中国福利会国际和平妇幼保健院计划生育科科普号

大家好！我是钱医生。药物流产是常用的终止妊娠的方法，可能避免手术操作，不少女性会选用，但仍有10%左右的患者因为各种原因还需要手术干预。在服药排出孕囊后女性朋友们肯定非常高兴，但后续复查的结果会让许多女性存在不少困惑，比如说复查提示药流不全（俗称残留）该怎么办呢？是不是一定要手术呢？药流不全（残留）可能导致阴道流血多甚至大出血、阴道流血时间长，感染，腹痛，组织粘连等并发症。目前针对药流不全的治疗手段主要包括清宫术/宫腔镜术、药物保守治疗和期待治疗。手术的效率高，但属于有创操作，可能对女性身心造成一定的创伤，如子宫内膜损伤、子宫穿孔、宫腔粘连、感染甚至继发不孕等，增加女性痛苦。其实大家选择药物流产的出发点是避免手术，不想也不愿意轻易手术，实际临床工作中很多复查后提示药流不全（残留）的情况还是能保守成功的，不过保守治疗时间比较长，不确定的因素比较多，可能阴道流血多甚至大出血、阴道流血时间长，感染，保守治疗失败可能，女性朋友们需要有充分的思想准备，要求足够的耐心和信心。近年研究显示，药物治疗不全流产尤其是宫腔内残留物较小时(直径≤2.5厘米)，疗效较明显，患者容易接受，不仅能减少手术相关的并发症，并且增加女性的满意度。那么发生了不全流产的时候，哪些情况适合进行药物保守治疗呢？中华医学会计划生育学分会在2019年发布了《不全流产保守治疗专家共识》中列出了如：①妊娠物残留时间较短(阴道出血时间≤14天)；②B超提示宫腔内存在混合样结构或稍强回声伴或不伴血流信号，宫腔内残留组织直径较小(直径≤2.5厘米)；③怀孕指标血β-hCG阳性(水平较低)。那么哪些情况不适合进行药物保守治疗呢？比如：①阴道出血多于平时月经量；②存在潜在感染风险需行手术治疗；③心、肝、肾等重要脏器功能损害以及存在药物过敏或禁忌证，尤其是米索前列醇类似物过敏可引起喉头水肿，严重时可引起过敏性休克；④疑似异位妊娠者；⑤不能除外妊娠滋养细胞疾病；⑥不愿接受药物保守治疗的患者；⑦没有随访条件者。妊娠残留组织直径>2.5厘米，血β-hCG水平较高时(多数认为>400IU/L)，药物治疗不全流产失败的可能性较大，保守需要谨慎。用于药物治疗的常用药物主要包括前列腺素类药物、联合米非司酮及中药等，具体治疗方案要结合患者的病史、检查报告等情况决定，没有千篇一律的特效方法，需要个体化调整。如果女性朋友发生了流产后残留的情况，需要及时到正规医院就诊，经过专业医生的检查评估，给予相关治疗，自己也要注意阴道流血腹痛发热等情况，有异常及时就诊，并严格遵守医嘱，积极配合治疗，树立信心，很过女性还是能实现早日保守成功的。所以大家不要太过于担心流产后发生残留该怎么办，也不要灰心，要积极配合治疗。有需要的女性朋友也可以联系我进一步沟通您的具体情况和治疗方案，帮您实现早日康复。

大家好！我是钱医生。紧急避孕是无保护性生活或避孕失败后预防妊娠的补救方法，不作为常规避孕方法。紧急避孕药的使用过程中大家会存在不少困惑，比如说服用紧急避孕药后阴道流血是代表避孕成功了吗？实际上服用紧急避孕药后阴道流血不代表避孕成功。药店能购买到的是左炔诺孕酮片，它是非处方药物，服用药物后阴道不规则流血或点滴出血还是比较常见的，常和激素水平的突然变化有关，其发生率各研究间差异较大，部分研究表明服用左炔诺孕酮后阴道流血发生率：0%～17%。服药后不规则阴道流血并不意味避孕成功，只有正常月经来潮，才意味着未发生意外妊娠。那么服用紧急避孕药物后发生的短时间少量阴道不规则流血，会不会对身体带来伤害呢？一般不对身体产生危害，通常可以不作处理。但是，必须警惕阴道不规则流血也可能是因某种严重的情况引起的，如避孕失败甚至异位妊娠，可进行妊娠试验。如服药后流血时间超过1周，量多于平时月经最多量，需及时就诊。如女性还有下腹疼痛、恶心等其他症状，更应进一步作相关的医学检查和处理。所以，服用紧急避孕药物后应密切关注月经的变化，尤其是在预期月经延迟1周以上时，应及时到医院检查以明确是否妊娠，并且注意排除异位妊娠。[参考文献：程利南，紧急避孕药的安全性，实用妇产科杂志，紧急避孕药的安全性，2014，30（7）：488-490.]其实大家不要太过于担心左炔诺孕酮紧急避孕药会对女性身体健康带来很大的危害。平时采取安全可靠的避孕措施，保护好自己、避免意外妊娠。如发生无保护性生活或避孕失败后为预防意外妊娠，需要根据自身的情况及时采取适当的紧急避孕措施（可先咨询专业医生，如在性生活后72小时内口服左炔诺孕酮片等），免受意外妊娠流产的危害。

