到脓性液表示脓肿形成。（3）乳腺超声检查：提示乳房有液性暗区。治疗：1、非手术治疗：（1）局部处理：A、停止哺乳，排空乳汁；B、热敷、药物外敷或理疗。（2）抗感染治疗：使用抗菌药物。（3）中药治疗。（4）终止乳汁分泌。2、手术治疗：行脓肿切开引流。脓肿形成后，应及时做脓肿切开引流。乳腺纤维腺瘤概述：乳腺纤维腺瘤是女性常见的良性肿瘤，好发青年女性，约占乳腺良性肿瘤的3/4。诊断要点：1、临床表现：主要为乳房肿块，肿块多发生于乳房外上象限。2、辅助检查：乳腺超声、乳腺X照片。治疗：手术：治疗纤维腺瘤唯一有效方法是手术切除，可选择开放和微创。非手术治疗：定期观察随访。乳管内乳头状瘤概述：多见于经产妇。瘤体很小，有很多壁薄的血管，易出血。乳管内乳头状瘤属良性，恶变率为6%-8%。诊断要点：1、临床表现：乳头溢出血性液为主要表现。2、辅助检查：A、乳腺导管造影检查；B、乳管内镜检查；C、乳腺超声；D、溢出液涂片检查。治疗：以手术治疗为主，行乳腺腺液切除并作病理学检查，若有恶变性应施行根治性手术。乳腺囊性增生概述：乳腺囊性增生是女性多发病，常见于中年妇女，是乳腺组织的良性增生。诊断要点：1、临床表现：A、乳房胀痛：呈周期性，与月经周期有关，表现为月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛。B、乳房肿块：查体发现一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，可局限于乳腺的一部分。肿块呈颗粒状、结节或片状，大小不一，质韧而不硬。2、辅助检查：（1）乳腺钼靶X线照片。（2）乳腺超声。（3）乳腺和肿块针吸细胞学检查或活体组织检查。治疗：1、非手术治疗：本病有恶变可能，乳腺癌高危人群应密切随访，建议定期到医院复查；进行对症治疗。2、手术治疗：若肿块周围组织局灶性增生明显或行超声、钼靶X线摄片发现局部有沙粒样钙化灶者，予切除并作病理学检查。本文系刘立新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

出院当天1.化疗的日常调养化疗日常生活注意点 - 服用中药需要注意什么呢？生活要注意什么呢？· 化疗日常生活注意点：1.起居有序：就寝、起居都要按时定点，形成规律，最不允许的是贪看电视， 通宵打麻将，影响睡眠，影响身体恢复健康；2.饮食有节：定时定量就餐，食谱变化多样，忌暴饮暴食；3.清洁卫生：勤洗澡、勤换衣、注意仪表整洁，不要因为疾病缠身而自暴自 弃。整洁的仪容有利于树立自己的信心；4.坚持适当的锻炼：只要精神、体力允许，就抽出时间参与锻炼，当然要量 力而行，循序渐进，例如每周 3 天活动，每次大于 30 分钟，但应避免过度疲乏；5.保持情绪稳定：要乐观向上，努力避免悲观、烦躁等不良情绪；6.戒除不良嗜好：抽烟是癌病大忌，首应戒之。沉醉于酒亦不利于康复；7.预防感染，定期复查：不到密集的人群中去，预防感冒，注意休息，定期复查。· 化疗期间中药调理注意事项：1.需要在专业的医师指导下合理使用中药调理，中药一副方剂中可能含多种成分，如已知对某些中药过敏，请在开方前及时告知医师；2.注意食物对药效的影响：凡食性与药性相适应，食物能增强药物作用。 食性与药性相反，食物便会降低药物作用；3.服用中药时，注意应遵医嘱在规定的时间服用；4.煎药时注意正确的煎药方法： （1）煎药煮具以砂罐瓦罐为佳，忌用铁锅铝锅；（2）煎药前先用清水将药物浸泡 30-40 分钟，加水量应根据药物的量及煎药时 间长短而定。一般加水高出药面 3.3 厘米，第二煎为第一煎加水量的 1/3-1/2；（3）煎药时间和火候要根据药性而定，一般药物煎 20 分钟左右，如为保持发 汗解表药的宣散作用，宜用急火快煎，补养药宜用文火慢煎，使有效成分充分煎出；（4）每剂药煎取液量，成人 200-300 毫升，小儿减半。本文系刘立新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

