张川莉医生的科普号

尊敬的病员朋友：欢迎您即将进入层流病房进行治疗，我们全体工作人员将竭诚为您服务。入住前请您认真阅读以下内容：1.心理准备层流病房是一个全封闭的无菌病房，因此，您在整个治疗期间要与您的亲人暂时分开一段时间，但您每天可以通过电话隔窗与他们见面交流，为了消除您的恐惧感和神秘感，建议您入室前到层流病房的探视通道处参观，以便调整好自己的心态，做好心理准备工作，以最佳心态进入层流病房。这十分重要！2.身体准备(1)入室前剃净全身体毛，主要包括腋毛、头发、胡须、阴毛等，并清洁洗澡。(2)入室前一天晚上，遵医嘱服导泻药，直到导泻成功。3.用物准备（应提前两天准备好，交给层流室生活工人提前消毒灭菌，以便入室后用）所需物品列表5.送饭时间：早 7：30 ；中 11：30 ； 晚 17：30祝您早日康复！

移植术本身并不能保证患者健康状况的完全恢复，还继续需要医护人员、患者家属提供全方位多层次的支持和照顾。出院前通知家属做出院准备，护士通过口头、书面等途径，以病人和家属为对象，做详细的出院指导，指导病人及其家属做好家庭护理，促进移植术后后期的康复、预防减少并发症的发生。一出院流程医生根据患者病情安排计划出院，会提前一两天告知患者及家属，此时患者家属需将住屋做好清洁卫生，准备好患者日常生活用品，做好迎接患者回家的准备工作。出院当天医生会据患者情况及移植类型判断是否拔除PICC置管，拔除PICC置管的患者，出院后前3天PICC拔除后的敷料需保持清洁、干燥，避免受压、负重引起穿刺点出血；未拔除PICC置管的患者需每周挂置管护理门诊（周一至周五上午）进行置管维护一次，有不适随时就诊，置管处保持清洁干燥，置管侧肢体勿负重。护士及工人帮助患者收拾打包行李，做出院指导及健康宣教。出院手续办理：家属请在自助服务机上填写住院期间满意度调查表（需携带患者就诊卡）——A区护士站（或层流室1号窗口）领取出院证明书——携带患者身份证、就诊卡、医保卡、出院证明书、入院时交的收费收据至一住院部1楼办理出院手续——家属至层流室接患者回家（若需复印病历请出院后2周至信息大楼4楼病案科复印病历）。二出院指导及健康宣教（一）预防感染即使造血干细胞成功植入，患者在移植后的半年内抵抗力仍低于正常，感染的预防不可掉以轻心。正常情况下，免疫功能的恢复需一年左右，在移植100天以后巨细胞病毒、单纯疱疹、带状疱疹、肺炎葡萄球菌或链球菌感染可能发生，为了预防感染，教会病人自我防护。家庭康复护理期间，要按时监测体温、脉搏、血压，观察口腔、皮肤、肛周有无异常。及时消除感染灶的存在，若有不适及时随诊。在预防上除给病人进行房间的清洁消毒指导外还应从以下方面进行指导。1. 出院3月内避免到人群密集的公共场所（如商场、茶楼、电影院、酒吧，酒楼等），避免接触易感人群，避免接触家畜和动物的分泌物。保持心情开朗，心态平和，移植后100天，白细胞>3.0×109/L可到户外空气好的地方呼吸新鲜空气；2. 物品的清洁消毒用具在清洁的基础上可用消毒液擦拭，食具、洗漱用品与家人分开，固定一套并经常消毒；食具可用消毒柜、微波炉加热或煮沸消毒，水果、蔬菜要清洗干净。3. 口腔卫生饭前饭后用盐水或漱口液漱口，用软毛刷刷牙，避免损伤口腔粘膜。血小板＜20×10 9/L时避免使用牙签、牙线。4. 勿戴隐形眼镜，因可能会导致感染，如感到眼干，复诊时需告知医生。5. 