福建协和医院骨科科普号

转自海峡都市报。 本报讯 小孩子、中青年都受到颈椎病的困扰，而老年人随着肌体的老化，也会出现颈椎病的问题。 昨日，记者从福州多家医院了解到，榕城不少老年人出现记忆力减退、健忘等一些症状后，马上去看神经内科，却被查出，原来病根在颈椎。一些原本需要手术的颈椎病，因没有及时得到治疗，有的人甚至出现高位截瘫等严重后果。 脊髓被压迫头晕手脚麻 “真没想到后果这么严重，差点高位截瘫。”说这话的是72岁的王老伯，他刚做完颈椎手术半个月，还在住院治疗。 他说，10年前感觉到经常头晕、手脚麻痹、健忘，当时查出脊髓型颈椎病，医生建议要手术治疗，但他却觉得颈椎病不是大问题，就没有动手术。 王老伯说，因常年承担着书籍撰写任务，每天长期伏案，也免不了熬夜。肩膀酸痛、手脚麻木时，就经常去医院做针灸、按摩、理疗、药物贴敷等，但是病情没有好转。10年来症状越来越严重，从去年底开始，走路很不稳，好像踩在棉花上，深一脚、浅一脚。有时候从座位上站起来，身体摇摇晃晃很不稳当，最严重的时候会摔倒。 医生检查后发现，王老伯的脊髓已被压迫得很严重了，再不治疗就会有大小便失禁、甚至高位截瘫的危险。 手术要及时恢复效果好 福建协和医院骨科刘文革主任告诉记者，脊髓型颈椎病是椎间盘突出、韧带钙化等退变，直接造成对脊髓的压迫。加上长期姿势不良等因素，导致脊髓缺血，出现功能障碍。 “有些老年人突然摔倒，很可能再也站不起来了。”刘主任说，这种问题需要及时手术，不要认为年龄大就不需要。他说，这种脊椎病在发病初期并不明显，有肩颈头痛、呕吐、手脚麻痹等症状，也会误诊为神经性疾病。严重时会出现双脚无力，抓东西容易掉落、灵活性降低等症状。确诊之后最好及时手术，现在技术比较成熟，广泛应用了微创，恢复得也更快。 伏案每半小时要适当运动 颈椎病的发病率越来越高，和长时间的伏案工作及使用电脑、驾车、高枕、睡软床等诸多因素有关。电子产品的高密度普及，使得人长时间保持单一姿势，从而加速了颈、腰椎疾病的发生。 对此，刘教授介绍，长期伏案工作的人要每半个小时、一个小时站起来活动，活动时可以做一些颈部运动操。而青少年，则要从小养成良好的坐姿、睡姿、站姿，减少电子产品使用时间。老年人的颈椎本身也在肌体老化过程中，平时要适当运动，不要长时间坐着看电视或者让头部保持固定的姿势。 他说，颈部疾病的运动锻炼目的是增加颈椎关节活动度，增强颈部相关肌肉力量，增强脊柱稳定性。除以下医疗体操外，还可针对不同肌肉群进行悬吊运动训练以提高肌肉力量、增加关节稳定性及神经对肌肉的控制能力。也可选择太极拳、游泳、快步走等作为日常锻炼方法以提高心肺功能及颈项腰背部肌力量。 推荐颈椎导引操分别有三组动作： 1.苍龟缩颈：如乌龟将头颈缩回躯体一样。双臂下垂，置于体后，同时极度耸肩、扩胸，头颈后仰，下缩，两目直视头顶正上方，使项背部肌肉强力收缩持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。 2.白鹅引颈：如天鹅伸展长颈吞食。在矢状面上以下颏引领头颈，做前伸、后缩的环状活动。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。 3.大鹏展翅：双臂外展，双手十指交叉，掌心扣于头后部，肩臂向前下用力压头、头项部用力后仰，以相对抗。持续5秒钟，然后完全放松回位。连续做30次为1组，每日早晚各做1组。

