闫磊医生的科普号

在谈牙周炎之前，我想先给老铁们科普一下我们的口腔是怎样的一种环境。口腔里的细菌数量很多,种类相当繁杂,有致病菌,也有非致病菌,还有条件致病菌。所谓条件致病菌就是在一定特殊条件下,这些菌对人就有致病作用了。 有人经实验推算出在正常健康人的每一克牙垢(牙锈)中可以找出100亿个细菌来。在每一毫升的普通睡液里可以寻找出奈瑟氏菌8000万个。在每一克牙龋分泌物中可以寻找出厌氧链球菌10亿个。当然,最多、最主要的是链球菌、葡萄球菌和乳酸杆菌。 口腔中细菌种类的变化与人的生活习惯有关系,比如吸烟人的口腔中有烟草杆菌;口腔卫生不好的人,多厌氧菌。此外,口腔中细菌数目也在随时变化,刷牙漱口以后则口腔中的细菌总数就会减少。可是在口腔不进食、不饮水的状态下,细菌还在繁殖增多。口腔是恒温37摄氏度左右,有食物残渣,有水分,有空气,所以细菌就持续繁殖。口腔是细菌、病毒、真菌和其他外来抗原进入人体的主要途径之一。常言道“病从口入”，现在又是“病毒从口入”在口腔这个绝对有菌的环境里，试问我们每个人又有谁能独善其身呢？好了，今天我们先来“八卦一下”牙周炎。 牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。重点在这里，严重的时候牙齿不能保留，也就是说牙齿要么已经自己掉了要么已经非常松了需要被医生拔掉，总之是无法保留了。检查时可见龈缘、龈乳头和附着龈的肿胀、质松软，呈深红色或暗红色，探诊易出血。很多时候牙龈自己就会出血，大家要记得一点，健康的牙龈是不会出血的，一旦牙龈出血就证明你的牙龈已经不再健康了。随着炎症的进一步扩散，就会出现下列症状： 1.牙周袋形成 由于炎症的扩展，牙周膜被破坏，牙槽骨逐渐吸收，牙龈与牙根分离，使龈沟加深而形成牙周袋，可用探针测牙周袋深度。就是患者经常会说的“我的牙和我的肉已经分开了”。 2.牙周溢脓 牙周袋壁有溃疡及炎症性肉芽组织形成，袋内有脓性分泌物存留，故轻按牙龈，可见溢脓，并常有口臭。很多人牙周袋里有脓液的知道，自己并不知道，因为有的时候脓液在牙周的口袋里面，并不会自己跑出来，医师给他们治疗时拿着镜子他们自己才能看到。 3.牙齿松动 由于牙周组织被破坏，特别是牙槽骨吸收加重时，支持牙齿力量不足，出现牙齿松动、移位、脱落等现象。此时患者常感咬合无力、钝痛，牙龈出血和口臭加重。很多患者会说“我咬东西咬不上劲”、“我的牙自己掉了”。钱还在，牙没了，吃不成了，这时候就是最糟糕的情况了。 怎么治？老铁们往往不在意有什么病，而是最在意该如何治！ 1、有效控制牙菌斑 养成良好的卫生习惯，饭后一定要刷牙、嗽口，掌握三、三制的刷法(即每日刷3次，每次刷3分钟，要刷到牙齿的3个面)，牙刷与牙齿呈45度角，顺牙体长轴上下刷。提倡应用牙线去除牙间隙的菌斑，用含氟牙膏或抗牙石牙膏辅助刷牙去除牙菌斑，防止牙石牙垢的形成。 2、定期作口腔保健检查 我建议每半年做一次口腔洁治，很多人说是不是洗个牙，在这里我要严肃的告诉大家口腔洁治不是洗牙，举个例子：如果说口腔洁治是粉刷一间房子，那么洗牙就仅仅只是粉刷这件房子的大门。口腔洁治我建议大家去有经验的医师那里接受治疗，每个医师做口腔洁治的最终效果都是不一样的。 3、进行早期有效的治疗 牙周炎非急性期的治疗我不建议大家吃抗生素类、消炎类的任何药物。因为吃药是治疗不好牙周炎的，是要通过一系列的牙周序列治疗包括洁治、刮治、牙周手术、固定松动牙齿、调牙合、牙周炎治疗与正畸治疗等等才能最终治疗好牙周炎。