皮肤清洁在家中最好的隔离防护措施是经常洗手，注意个人卫生，保持皮肤清洁，根据气温增减衣物，避免着凉。移植前6个月外出时应穿长袖衣裤或使用遮阳伞、佩戴太阳镜来过滤紫外线光，避免阳光直射，必要时涂防晒霜，每次使用一种护肤品或化妆品，以辨别身体是否有过敏反应。移植后3-4月（或更长时间）头发会重新长出，戴帽、头巾或假发来减少头皮暴露。6. 保持大便通畅，做好肛周清洁护理，勤换内衣内裤，做全身卫生时要认真仔细，特别注意好发感染的部位，如鼻腔、口腔、肛门、会阴等。（二）居住环境的清洁消毒居住和生活环境是导致外源性感染的重要因素。出院后患者居住的卧室应通风、干燥、阳光充足，最好每天用空气消毒机或空气净化器消毒1-2次，房间的温度、湿度要适宜，温度在20～22oC，湿度在50％～60％为宜。温度过高时影响机体热量散发，干扰消化及呼吸功能，使病人产生烦躁，影响机体的恢复。室温过低，宜着凉感冒；湿度过高，病人感到潮湿、憋闷；湿度过低，可引起鼻粘膜干燥，诱发出血。床单、被褥专用，勤换洗。避免交叉感染。（三）保证饮食卫生肠道是内源性感染的主要源泉，为减少肠道内的微生物，避免肠道内条件致病菌的感染，应保证饮食卫生。不随便在外吃东西，食用水果时应选择能够削皮的水果，对于不易清洁干净、难于去皮的水果类如葡萄等应尽可能不吃。切忌吃腐烂或不新鲜的水果。水必须烧开高温煮沸消毒后饮用，不喝隔日水。（四）饮食调理患者在移植期间由于大剂量的化疗和全身放疗，引起一系列胃肠反应如恶心、呕吐、口腔炎、口干、味觉转变、食欲不振等会维持几个月才能恢复。可通过均衡饮食、少量多餐来维持营养，每天2-3升水或其他营养饮料，如汤、果汁、营养奶。切记勿过分强调蛋白质的补充，大部分患者出院后整天炖鸡、鸭、水鱼等高蛋白饮食，这是不合理的。营养补充要全面，摄入平衡膳食及足够的水分。造血干细胞移植后的病人身体比较虚弱，食一些高蛋白、低脂肪宜消化的食物。指导进食一些高蛋白、高纤维素、易消化新鲜食物，如鱼类、鸡蛋、牛奶、瘦肉，以及维生素含量较高的新鲜蔬菜、水果。并给予一些升白细胞药膳，如党参、花生、红枣、赤豆等。患者出院后适当注意营养是必要的，但没有必要过分强调营养，倒是要注意均衡饮食。饮食原则：饮食以清淡为主，食材新鲜，卫生，煮熟。吃后无胃部不适，无腹泻，无过敏等不适，不吃没有吃过的食物。忌辛辣、生冷、油腻及变质食品，荤素搭配，不暴饮暴食，多饮水。禁食:油炸食品、腌制品、凉拌菜、半成品、尖椒等不易清洗干净及刺激的蔬菜。水果建议食用西瓜、苹果、橙子、梨等果皮坚硬，易剥皮，不易腐烂的水果，食用时要逐渐增加品种和食用量。一般每种水果从四分之一开始，建议先从苹果吃起。热带水果建议尽量先不吃，以防感染的发生。（五）充分休息出院时造血干细胞已成功植入，造血功能也已恢复，但患者抗力低易发生感染等并发症，因此患者出院后必须强调充分休息的基础上加适当的运动。对患者或家属来讲，最重要的防止感染，不去公共场所，亲友交往不宜过多，每天不超过2人且时间不宜过长，最好是谢绝亲朋好友的探望，可以电话或视频交流，外出时避免乘坐公交车，尽量打出租车或乘私家车。适量活动并保持健康积极向上的心态。保证足够的睡眠，充分的休息，在血象尚未恢复到正常水平之前，不宜多活动。血象恢复到正常后，可以适当进行体育锻炼，如打太极拳等以增强体质。体育锻炼强度应根据个人身体状况而定，逐渐增加活动量。