近半年，24岁的南平小伙阿明（化名）站不得，走不得，甚至不能挺胸抬头。，我们通过检查发现，他有严重的颈椎病——颈椎反弓，若不及时手术，可能瘫痪。这很可能是他经常低头玩手机引起的。 阿明刚出院，他很懊悔地说，5年前，他买了第一部智能手机，从此就着了迷，尤其是近几年，他没有固定工作，每天至少玩5、6小时手机，连吃饭、走路都低着头玩个不停。半年前，他的双腿发麻，走路像踩着棉花，一开始，他没在意。不料，症状越来越严重，尽管年纪轻轻，但他走路时需要父亲扶着，才能保持身体平衡。到了夜里，他辗转反侧，怎么也睡不着。 我们通过详细检查后，发现他的颈椎后凸畸形、脊髓损伤，伴双下肢不全瘫。X光片、CT、MR影像学显示，阿明的颈椎椎管狭窄合并严重后凸，已压迫了脊髓，才导致双腿麻木、行走不稳，颈椎活动度差。若不尽快手术，病情继续进展，可能导致瘫痪，但颈椎后凸畸形矫形是脊柱外科的大手术，因为颈椎的缓冲空间已很有限，手术和麻醉的风险都很大，稍有不慎会造成神经损伤加重。 我们的团队分两次，分别从颈后、颈前给阿明做了手术，先从颈后方打开椎板，把颈椎管的容积扩大，用3块2厘米钛板固定，再从颈前部用微创切口切掉椎间盘，恢复患者的生理曲度，解除了神经压迫。住院半个多月，术后拍片显示，他的颈椎后凸畸形被“拉直”，还恢复了生理性前凸。现在出院的他行走自如，不再需要别人搀扶，终于能昂首挺胸做人了。 正常情况下，人的颈椎曲度应该是正C型，如果没有生理弯曲，甚至向相反的方向弯曲，称为反弓，反弓的颈椎曲度是个反C型。近年，越来越多人颈椎曲度变直和反弓，其中不乏中、小学生，严重影响了青少年的健康发育。 肿瘤、创伤、发育不良都可能引起颈椎反弓，高枕静卧看书、卧高靠背看电视以及长时间上网、搓麻等不良的生活习惯，长时间会造成颈部肌肉的劳损无力，导致曲线前凸日渐减少，变直甚至反弓。阿明存在发育性颈椎管狭窄，长时间低头玩手机犹如火上浇油，导致颈后部肌肉劳损，无法维持颈椎的曲度，就像吊桥的悬索断了，桥就倾斜崩塌。 颈椎反弓，可能没有临床症状，但会引起很多疾病。首先是颈椎动脉受压，会引起大脑供血不足，其次是神经受压，产生神经根性病变或交感、神经系病。常见肢体麻木、恶心呕吐、头晕头痛，重则不能仰视，不能平视前方，还可能影响吞咽和呼吸功能，甚至引起瘫痪。 因此，大伙应尽量少低头玩手机，保护好颈椎。一旦发现颈椎后凸畸形，应及时就诊。

发病原因 腕管综合征发生的原因，是腕管内压力增高导致正中神经受卡压。腕管，是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁，后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带。正中神经和屈肌腱由腕管内通过（屈拇长肌腱，4条屈指浅肌腱，4条屈指深肌腱）。 尽管腕管两端是开放的入口和出口，但其内组织液压力却是稳定的。腕管内最狭窄处距离腕管边缘约50px，这种解剖特点与腕管综合症患者切开手术时正中神经形态学表现相符。正中神经走行在屈肌支持带下方，紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端，正中神经发出返支，支配拇短展肌，拇短屈肌浅头，和拇对掌肌。其终支是指神经，支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。 无论是腕管内的内容物增加，还是腕管容积减小，都可导致腕管内压力增高。最常见的导致腕管内压力增高的原因，是特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化，其发生的机理尚不明了。有时也可见到其他一些少见病因，如屈肌肌腹过低，类风湿等滑膜炎症，创伤或退行性变导致腕管内骨性结构异常卡压神经，腕管内软组织肿物如腱鞘囊肿等。 有研究认为过度使用手指，尤其是重复性的活动，如长时间用鼠标或打字等，可造成腕管综合征，但这种观点仍存在争议。腕管综合征还容易出现于孕期和哺乳期妇女，机理不明，有观点认为与雌激素变化导致组织水肿有关，但许多患者在孕期结束后症状仍然未得到缓解。 临床表现 腕管综合征在女性的发病率较男性更高，但原因尚不清楚。常见症状包括正中神经支配区（拇指，示指，中指和环指桡侧半）感觉异常和/或麻木。夜间手指麻木很多时候是腕管综合征的首发症状，许多患者均有夜间手指麻醒的经历。很多患者手指麻木的不适可通过改变上肢的姿势或甩手而得到一定程度的缓解。患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重，如做针线活，驾车，长时间手持电话或长时间手持书本阅读。