这里我给大家推荐两种药物，已经过我们临床验证。一种是口腔经常含服西吡氯铵含片（开刻立），可以有效起到杀灭口腔环境内的有害细菌，促进牙周愈合，不会引起口腔菌群的改变，且不会产生耐药性的作用。目前西吡氯铵含片（开刻立）已做为预防新冠病毒的临床药物，被广泛使用。另外一种是复方甘菊利多卡因凝胶（甘美达）局部涂抹在牙周患处，适用于牙龈、牙周以及口腔黏膜的炎症性疼痛。一般当天就可明显起到止痛消炎的效果。这两种非口服药物，在治疗牙周炎的过程中有重要的作用。 4、注意饮食营养 患有牙周炎的患者在平时多吃青菜、水果、豆制品、牛奶、鱼、蛋类、粗粮、纤维多的食物，如有吸烟喝酒的习惯的话，一定要戒烟戒酒。 ps：老铁们如果有想法想跟我探讨切磋一下的话，可以加我微信yanjuncai89 。

各位老铁：今天是植树节，我们来唠一唠种牙和种树是不是一样的。很多人以为的种植牙就像种树一样，但事实是种植牙并非简单的挖坑种树，其实这种比喻只是为了便于大家理解而已，真实的步骤比这复杂多了。 1、牙周情况是不是良好？ 牙缺失不是一两天的事，多半是我们多年口腔保健没有做到位，引起了龋齿、牙周炎等才引发的牙根糜烂，牙齿开始松动脱落。所以在种牙前需要做一个完善的牙周检查，进行口腔洁治，对牙周病进行系统性治疗。 2、骨质是不是良好，需要植骨吗？ 缺牙越久，骨头条件越差。“你的牙槽骨太薄了，需要植骨才能种植”很多患者会有这样的问题。 3、咬合情况正常吗？ 口腔中的植体的数目、直径、位置是按照骨头的状况和口腔牙齿的咬合关系来确定的，因此植牙前后假牙的咬合设计非常重要。这就必须要拍摄口腔CT片来精准地确立骨头的立体位置，确保种植牙手术的准确无误。 4、身体情况适合种植吗？ 种植牙虽好，但不是所有的人都适合种牙，也并非所有的人都适合同一种种牙技术，也并非所有人都适合同一品牌的种植体。代谢性疾病患者，如糖尿病患者﹑骨质疏松症患者﹑软骨病﹑变形性骨炎等，不宜行种植修复。具体的情况，要及时到医院就诊才能知道。 目前全世界有上千种种植体品牌，在国内有许可证的也有几百种。我还是举个通俗易懂的例子给老铁们解答一些困惑吧。种植体的品牌好比我们穿的运动品牌一样，有阿迪达斯、耐克、美津浓、卡帕、李宁、安踏等等。每个国家都有自己知名的一些品牌，也有在百姓心中信赖的一些品牌。不同运动品牌的服装材质上可能差别不大，但是款式结构可能是针对不同民族不同人群设计的，价格上面自然就会有些差别。一说到价格，大家最敏感的神经就被触碰到了，我们一颗种植牙的费用如果从我们开始种牙那天算起，每天投入1元钱，使用了30年，投入了30年，这样的一笔投入对于我们的健康来说自然是稳赚不赔的。 从种植牙开始应用在人类，世界上使用时间最长的种植牙已有40多年了。研究显示，种植牙的5年成功率在98%以上，10年成功率在95%以上。最后，根据每个人的不同情况和要求，希望老铁们都能选择一款最适合自己的种植体。

2019年12月, 湖北省武汉市发现多起新型冠状病毒肺炎病例,后感染病例数迅速上升, 并在国内外持续蔓延。全国数万名医务人员驰援武汉投入紧张的医疗救治工作, 因为精神高度紧张, 工作强度大, 进隔离病区后数小时不能喝水, 睡眠不足等可能引起口腔黏膜溃疡等口腔黏膜疾病的发生; 据了解, 不仅医务人员, 还有警务人员、社区工作者、长期居家人员、甚至新型冠状病毒肺炎轻症患者, 以及以往的口腔黏膜病患者皆反映由于巨大精神压力导致口腔黏膜出现溃疡等不适, 这些口腔疾病主要是复发性阿弗他溃疡、唇炎和扁平苔藓等。