卢芳医生的科普号

当代社会，公众对心理行为问题的认知率仍比较低，许多人一听到心理问题这个词，就把它等同于精神病，或者说是“神经病”。并且大多数患者及家属存在羞耻感，不愿承认自己或者家人得了心理疾病，也就缺乏健康防治知识和主动就医意识，无意中丧失最佳治疗时间，病情加重。 我是奉节县人民医院精神科心理医生卢芳，今天，我想和大家一起探讨一下如何区别心理问题与精神疾病。 一、概念和本质上的区别（一）心理问题是指人们心理尤其是情绪上出现的问题，如失恋、结婚、怀孕、重要人物离世、人际关系冲突、搬家、不良生活事件等几乎健康人都可能遇到的事情，引起个体在较长的一段时间内出现情绪波动、消沉、心情不好、焦虑、恐惧、兴趣减退、失眠、生活规律失调、人格障碍、变态心理等一系列不良心理现象。 （二）精神障碍以精神分裂症为代表，患者的认知、情感、意志、动作行为等心理活动出现明显而持久的异常，比如存在妄想、幻觉、错觉、情感障碍、哭笑无常、自言自语、行为怪异、意志减退等与现实不相符的一系列思维情感行为反应。 二、除了概念上的区别，还能从哪些方面分辨两者的不同呢？一般心理问题来访者有自知力，能够对自己病情严重程度、症状有正确的判断。来访者感觉到十分痛苦，知道自己得了焦虑抑郁恐惧等情绪心理问题，却无法自我调节，需要求助父母朋友来帮助调节，愿意主动接受心理咨询与治疗。 丧失自知力是精神疾病最重要的判断标准。打个简单的比方：心理问题的患者就好比是吃饭吃撑了的人，十分确定自己吃撑了，所以会明确告诉朋友：我不能吃了，再吃就要爆了或者吐了。但精神障碍的患者，胃已经胀得特别难受，他们仍觉得自己没有吃饱，还想继续吃。因此精神疾病患者都认为自己没有任何问题。 三、对于心理问题的患者和精神疾病患者治疗方式上有什么不同呢？一般心理问题通常可以自行缓解，或者在他人帮助下缓解，严重心理问题需寻求专业心理咨询师帮助，特别严重者，如严重焦急、严重抑郁等，还可使用药物联合治疗。 精神疾病患者心理咨询无效，必须服用抗精神疾病药物，以及联合使用物理治疗（电休克、经颅磁刺激）等控制及稳定病情。 四、心理问题相对比较轻微，那么发现有心理问题之后，我们该怎么办？由于工作、生活、学习的压力，心理问题普遍存在，此时一定要选择合适的方式去调节和释放压力，可以采取旅游、听音乐、与朋友聊天等方式，如果前期发现轻微心理问题置之不理，在受到一定强度的刺激后，几乎人人都可能出现情绪行为障碍，自我感觉极度痛苦，社会功能受到严重影响，无法自我缓解或者在亲朋好友帮助下仍无法缓解，这时就需要及时寻求专业心理咨询师帮助。否则，心理问题长期得不到缓解很有可能发展为精神疾病。 好了，通过今天的知识讲解，相信大家都能够正确区分心理问题和精神疾病，一旦发现心理问题苗头时及时处理，保持健康积极的心态面对工作生活。

一、情感低落 抑郁症多以持续而显著的情感低落为主要表现，症状较轻时多表现为心情不好，唉声叹气，闷闷不乐，开心不起来，悲伤，流泪，严重时表现为悲观绝望，厌世，生不如死，度日如年，存在自杀自伤的观念及行为。低落的情绪几乎每天都存在，一般不随环境变化而变化，一般早晨较严重，傍晚开始减轻。 二、思维迟缓及认知功能减退 主要表现为主动言语或活动明显减少，反应变慢，语速变慢，思考困难，自觉脑子转不动了。变得犹豫不决，注意力不集中，记忆变差，感觉迟钝，部分可在情绪控制下，出现幻觉。 三、意志活动减退 生活被动，不愿意参加外界或平时感兴趣的活动，常喜欢独处，疏离亲友，部分变得生活懒散，不注意个人卫生，甚至发展为不语不动的木僵状态。 