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适，而到后期才感觉拇指，示指，中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常，甚至感觉这些症状为主要不适。随着病情加重，患者可出现明确的手指感觉减退或散失，拇短展肌和拇对掌肌萎缩或力弱。患者可出现大鱼际最桡侧肌肉萎缩，拇指不灵活，与其他手指对捏的力量下降甚至不能完成对捏动作。 疾病治疗 非手术治疗 腕管综合症非手术治疗方法很多，包括支具制动和皮质类固醇注射等。 医生常常建议患者采用支具制动来控制病情发展，缓解症状。 常用的是预制好的支具，佩戴后腕关节被控制在背伸30度位。但这样的背伸角度会增加腕管内压力。有研究证实，腕管综合症患者腕管内压力增高，腕关节背伸时压力进一步增加。控制症状的最有效体位是中立位。将腕关节固定于中立位，可以降低腕管内压力，但最利于手功能发挥的腕关节位置是背伸30度位。考虑到中立位不利于手工能发挥，因此，一般的建议是白天不固定，晚上用支具将腕关节固定在中立位。 口服消炎药和局部注射皮质类固醇药物也是常用方法，文献报告成功率不一。 Celiker等通过随机对照研究，对比了皮质类固醇注射与非类固醇类消炎药联合支具制动的疗效。结果显示两组患者症状都明显改善。但因仅随访8周，结论没有足够说服力。 Edgell等和 Green 都认为如果局部注射可以暂时缓解症状，则手术成功率很高。也有文献报导激素注射存在并发症，如损伤正中神经等。 通过啮齿类动物试验模型研究发现，即使将地塞米松直接注射到神经内部，也不会损伤神经。所有其它类固醇药物注射到大鼠坐骨神经内时，都会损伤神经。因此，尽管可以暂时缓解症状，但皮质类固醇注射不建议常规应用 手术治疗 如果保守治疗方案不能缓解患者的症状，则要考虑手术治疗。1924年， Herbert Galloway做了第一例腕管松解手术。之后，出现了多种手术方法，包括各种切开手术、小切口减压及内窥镜手术等。 尽管手术目的是松解正中神经，但也可能因医源性原因造成一束甚至几束正中神经损伤。因此，无论偏爱何种手术方式，都应当以可以充分显露正中神经为前提，以免伤及神经。对于腕部结构有损伤、有占位性病变、有滑膜病变、需二次松解减压者，最好还是做切开松解减压，而且还是长切口，以便能实施附加手术。使用短切口出现问题时，如操作困难、难于直视等，也应该延长切口，变短切口为长切口，以免发生意外。 内窥镜技术是一种“微创”手术治疗方法，切口小，创伤小，可以避免术后切口不适等问题。 目前，使用各种内窥镜技术的文献很多，不过，也存在一定问题，例如，医源性神经损伤，视野欠佳，不能辨别解剖变异，松解不充分以及费用较高等。如果视野不充分，应改为切开手术。也有一些医生则认为小切口切开减压手术也是“微创技术”，也可以减少术后并发症率。 内窥镜“微创”腕管松解手术分为双入路（Chow法）和单入路（Agee法）两大类。双入路为在腕管近侧和远侧各切开一个约25px的小切口，在内窥镜指导下，用小钩刀切开屈肌支持带。 单入路则只从腕管近侧切开一个小切口，在内窥镜的指导下，用特殊切刀切开松解屈肌支持带。 疾病康复 听语音 术后处理，目前的做法是疏松包扎，术后2天内限制腕关节活动。2天后换药，嘱患者开始肩、肘、腕、手和手指功能练习。术后三周内，可在夜间使用支具固定腕关节于中立位。 术后12～14天拆除缝线。 1个月后恢复工作，但限制负重。术后6～8周，完全恢复活动。 腕管松解减压术，虽有切开、窥镜下松解减压之分，且术式繁多，但最终的疗效及并发症均相同，不同的只是并发症的重与轻，康复期的长与短。手术切口短，组织创伤就小，瘢痕就轻、疼痛消失就快、康复期就短；反之就重、就慢、就长，这已成为人们的共识。 手掌墩柱部疼痛是延长康复治疗期的主要原因，其成因较多，既使切口不在腕横韧带掌侧，照样会有此并发症出现。Nathan 对手掌近中部和近侧部切开，均不过远侧腕横纹，松解减压手术进行了比较，前者的切口长于62.5px，后者短于62.5px。他们发现，切口短固然可减少术后疼痛，缩短复工的时间，但是术后早期活动锻炼及体疗更重要，作用更显著。所以，要想缩短康复期，还应及早开始功能锻炼。