本文将就病毒肺炎疫情期间上述口腔黏膜病的防治及护理提出建议, 重点叙述对应激反应所导致的口腔黏膜损害的应对措施。 1复发性阿弗他溃疡 1. 1 复发性阿弗他溃疡的发病及临床特点 复发性阿弗他溃疡, 又称复发性口腔溃疡, 俗称“口疮”, 是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病, 具有周期性、复发性和自限性特征。在人群中的患病率约20%。其发病与精神紧张、情绪波动、睡眠不佳、少食蔬菜水果致维生素缺乏、遗传因素、女性月经周期、免疫紊乱、消化系统疾病等因素有关。在抗疫期间, 精神情绪紧张、睡眠不佳无疑成为主要诱发因素, 如叠加其他易感因素, 本病发病就增高。 复发性阿弗他溃疡可分为三型:轻型口疮、口炎型口疮及重型口疮, 80%属于轻型口疮, 其临床特点如下: 1. 口腔溃疡可以出现在口腔黏膜的任何部位(硬腭、牙龈少发)。2. 口腔溃疡数目常为1个或数个, 圆或椭圆形, 约针尖、米粒、绿豆或黄豆大小, 散在分布。3. 口腔溃疡表面淡黄色, 周围有红晕。4. 口腔溃疡疼痛明显; 5. 口腔溃疡可在1-2周之内愈合, 常为7-10天。如果口腔溃疡同时出现数十个, 就是口炎型口疮, 如果单个口腔溃疡的直径大于1厘米, 就是重型口疮。三型口疮都可以在愈合后, 经过数天或数月再发口腔溃疡, 无溃疡期称为间隔期, 有的间隔期不明显, 可此起彼伏, 连续发生; 再发口腔溃疡的位置一般与前次不同。 1. 2 复发性阿弗他溃疡的治疗原则及药物选择 1. 局部治疗 主要原则:消炎、止痛、促溃疡愈合。本原则也适用于多数口腔黏膜破溃损害的局部治疗。 1)消炎:选用氯己定、西帕依固龈液等含漱。也可选用西吡氯铵含片（开刻立）等含片含化。 2)止痛:选用复方甘菊利多卡因凝胶（甘美达）等涂布于溃疡局部。3)促溃疡愈合:局部外用口腔溃疡散、溃疡膏、溃疡膜、贴片等, 糊剂如氨来咕诺糊剂等, 凝胶如重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶等。 2. 全身治疗 以缩短溃疡发作期、延长溃疡间隔期为目标用药，可以酌情口服沙利度胺、白芍总苷胶囊、左旋咪唑、口炎清颗粒剂等数月。 1. 3 复发性阿弗他溃疡的护理 1。局部止痛药可以在进食前和局部用药前用药于溃疡表面; 2. 饭后先口服全身用药; 3. 然后含漱漱口水1-3分钟, 以利药液渗透至黏膜下发挥消炎作用;4。最后在溃疡表面涂口腔溃疡散等, 保持15-20分钟禁食。禁水、不说话, 以利局部促愈合药物发挥作用。 5. 如选用含片, 则在应用局部促愈合药物20分钟后开始含化药片至含片化净。6. 局部用药宜每日三餐前后进行。7。全身用药请遵医嘱。 1. 4 复发性阿弗他溃疡发病的预防 对于一线抗疫人员, 劳逸结合, 缓解精神压力, 保持充足睡眠, 补充蔬菜水果及维生、保持口腔湿润对减缓和预防复发性阿弗他溃疡的发病至关重要。 2 慢性唇炎 2. 1 慢性唇炎的发病及临床特点 慢性唇炎为发生于口唇的常见慢性非特异性炎症性疾病。发病多与各种慢性长期持续刺激有关,如气候干燥、风吹、寒以及机械、化学、温度、药物等因素, 或嗜好烟酒、舔唇、咬唇等不良习惯, 也与患者精神压力大有关。临床表现为唇肿、唇部形成干燥、唇黏膜充血、唇红部脱屑、皲裂、表面渗出结痂。病情反复发作,在唇部形成慢性损害。 2. 2 慢性唇炎的治疗原则及药物选择 治疗以局部治疗为主, 去除刺激、消炎是原则。