广西医科大学第二附属医院疼痛科科普号

患者李阿姨， 55岁，患有糖尿病十余年伴全身骨质疏松，全身状况极差。半年前左侧胸背部至腋窝区域不幸患了带状疱疹并引起严重的感染，皮损区经久不愈并伴有持续辣痛、针刺痛、烧灼感，暴发痛频繁，疼痛难忍，甚至无法入睡和穿衣。半年来多方求医无果，花费不菲，却无法摆脱疼痛折磨，深陷绝望。 随后入住我院疼痛科。疼痛科医护团队认真分析李阿姨的病情，制定个体化治疗方案，先后采用常规药物镇痛、营养神经、神经阻滞、神经射频、医用三氧自体血等疗法，遗憾的是，李阿姨的顽痛改善并不明显，而且病情曾一度恶化，下过病危，曾行24小时连续生命体征监护，住院时间长达2个多月之久。最终，在征得患者及其家属同意后，疼痛科建议她尝试顽固性神经痛治疗的新方法--脊髓电刺激治疗。在广东省第二人民医院疼痛科黄乔东教授的指导下,我科何睿林主任等为李阿姨顺利完成颈5-6水平椎管内脊髓电极植入术，经过2周的电极测试和刺激，李阿姨的顽固性疼痛获得了难以置信的缓解，疼痛评分从入院前的8-9分下降至1-2分，久违的笑容终于在她的脸上再次绽放。 据悉，这是我院完成的广西首例短时程高位脊髓电刺激治疗，标志着我院疼痛科对慢性顽固性疼痛的微创介入治疗水平又迈上了一个新台阶。 带状疱疹后神经痛是由带状疱疹病毒侵袭脊髓背角和脊神经导致神经损害，痛觉敏化，即使皮损愈合后仍然持续存在的难治性神经病理性疼痛，疼痛性质和程度多样化，常常细微的刺激都可以使患者产生剧烈的疼痛。 脊髓电刺激（spinal cord stimulation，SCS）治疗是目前国际上公认的治疗慢性顽固性疼痛的先进疗法。它是在影像设备引导下，通过穿刺将脊髓刺激器的电极安放于椎管的硬膜外腔，电流刺激脊髓背柱的传导束和后角感觉神经元，干扰和阻断疼痛信号传输到大脑，从而达到治疗疼痛的目的。这种疗法在常规治疗无效的带状疱疹后神经痛、背部手术失败综合征（FBSS）、复杂性区域疼痛综合征（CRPS）、周围缺血性疼痛、残肢痛、幻肢痛等慢性顽固性疼痛方面尤其有效，可使饱受慢性顽固性疼痛折磨的病人解除痛苦，改善生活质量。该手术具有创伤小、副反应轻、可调控等特点，近年来已在国内各大医院广泛开展，深受广大患者的欢迎。 (许圣荣 蒋宗滨/文 何睿林/图)转载自广西医科大学第二附属医院官网，链接：http://www.gxmush.com/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=49&id=1978

2020年的最后一天，也是我院疼痛科年逾百岁朱奶奶出院的日子！就在一个多月前，朱奶奶右胸部出现了剧烈的疼痛，寝食难安！来到我院疼痛科就诊后，诊断为“带状疱疹性神经痛”。因考虑到朱奶奶年龄高和体质差，医生为朱奶奶制定了个性化的治疗方案——安装脊髓电刺激！并进行脊髓电刺激精准化的程控，细致的轴线翻身保护电极，预防压疮、肺炎、血栓等老年患者的个性化人性化精心护理。安装当晚，朱奶奶睡上了一个多月来第一个安稳觉，第二天也开始有胃口吃东西了，她的女儿王阿姨高兴地为她准备了美食。经过一周的治疗，朱奶奶达到了出院标准，为了祝贺百岁朱奶奶的康复，疼痛科医护人员为她送上鲜花，朱奶奶和王阿姨亲笔写下了感谢信，带着开心满意的笑容出院。广西医科大学第二附属医院疼痛科何睿林关于脊髓电刺激疗法就是通过微创手术将一根电极针对性地植入到疼痛对应的神经部位，通过微弱的脉冲电流刺激脊髓神经产生异样感，阻断痛觉神经刺激的传导，这样既不会因为电流刺激伤害到神经组织，也不会有触电的感觉，患者可能会感觉到微弱脉冲而导致的轻微酥麻感觉。脊髓电刺激疗法通过经皮穿刺植入，创伤小，作用时间长，短时程刺激7-14天，不会破坏神经结构，为病人后续接受其他新疗法保留了机会，是一种“绿色疗法”。脊髓电刺激技术发展至今已超过40年，是截至目前国际医学界针对顽固性神经痛的终极疗法之一。（转载自广西医科大学第二附属医院官网，链接：https://www.gxmush.com/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=49&id=4949） （刘婷 周增华/文陆世翠/图）