2015年12月6日，由我院骨科主办的“福建省脊柱微创与矫形高峰论坛”在福州隆重召开。100多位来自我省各地市的骨科医生参加了此次大会。近年来，我院骨科脊柱专业组在刘文革教授的带领下在临床及基础研究都取得了显著的成果，特别在颈椎病，腰椎病，脊柱畸形，脊柱肿瘤，脊柱脊髓损伤等脊柱外科疾病的诊断及手术治疗方面已达到省内先进水平。此次会议由刘文革教授担任大会主席，大会还邀请了中山大学附属第三医院副院长、著名脊柱外科专家戎利民教授，华中科技大学附属同济医院著名脊柱侧凸矫形专家方煌教授莅临讲学。上午9点，大会以戎利民教授的精彩演讲拉开序幕，他带来的演讲题目是“MED下MIS-TLIF的手术技巧”，戎教授结合自己的临床病例，阐述了脊柱微创减压及融合内固定的手术技巧及经验；紧接着，来自同济医学院的方煌教授介绍了“重度脊柱畸形的外科矫治—策略及相关技术”，一个个高难度的脊柱畸形矫形病例让在场的学员们受益良多；本届大会主席刘文革教授和我院陈奋勇教授也分别作了“微创椎间盘镜下纤维环缝合技术”和“微创通道在腰椎疾患中的运用”的精彩演讲，展示了近几年来骨科在脊柱微创手术领域取得的成绩，获得了在场同道的一致好评。病例分享环节由来自我省各大医院的脊柱外科主任汇报了4个脊柱畸形形疑难病例，与会代表各抒己见，畅所欲言，从自己的专业背景和经验展开激烈讨论，现场气氛活跃。刘文革教授还就“重度脊柱侧凸保留前后纵韧带三柱截骨及双棒同步矫形技术“与方煌教授展开热烈的学术讨论，将大会气氛带入高潮。下午1点，戎利民教授在我院骨科李建东副主任的熟练配合下，通过手术直播向学员们展示“MED下微创单侧入路双侧椎管减压、cage融合、经皮椎弓根内固定术”，戎利民教授在手术过程中还边讲解手术要点及注意事项，刘文革教授也在现场结合手术进程为现场观众答疑解惑，整个手术流畅简洁，赢得现场观众阵阵掌声。刘文革教授致开幕辞戎利民教授作主题报告方煌教授作精彩演讲学员积极讨论大合照

N海都记者 林宝珍张女士腰痛有一段时间了，之前一直认为是腰肌劳损。她家附近有一家按摩店，难受时她就去那里按摩、做理疗。每次按摩后，疼痛有所缓解，但并没有实质性的改善，最近疼痛更为明显。上周，张女士到协

腰椎间盘突出症怎么破？微创才是王道，椎间盘镜下摘除椎间盘髓核帮您解决腰腿痛。 腰椎磁共振提示腰4-5椎间盘巨大中央型突出 40多岁的吴女士是位外地来榕务工人员，2年前开始出现腰痛症状，开始以为只是腰扭伤了，找了民间的推拿师傅进行推拿按摩，症状非但没有好转反而加重，半年前还开始出现左下肢麻木、疼痛、无力，无奈之下只好到医院检查，查了腰椎MRI提示“L4-5椎间盘巨大中央型突出”，医生告示吴女士突出的椎间盘很大，压迫了神经根，需要手术治疗。但是吴女士却在高额的手术费面前望而却步。这半年来症状越来越重，连右下肢都开始出现了麻痛。焦急的吴女士四处打听有没有更好的治疗办法，终于在一个朋友那里得知福建医科大学附属协和医院骨科刘文革主任医师正在开展一种叫“椎间盘镜下椎间盘髓核摘除”的微创手术，不仅创伤小、恢复快，手术费用还比传统手术低很多。吴女士欣然前往福建医科大学附属协和医院骨科就诊，刘文革主任医师在仔细查看了吴女士的病情后认为可以施行“椎间盘镜下L4-5椎间盘髓核摘除术”，并为吴女士施行了该术。术后第一天刘文革主任医师查房时，吴女士就表示感觉顿时轻松了许多。刘文革主任医师亲切地为吴女士解释道：“腰椎间盘突出症的本质是突出的椎间盘压迫了神经，手术摘除了椎间盘的髓核，椎间盘回缩解除了对神经的压迫，人就顿时感觉轻松了许多，但神经功能的恢复还需要一定的时间。