化疗后2天1.疼痛的评估和治疗 【治疗】· 引起疼痛的因素：1.躯体来源：癌症和非癌症疾病；2.治疗引起的副作用；3.愤怒：不受朋友重视，诊断不明确；4.忧虑：家庭顾虑，精神不安；5.压抑：担心疼痛；家庭负担；失业、失眠；慢性疲劳；治疗可能无效等。· 疼痛评估：1.下面的图表可以帮助您说清楚您现在有多疼： [img];2.疼痛表现： 刀割样痛，烧灼痛，绞痛，放射痛，刺痛，射穿样痛等。· 疼痛的治疗方法和注意事项：1.疼痛治疗的方法有药物治疗和非药物治疗两类。其中，药物治疗是最基本也是最主要的；2.非药物治疗包括：热敷或者冷敷、休息、冥想、按摩、聆听舒适的音乐、 呼吸放松操；3.心理治疗也是非药物治疗癌痛的重要方法，它包括心理感情 支持、认知治疗、行为治疗、暗示、催眠疗法等。 注意：以上治疗疼痛的方法属于药物治疗的辅助手段，并不能替代药物治疗。4.疼痛药物的使用有以下诀窍：（ 1）口服用药；（2）按照规定的时间用药；（3）用药量需要医生指导；（4）密切留意 用药后的反应；（5）按阶梯用药。 只要您遵循以上药物镇痛治疗的诀窍，药物镇痛不但疗效好而且副作用少。· 什么是按阶梯给药：如果您属于轻度疼痛，医生会让您服用弱效的镇痛药，如果疼痛加重了，医生可能会让您服用强效的镇痛药： 1.轻度疼痛：非阿片类药物+辅助药物；2.中度疼痛：弱阿片类药物+非阿片类药物+辅助药物；3.重度疼痛：强阿片类药物+非阿片类药物+辅助药物。4.止痛药分类如图所示：[img]2.阿片类的用药知识 【用药】了解阿片类的用药知识 - 阿片类药物是世界上公认的治疗慢性重度或中重度癌痛的药物，镇痛效果好。1.阿片类药物是世界上公认的治疗慢性重度或中重度癌痛的药物，镇痛效果好；2.如果有病人需要长期镇痛治疗时，服用阿片类药物是很好的选择，因为它的镇痛效果很好，副作用少。· 阿片类药物的优势：1.吗啡是公认的治疗癌痛的金标准；2.镇痛疗效显著；3.也可用于各种疾病的 。· 阿片类药物何时服用：1.美施康定片和奥施康定片应按照规定间隔时间用药(如每隔 12 小时一次)；2.这样既可保证疼痛连续缓解，又能避免因增加药量控制疼痛而引起不必要的不良反应。· 阿片类镇痛药的常见不良反应：1.便秘：出现于阿片类药物的初期，并持续存在于镇痛治疗的全过程，请您在护士的指导下，多摄入纤维饮食，适量饮水并增加活动量，养成良好的排便习惯，少用引起便秘的药物；2.恶心呕吐：往往和便秘相关，发生率为30%，多在4-7天内缓解，必要时我们会根据个体情况给予对症处理；3.嗜睡：少数患者最初几天可能出现的征兆，数日后自行消失，少数情况下可能持续加重，我们会严密监测并及时予以对症处理；4.成瘾性：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短，此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其治疗效果，是正常的药理学现象，不影响药物的继续使用；5.尿潴留：发生率低于5%，若同时使用镇静剂的患者发生率高达20%，腰麻术后的患者可到30%，我们建议尽量避免同时使用镇静剂和膀胱的过度充盈。若发生，建议用热水冲会阴部诱导排尿，并且配合医生继续针灸治疗；6.药物过量和中毒：常表现为呼吸次数减少<8次/分，嗜睡状或昏迷，呼吸暂停、深昏迷等；7.眩晕：发生率6%，轻度眩晕在数日后自行缓解，老人、体质虚弱、贫血的患者容易发生。必要时请配合医生进行针灸治疗；8.