神经射频调节，不破坏神经也可以治愈疼痛带状疱疹，俗称“缠腰蛇”，很多老百姓都以为只是局部皮肤长点红点，或者疱疹，吃点抗病毒药，注意休息就好了，即便有点疼痛，也都以为只要疱疹好了，皮肤也就不痛了。 果真如此吗？ 我们先来科普一下带状疱疹是怎么来的。带状疱疹，其实，是由嗜神经的水痘-带状疱疹病毒侵袭神经节细胞导致的。通常，这个病毒平时就可以通过飞沫或者说呼吸道在人群之间传播，然后，就偷偷躲在人体的神经节，比如三叉神经节，脊髓背根神经节等部位，如果我们的免疫力正常，它就不闹事（不得带状疱疹），或者只是小小的调皮一下（轻微疱疹或者只有一点点疼痛但不长疱疹），反之，当我们由于疲劳，休息不好，或者由于患了肿瘤接受放疗化疗，同学位素治疗，或者慢性病比如糖尿病，高血压以及类风湿关节炎，红斑狼疮，慢性肾病等需要长期口服激素类药物，又或者器官移植术后长期接受免疫抑制剂治疗的人群，都可能由于自身免疫力明显下降，病毒就蠢蠢欲动，从潜伏的神经节里重新激活，进而沿着神经节-神经干或神经丛-周围神经分支-皮肤，一路侵袭，最终导致皮肤的带状疱疹和神经性疼痛，可以这么说，带状疱疹，它的本质就是病毒性神经炎，皮肤疱疹只不过是它的一个表象罢了。因此，即便不治疗，随着我们机体抵抗力的修复，疱疹也可能在两周内自行愈合，除非免疫力极度低下，才会导致皮肤疱疹破溃，难以愈合甚至感染。但是，神经的损伤就不是那么容易被修复了！！如果急性期（一个月内或者更短时间）疱疹疼痛不及时处理，就很可能导致神经损伤长期存在，最终遗留慢性顽固性的带状疱疹后神经痛，足以让您痛不欲生！ 这不，来自柳州的老韦，就是例子。老韦的带状疱疹后神经痛已经持续半年多了，原来也以为只是皮肤长个疱疹没啥大不了，没想到疱疹好了，原来长疱疹的左侧胸背部却一直出现持续的疼痛，老韦说，那种痛，就像刀割，针扎，又烫又辣，还有麻木和紧绷绷的感觉，日日夜夜不停，穿衣服碰到都疼痛不已，都不知道怎么办了。半年来，辗转在柳州多家医院和诊所看病，听说哪里好就到哪里，钱花了不少，可是疼痛就像“鬼缠身”一样，难以消除。老韦本来是一个戏曲爱好者，能拉小提琴，二胡等，现在病痛缠身，这些爱好都没办法去做了，整日愁眉苦脸，度日如年！直到最近听说疼痛科能治这个病，才经由我们的一个学生介绍过来就诊并住院治疗。 我们经过详细体检，发现老韦的病变部位主要在左侧胸背部胸7-10脊神经支配区，在排除了胸段脊髓病变以后，采取口服加巴喷丁胶囊，营养神经，修复神经，郁抗焦虑药物，经皮神经电刺激治疗等仍不能缓解疼痛，最终我们只好祭出杀手锏-神经调控！ 上周四，第一次治疗后疼痛由原来的8分降低至7分，疗效不太明显！昨天，我们再次到达放射科DSA介入室，俯卧下，我们在DSA引导下，精确定位，将射频针穿刺放置到左侧胸7-8-9脊髓背根神经节，也就是病毒潜伏和作恶的最初地点，进行感觉神经和运动神经刺激，确认到位，然后采用高电压脉冲射频进行神经调节，每点三分钟，完了以后局部再注射消炎镇痛液3毫升/点。拔针后，再问老韦:还痛吗？老韦不敢相信地摸摸自己的左侧胸部，惊叹道:咦！真的不痛了！真的不痛了！ 由于家里有事，今天上午，老韦就要出院了，老韦握着我的手:谢谢您！谢谢疼痛科各位医生护士！这一刻，我看到老韦的眼眶是红的，声音有点哽咽，我赶紧安慰他:老韦，不痛就好了，改天有时间我们还要听您弹奏一曲给我们呢！老韦高兴地说:没问题，没问题！这一刻，我多日来所有的辛苦和付出，感觉都值了！有什么比得上患者对您的信任和一声感谢呢！ 希望，所有带状疱疹神经痛的病友，我们，疼痛科医生，可以通过精准定位，射频调节，为您解除病痛，重拾信心，活出人生的精彩！