就好比一块大石头压在人身上，搬开了大石头之后，人就顿时感觉轻松了许多，但是石头长时间压迫所造成的印痕在搬开了石头之后还需要一定的时间才能恢复。” 刘文革主任医师团队术中场景福建医科大学附属协和医院骨科主任刘文革主任医师早在2005年就已经开始开展“椎间盘镜下椎间盘髓核摘除术”，积累了大量的病例和手术经验。椎间盘下椎间盘髓核摘除术具有以下优点：1、多人可视：显微镜下椎间盘髓核摘除术只有主刀一人可以看到手术视野，而椎间盘镜下髓核摘除术主刀、一助、二助都可以在显示屏上看到手术视野，可以多人互相商议决定手术方案，大大降低损伤神经根可能性。2、创伤小、恢复快：手术切口只有硬币大小，对腰部肌肉及椎体骨性结构破坏小，术后一周即可拆线出院。3、手术费用较传统手术低。 切口长度仅一枚硬币大腰椎间盘突出症是一种退行性改变疾病。人体在发育成熟之后腰椎间盘即开始进入退变状态。椎间盘的应力增加会加快椎间盘的退变，当退变累计到一定程度之后椎间盘就会向后发突出压迫神经根。有研究表明，以人体站立位脊柱负重为100%计算，坐位状态下脊柱的负重为150%，站立前屈位脊柱负重则为210%，坐位前屈位脊柱负重居然高达270%。故长期伏案工作及重体力劳动者是腰椎间盘突出症的好发人群。在认识腰椎间盘突出症的病因之后，保持正确的坐姿和搬运姿势是预防腰椎盘突出症的关键，建议长期伏案工作的人员应该每1小时起来活动10分钟后继续工作。本文系刘文革医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

小林是永泰县的一名六年级小学生，他就像动画片哆啦A梦里的大雄一样，自卑，成绩差，体育也不好，经常被男同学欺负女同学嘲笑，平时老实弯腰驼背老师总是批评他上课不认真听讲。父母心中十分焦急但又毫无办法。一次偶然的体检拍胸片的时候发现小林有脊柱侧弯，在向别人打听之后赶紧带着小林来到福建医科大学附属协和医院骨科找刘文革主任医师看病。刘文革教授在仔细查看之后认为小林确实有明显的脊柱侧弯，Cobb角度（医学上常用来衡量脊柱侧弯程度）达到了52度，需要手术矫正畸形。术前检查的时候还发现小林的脊柱侧弯已经影响到了肺部功能，肺活量明显低于同龄人平均标准。手术后的小林同学身姿挺拔，不仅不再弯腰驼背，还长高了3厘米。随着脊柱侧弯被矫正，小林的肺功能也会随诊生长发育逐步恢复正常，体力也会逐渐赶上正常儿童的平均水平。刘文革教授提醒大家：青少年特发性脊柱侧弯的发病率约2-3%，主要发生在10-18岁的青少年，目前医学还没有找到确切的病因。脊柱侧弯的主要表现如下：1、两肩不等高；2、两侧肩胛骨不等高；3、脊柱偏离中线；4、一侧腰部皱褶皮纹；5、前弯时两侧背部不对称。主要的危害有一下几方面：1、外观差：脊柱侧弯会引起高低肩，弯腰驼背，青少年正是人格及人际关系的塑造形成期，身体的畸形会受到他人嘲笑、歧视，导致孩子性格变得内向，不善交际、拒绝参加集体活动。甚至成年后影响恋爱、婚姻的顺利进行。2、心肺等内脏器官受压：脊柱侧弯特别是胸段脊柱侧弯会引起继发性胸廓畸形使心脏及肺等器官的生长发育受到限制，从而导致患儿体能明显低于同龄人平均水平。3、顽固性腰背痛：青少年脊柱侧弯没有及时得到矫正在成年后由于脊柱左右两侧受力不均衡，一侧的骨质明显增生，腰背部肌肉长期处于紧张状态从而引起腰背疼痛。由于脊柱的应力不均衡持续存在难以通过一般的手段缓解疼痛。术后图片 治疗：一般Cobb角在20度以下的病人可以进行相应的形体训练对抗脊柱侧弯，每4-6个月到医院复查。Cobb角在20-40度仍具有较大生长潜能的儿童可以通过支具限制脊柱侧弯进展，从而避免手术。而Cobb角在40度以上或者有明显心肺功能受限的病人就需要到正规医院全面评估一下身体情况是否需要通过手术矫正侧弯畸形。本文系刘文革医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