瘙痒：发生率低于1%，常见于皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、黄疸、糖尿病患者。请您和家属注意皮肤护理，可使用润肤露或凡士林保持皮肤湿润，不要用手抓挠，内衣质地选择松软的纯棉制品，必要时医生会给予药物治疗；· 出现不良反应了应该怎么办：1.如有任何不适，请及时告知医生，我们会给予及时的对症治疗；2.阿片类药物的不良反应与多种因素有关，如个体差异、年龄因素、肝肾功能、 药物剂量、药物相互作用等，而与阿片类药物的种类和给药途径关系不大；3.嗜睡、 恶心、呕吐等不良反应在用药几天后大多会自行消失，请遵循医生建议坚持使用。4.注重预防： （1）建议从小剂量用起，护士和医生会严格规范剂量滴定的方法；（2）我们会合理的应用对症药物，如缓泻剂等。· 需要及时联系医生的情况：1.取药或服药过程中出现任何问题时；2.新出现的疼痛，疼痛发生变化，或者现有药物不能缓解疼痛；3.导致一整天不能进食的恶心和呕吐；4.已经3 天未排便；5.出现容易入睡且很难唤醒，精神混乱的情况出现。本文系刘立新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

化疗当天1.部分化疗药物的相关知识 【用药】· 草酸铂（奥沙利铂、乐沙定、奥铂、艾恒、奥正南）：1. 不良反应 ： （1）神经系统： 表现为手脚、口腔周围、上呼吸道、上消道的痉挛及感觉异常，甚至出现喉痉挛。常因感冒、受凉而激发或加重，治疗终止后3／4 以上病人的神经毒性可减轻或消失，一般无后遗症；（2）消化系统：恶心呕吐、腹泻；（3）造血系统：贫血、白细胞、粒细胞、血小板减少； 2. 注意事项： （1）在用药过程中要保暖，不吹冷风，不进生冷食物（不低于室温），不用冷水洗手，不触摸金属物品，建议戴手套，冬天外出戴口罩； （2）奥沙利铂滴注过程由护士调整滴速，切记不可自行加减滴速。· 盐酸多柔比星脂质体（楷莱 ）：1. 不良反应 ： （1）滴注反应可出现潮红、气短、面部水肿、头痛、寒战、背痛、胸部和喉部收窄感、低血压等超过敏反应，连续滴注可见口腔炎；（2）在多数情况下，不良反应发生在第一疗程。采用某种对症处理，暂停或减缓滴注速度后，几小时后即可消除这些症状。如有皮疹出现，应马上停药； （3）治疗6周或更多时间，会出现手掌－足底红斑性感觉迟钝，此反应是一种有痛感的红色斑症； 2. 注意事项：因为该药有心肌损害，应经常进行心电图监测。· 伊立替康（艾力、开普拓）：1.不良反应： （1）常见：多汗、多泪、唾液分泌增多、视物模糊、痉挛性疼痛，轻度症状可自行缓解；（2）腹泻：用药后24h内腹泻及迟发性腹泻用药24小时后发生。发现腹泻需及时告知医生；2.用药注意事项 （1）您在接受伊立替康治疗时24小时内发生腹泻，应到医院就诊；（2）如果您在24小时后或在下次化疗前，如果出现稀便，均有发生迟发性腹泻的危险。（3）一旦出现第一次稀便，需开始饮用大量含电解质的饮料并马上遵医嘱开始抗腹泻治疗； （4）如果您出现以下症状时应到医院求诊： 腹泻同时伴有发热或呕吐； 严重腹泻，有脱水症状，如头昏目眩、头晕或发昏； 大便色黑或血便。· 紫杉醇（泰素、特素、奥素）：1. 不良反应 ： （1）过敏反应：表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低血压，发生在用药后的最初10分钟内； （2）骨髓抑制：表现为中性粒细胞减少，血小板降低； （3）神经毒性：表现为轻度麻木和感觉异常；2. 注意事项 （1）需遵医嘱在化疗前正确服用药物；（2）输注紫杉醇类药物时，先慢滴，20 滴/分左右，约30分钟后无不适，护士会适当调快速度，一般500ml液体大于3小时滴完； （3）用药过程中如有不适立即呼叫护士。