三叉神经痛，号称“天下第一痛”，不痛则已，痛起来可要命了！洗脸、刷牙、漱口，甚至风吹、触碰脸颊、额头、下巴、上唇、鼻翼等，都可能触发或诱发剧烈疼痛，让您苦不堪言，寝食难安，精神崩溃！三叉神经痛急性发作目前治疗三叉神经痛的药物主要是钠离子通道阻滞剂，以卡马西平和奥卡西平等抗癫痫药为首选，适用于轻到中度、较早期的发作性三叉神经痛的治疗。其他药物如钙离子通道阻滞剂加巴喷丁、普瑞巴林也可以选用。但是，三叉神经痛，真的只是简单吃几粒药这么简单吗？当然不是，口服卡马西平或奥卡西平治疗三叉神经痛是有风险的，用药前建议先做特异性基因检测。研究发现，此类药物治疗可能导致大约16%的患者出现皮肤型过敏反应，包括轻度的斑丘疹、重度的斯蒂文森-强生综合症和中毒性表皮坏死松解症，严重时会出现剥脱性皮炎，引起包括眼、嘴、生殖器在内的全身黏膜溃疡，皮肤起水疱，甚至出现全身表皮脱离。2004年，中国台湾地区首次报道，导致汉族人群服用卡马西平后出现重度剥脱性皮炎的风险基因标志是一种叫HLA-B15:02的基因，但是，却不能解释其它芳香族类抗癫痫药物导致的皮肤过敏。而且，这一基因，仅在我国南方人群中存在，且只有14%的人携带这一基因。在欧洲白人、日本人等其他人群中，均未发现这一基因标志。因而，这就无法解释欧美白种人等其他人群也出现过敏症状的现象。2008年，美国FDA建议，患者在服用卡马西平前应进行HLA-B15:02基因检测，以避免剥脱性皮炎的发生。  2017年，中国抗癫痫协会副会长、广州医科大学神经科学研究所所长、广州医科大学附属第二医院癫痫中心廖卫平教授领衔的研究团队，通过研究证实除了HLA-B15:02的确是导致我国南方汉族人群服用卡马西平后出现剥脱性皮炎的遗传标记之外，还发现一种叫HLA-A24:02的遗传风险基因，可能会导致患者在服用芳香族类抗癫痫药物之后出现过敏，且敏感性高达81%。检测这一基因，可将卡马西平导致剥脱性皮炎的排除概率从69.6%提高到90%；不仅如此，由于这一风险基因也是其它抗癫痫药物的主要基因标记，因此，可使多个药物导致剥脱性皮炎的排除概率达到81%。同时，也为欧美白种人、日本人等其他人群以及其它类型的皮肤型过敏提供通用遗传标记。口服卡马西平和奥卡西平导致的过敏反应，其发生没有性别和年龄的限制，通常发生于开始服用药物后的前8周，最快的是，服药后两三天即出现症状。在南方汉族人群，尤其是在广东及周边地区的汉族人群中发病率更高，明显高于其它地区及人群。研究发现，这种过敏的发生与遗传基因有关，因此，强烈建议用药前先做特异性基因（HLA-B15:02，HLA-A24:02）检测以有效降低这种过敏反应的风险。（参考文献：2017年05月14日07:50来源：广州日报，人民网健康频道）