“没想到1cm切口也能够做椎间盘手术。”2月15日，在协和医院骨科住院部病房里，刚做完椎间盘镜手术的患者曹宗实神态轻松，术前症状全部消失。据手术主刀医生陈奋勇主任介绍，椎间盘镜手术系统是当今世界上最先进的微创外科手术系统。是内窥镜技术和微创外科技术的完美结合，被医学界誉为是脊柱微创外科的一场划时代革命。椎间盘镜显示系统视野清晰，亮度高，镜下视野放大64倍。该系统是用于治疗椎间盘突出症的高科技手段，能够以微创的手段达到外科手术减压效果，手术能彻底切除骨质病变和游离髓核。手术伤口小（约1.6cm），组织剥离少，出血少（平均25ml），手术时间短，仅一个小时左右。患者术后当天可下地，3天可出院，且手术费用低。目前我院骨科还可以开展椎间盘经皮切吸、等离子刀射频消融等微创手术，费用少、痛苦小、恢复快。

李卫峰 刘文革 王锋[摘要]目的 探讨经皮球囊扩张椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的手术技巧、适应证及治疗效果。方法 对30例老龄骨质疏松性椎体压缩骨折患者，采用C形臂X光机监视下经皮经椎弓根向椎体内穿刺，置入球囊扩张并注入聚甲基丙烯酸甲酯（pmma），每个椎体平均充填pmma约5ml。结果 30例椎体成形术操作全部成功，术后4～6h疼痛症状开始缓解，术后住院7～10天，随访6～18个月，平均12个月，患者均恢复正常生活状况，疼痛症状无复发，后突畸形基本矫正，无脊髓神经损伤、肺栓塞、pmma渗漏等严重并发症。结论经皮球囊扩张椎体成形术是一种治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的微创手术，能够有效缓解骨质疏松性椎体骨折引起的疼痛，维持椎体稳定性，恢复椎体的高度，是一种简单、安全、有效的新方法。 [关键词]经皮球囊扩张椎体成形术;骨质疏松;压缩性骨折骨质疏松症已成为人类尤其是女性绝经以后的重要问题,椎体为骨质疏松症并发骨折的好发部位,有16%的女性在绝经后发生单个或多个椎体的压缩性骨折, 仅在美国每年就有70万例因骨质疏松症造成的椎体压缩性骨折,患者因此而产生严重的背痛,活动受限,甚至由于骨折压迫脊髓而导致瘫痪,严重影响患者的生活质量。外科手术治疗由于创伤大,且与手术相关的并发症较多,患者常难以接受。1987年,法国Galibert等首先报告了经皮穿刺注射骨水泥治疗颈椎血管瘤获成功[1],开创了经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)。1997年,美国引入并报告了PVP治疗椎体骨质疏松症伴压缩性骨折,且逐渐被重视,迅速形成了“PVP热”。迄今, PVP已被广泛应用于治疗包括椎体转移性肿瘤、血管瘤、骨髓瘤及骨质疏松症所致的压缩性骨折所引起的顽固性疼痛。经皮球囊扩张椎体成形术是在经皮椎体成形术（PVP）的基础上发展的脊柱外科微创新技术，它是在椎体内建立工作通道，插入可扩张的球囊，将压缩的椎体恢复高度，并形成一个四壁是骨组织的空腔后，填充聚甲基丙烯酸甲酯（pmma）---“骨水泥”后达到缓解骨质疏松性椎体骨折引起的疼痛，维持椎体稳定性，比PVP技术更进一步达到矫正脊柱后突畸形的目的，已成为治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折新的有效方法，我科自2007年3月起采用经皮球囊扩张椎体成形术对30例老年骨质疏松性椎体骨折进行治疗，取得了满意的疗效。1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共30例，男11例，女19例，年龄63～80岁，平均70岁，所有患者均有明显受伤椎体区域疼痛症状,无明显脊髓和神经根受压神经系统症状及体征。经骨密度检查均有不同程度的骨质疏松，CT显示椎体后壁完整，单椎体压缩25例，双椎体压缩5例。 