干细胞移植术后1～2年内不宜从事重体力劳动。（六）按时服药，定期复查出院后严格按医嘱服用药物，合理的用药有利于药物的吸收、分布、排泄等，以达增效并减少不良反应的目的。特别是异基因造血干细胞移植后为预防和抗排斥反应，异基因造血干细胞移植患者需较长期服用环孢素等免疫抑制剂。特别需指出的是，一定要按时按量服用，自己不能擅自增减药物剂量，还需按医嘱定期检测环孢素血浓度，以防药物中毒或量不足。出院后一旦出现发热、皮疹、腹泻等不适，应及时诊治，切不能抱有侥幸心理，以免耽误病情，延长病程，危及生命。（七）自我防护忌烟，并远离吸烟者，忌酒。家庭康复护理期间，要按时监测体温、脉搏、血压，观察口腔、皮肤、巩膜、肛周有无异常。及时消除感染灶的存在，若有不适及时随诊。慢性GVHD 主要侵犯皮肤、口腔、肝脏、眼部、肠及肺，皮肤症状一般以手、脚、面颊部及额部皮肤出现皮疹或皮肤瘙痒为最早表现，逐渐可发展到皮肤色素沉着，皮肤干燥，表皮溃烂剥脱等。肝脏、肠道早期反应以恶心、呕吐和少量腹泻为主。若出现上述症状，应及时发现并到医院治疗。（八）性生活指导造血干细胞移植术本身并不会影响性生活。当移植成功顺利回家后，享有正常的家庭生活和夫妻生活，如果患者血象恢复较好，无其他并发症，3月后可过性生活，建议不宜过频，每周1次，每次时间30min以内为宜。移植后的性生活，应采取避孕措施，女性患者避孕以宫内节育器或输卵管结扎为好，做好个人卫生，防止盆腔及泌尿系感染。

通常在健康体检时也包括血常规化验检查，可见其重要性。人在生病时，血液中各种细胞成分的数量会发生变化，血常规检查简便、快速、易行，能够帮助医生迅速了解病人的血液基本变化，为进一步判断疾病提供有用线索。但对于平常人来说，化验单上一排排的英文缩写字母和数字就像天书一般，很难读懂。下面简明扼要地介绍血常规化验单中的主要项目和意义，当您再面对它时，可以一目了然，做到心中有数。血常规化验包括很多项目，但主要有血红蛋白测定、白细胞计数及分类、血小板计数等3项。看血常规化验单，重点看以下几个方面。一、 血红蛋白(Hb)：血红蛋白是红细胞内参与氧气运输的一种蛋白质，铁、叶酸、维生素B12是其合成的重要原料。正常男性为(120～160) g/L，女性为(110～150) g/L。血红蛋白低于正常水平称之为贫血，可见于多种疾病：①造血原料不足引起的缺铁性贫血，营养不良性贫血。②骨髓造血功能衰竭如再生障碍性贫血。③各种急性、慢性失血所致红细胞丢失过多如严重外伤失血、溃疡病出血、月经过多、痔疮或肛裂出血。④红细胞破坏过多引起的各种溶血性贫血。⑤恶性肿瘤细胞侵犯骨髓，如各种白血病、骨髓瘤、骨髓转移癌等。血红蛋白增高常见于： 真性红细胞增多症，呕吐、腹泻等严重脱水，严重烧伤，大量长期吸烟，慢性支气管炎、肺原性心脏病，先天性心脏病，某些肾脏疾病，高山地区的居民等。如发现血红蛋白结果异常，应注意查看是否同时伴有白细胞数、血小板及网织红细胞数目异常，必要时应做骨髓穿刺检查，因为这些数据对于进一步明确贫血的病因非常重要。同时应听从血液科医师的指导，不可自作主张乱服药，以免延误诊治。二、 白细胞计数(WBC)及分类血液中的白细胞俗称“白血球”，包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞。化验单中白细胞计数是指测定血液中白细胞的总数，分类是指计算上述各类白细胞的百分比。