直播时间：2021年09月11日20:02主讲人：何睿林主任医师广西医科大学第二附属医院疼痛科问题及答案：问题：Haveagooddream!问题：公众号改名啦：广西疼痛学会视频解答：点击这里查看详情>>>问题：在直播结束的时候可以再放一次病友群的二维码吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医科大有带状疱疹的病友群吗？问题：网络又不好了？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想问一下，国产普瑞巴林跟进口的普瑞巴林有啥区别？问题：我想问一下，国产普瑞巴林跟进口的普瑞巴林功效一样吗？其他的有啥区别？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医科大二附院，有没有带状疱疹的病友群问题：某亲戚在脖子到肩膀长带状疱疹2年左右（女性），一直还在痛，偶尔还会出现头晕的情况，要不要尽快治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：某亲戚在腰背后长带状疱疹愈合1年半多（有糖尿病），当时只有两三粒疱疹，现在偶尔会痛，要不要服药治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：何医生，我妈妈大腿内侧一直辣痛，有可能是带壮疱疹吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：如果加巴喷丁用到最大剂量后，要维持吃多久？什么时候开始从最大剂量降低药量？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肩膀疼冲击搏治疗疼痛是首选吗？有幅射吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：百令胶囊可以长期吃吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲钴胺可以长期吃吗问题：好的，谢谢何主任视频解答：点击这里查看详情>>>问题：接着刚刚那个射频治疗2个月还痛的问题：服用加巴喷丁（3粒一次）妥乐平2粒一次，还要调药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是注射在疼痛处吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：皮下神经性组织是注射药吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：带状疱疹急性期能打新冠疫苗第二针吗？第一针后出现的病发视频解答：点击这里查看详情>>>问题：十多年前被老公多次打，导致右胸部轻微疼，以前还能出力干活，后来因工作需出力，现在稍微一出力就疼！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：第一针后发病想听医生接下来如何治疗比较好。还有就是过3天该打新冠疫苗第二针影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：第一次射频治疗，已经从7分痛降低了一些，现在两个月后如果再去做射频治疗，这个射频效果会不会再降低疼痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：左脸一直麻疼怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：第二次射频治疗的效果，能不能叠加之前的效果？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颈椎后路手术打了六个钉，现肩膀肌肉损伤疼痛，高低肩，用扶他林一个多月了，能一至用吗？