2015年美国《耳鸣的临床实践指南》中,依据耳鸣的持续存在时间是否超过6个月分为持续性耳鸣和非持续性耳鸣,依据耳鸣是否恼人分为恼人性耳鸣和非恼人性耳鸣。非恼人性耳鸣由于不影响正常工作学习及生活,不需要临床处理。而对于非持续性恼人耳鸣和持续性恼人耳鸣的治疗策略是不完全一致的。 非持续性恼人耳鸣,即指耳鸣持续存在不超过6个月的恼人耳鸣。对于这一类耳鸣,建议尽早就医,积极干预,通过充分而全面的综合治疗,大部分患者的耳鸣均可获得比较好的治疗效果,甚至治愈可能。 经过多年临床观察与总结,耳鸣发病因素较多,总结一下,主要有以下几个方面: 一、睡眠问题,包括长时间熬夜、睡眠不足、入睡困难、梦中易惊醒或多次醒来。二、情绪问题,包括焦虑抑郁、工作学习压力大。 三、噪音刺激,工作环境中长时间的噪音刺激,或者人为制造的噪音比如入耳式耳机长时间的佩戴。 四、全身基础疾病的控制不佳,比如高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、脑梗塞、颈椎病等。 所以,耳鸣的综合治疗也主要围绕上述四个方面,通过病史的询问、专科检查、实验室检查、影像学检查等明确耳鸣的发病因素。首先通过耐心细致的讲解打消病人对于耳鸣的疑虑和担忧,然后告知导致其耳鸣的可能诱因,通过调整生活方式以及用药的方式消除诱因对疾病的负面影响,比如单纯睡眠不佳者使用促进睡眠的药物,有焦虑抑郁倾向的可以使用小剂量镇静剂或者建议精神心理科就诊,避免噪音刺激,全身疾病积极治疗,在以上几点做到的同时,积极使用多种方法治疗耳鸣,包括口服或者静脉用糖皮质激素神经营养剂活血抗氧化药物、鼓室注射激素或者神经营养剂、耳穴微针针刺或针灸、服用中药汤剂等等方式。 非持续性耳鸣是可以治疗的,甚至是可以治愈的,要把握好最佳的治疗时机,一旦察觉到耳鸣的发生,应该尽早就医。同时,耳鸣的治疗,在消除诱因后,仍需要一定的恢复时间,耐心与坚持很重要。
经临床长期观察与总结发现,神经性耳鸣多与睡眠不佳、情绪烦躁或者低落等诱因相关。一般用于治疗耳鸣的药物首先推荐神经营养剂B族维生素比如甲钴胺以及扩张扩管、改善微循环的银杏叶提取物,因为耳鸣的治疗时间因人而异,有一些顽固性耳鸣的治疗需要比较长的时间和周期,所以倾向于选择上述两种副作用极小的药物。 临床实践中,许多耳鸣患者多伴有不同程度的睡眠或者情绪问题,轻度的睡眠障碍或者情绪问题,可以通过调节生活作息、放缓工作节奏、适当运动、中药泡脚、睡前喝热牛奶甚至服用中药方剂等方法得到改善。而如果通过上述措施的干预,睡眠质量仍不能改善,情绪上仍有烦躁易怒或者沮丧抑郁等表现,此时就应该考虑使用镇静、抗焦虑类药物。许多人对于镇静类药物比较抗拒,主要是由于害怕镇静类药物的成瘾性可能。其实镇静类药物使用副作用的大小主要与使用剂量相关。使用小剂量镇静类药物,可以随时停药,且停药后基本没有什么不良反应。 那么睡眠质量差的耳鸣患者中哪些人适合使用镇静类药物呢?一种情况是入睡困难,辗转反侧,极难进入睡眠状态;另一种情形是入睡不是很困难,但睡眠中多梦、容易惊醒。这是睡眠差的两种表现,我们根据具体情况可以使用小剂量短效或者长效镇静类药物比如阿普唑仑、艾司唑仑。 情绪是诱发耳鸣和影响耳鸣恢复的另一重要因素,那么什么样的情绪问题需要使用镇静类药物呢?一般,对于耳鸣表现出极度焦虑和担忧的患者,仅仅通过言语劝解是很难达到纾解情绪问题的目的的,这类人烦躁易怒,对于嘈杂的环境和较高音量的声音极其不耐受。情绪会影响睡眠,二者互为影响,形成恶性循环,导致耳鸣加重或者影响耳鸣的恢复。所以,适时使用小剂量镇静剂,保持情绪的平稳,有利于睡眠和耳鸣的恢复。