· 多西紫杉醇（泰素帝、艾素、多西他赛）：1. 不良反应：超过敏反应，特征为低血压与支气管痉挛。静脉滴注应先慢后快；2. 注意事项：治疗前一天及治疗当天和后一天，需按医嘱使用地塞米松；减轻水钠潴留和过敏反应；3. 该药是强刺激性药物，建议通过中心静脉导管（PICC或输液港）输注。· 培美曲塞二钠（力比泰 ）：1.只能用于静脉滴注； 2.维生素的补充：为了减少毒性反应。本药治疗必须同时服用低剂量叶酸或其他含有叶酸的复合维生素制剂；3.还需在第一次给药前7天内遵医嘱肌注维生素B12一次，以后每3个周期肌注一次，以后的维生素B12给药可与本药用药在同一天进行。2.化疗期间胃肠道反应的处理 【护理】化疗期间胃肠道反应的处理 - 化疗期间都会有或轻或重的胃肠道反应，遇到这种情况该如何处理呢？· 腹泻：化疗药物使肠道功能紊乱，造成腹泻。出现腹泻时，患者要注意以下几点：1.多饮水，最好是果汁饮料，补充体内丢失的钾，减轻乏力的感觉；2.食用无刺激、少纤维素的饮食，少量多餐，以利于肠道功能的恢复；注意饮食卫生，预防胃肠道感染;3.避免摄取过量油脂及高糖的食物。不要食用牛奶及乳制品，防止腹胀；4.要注意大便的次数及颜色，如果发现与以往不同，要留取标本并及时通知医生;5.保持肛周皮肤清洁，便后用无刺激的肥皂和温水洗净；大便次数明显增多， 多为稀薄粘便。轻轻沾干，必要时金霉素眼膏局部涂擦.· 便秘：化疗药物使肠蠕动受到抑制，从而引起排便异常,只要患者注意做到以下几点，应该能解决排便的难题：1.在体力允许的情况下，做适当的活动，养成按时排便的习惯,定时如厕;2.尽可能起床活动，做力所能及日常活动，多按摩腹部，促进肠蠕动；睡前口服蜂蜜水，并轻轻按摩腹部；晨起喝一杯温开水;3.日间多喝水及果汁类饮料，多食水果及蔬菜；4.观察排便情况,如果以上方法都不能缓解便秘， 3 天无排便请告之医生，选用一些促进肠蠕动的药物来刺激排便。· 恶心和呕吐：1.在接受治疗前半小时内，避免进食；2.进一些清淡、温凉、可口饮食，少量多餐，避免空腹化疗；避免同时食入凉、热食物；3.呕吐时坐起或侧卧以防误吸。观察呕吐物的色、质、量、气味并记录，如有异常及时通知医生。呕吐后及时漱口;4.早餐可早些吃、午餐少量、 晚餐晚些吃，中间时间拉开可减少恶心呕吐。尽量吃一些干的食物，与汤和饮料 分开，以减轻气味。建议饭前饭后适当散步；5.保持环境安静，采取舒适的体位休息，保持房间空气流通。· 食欲不振：1.晨起饮一杯温水，以促进肠道蠕动；2.进餐前适量活动，保持环境清洁舒适无异味，让自己拥有一个好的心情；3.化疗主要是降低了甜酸敏感度，增加了苦的敏感度，因此可进食少量含糖和酸性的开胃食品，避免饮用咖啡和浓茶及苦味较强的食物；4.进食高热量、高蛋白可口的饭菜，少量多餐。不要让胃有胀饱感和饥饿感；5.经常变化烹饪方式和菜肴的种类，让家人注意色、香、味的调配，以刺激患者的食欲，荤素搭配，营养均衡；6.可吃一些健脾胃之食物如山楂、萝卜、大枣等。本文系刘立新医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

您了解痔疮吗？ 痔疮可以分为内痔、外痔、混合痔。Ⅰ期：痔核小不脱出肛门外，出血鲜红点滴喷射状。Ⅱ期：痔核较大隆起，便时脱出便后自行回纳。Ⅲ期：痔核更大，质地较硬，脱出肛门需手动托回。Ⅳ期：水肿明显剧烈疼痛，脱出肛门外不能回纳。1、贫血：因痔疮失血而导致缺铁性贫血，乏力、易疲劳。进展较快贫血较重时，则出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿。2、皮肤顽疾：便秘是女性朋友的“健康杀手”，痔疮又会加重便秘，由于无法及时排出体内毒素，导致痤疮、暗疮、色素沉着等皮肤顽疾，久之还会导致贫血和营养不良。