大家好！我是钱医生。紧急避孕是无保护性生活或避孕失败后预防妊娠的补救方法，不作为常规避孕方法。不少网络媒体宣传：服用紧急避孕药对于女性的身体健康有很大的伤害，而且长期、多次服用紧急避孕药不仅会影响女性身体激素的分泌，导致身体出现不平衡的情况，甚至会导致女性出现不孕症的问题。那么究竟紧急避孕药对女性身体健康是不是有很大的危害呢？紧急避孕药种类很多，药店能购买到的是左炔诺孕酮片，它是非处方药物，其说明书也确实例举了一些不良反应，比如：可见月经改变，多数表现为服药当月的月经提前或延后；可见轻度恶心、呕吐、乳房触痛、头痛、眩晕、疲劳等症状，一般不需处理，可在24小时后自行消失，如症状较重或持续存在应向医师咨询；可有子宫异常出血，若出血不能自行消失，应及时去医院就诊，警惕异位妊娠的存在等等。但是大家也不要太担心，存在短期的不良反应不代表它对女性身体很大的危害。我给大家介绍一下：左炔诺孕酮紧急避孕药为单纯孕激素产品，是19-去甲基睾酮类的衍生物，也称为雄激素家族中的第二代孕激素，其耐受性良好，没有已知的致敏性。正由于其安全有效，已被广泛应用于各种剂型的避孕药达40年以上。除用作紧急避孕药外，我国的短效、长效和探亲避孕药，皮下埋植剂（6根型和2根型）和宫内缓释节育系统（曼月乐环），国际上还有透皮贴片、阴道避孕环等，其孕激素成分都是左炔诺孕酮。一般认为左炔诺孕酮紧急避孕药没有严重或持久的不良反应[参考文献：吴尚纯，解读世界卫生组织对左炔诺孕酮紧急避孕药的安全性声明.中国计划生育和妇产科，2010，2（5）：8-10.]。有人认为1片左炔诺孕酮紧急避孕药的剂量是1片短效口服避孕药的5倍，对其不良反应尤为担心。在一项对左炔诺孕酮和10mg米非司酮用于紧急避孕随机对照临床观察中两种紧急避孕药物的不良反应发生率均很低，各种不良反应的发生率均在10％以内，且症状轻微，持续时间短，无需治疗[参考文献：吴尚纯，王翠萍，王幼劬，等．左炔诺孕酮和小剂量米非司酮用于紧急避孕的临床观察．中华妇产科杂志，1999，34（6）：327-330．]所以，大家不要太过于担心左炔诺孕酮紧急避孕药会对女性身体健康带来很大的危害。平时采取安全可靠的避孕措施，保护好自己、避免意外妊娠。如发生无保护性生活或避孕失败后为预防意外妊娠，需要根据自身的情况及时采取适当的紧急避孕措施（可先咨询专业医生，如在性生活后72小时内口服左炔诺孕酮片等），免受意外妊娠流产的危害。

大家好！我是钱医生。不管是自然流产、手术流产还是药物流产，后续都有可能发生不全流产（残留，妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内）。由于宫腔内有胚胎组织或部分蜕膜、胎盘组织等胚胎附属物残留，影响子宫收缩，以致阴道流血较多，甚至发生失血性休克。阴道流血时间较长，易发生感染、贫血、月经改变、继发不孕等，且可能因此产生畏惧、烦躁等心理变化，危害女性身心健康。目前针对不全流产的治疗手段主要包括手术治疗（清宫术、宫腔镜）、药物保守治疗和期待治疗。其实大家内心总是希望避免手术，不想也不愿意轻易手术，药物保守治疗可能避免手术操作，不少患者会选用。实际临床工作中很多流产后残留的情况是能保守成功的，不过保守治疗时间比较长，不确定的因素比较多，可能阴道流血多甚至大出血、阴道流血时间长，感染，保守治疗失败可能，必要时还需要手术（甚至急诊手术）等治疗。保守治疗前要经过专业医生的充分评估，女性朋友们也需要有充分的思想准备、有足够的耐心和信心。那么流产后复查提示残留能选用哪些药物保守治疗呢？根据中华医学会计划生育学分会在2019年发布了《不全流产保守治疗专家共识》，用于药物治疗的常用药物主要包括前列腺素类药物、米非司酮及中药等（可能多种药物联合使用），具体治疗方案要结合患者的病史、检查报告等实际临床情况决定，没有千篇一律的特效方法，需要个体化调整。