在不同的疾病状况下，可引起不同类型白细胞的数量变化。医生会根据白细胞的数量及百分比的变化来判断病因。正常成人WBC总数为(4.0～10)×109/L；分类百分比：中性粒细胞(Gran)占50％～70％，淋巴细胞(Lym)占20％～40％，单核细胞（Mono）占3%～8%，嗜酸性粒细胞0.5%～05%，嗜碱性粒细胞0～1%。白细胞减少常见于：①病毒性感染。如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、病毒性肝炎、病毒性感冒等。②某些细菌、原虫性感染。如伤寒、副伤寒、疟疾、黑热病，以及严重感染如粟粒性结核、严重败血症等。③血液病如再生障碍性贫血、白细胞不增多性白血病、急性粒细胞缺乏症、恶性组织细胞增生症等。④某些药物及化学试剂及放射线影响，如磺胺药、氯霉素、抗肿瘤药、化妆品、不合格装修材料等。白细胞增多常见于：①全身或局部感染，如大叶性肺炎、急性扁桃体炎、流行性脑脊髓膜炎、丹毒、急性阑尾炎、白喉等。②明显的白细胞升高应警惕白血病的可能。③某些肿瘤可致白细胞升高。④外伤或组织坏死，如大面积烧伤等。淋巴细胞增多常见于结核病、病毒感染、百日咳、急性或慢性淋巴细胞白血病等。中性粒细胞减少时，淋巴细胞比例会相对升高。嗜酸性粒细胞增多，常见于过敏性疾病，如支气管哮喘、荨麻疹、剥脱性皮炎、肠道寄生虫病等；某些白血病也可伴有嗜酸性粒细胞升高。应提醒注意，血液中的白细胞数量是动态变化的，有些生理情况下可能会出现一过性波动，如餐后、剧烈运动等，另外也可能出现仪器测量误差。因此发现白细胞计数异常时不必过于惊慌，至少要复查一次，尽早到血液科就诊。三、 血小板计数(PLT)PLT的正常值范围为（100~300）×109/L。血小板的主要功能是参与机体的止血与凝血。血小板数量过高血液会处于高凝状态，容易发生血栓，过低则容易发生出血如鼻衄、牙龈出血、皮肤出血点或瘀斑等。血小板升高常见于血液疾病如原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病等，某些感染、恶性肿瘤、缺铁性贫血、脾切除后、运动后等也可有血小板增高。血小板减少常见于：原发性血小板减少性紫癜，系统性红斑狼疮，脾功能亢进，弥漫性血管内凝血，某些药物所致以及血小板生成减少如再生障碍性贫血、急性白血病、恶性肿瘤骨髓转移等。 血常规检查是临床上很常用的检验方法，报告单中的项目比较多，所以在看报告单时，不可孤立地看某一项，必须把各项化验结果综合分析，医生也会根据你的临床症状以及体格检查的情况做进一步的诊疗处理。

多发性骨髓瘤患者院外生活注意事项1. 休息 多发性骨髓瘤常合并骨质破坏,注意以下方面,防止病理性骨折;1. 睡低矮的硬板床,勿睡弹性床;2.勿作提拉等动作,防止骨折;3. 不可做大幅度的活动,不可负重;4.生活 因多发性骨髓瘤异常分泌单克隆免疫球蛋白,正常免疫球蛋白减少,粒细胞质和量异常,导致机体免疫力及抵抗力差,容易发生感染,应5.少去公共场所,防止交叉感染6.做好个人卫生,室内定时开窗通气;7.多饮水,多吃新鲜的蔬菜和水果,以保持大便通畅;8.少吃高嘌呤的食物,如动物内脏,啤酒等;9.多食优质蛋白,富含维生素,新鲜易消化的食物;其他提示1. 定期进行血液科门诊随访;2. 应定时复查血常规,血钙情况,若有异常,请及时就医诊治;3. 