四、睡眠障碍及食欲降低 多表现为睡不着、容易惊醒、早醒、喜欢做噩梦，对食物丧失兴趣，不想吃，吃不进去，甚至吃了产生恶心呕吐感，体重下降 五、躯体不适 抑郁症患者躯体不适表现多种多样，涉及各个系统，医学检查无器质性病变。多以头昏头痛、心慌心悸、恶心呕吐、身体麻木、腹部不适、疲乏无力、腹泻、便秘、其他部位疼痛等为主诉。 抑郁症表现--“六无”症状抑郁症表现--“三自”症状为什么会患抑郁症？抑郁情绪不等于抑郁症抑郁情绪，是健康人在遭遇精神压力、挫折、生老病死等情况时，都会出现的正常情绪。 抑郁症症状更严重，更持久，每次发作之前持续两周及以上，患者内心感到十分痛苦，工作学习生活受到严重影响。是一种病理性抑郁。 抑郁症的治疗前面我们讲到了抑郁症的主要表现和病因，那接下来就要讲到大家更加关心的问题——怎么治疗？ 抑郁症不是“思想问题”，也不是“装病”，是一种常见的精神心理疾病。一般无法自行控制，或在亲人朋友帮助下缓解。 诊断为抑郁症后，患者应当积极接受治疗，主要的治疗方法包括药物治疗、物理治疗和心理 1.抗抑郁药物：能有效减轻患者的抑郁情绪、焦虑不安感、紧张及躯体不适，临床疗效高达80%。 2.物理治疗：无抽搐电休克治疗和重复经颅磁，运动治疗等 3.心理治疗 心理治疗对抑郁症患者有效吗？？研究表明，心理治疗中的支持性心理治疗、认知行为治疗、正念治疗、音乐治疗、家庭治疗、精神动力学治疗等可以有效地治疗抑郁发作，并且可以预防和减少抑郁复发。

受本次疫情的影响，为了他人及自身的安全，许多人需要在家观察隔离，可能隔离中的一部分人会不适应当前的状态，所以奉节县人民医院精神科心理治疗师编制了以下心理防护指南： 这次疫情，是一个公共的社会心理事件，施与我们的压力在持续增涨。面对这样的压力情境，我们的心理可能会在以下几个方面出现变化： 1.情绪上出现紧张、担心、焦虑、恐惧、容易烦躁、愤怒、麻木、内疚、无助、不知所措； 2. 思维上出现难以集中注意力、记忆力下降、对身体各种感觉特别关注，并将身体的各种不舒服与“疫情”联系起来、低自尊、自责、感觉被隔离； 3. 生理上出现睡眠障碍、食欲减少或增加、恶心、坐立不安、尿频、腹泻、出汗、肌肉紧张及发抖、甚至出现血压、体温升高； 4. 行为上出现反复查看疫情的进展消息、测量体温、吵闹、危险行为、工作或学习效率出现问题。 当负面信息（新冠肺炎）持续地给我们增加压力，而这种压力又得不到排解时，有些人就会处于焦虑恐慌中，从而失去基本的判断力、情绪、思维、生理、行为等方面短时间内表现异常，出现上述的反应，是正常的表现，几乎所有人在应对应激事件时都会产生，唯一的区别在于持续时间的长短和症状的严重程度。 面对我们被隔离的不良情绪，我们可以从以下几个方面来调节： 1、 接受改变 主动适应居家隔离的生活，尽量不出门，少接触，勤洗手，戴口罩，保护好自己，也保护好家人和他人。 2、 适当的浏览新闻 看新闻本身没错，但过量的刷消息就可能导致焦虑情绪，减轻焦虑从少看新闻开始，比如规定自己每天只浏览30分钟相关消息，并且从国家权威机构处获取消息，不道听途说，不听信所谓的小道消息。不因为媒体对坏新闻的传播和民众的造谣，加大我们的压力和恐慌。 3、 寻求亲友的支持 物理的隔离，容易让我们出现心理上的孤独和被抛弃感，因此，隔离期间，我们可以借机好好陪伴被一同隔离的父母孩子，增进与家人的沟通，加强情感联结，或者通过电话和网络的方式在隔离外的人那里获得支持和倾诉。