3、肥胖：因肛门组织血管肿胀常有刺痛感、行动不便，加上三餐不均衡，饮食不健康，经常久坐，血液循环受阻，新陈代谢减缓，不仅导致了痔疮，肥胖也随之而来。4、妇科炎症：一些女性朋友，因为痔疮能引起肛周脓肿，肛周部位的感染进而影响到阴道口，造成其他的妇科炎症感染，使幸福生活大打折扣。5、直肠癌：由于痔疮和直肠癌的发病部位相似，90%以上的直肠癌病例在初期被误诊为痔疮。临床证实，因痔疮来医院就诊的患者中，有1%~3%最终被诊断为直肠癌。6、影响孕妇、胎儿健康：孕妇是痔疮的高发人群，痔疮发生率高达79%。手术方式是怎样？1、悬吊：环行切除直肠下端肠壁的黏膜和黏膜下组织，使脱垂的肛垫被向上悬吊和牵拉。恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的局部解剖关系，消除痔核脱垂的基本症状。 2、断流：由于位于黏膜下层供给痔的动脉被同时切断，术后痔血供减少，痔块在术后2周左右逐渐萎缩，可减轻粪块对黏膜的创伤性挤压摩擦所致的影响，去除痔核出血的主要原因。微创优势在哪里？1.安全性高：无需切除肛垫，最大程度保留肛门正常功能，避免肛门狭窄、肛门失禁等并发症。2.疼痛轻微：将脱出肛门的痔疮拉回原位，同时截断向痔疮提供血液的血管，不损伤肛周皮肤。3.创伤小、恢复快：吻合器环形切除粘膜为非开放性伤口，出血少，免除术后换药烦恼，可很快恢复正常生活。4.诊疗范围大：环形痔、多瓣痔、巨大孤立痔、内痔、混合痔、环状痔、嵌顿痔、直肠粘膜脱垂、脱肛等。5.适合对象广：因损伤少，特别适合中老年人、注重效率的白领人群及传统治疗复发者、伴有轻度脱肛与直肠粘膜内脱的患者等。南方医科大学第三附属普通外科联系方式医院联系电话：020-62784430、020-62784437、020-62784433普外科官方邮箱：nysypuwaike@163.com普外科官方微博：南医三院普外科普外科官方微信：nysypwk

甲状腺疾病——微创手术时代微波消融是一种微创介入治疗方法。其基本原理是利用场效热能灭活甲状腺病灶组织，由电极发出微波使甲状腺周围组织中的极性大分子振荡撞击摩擦发热。 将病灶区加热至有效治疗温度范围并维持一定时间以杀灭病灶细胞，消除病灶组织。1甲状腺治疗技术的发展与矛盾中医治疗历史悠久，曾经是主要的治疗方式，然而单纯的中医治疗起效慢，对于甲状腺结节治疗效果不理想，且易复发西药治疗随着西方文化在中国的风靡，西药严重冲击了传统中医药的地位，西药的治疗效果是受肯定的，然而它容易并发白细胞减少症、粒细胞缺乏症等手术治疗传统甲状腺手术切口约在6-10cm长，位置高于领口，暴露在外，无论医生多么精心缝合，都会留下一条宽大的较长的疤痕，严重影响美观。而且手术过程中创面广泛，范围大，有时还需要广泛的离断颈前肌群，术中出血多；通络化瘀，从人体病理、免疫入手，增强机体免疫力，调节全身内分泌平衡，改善微循环，激活体内酶活性，达到标本兼治的目的2甲状腺微波消融技术优点追本溯源，激活免疫从根源处发现病因，并从病灶处彻底根除。此外消融技术会促使人体巨噬细胞/免疫细胞活性增强，快速吞噬脱落的坏死细胞，同时激活抗体，一次超微创，复发率低，无需再服用甲状腺激素片。微创无痛，不留疤痕超微创手术过程无痛苦，创口仅1.1毫米，不留下疤痕，不影响美观。手术快捷，随治随走消融过程仅需15-30分钟，患者在接受治疗后1-2就可离院。安全、美观消融温度达到一定温度便自动中止电流，既保证病变组织坏死，又不会损伤正常细胞。同时，防止灼伤皮肤、气管、食管等。不影响甲状腺功能与切除部分甲状腺或切除全部甲状腺的传统手术不同，微波消融术不伤害甲状腺正常组织，不切除甲状腺，不影响甲状腺功能乘公交车：B1、 B2、 B3 、B4 、B5 、B6 、B11 、B12、 B13、 B16、 B17、 B20 、B21 、B27路车到“华景新城站”下车或乘坐：B9 130 191 194 239 293路车在“华景新城总站”下车南方医科大学第三附属普通外科联系方式医院联系电话：020—62784430、020—62784433、020—62784437普外科官方邮箱：nysypuwaike@163.com普外科官方微信：nysypwk