谢谢啦视频解答：点击这里查看详情>>>问题：接着刚刚那个视频治疗2个月的问题，要隔多久才能做第二次射频治疗问题：晚上会痛到睡不着，但是偶尔能睡，不是彻夜难眠视频解答：点击这里查看详情>>>问题：射频治疗快2个月，现在加巴喷丁3粒一次，一天三次，还很痛，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：29岁男带状疱疹15天前发病现在结痂愈合但还是痛。右侧前胸腋下后背部，现在还痛问题：好的。谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：现在还没到一个月这段时间如何治疗？吃什么药能完全治好不留后遗症？解答：目前没有哦，只能尽早综合治疗，边治疗边观察解答：一般来说，50岁以前，基础病少，后遗症比较少问题：我是右侧前胸腋下后背解答：疱疹感染部位都会有的问题：如何避免后移神经痛，如何能快速恢复好，不留后遗症问题：带状疱疹是发过了，目前大概一两年就会引起三叉神经痛（舌咽神经痛），打带状疱疹疫苗有用吗？解答：目前研究来说，带状疱疹神经痛和舌咽，三叉神经痛的发病机制是不同的解答：因此三叉神经痛是另外的治疗办法问题：颈肩疼痛用扶他林软膏可以吗？连续用多久为一疗程？能常时间用吗？扶他林含激素成份吗？多谢啦解答：可以用，不含激素解答：最好先检查明确有无颈椎病问题：要隔多久才能做第二次射频？解答：三个月可以解答：或者可以考虑脊髓电刺激治疗，是一种神经调控技术问题：射频治疗后快2个月了，现在有继续服用加巴喷丁、普瑞巴林、甲钴胺和神经妥乐平，但依然还痛，还要吃什么药解答：可以尝试调整镇痛药物剂量解答：必要时再次住院进一步综合治疗问题：我现在的病20天了伤口愈合结痂也脱落了就是疼。目前吃的药医生说主要是舒筋活血。可以吗？解答：需要继续使用营养神经和抗神经痛的药物哦问题：已经发病过的，经过多次治疗了，还有必要去打带状疱疹疫苗吗？解答：再发病的几率很小问题：治疗时间越早，治疗效果越好解答：对的问题：课代表：第一个月内：急性期，1-2个月：亚急性期；3个月及以上：慢性期问题：神经妥乐平问题：普瑞巴林，加巴喷丁问题：建议50岁以上的去打带状疱疹疫苗，不然一旦得带状疱疹，遗留神经痛，那可是真的痛，手术费最便宜是7千元问题：会留下后遗症吗？解答：会有哦，随着年龄增大，后遗症几率也增加

治疗前 朱婆婆今年100岁了，因右侧胸肋部带状疱疹发作和剧烈疼痛1个多月于2020-12-03由女儿用轮椅推送来我科住院。 婆婆告诉我们，她在1个多月前发现右边胸肋部长了一团团的红疹子和水疱，并出现了持续的火烧样痛、辣痛，额头发热，全身无力，晚上特别厉害，经常疼醒，根本没法入睡，。妈妈的痛，女儿看在眼里，痛在心上，必须赶紧看医生。朱婆婆先后到了广西中医药大学瑞康医院和广西医科大学一附院，医生诊断为＆ldquo;1.肺炎2.系统性红斑狼疮3.冠心病4.带状疱疹性神经痛5.脑梗死6.帕金森综合征＆rdquo;，给了药物治疗，感觉右侧胸肋部的疱疹结痂愈合了，疼痛稍好转，但维持不了多久。最近这几天，朱婆婆右边的胸肋部辣痛、火烧样疼痛又再次加重了，女儿经别人介绍和上网查询，了解到我们广西医科大二附院疼痛科有个＆ldquo;带状疱疹后神经痛＆rdquo;专病门诊，就赶紧带上老人家过来住院了。 说来朱婆婆年纪大了，身上的老毛病还真不少！老人家早在2014年就检查发现＆ldquo;系统性红斑狼疮＆rdquo;，一直规律口服泼尼松(10mg qd)治疗，控制还不错。 但她还有＆ldquo;高血压病、冠心病、脑梗死、类风湿性关节炎＆rdquo;等多种老年病，一直口服阿托伐他汀钙、氯吡格雷等药物治疗，但却没有规律服用降压药，好在没有糖尿病。 入院后，疼痛科医生马上给老人家做了全面而细致的体格检查，总体还不错，至少入院时心肺和肝肾功能等问题不大。