没有一个人是一座孤岛，亲人既是我们情绪的宣泄口，也是我们支持和关心的来源。疫情面前，每一份支持都万分可贵。 4、 保持健康活动 1. 适当的运动。运动会增加我们体内的多巴胺分泌，为我们带来愉悦的感受。因此，我们可以做一些室内运动，如室内跑步、瑜伽等。 2. 规律的睡眠。养成良好的睡眠卫生习惯，保持规律的睡眠节律。有利于我们保持良好的精神面貌和心理状态。 3. 规律饮食。为我们维持机体机体的健康提供一道天然屏障。 5、 建立快乐计划。 寻找让自己快乐的事，如看书、看电影、听舒缓的音乐、喝茶、做手工、与家人一起做饭、与宠物玩耍等。 6、 放松训练 学习一些放松的方法，在自己及家人处于比较明显的焦虑紧张、坐立不安、失眠时，带领其进行自我放松。如腹式呼吸法（采用鼻子呼吸，腹部吸气，重复做这样的呼吸20次遍）、想象放松法（想象最能让自己感到舒适、惬意、放松的情境，如大海边、森林、乡间小路等自然景观）、渐进式放松法（按顺序从头、颈、身、上肢、下肢、臀部，每个部位先紧张后放松）。以期达到调整心理状态。 7、 保持正向的思维。 多说多想正性的、积极的东西，鼓励自己和他人。相信党和政府，相信人民的力量，相信科学和专家，我们一定能打好这场疫情防控阻击战。 奉节县人民医院精神科已开通24小时免费心理服务热线：56623352，如您需要帮助，敬候来电。

儿童自闭症又叫儿童孤独症，以男孩多见，为先天性疾病，主要与遗传、围产期因素、免疫系统异常、神经内分泌和神经递质等有关。但是，后天的教育训练对症状的改善有重要作用。 一、症状表现 （一）语言发育障碍多数自闭症儿童话少、说话晚。 通常在两到三岁时仍然不会说话，或仅能说少数动词； 或者在2～3岁以前有表达性语言（用有意义的语音或文字表达自己的思想情感，表达的意思能被旁人所理解），但随着年龄增长逐渐减少，甚至完全丧失，终身沉默不语或在极少数情况下使用有限的语言。 自闭症儿童并不是完全不与人交流，而是采取与正常交流互动方式不同的形式交流。比如表达需要时会拉着大人去拿，而不是通过说话提要求。 （二）社会交往互动障碍不能与他人建立正常的人际关系； 别人叫他不回答，与他人很少目光对视； 表情贫乏； 不能与父母建立正常的依恋关系，就算看不见家长也不会寻找家长； 不能与同龄儿童建立正常的伙伴关系，喜欢独处，几乎不与同龄儿玩耍。 （三）狭隘兴趣和刻板行为患者对于正常儿童所热衷的游戏、玩具都不感兴趣，比如拒绝坐摇摇车、不爱看动画片而喜欢天气预报、新闻联播等，喜欢玩非玩具的东西，并且可以持续数十分钟、甚至几个小时而没有厌倦感。 有刻板重复的躯体运动，如摇摆身体、转圈、拍手、跺脚。 有的喜欢特殊的颜色、走固定的路线、物品摆放固定的位置，喜欢固定的食物。 若这些活动被制止或被改变，会表示出明显的不愉快和焦虑情绪，甚至出现反抗行为。 （四）智能障碍少数患者在正常范围，约有3/4的患者伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下某方面具有较好的能力。 二、治疗方法 1.训练干预教育和训练是最有效、最主要的治疗方法。目标是促进患者语言发育，提高社会交往能力，掌握基本生活技能和学习技能。孤独症患者在学龄前一般因不能适应普通幼儿园生活，而在家庭、特殊教育学校、医疗机构中接受教育和训练。学龄期以后患者的语言能力和社交能力会有所提高，部分患者可以到普通小学与同龄儿童一起接受教育，还有部分患者可能仍然留在特殊教育学校。 