前列腺素类药物如米索前列醇：能通过促进胶原酶和弹性蛋白酶的释放，从而引起子宫平滑肌的收缩，能够软化宫颈，增强子宫张力，提高宫内压，子宫在妊娠早期对米索前列醇的敏感性较高，能帮助宫腔残留物排出，可以获得较满意的疗效。在不全流产早期(流产后10-15天)给予米索前列醇治疗效果优于晚期用药(流产后16-21天)。米非司酮：主要作用于子宫蜕膜，竞争性结合孕酮受体，使血管充血水肿，促进滋养细胞变性，使血β-hCG（反映妊娠组织活性的指标）水平下降，黄体溶解，蜕膜变性；同时，由于内膜坏死释放内源性前列腺素，还可有效促使宫颈软化以及宫缩，帮助残留物排排出。中药：治疗不全流产具有其独特的优势，不良反应小，疗效显著。现代药理研究证实活血化瘀中药可增强子宫平滑肌的收缩，促使宫腔残留组织的排出，促进子宫内膜的修复和子宫的复原，缩短阴道流血时间和流血量。虽然药物保守治疗可能成功，从而避免手术操作，但仍需要我们关注药物的不良反应。如使用米索前列醇可能出现严重不良反应，比如喉头水肿、过敏性休克、剧烈腹痛等，建议使用米索前列醇时应该注意：①除外过敏体质；②充分知情并签署知情同意书；③留院观察3小时。米非司酮用于不全流产（残留）治疗属于超剂量超说明书用药，临床使用要签署知情同意书。如果女性朋友发生了流产后残留的情况，先别太担心，需要及时到正规医院就诊，经过专业医生的检查评估，给予相关治疗，自己也要注意阴道流血腹痛发热等情况，有异常及时就诊，并严格遵守医嘱，积极配合治疗，树立信心，很过女性还是能实现早日保守成功的。所以大家不要太过于担心流产后发生残留该怎么办，也不要灰心，要积极配合治疗。有需要的女性朋友也可以联系我进一步沟通您的具体情况和治疗方案，帮您实现早日康复。

大家好！我是钱医生。宫内节育器（俗称节育环）是很常用的长效高效可逆的避孕方法，它能让女性避免意外妊娠和人工流产，保护女性生殖健康。但许多女性存在不少困惑，比如说绝经后节育环是不是一定要取出来呢？建议取出，理由是多方面的。首先是绝经后放置节育环的作用和目的不存在（避孕、治疗）。其次是节育环放置时间常比较长，可能发生材质老化、腐蚀、断裂等，甚至发生节育环异位、嵌顿等危害女性健康。再次是随着女性寿命延长，年龄增大、后续内外科疾病、活动不便、手术耐受性差、取环的风险增大，从而导致年龄更大才取环时候出现顾虑多、检查多、费用高、难度大、并发症多等情况；后续如出现阴道流血症状需要排除节育环的原因；因其他疾病需要核磁共振检查前要取环；心理压力增大（如女性绝经后未取出环带来的心理问题，情感因素、强迫心理、偏执和睡眠饮食不调等多方面的相对危险度较升高）。那么绝经后女性应在什么时候安全地取出节育环呢？目前比较公认的绝经后取环时机有：绝经过渡期停经1年内（第9版《妇产科学》第368页）；绝经过渡期月经紊乱者，或已闭经6个月以上者（《临床诊疗指南与技术操作规范计划生育分册-2017修订版》第7页）；月经停止后6-12个月内取出（中华妇产科杂志2019《绝经后宫内节育器取出技术指南》）。也有少数特殊情况如：部分节育环残留位于子宫肌壁内而无临床症状，可充分告知知情选择，随访（《临床诊疗指南与技术操作规范计划生育分册-2017修订版》第16页）；如果绝经时间较长，且无明显临床症状，生殖道明显萎缩，经评估认定宫内节育器取出困难，手术风险极高，原则上可以不取出宫内节育器，但必须告知服务对象保持随访，并纳入手术风险告知中（中华妇产科杂志2019《绝经后宫内节育器取出技术指南》）。如果各位朋友自己或者长辈姐妹们的节育环需要取出的话，要及时到正规医院就诊，经过专业医生的检查评估，必要时给予相关准备（如改善宫颈条件等），很过女性还是能顺利取出节育环的。所以大家不要太过于担心，也不要灰心，要积极配合治疗。有需要的朋友也可以联系我进一步沟通，给您分析具体情况和治疗方案，帮您实现早日康复！