专科体检发现：朱婆婆的右边胸肋部还有多发散在的红色瘢痕，主要沿着第5-6肋间神经像条带一样分布，大部分已经结痂，周围有些红晕，没有溃破，局部皮肤有轻度触痛，皮肤浅感觉减退，痛觉异常，疼痛评分为重度疼痛（7分）。 老人在外院已经做了一系列检查，我们汇总如下： （2020-10 广西瑞康医院）腹部彩超：右肾萎缩，彩色血流信号较少（符合慢肾声像改变）。肝、胆、胰、脾、左肾回声及血流未见明显异常。头+胸部CT：1.两肺慢性炎症；2.两侧胸膜增厚；两侧胸腔少量积液；3.肺门、纵膈淋巴结钙化，气管、支气管扁窄伴软骨钙化；4.主动脉弓及冠状动脉；5.提示胸腔胃；6.右肾萎缩，右肾结石；7.脑白质脱髓鞘；脑萎缩。头颅MRI+MDA+DWI:1.两侧岛叶、胼胝体体部、右侧小脑半球腔隙性脑梗死；2.脑白质脱髓鞘改变，脑萎缩；3.颅脑MRA：脑动脉硬化；右侧小脑前动脉局部狭窄；右侧大脑前动脉A1段缺如；4.左侧筛窦炎症；5.双侧乳突炎症？ （2020-11月底 广西医科大学第一附属医院）双下肢静脉超声:双下肢股总、股浅、股深近端、胭、胫前两根、胫后两根、腓头端、足背两根静脉血流通畅未见血栓:双下肢大隐静脉头端、小隐静脉头端、小腿肌间静脉血流通畅、未见血栓。心脏超声:1. EF: 66%,符合高血压病心脏改变并主动脉瓣轻微关闭不全: 2、三尖瓣轻度关闭不全呈轻度肺动脉高压表现: 3、左室顺应性降低，左室收缩功能正常。胸部+全腹部CT平扫: 1.两肺慢性炎症; 2.两侧少量胸膜腔积液;左侧叶间胸膜肥厚; 3.考虑食道裂孔疝; 4.主动脉、冠状动脉硬化; 5.胰腺菱缩; 6.右肾萎缩;右肾结石:右侧输尿管上段小结石? 7.子宫钙化灶，请结合临床。颅脑CT平扫1.左侧岛叶脑梗死; 2.脑白质疏松;脑萎缩。 综合进行分析后，疼痛科医生团队给朱婆婆做出了以下初步诊断： 1.带状疱疹性神经痛（右侧第5-6胸神经） 2.高血压病 3.系统性红斑狼疮 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.脑梗死 6.类风湿性关节炎 针对老人家的具体情况，我们和婆婆的女儿充分进行了沟通，一致认为治疗方案的选择应当是＆ldquo;由简单到复杂，由无创到有创，由低风险到高风险＆rdquo;，目标是让老人家的疼痛尽快并尽可能最大限度减轻，至少不影响日常生活。 因此，我们首先按照国际上通行的《带状疱疹后神经痛诊疗指南和专家共识》，使用加巴喷丁、普瑞巴林胶囊等药物治疗，遗憾的是，虽然用药后婆婆疼痛明显减轻了，却出现了嗜睡状态，一天到晚都在睡觉，还出现了脚踝部水肿。这下麻烦了，药物治疗的不良反应受不了！那就改用神经阻滞疗法，我们给婆婆做了背部B超引导下精确胸椎旁神经阻滞和竖脊肌平面内阻滞，遗憾的是，操作很完美，可惜疗效不能长久。我们又通过在婆婆手臂的输液管接上静脉镇痛泵缓慢注射专门治疗神经痛的药物， 3天内镇痛还不错，但停药后婆婆还是感到疼痛难忍。看着妈妈的痛苦，女儿十分着急，找到医生，要求无论什么代价，花多少钱都要想办法给妈妈消除疼痛。 我们团队再次复习了婆婆的治疗经过，分析了她的病情特点，也充分考虑了风险因素。考虑到婆婆尽管年龄大但思维却很清晰，也非常配合治疗，因此我们决定给婆婆在颈椎管内植入脊髓电刺激系统，实施脊髓电刺激治疗（SCS），国内外临床研究表明，SCS治疗带状疱疹神经痛，尤其急性、亚急性和慢性带状疱疹后神经痛（建议2年内）非常有价值的。朱婆婆的女儿也十分赞同，因此我们定下方案，准备手术。 治疗中 12月18日，经过精心和充分的术前准备，我们把朱婆婆送到了介入中心。