目前国际上受主流医学推荐和使用的训练干预方法，为孤独症的规范化治疗提供了方向，这些主流方法主要有 （1）应用行为分析疗法（ABA） 主张以行为主义原理和运用行为塑造原理，以正性强化为主促进孤独症儿童各项能力发展。训练强调高强度、个体化、系统化。 （2）孤独症以及相关障碍儿童治疗教育课程（TEACCH）训练 该课程根据孤独症儿童能力和行为的特点设计个体化的训练内容，对患儿语言、交流以及感知觉运动等各方面所存在的缺陷有针对性地进行教育，核心是增进孤独症儿童对环境、教育和训练内容的理解和服从。 （3）人际关系训练法 包括Greenspan建立的地板时光疗法和Gutstein建立的人际关系发展干预（RDI）疗法。 2.药物治疗目前药物治疗尚无法改变孤独症的病程，也缺乏治疗核心症状的特异性药物，但药物可以改善患者的一些情绪和行为症状，如情绪不稳、注意缺陷和多动、冲动行为、攻击行为、自伤和自杀行为、抽动和强迫症状以及精神病性症状等，有利于维护患者自身或他人安全、顺利实施教育训练及心理治疗。常用药物如下： （1）中枢兴奋药物 适用于合并注意缺陷和多动症状者。常用药物是哌醋甲酯。 （2）抗精神病药物 应小剂量、短期使用，在使用过程中要注意药物副作用，特别是锥体外系副作用 ①利培酮 对孤独症伴发的冲动、攻击、激越、情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效。 ②氟哌啶醇 对冲动、多动、刻板等行为症状和情绪不稳、易激惹等情感症状以及精神病性症状有效，据报道还可改善社会交往和语言发育障碍。 ③阿立哌唑、奎硫平、奥氮平等非典型抗精神病药物 在控制患者的冲动、攻击和精神病性症状也有效。 （3）抗抑郁药物 能减轻重复刻板行为、强迫症状，改善情绪问题，提高社会交往技能，对于使用多巴胺受体阻滞剂后出现的运动障碍如退缩、迟发性运动障碍、抽动等也有一定效果。 选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）对孤独症患者的行为和情绪问题有效。如舍曲林可试用于6岁以上患者。

很多家长都接到老师的反馈说，自己家孩子，上课坐不住，喜欢动来动去，不遵守课堂纪律，总是与周围同学说话，不爱写作业，拖拖沓沓，边做边玩，下课喜欢与同学打闹，经常与同学发生语言甚至肢体冲突，学习成绩越来越差。家长大多认为，是年纪小，顽皮不懂事，等孩子大了就好了。 但是，真的长大了就好了吗？不一定！出现以上行为，有可能是孩子患了多动症。一、什么是多动症？多动症又叫注意缺陷多动障碍。一类是注意缺陷，即注意力不集中；第二类是多动冲动 （一）注意缺陷-注意力不集中表现为注意集中困难和持续时间短，比如在听课、做作业注意难以持久，容易因外界刺激而分心。在学习或活动中不能注意到细节。经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务，如课堂作业或家庭作业。做事拖拉，不能按时完成作业或指定的任务。平时丢三落四，经常遗失玩具、学习用具，忘记老师布置的作业。 （二）活动过多表现小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬，一天忙个不停。 （三）行为冲动冲动、做事不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候。 