作为一名已经在临床一线工作多年的医务工作者,因为专业的缘故,目前我还没不能到疫情一线参加抗疫战斗,对此,我略感遗憾。我相信许多人都和我是一样的心情和感受,因为我们都有一颗报效祖国的赤诚之心。那么我们广大百姓在疫情的大后方,又能为抗疫战斗做些什么呢?我从自身出发,总结了两点我们每个人都可以很容易做到的。 一、做好自我防护。根据实时更新的数据来看,新型冠状病毒感染后的致死率不是很高,但是传染性非常强,所以防护就显得尤为重要。我们要响应党和国家的号召,争取不出门,少出门,出门后一定戴好口罩,不聚会,尽量不去人流密集的地方,避免和他人的肢体接触,勤洗手,洗好手。这是在保护自己,也是对他人的保护。 二、提高自身免疫力。到目前为止,全世界还没有研发出针对新型冠状病毒的特效药或者证明确切有效的疫苗。最新的文章和临床观察发现,新型冠状病毒首先攻击我们的呼吸道,然后便会侵袭我们全身的免疫系统,在重症及危重症患者中,引起爆发性心肌炎、继发感染等严重问题。而在感染病毒之后,我们的医学干预手段主要是对症处理和支持治疗,然后依靠我们自身产生抗体,来对抗病毒,最终将病毒消灭干净。据此,提高自身免疫力对于防御、对抗病毒很是关键。那么如何提高自身的免疫力呢?依据自己多年的临床观察和生活经验,我总结了以下五个方面: 1、科学规律的作息习惯。提倡早睡早起,保证每天要有充足的睡眠,且注重睡眠质量的提高。 2、均衡有营养的膳食。蛋白质、糖类、脂肪三大能源物质均衡摄取,并补充足够的维生素以及钙铁锌等微量元素,具体到食物上,提倡多元化多种类食物,每天要进食米饭、粗粮、奶制品、肉制品、禽类、水产、新鲜蔬菜水果等,做到重视每一餐,吃好每一餐。 3、坚持适合自己的体育锻炼。坚持一周三次及以上的体育锻炼,每次时间最好达到三十分钟,有氧运动与无氧运动相结合,有氧运动可以选择跑步、跳绳、各种健美操等,结合俯卧撑、腹肌训练、平板支撑、深蹲等等核心及大肌肉群的针对性训练,既可以提高心肺功能,又能保持肌肉的强度和紧致度,逐渐增加强度,健体塑形,一举多得。 4、保持从容乐观的心态。面对新型冠状病毒,我们要重视它,科学防护,但不必恐慌。相信现代医学,相信祖国特有的中医学瑰宝,中西结合,双剑合璧,一定可以所向披靡,力克新型冠状病毒。 5、学习、充电,自我提高。当我们因为疫情被迫宅在家中时,我们要学习与娱乐相结合,或是在自己的专业领域里继续钻研,或是选择自己感兴趣的知识或技能开始学起来,及时当勉励,岁月不待人。 这样,我们做好防护,做到虽在家中宅,却拥有了强健的体魄和丰盈的内心。如果我们全民行动起来,战胜疫情、远离病毒的那一天还会远吗?
分泌性中耳炎是以中耳积液、听力下降及鼓膜完整为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。 本病很常见。小儿的发病率比成人高,是引起小儿听力下降的重要原因之一。 病因主要为咽鼓管功能障碍、感染及免疫反应。咽鼓管位于中耳与鼻咽部,具有保持中耳内外的气压平衡、清洁和防止逆行感染等功能,由各种原因引起的咽鼓管功能不良是酿成本病的重要原因之一。 咽鼓管功能不良,会导致中耳腔逐渐形成负压,鼓室粘膜内的静脉出现扩张,血管通透性增加,漏出的血清聚集于中耳,形成积液。 上呼吸道感染、腺样体肥大、急慢性鼻窦炎、变应性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉及鼻咽部良恶性肿瘤是导致分泌性中耳炎的常见病因。 临床症状主要表现为耳痛、听力下降、耳内闭塞感及耳鸣。 临床根据具体病情可行纯音听阈测试、声导抗检查、耳内镜、鼻咽部X线侧位片、副鼻窦和/或颞骨CT等检查明确诊断和病情严重程度。 治疗原则包括清除中耳积液、控制感染、改善中耳通气引流,以及治疗相关疾病。 具体治疗方案包括: 1、广谱抗生素的使用; 2、糖皮质激素的使用; 3、粘液促排剂的使用; 4、鼻腔减充血剂和/或鼻喷激素的使用; 4、咽鼓管吹张训练; 5、鼓膜穿刺抽液; 6、鼓膜切开置管; 7、治疗腺样体肥大、变应性鼻炎、鼻-鼻窦炎、鼻咽部良恶性肿瘤等相关疾病。