我们让朱婆婆小心安放在俯卧位置，用记号笔在第8-9胸椎间隙做标记，作为穿刺点，常規清毒、铺上无菌手术敷料，用1%利多卡因局麻，持遂道针与皮肤约成30＆deg;角缓慢穿刺进针，当针尖进入胸椎管硬膜外腔,回抽没有发现脑脊液和血液，拔出针芯，将球管调至正位，在DSA（数字血管减影机）下置入8触点的电极，调整电极位置在硬膜外腔正中稍偏右，使电极上端平胸1椎体上缘，电极调整最佳后开启测试模式，调节电压2.3V、频率90HZ、脉宽80us，婆婆很清晰地告诉我们，原来疱疹疼痛的部位出现了酥麻的感觉，并且完全覆盖了疼痛的区域，这表明我们的电极位置放对了，意味着测试成功。手术只用了不到50分钟，顺利结束，几乎没有出血，局部固定并采用无菌敷料包扎固定妥善。全过程朱婆婆都是清醒的，也没有什么疼痛感，我们原本担心术中沟通不畅，还把婆婆的女儿一起叫进手术室在旁协助沟通，结果完全是我们多虑了，不过她也全程见证了我们的整个手术过程，事后女儿说，没想到手术一点也不可怕呢！ 手术后，我们把婆婆送回病房后，将电极导线接上接收器，给予不同触点的测试，当参数在电压2.3‭ V‬、频率80Hz、脉宽90us时婆婆的疼痛得到了明显缓解。我们交待婆婆注意事项：1.电极移除前避免粘水；2.尽量减少过度活动；3.翻身时尽量同轴翻身，减少电极移位的可能性；4.注意预防感染。 治疗后 治疗后15天 术后第12天，经过持续的脊髓电刺激，中间反复多次进行电刺激参数的微调，朱婆婆的疱疹区疼痛终于获得了明显的缓解，虽偶有突然的发作性疼痛，但和术前相比，无论是发作次数和持续时间都大幅度减轻和缩短，并且经过停止刺激观察2天后，朱婆婆的疼痛也没有明显反复，疼痛评分多数在3分左右，我们检查发现，她的右侧胸肋部疱疹只剩下一些散在的瘢痕和色素沉着，局部皮肤只有轻度触痛，感觉异常已经不明显。我们和朱婆婆的女儿一直认为，朱婆婆已经可以出院了！朱婆婆多日来紧缩的眉头终于舒展开来，露出了难得的笑容，我们的护士小姐姐还特意给婆婆送上一束鲜花，朱婆婆和女儿既高兴又感动，最后和我们疼痛科团队一起愉快地进行了合影留念，留下了难忘的温馨一瞬间！ 带状疱疹后神经痛是非常难治的一类神经痛，一般老年人多见，随着年龄增大它的发病率也水涨船高，治疗的最佳时机是在疱疹刚刚开始发生时，第一时间到疼痛科就诊，可以在抗病毒治疗（至少1周）的同时，通过综合治疗，包括药物镇痛、神经阻滞、神经射频、超激光照射和经皮神经电刺激治疗、应用静脉镇痛泵、外用药物等方法，而脊髓电刺激和周围神经电刺激疗法是神经调控疗法中非常有用的选择，可以为难治性带状疱疹相关性神经痛病人带来意外的疗效！

三叉神经痛号称“天下第一痛”，多以一侧面部三叉神经分布区出现的发作性剧痛为主要表现；女性略多，中年后起病多见，随年龄增长而增加；右侧多见；分布以三叉神经第Ⅱ、Ⅲ支分布区最常见，单纯Ⅰ支痛者少见。三叉神经痛可以分为原发性和继发性两大类：原发性三叉神经痛是指具有临床症状，而各种检查未发现与发病有关的器质性或功能性病变；而继发性三叉神经痛是由于诸如①桥小脑角和中颅窝的某些肿瘤、血管畸形、动脉瘤和蛛网膜炎；②抬高的岩骨嵴、圆孔或卵圆孔的狭窄等骨质发育异常；③三叉神经炎症、多发性硬化、脑干或丘脑内某些器质性病变导致。疼痛特点:1.原发性三叉神经痛（1）疼痛性质无先兆的骤然闪电样发作，呈刀割、烧灼、针刺或电击样，可有流泪、流涎、面部抽搐等伴随动作，常以手掌紧按面部或用力揉搓，长期可造成患侧面部皮肤粗糙、增厚，眉毛脱落、稀少。（2）疼痛部位仅限于三叉神经分布区，多为单侧，以右侧为多，最常见于第Ⅱ、Ⅲ支分布区内，其次为单纯第Ⅱ或Ⅲ支，3支同时受累者少见，单纯第Ⅰ支受累者亦少见。（3）疼痛持续时间每次发作1～2分钟后骤然停止，昼多夜少。（4）发作频率间歇性发作，间歇期可达数月至数年；随病程延长发作频率增加，疼痛程度加重，间歇期缩短，甚至终日发作。