二、常见误区误区1 玩游戏、看电视可以很专注，说明注意力没有问题注意分为主动注意和被动注意。 主动注意是自己能够控制，下意识的去注意关注某一事物，需要付出努力才能实现。如上课听讲，不东张西望，认真听老师讲的内容。 被动注意，是不需要意识介入的，不用付出很大努力，就可以完成的工作。如看电视。 注意缺陷里的注意，指的是主动注意。 所以，如果能集中注意力看电视玩游戏不能排除多动症的可能。 误区2 多动是行为习惯不好和家长老师没有教好？多动症是神经发育障碍性疾病，主要与遗传因素相关，环境影响关系不大。 误区3 长大了，自然就会变好多动症不会随年龄增长而好转，只是表现形式会发生变化。 随着年龄的变化，多动会逐渐减少，但注意力不集中，冲动行为会越来越明显，并且持续存在。最终可能会共病焦虑症、抑郁症、人格障碍。 三、多动症的治疗多动症属于神经发育障碍性疾病，患儿大脑内神经递质紊乱，因此药物治疗是首选。 在药物治疗基础上，配合心理治疗，改善患者情绪、人际交往、学习问题和冲动行为问题。

一、养成良好的睡眠卫生习惯1、保持规律的睡眠节律，不管前夜睡眠有多长，规律的入睡、起床 2、睡前不饮酒 3、保持自然入睡，避免过度主观的睡眠意图，不强迫入睡 4、午餐后避免使用兴奋性物质（咖啡、浓茶） 5、卧室应干净舒适、光线及温度适宜 6、规律地进行体育锻炼，尽量将运动安排在下午或睡前4-5小时 7、睡前一小时不做容易引起兴奋的脑力活动，比如阅读书籍、影视作品 8、不要饿着肚子睡觉 9、睡前避免看发光的屏幕，比如手机和电脑 10、晚上不看时钟 二、认知调节1、睡前处理对睡眠的焦虑，如放松训练 2、控制脑海中侵入的想法 3、不要把所有的问题都归咎于失眠 4、不过分关注睡眠 5、处理灾难化想法 6、不因为一晚上没睡好产生挫败感 7、培养对失眠的耐受性 三、刺激控制1、让床与睡眠间产生条件反射 2、只有在有睡意的时候才上床 3、不要在床上做任何与睡觉无关的事情 4、超过20分钟没有入睡，就起床直到有睡意再上床 5、起床后，不立马做让自己开心或兴奋的事情，比如看电视、吃东西、工作、思考 四、放松与睡眠限制放松疗法：人在焦虑的时，因交感神经兴奋而很难产生睡意，通过腹式呼吸和渐进式放松，可以启动副交感神经，让身体更容易入睡 睡眠限制： 1、减少卧床时间，可一次减少一个半小时，也可每次减少半小时，分多次逐步减少 2、延迟入睡，提早起床，减少日间睡眠 3、提高睡眠效率，让睡眠效率超过85%（睡着时间/卧床时间） （1）睡眠效率持续一周超过85%时，可延长15-30分钟卧床时间 （2）效率低于85%时，必须减少15-30分钟卧床时间 （3）当效率维持在80-85%时，卧床时间不变 （4）避免非习惯性午睡，失眠前有午睡习惯的，可午睡30分钟内

一、榜样示范1.家长要注意引导儿童分辨大众传媒，避免让儿童观看暴力电影、电视、书籍 2.家长注意自身修养。家庭环境是儿童行为习惯养成最重要的环节，家长首先就要学会不要因自己对某些事情不顺心就在孩子面前攻击别人，包括攻击性语言和攻击性动作 3.良好的父母关系，有助于儿童养成良好的行为习惯。父母之间要避免争吵打骂，树立良好的榜样，以供儿童学习模仿。 二、培养孩子丰富深厚的思想情感鼓励孩子亲善行为，如通过饲养小动物来养成孩子的善良友爱精神。 三、帮助孩子正确宣泄情绪具有攻击行为的儿童通常缺乏人际交流技巧、解决问题的技巧、情绪控制等方面的技巧。家长要帮助孩子将自己的烦恼、愤怒通过适当的途径宣泄出来。