按医嘱服药,不可随意不可随意减量或停药;4. 你可能因为用药出现头晕,嗜睡,注意安全,防止摔伤，情况允许可改变服药时间;5.你可能因为用药出现便秘,适当使用缓泻剂,保持大便通畅;6. 你可能因为用药或本身疾病原因出现手脚麻木,疼痛或烧灼感,冬天注意水温,忌用热水袋,夏天不穿拖鞋,凉鞋.可在医师指导下加用营养神经药物,如:叶酸,维生素B12等药物.7. 如因其他疾病等原因需要药物治疗的尽量避免使用对肾脏有损害的药物,必要时可咨询血液科医师。本文系何耀医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（一）、造血干细胞移植供者应做好心理准备造血干细胞移植是治愈血液恶性肿瘤疾病和部分非恶性疾病有效乃至唯一的手段。提供造血干细胞的供者是成功进行造血干细胞移植的前提，所以供者应做好充分的心理准备。（二）、造血干细胞移植供者应预防感染造血干细胞移植供者在准备采干细胞期间应尽量减少外出，少到人群密集的公共场所，防止意外事件的发生。若供者本身已经感染（包括：细菌、病毒、真菌等）都会对供者造成肺部感染、消化道感染、泌尿道感染等，给患者带来困扰，所以供者应积极预防感染的发生。（三）、造血干细胞移植供者应做好饮食准备造血干细胞移植供者应进食清淡易消化饮食，禁止刺激辛辣饮食。供者所提供的造血干细胞是骨髓移植的精华，而细胞的活力又与日常饮食息息相关，造血干细胞在受体内的活力提高，则术后成功率也就越高。因此，供者在进行采干细胞前应注意加强营养，不仅有助于自身健康的恢复，也有利于提高受者身体的适应能力。（四）、干细胞动员剂注射在捐献造血干细胞之前几天，会给供者皮下注射一种叫粒细胞集落刺激因子的动员剂，它可以选择性的作用于粒系造血祖细胞，促进其增值、分化，加速骨髓造血干细胞的生成并释放到外周血中。在注射动员剂的5天时间里，可出现：v 头痛：与白细胞增高引起的高粘滞状态有关。v骨痛：常见的症状，表现为骨骼针刺样疼痛、乏力、食欲减退，多休息可减轻不适感。v发热。v当出现以上症状时请不要过分担心，这些都是注射粒细胞集落刺激因子的正常反应，停药后症状自然缓解，同时我们也积极采取措施帮助大家。(五)．采细胞前准备干细胞采集前应保证充足的睡眠。早餐应低脂、高蛋白饮食，不要进食水分过多的食物如：稀饭、豆浆、面汤等，预防细胞采集术中出现尿急的情况；不要进食牛奶、蛋黄，以免出现乳糜样血。切记勿空腹采集干细胞。采集前禁止服用影响凝血功能的药物如阿司匹林和非甾体抗炎药。(六)．干细胞采集的注意事项外周干细胞采集术是通过专用机器采血及血液分离，其操作简单，比较安全。供者在采集干细胞的过程中可能出现头晕、出汗、手脚麻木等不适。请勿慌张，及时告知我们，我们会第一时间处理。在采集时放松心情，不要紧张，积极配合。(七)．骨髓移植供者应做好采细胞后准备干细胞采集完后平躺休息，并按压穿刺部位20-30分钟，注意查看穿刺部位有无渗血、渗液，起床动作易缓慢，口渴、饥饿时可以进食，防止出现头晕，血压下降，低血糖等不良反应。采集后还应注意有无手足麻木，这是缺钙的现象，请及时通知医务人员处理。