直播时间：2022年09月30日16:00主讲人：余滢滢副主任医师中国福利会国际和平妇幼保健院计划生育科问题及答案：问题：请问，一般怀孕几周来院做确认妊娠？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：用了节育环打算二胎什么时候取出视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃避孕药怀孕了对胎儿有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：长期吃避孕药对身体有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：之前医生说皮埋要做乳腺检查，要查什么项目呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：放环要做哪些准备呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：节育环可以用到多少岁呀？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：紧急避孕药可以长期用吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想请问屈螺酮炔雌醇片调理月经的服用方法视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年09月30日14:31主讲人：王澍颖副主任医师中国福利会国际和平妇幼保健院计划生育科问题及答案：问题：因妊娠惧吐放弃了宝宝，再次怀孕孕前有什么好的办法可以改善吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：胚胎停育4次每次都没有胎心，做过染色体，免疫，精子DNA碎片都正常，唯一没做过宫腔镜检查视频解答：点击这里查看详情>>>问题：35岁了有轻微子宫憩室月经周期正常就是每次要八九天才能干净要二胎有影响吗属于高领产妇吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢主任，想问下做宫腔镜伤害大吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任我孕期4个月，有强迫症，精神科给我开了氟伏沙明，我可以喝吗？怕宝宝不健康，但我控制不住自己的思维视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还未生育过，后续还需要备孕。问题：接下来该怎么治疗呢？问题：主任你好。12周+胎停，清宫后左宫角残留，目前来过一次月经，还有残留17177，hcg小于2.4视频解答：点击这里查看详情>>>问题：产后50天.还有恶露视频解答：点击这里查看详情>>>问题：多囊卵巢综合症会能治疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任好，我9月2号人流术，今早8点来姨妈了，但到此刻还没有顺畅的流血，姨妈巾只有一点点暗灰色，怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年09月30日11:00主讲人：陆海茜主治医师中国福利会国际和平妇幼保健院计划生育科问题及答案：问题：到期了又要再放一次？放节育器怎么放的是不是很痛视频解答：点击这里查看详情>>>问题：一次胎停，一次自然流产，是因为我有不全纵隔吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：生化妊娠后多久可以做备孕检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：这个节育器能放多久直到绝经吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：人流手术能直接放环吗问题：产后什么时候能放环？采取什么避孕措施好问题：子宫黏连，医生建议宫腔镜，要做吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：生完多久放宫内节育器视频解答：点击这里查看详情>>>问题：断奶之后月经不正常了，推迟12了怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有没有男性的避孕方式视频解答：点击这里查看详情>>>问题：狼疮抗凝物质检测1.14，高了一点，请医生备孕前，可以开什么药降低视频解答：点击这里查看详情>>>