近日，南医三院普外科成功开展首例复杂肛周疾病手术——肛周paget病手术。患者曾先生2月余前发现肛周皮肤出现一包块，先到南医三院皮肤科就诊，病理检查后周冼苡主任建议转至普通外科，经刘立新主任诊断后确定为肛周paget病。该病较为罕见，自1985至2008年，国内有文献报道的仅30例，手术治疗极复杂，如何尽可能彻底切除病变并保留肛门功能成为一个巨大挑战。患者入院后，科室多次组织刘立新主任、赵国湘教授、于晓园教授及创伤骨科吴文副主任等多名专家教授进行术前会诊，确定在气管插管全麻下实施“肛门周围湿疹样癌切除术+肛门成形术+肠造瘘术+皮瓣移植”术。术中，专家组将患者肛周肿物及病变皮肤完整切除，并进行横结肠造瘘、皮瓣移植和肛门成形术，经过5个小时的奋战，手术圆满完成。术后病理提示肛周paget病，浸润表皮全层，肛周皮肤侧切缘、基底切缘及直肠粘膜切缘未见瘤组织残留，腹股沟淋巴结未见转移。据了解，患者目前恢复良好，已拔出各类引流管及肛内填塞物，皮瓣成活好，人工肛门排气排便好，再经简单治疗后即可出院。疾病介绍肛周派杰病（PerianalPaget'sdisease）又称湿疹样癌（eczematoidcancer），是一种少见的上皮内腺癌，属乳腺外Paget病。损害特征为边界清楚的湿疹样斑伴有顽固性的瘙关；组织学特征为表皮内有分散或成群的Paget细胞。肛周派杰病临床表现及诊断本病好发于老年人，平均60岁左右，性别无多大差异。临床表现：①起病缓慢，病史长，出现症状到确诊平均4年左右。②最初的常见症状为肛周顽固性瘙痒，局部应用皮质类固醇药物不能缓解。③病变起初为肛周丘疹或鳞屑状红斑，逐渐扩展为浸润斑，肛周潮红，类似湿疹，以后形成溃疡，边缘高起，界限清楚，表面有粘膜腻黄色渗液，后结黄痂，溃疡长期不愈，有灼痛感。④若累及肛管粘膜，多伴发直肠癌，累及尿道或宫颈，易发生尿道癌或宫颈癌。 凡肛周湿疹斑伴顽固性瘙痒，局部应用皮质类固醇不能缓解，应高度怀疑本病。下列表现应引起注意。①肛周溃疡长期不愈，并排除其他疾病可能；②肛周损害伴有直肠癌，尿道癌或宫颈癌表现。病理检查是确诊的唯一方法。肛周派杰病治疗手术切除是主要的治疗方法。手术方式及指征为：①病变单纯累及肛周表皮，仅将局部病变及其周围大于25px的正常皮肤切除。②病变侵犯较深层的附件，切除时应包括肿瘤基底的深筋膜和肿瘤周围大于25px的正常组织。③病变累及更深部的直肠、尿道或宫颈等，需行直肠癌、尿道癌或宫颈癌等相应的根治术。目前认为，早期病变也应行广泛深层切除病灶（伴或不伴植皮术），减少术后复发，因Paget细胞常沿毛囊进入皮下组织，单纯切除皮肤常无效。 化疗不能消除病变，但1%5-FU局部应用可改善瘙痒症状。放疗可使病变暂缓发展。肛周派杰病预后PPD的预后取决于病变浸润程度及是否有淋巴结转移。此外，邻近内脏器官有无恶性肿瘤也是影响患者预后的重要因素。局限于上皮和皮肤附近或微灶浸润着（浸润不超过表皮基底膜1mm），预后良好；部分患者术后也有复发，当复发常局限于上皮和附件，再次手术仍可治愈。若为浸润性或伴发生生殖道或胃肠道等恶性肿瘤的患者预后差。特别是有脉管侵犯者。复发的原因出手术切除范围及深度不够深，可能与在切除范围外存在同一病的潜在癌细胞，及所谓多中心现象有关。总之 ，所有PPD患者均应根据病变的严重程度合理选择治疗方法，术后均应长期密切随访，一旦复发应及早再次手术切除，以提高其生存率。