心理评估在移植过程中，由于您处于封闭的治疗环境，加上超大剂量的化疗、免疫抑制剂等所导致的不良反应以及治疗过程中产生的并发症所造成的痛苦等均可导致您产生较大的心理波动，从而影响疾病的治疗和恢复。我们选取了三项心理测评量表，分别在移植前、移植中、移植后对您进行测评，以便及时发现问题并处理。1.华西心晴指数问卷（HEI）：由华西医院于2014年编制，用于心理健康问题的筛查。2.匹兹堡睡眠质量指数问卷：关于您最近一周的睡眠状况。3.患者健康问卷躯体症状群量表：关于您躯体症状的情况。以上量表均需选择最符合您最近实际情况的答案，答案无所谓正确与否，请凭直觉如实回答，不要有任何顾虑。心理健康指导1.当您转入无菌层流洁净室时，因为无菌条件的要求导致活动范围受限、饮食受限以及谢绝家属陪护，这可能导致您感到孤独、压抑从而产生焦虑情绪。在进入层流室时，我们会向您介绍层流室的环境及注意事项等，帮助您尽快适应新的环境。您有任何的问题，请及时与我们沟通。2.多了解成功案例，可与一些状况良好的移植后患者交流移植过程中的感受，您积极的心态和良好的配合是移植成功的基础。3.家人是您强大的后盾，层流室提供全透明的探视窗，家属可在送餐时进行探视，您可以通过电话交流，家属的鼓励和陪伴，能增加您战胜疾病的信心。4.层流室提供简单的娱乐工具，如电视，也可消毒后带入您喜欢的书籍或IPAD（下载1-2部内容轻松的电视剧、综艺节目，舒缓情绪的轻音乐或者喜欢的歌曲，一些小游戏），我们鼓励在力所能及的前提下适量娱乐，以转移注意力、增加生活乐趣。5.一些简单的缓解情绪和症状的小方法：（1）听音乐，可通过欣赏音乐来达到缓解情绪。（2）呼吸松弛训练法，采用稳定、缓慢地深呼吸，达到松弛目的，以缓解呕吐。一般连续呼吸20次以上，每分钟呼吸频率在10-15次，吸气时双手慢慢握拳，微屈手腕，最大吸气后屏气3秒左右，再缓慢呼吸，双手放松，处于全身肌肉松弛状态，如此重复呼吸。良好的心理状态，有利于身体的恢复，最后祝您早日康复！

1.参观层流室外面的环境，介绍一号传递窗口，放打包物品的治疗车等。2.一般物品：贴上床号姓名放在一号窗口（不用特意打层流电话）， 换洗衣服，纸及其他需要打包的物品在每日早上九点前放置到入室门前的护理车上。3.病人及家属做好心理准备。家属不要给患者讲病区其他患者病情危重或者抢救无效事件，多鼓励患者，以传递正能量，使患者以积极健康的心态度过移植期。4.送饭的时间：早上7：30、中午11：30、下午17：30，一定要准时把饭送到。5.没有上化疗时饮食可以普通饮食。一般第二天化疗开始进食清淡易消化饮食，第三天开始大部分病人由于化疗药物的影响，基本上都食欲减退，恶心呕吐，所以家属及病人都不必担心，这是正常的药物副反应，这个阶段并不鼓励进太多饮食，实在病人不想进食，也不必勉强。家属每次送餐，量都不要太多，家属在看到病人消化道反应严重时，切忌直接喊多吃一点，多数病人此刻非常难受，脾气也不好，这样反而增加了病人的心理负担，造成部分病人非常反感。请家属不用担心病人营养跟不上，每天都有营养液的补充，医生也会根据患者情况加营养液。6.为了预防口腔溃疡，请家属准备新鲜芦荟。芦荟买肉质厚的品种。建议在花市或者网上购买两盆养殖在家中，或买叶片大的芦荟五片。洗干净用保鲜袋装好写好姓名放在一号窗口。7.层流室是没有陪护的病房，请家属放心，如有急事，一定会通知家属。请家属不必担心，每日探视病人后就离开。8.贵重物品，药品等一定打电话通知层流室护士当面点清，签字确认。家属想了解患者情绪和检查结果可以电话咨询护士，对于患者详细的病情请咨询医生，以便医生更好的为家属讲解。