1.2 手术方法 体位采用俯卧位，麻醉方式采用局麻，给予心电监护，入路采用双侧经椎弓根入路，C形臂X光机监视下确定椎弓根位置，进针点位于椎弓根投影左10点，右2点，用皮质开口器穿透皮质，插入导针，透视下证实导针进入椎弓根内，建立工作通道，以导针为中心在皮肤上作0.5cm切口，插入扩张管至椎体的前中1/3交界处，置入工作套管，并用填充器反复进出数次行通道成形，使通道内壁光滑，避免刺破球囊，然后置入球囊加压直到将终板抬高，椎体高度恢复满意，将球囊回缩至真空最小体积，将pmma调和至适当粘度，用填充器加压注入椎体，侧位监视pmma的充填和扩散情况，注入量平均约5ml，术中注意观察生命体征。术后用抗生素预防感染，术后3天可下地行走，常规行摄片及CT复查。2 结果 每个椎体注入pmma量平均约5ml，手术时间40～65min，平均55min，出血量极少，术后应用抗生素预防感染，术后卧床休息，3天后下床活动，术后4～6h疼痛症状开始缓解，全部病人术后疼痛症状消失或明显缓解，术后摄片及CT检查显示椎体高度基本恢复，后突畸形基本矫正，无脊髓神经损伤、肺栓塞等严重并发症。术后住院7～10天（平均8天），随访6～18个月（平均12个月），患者均恢复正常生活状况，疼痛症状无复发。3 讨论 老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床治疗一般分为保守治疗和手术治疗两大类，传统的保守治疗如卧床休息、服止痛药物和佩带矫形支具，但长期卧床可引起机体功能障碍，加速骨量的丢失，加剧疼痛。其他治疗骨质疏松方法如激素疗法、服用钙剂等长期有一定效果，但短期镇痛效果却不好。而传统的开放手术创伤大，且内固定物易发生松动，经皮球囊扩张椎体成形术是在经皮椎体成形术（PVP）的基础上发展的脊柱外科微创新技术，在影像设备的监视下，利用微创技术置入球囊加压膨胀直到将终板抬高，椎体高度恢复满意，并在椎体内形成空腔，将聚甲基丙烯酸甲酯（pmma）---“骨水泥”经皮肤及椎弓注入椎体予以填充，恢复椎体高度，增加病变椎体强度，防止椎体进一步塌陷和再骨折[2]，矫正后突畸形，解除疼痛并改善躯体功能[3]。并且避免了骨水泥渗漏等并发症[4]，临床效果满意。3.1 经皮球囊扩张椎体成形术适应证与禁忌证经皮球囊扩张椎体成形术适应证包括：骨质疏松所致脊柱胸腰段压缩骨折，无神经系统合并损伤，病椎至少保持原椎体的1/3高度，胸椎压缩高度在50%以内，腰椎则可放宽至75%；疼痛症状明显，药物难以奏效，经保守治疗后疼痛症状仍不能缓解或防止长期卧床可能引发的并发症；经影像学检查排除其他原因所致疼痛如腰椎间盘突出症等；继发于骨质疏松性压缩骨折的上下相邻椎体的多节段压缩骨折。禁忌证包括：病椎椎体已发生严重压缩骨折，塌陷超过原椎体高度75%；影像检查椎体骨折线经过椎体后缘，椎体后缘破坏不完整；伴有脊髓神经损伤的骨折，凝血功能障碍，有出血倾向；全身状况差，不能耐受手术；无条件行急诊椎管减压手术。3.2 操作注意事项3.2.1 经皮椎弓根穿刺技术及骨水泥灌注技术 经皮球囊扩张椎体成形术入路操作要求术者有熟练的脊柱外科技术及椎弓根螺钉技术，确保穿刺针准确的通过椎弓根进入椎体，穿刺针应抵达椎体的前1/3[5]，因为骨质疏松性椎体压缩骨折极少涉及后柱结构，pmma注入椎体前1/3可使椎体前柱强度增加，提高负载能力，有利于椎体稳定，还可以减少pmma渗漏入椎管的可能性。在理论上行双侧椎弓根途径注入pmma可以提高椎体充填程度，但也有研究表明通过一侧椎弓根注入与通过双侧椎弓根注入在生物力学上无差别[6]，缓解疼痛的效果也较好。我们认为行双侧椎弓根途径能增加病变椎体强度，所以本临床研究采用双侧椎弓根途径。掌握好注入物粘稠度与注入压力，过干无法注入椎体，过稀呈液态容易渗漏，并且极其细粉粒可引起肺栓塞等并发症，水/粉比例为2：3的pmma比较合适，当注射感到压力增大或者注入物达到椎体后缘时，即可停止。注入量和充盈率与疼痛的缓解并不成正比，而与注入物在椎体中的分布有关，不应过分追求充填量或者完全充满椎体，注入物越过中线达到对侧即可，不可盲目增加pmma的用量[7]，增加并发症的发生几率。