（5）疼痛触发点半数以上可有“触发点”或“扳机点”，常位于上唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、颊黏膜等处；面部刺激如说话、进食、洗脸、刷牙或风吹等可引起发作。2.继发性三叉神经痛：初始症状和原发性三叉神经痛无异，后期逐渐出现脑功能障碍，严重者可因颅内压增高而危及生命。诊断主要依据： 1.神经系统检查：原发性三叉神经痛神经系统检查常无阳性体征；继发性三叉神经痛则可能存在三叉神经分布区的感觉障碍（尤其角膜反射迟钝或消失）或咀嚼肌无力萎缩、面瘫、听力下降等脑神经功能障碍，共济失调等神经系统异常。 2.辅助检查：CT和三叉神经半月节MRI血管神经薄层扫描有助于明确三叉神经痛的微血管压迫或颅内占位病变。三叉神经痛的治疗1.药物治疗：首选卡马西平，但长期服用此药有嗜睡、眩晕和消化障碍等副作用。奥卡西平药理作用和卡马西平类似，但不良反应相对较少。必要时还可以联合应用加巴喷丁或普瑞巴林。2.微创介入治疗：用于药物治疗无效或不能耐受药物不良反应的原发性三叉神经痛，主要有三叉神经半月节阻滞或射频热频术等方法。3.伽马刀治疗：适应证和微创介入治疗一致，也适用于部分继发性三叉神经痛。4.手术治疗：比如三叉神经感觉根切断术、三叉神经微血管减压术，后者被认为是手术治疗的金标准；继发性三叉神经痛必需手术切除病灶。 射频治疗三叉神经痛 微血管减压术治疗三叉神经痛

一年一度的单位体检又到了，小张既高兴又忐忑，高兴的是单位福利还不错，每年一次健康体检可不是每个单位都能享受到的超级福利啊！忐忑的是，近来应酬多了，饮酒、熬夜那可是常有的事，很担心自己的健康出问题。人有时候就这么奇怪，越不希望发生的事情越要发生！这不，体检结果一出来，小张还真的傻眼了！血尿酸517μmol/L，远远超出了正常参考值（男性149-417μmol/L，女89-357μmol/L），一旁的同事王叔发话了：小张，你这个尿酸这么高，小心得痛风啊！那病可不好治，而且很多东西不能吃了！小张立马头大了：这可怎么办哟！我才20多呢，不能把下半辈子给毁了！高尿酸血症在各年龄段 人群的患病比例高尿酸血症相关的疾病还好，小张有我这个医生朋友，听到他的心慌意乱的电话，我连忙安慰他，不用担心：尽管血尿酸偏高，也就是所谓的高尿酸血症，临床上和高血压、脑中风、冠心病、糖尿病、肾结石、痛风等都可能有关系，但，高尿酸血症并不等于痛风！两者之间还是有一定距离的，所以，不要太紧张！首先，情绪要放松，淡定，淡定，淡定！重要的事情说三遍！小张还是不放心，追问我不要卖关子。好吧，今天，我就告诉大家，检验发现高尿酸了怎么办。建议大家遵守以下几条原则：1.多饮水：每日饮水200ml以上，或保证每天尿量在1500ml以上就对了。饮水最好是矿泉水，其次是白开水；2.碱化尿液：让尿液pH在6.5左右，最好每天口服碳酸氢钠（小苏打）片1克，每天3次，以保证大量的尿酸易于排出而不容易形成尿酸结晶。一般建议在餐后1.5-2小时口服，饮用苏打水也可以；3.不吃或少吃动物内脏及其他含嘌呤过高的食物，不饮酒，尤其不饮啤酒；4. 适当参加体育锻炼，控制体重也是很重要的；5. 保持足够的睡眠。经过3-6个月的调理，将会有30%的人可能恢复正常，否则就需要药物治疗了。看来，认识一个医生朋友还是有很多好处的！

带状疱疹后神经痛 (postherpetic neuralgia, PHN)定义为带状疱疹 (Herpes Zoster, HZ) 皮疹愈合后持续1 个月及以上的疼痛，是带状疱疹最常见的并发症。PHN 是最常见的一种神经病理性疼痛，可表现为持续性疼痛，也可缓解一段时间后再次出现。