3.2.2 椎体复位球囊扩张技术 老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者存在的脊柱后突畸形，使患者负重中心前移易失去平衡，增加摔倒的危险性，也会因负重中心的改变加大了椎体承受负荷，使椎体容易发生骨折，所以恢复椎体的高度和矫正后突畸形是本治疗主要的目的，因此必须明确压缩椎体获得满意的复位，停止球囊扩张的指标及预防球囊破裂的措施：（1）骨折已复位；（2）球囊已扩张至终板；（3）球囊与一侧皮质接触；（4）球囊达到最大容积及压力；（5）通道成形使内壁光滑，使球囊顺利进入椎体；（6）缓慢加压而不是快速加压，防止球囊不均匀扩张因周围骨密度不同而被刺破。 经皮球囊扩张椎体成形术是一种治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的脊柱微创手术，能够有效缓解骨质疏松性椎体骨折引起的疼痛，维持椎体稳定性，恢复椎体的高度，矫正后突畸形，是一种简单、安全、有效的新方法。参考文献1 Galibert P,Deramond H,Rosat P,et al.Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasty.Neurochirurgie,1987,33:166-168.2 Deramand H,Deprieser C,Galibert P,et al.Percutaneous vertebroplasty with polymethyl methac -rylate.technique,indictions and results .Radiol Clin North Am,1998,36（3）:533-546.3 Wink M,Stahl JP,Oertel M,et al.Treatment of pain from osteoporotic verbral collapse by percutaneous pmma vertebroplasty.Acta Neurochir（wien）,2004,146（5）:469-476.4 Lieberman IH,Dudeney S,Reinhardt MK,et al.Initial outcome and efficacy of kyphoplasty in the treatment of painful osteoportic vertebral compression fractures.Spine ,2001,26:1631.5 Jesen ME,Evans AI,Mathis JM,et al.Percutaneous polymethymethacrylate vertebroplasty in the treatment of osteoporotic compression fractures: technical aspects. Am J Neuroradiol,1997,18:1897-1904.6 Tomeh AG,Mthis JM,Fenton DC,et al.Biomechanical efficacy of unipedicular versus bipedicular vertebroplasty for the management of osteoporotic compression fractures.Spine,1999,24:1772-1776.7 Cotton A,Dewatre F,Cortet B,et al.Percutraneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma:effects of the percentage of lesion filling and the leakage of methylmethacrylate at clinical follow-up.Radiology 1996,2000:525-530.