首先应除去一切刺激因素, 改变撕唇咬唇等不良习惯。还应避免风吹、寒冷等刺激, 忌食辛辣食物。消炎可用0. 1%乳酸依沙吖啶溶液湿敷, 也可用金霉索溶液或氯己定溶液等湿敷, 再涂以抗炎软膏(如红霉素眼膏)或激素类软膏, 亦可用金霉索甘油涂擦。 2. 3 慢性唇炎的护理 慢性唇炎无论轻重, 都应该先用药消炎以后,再进行保湿护理。用药分为湿敷和局部涂抹药膏。很多患者唇炎反复迁延不愈, 皆因没有湿敷。湿敷是治疗慢性唇炎最简单、最有效的办法。缺乏湿敷步骤, 仅涂药膏, 效果不佳。湿敷和涂抹药膏的流程和步骤如下: 1. 将消毒棉片剪成唇病损面积同等大小的条状; 浸于湿敷药液中, 使之达到过饱和状态; 用镊子夹起药棉条, 不滴坠药液即可使用。2. 将浸药棉片敷于唇部病损之上, 覆盖所有病损表面。 3. 湿敷20分钟期间。湿敷药棉可能因药液挥发而变干, 需每隔3-5分钟滴加少量药液至棉片上, 以保持其处于过饱和状态。4. 湿敷时间可根据痂皮厚薄程度增减, 痂皮变软被无痛擦去之后, 可再湿敷几分钟以巩固药液渗透人组织的抗炎效果, 也可马上结束湿敷。5. 即刻于湿润唇组织表面涂抹药物软膏, 保持湿润并获得较长久的抗炎效果, 直至下次湿敷上药。6. 唇炎的药物治疗一般1-2周可达到痊愈。但是, 进一步的保湿护理不可松懈, 可用清水湿敷, 涂抹凡士林油膏(超市可购到)保护口唇。 2. 4 慢性唇炎发病的预防 对于一线抗疫人员, 注意休息, 劳逸结合, 缓解精神压力, 保持唇部湿润对减缓和预防慢性唇炎非常重要。 3口腔扁平苔藓 3. 1 口腔扁平苔藓的发病及临床特点 扁平苔藓是一种皮肤黏膜慢性炎症性疾病, 是口腔黏膜常见病之一。一般认为在口腔黏膜病中, 除复发性口腔溃疡外, 以扁平苔藓最常见, 患病率《1%。本病多呈慢性迁延反复波动过程, 可持续数月至数年。本病病因尚不明确, 与较多因素相关, 其中精神紧张、焦虑、忧郁等是主要诱因, 并导致机体免疫功能紊乱。 口腔扁平苔藓的临床特点是:口腔黏膜上出现灰白色角化条纹或斑块状等多种形态, 这种情况下患者无疼痛症状, 仅有粗糙感。当口腔黏膜发生充血、糜烂、溃疡、萎缩和水疱等损害时, 刺激痛或自发痛就明显。口腔黏膜病损也可以同时伴有皮肤损害病损等在应激状态或精神压力大的状况下, 更易出现口腔黏膜的充血、糜烂溃疡, 导致进食刺激痛或自发痛加重。 3. 2 口腔扁平苔藓的治疗原则 治疗以全身治疗和局部治疗并举, 局部治疗以去除刺激、消炎、止痛、促愈合为原则。全身用药以免疫调节治疗为主, 请遵医嘱; 并特别加强心理疏导, 缓解精神压力 3. 3 口腔扁平苔藓的护理 应激状态下口腔扁平苔藓患者易出现黏膜可发生充血、糜烂、溃疡等表现, 需积极进行治疗与护理。如果原有口腔扁平苔藓的白纹病损不伴充血、糜烂、溃疡等表现, 没有疼痛症状, 可以暂时观察, 择期就诊。局部治疗药物的选择及护理, 基本上与前述复发性口腔溃疡相应部分相同, 可以参照处理。注意在三餐后局部用药, 先含漱漱口水, 再应用促进愈合的药物。 3. 4 口腔扁平苔藓发病的预防 所有口腔扁平苔藓患者都需调理精神情绪, 对于一线抗疫人员, 更需缓解紧张状态和焦虑情绪, 作息要规律, 把压力指数尽可能降低日。

口腔溃疡常见于口腔的唇、颊、软腭或牙龈等处的黏膜上，溃疡面一般呈圆形或椭圆形，溃疡面凹陷、有白色或黄色的中心、周围充血微红肿，有明显疼痛感。 典型症状 轻型：好发于唇、舌、软颚等部位的黏膜上。初起时发病部位充血水肿，呈粟状红点，有明显灼痛感；而后形成浅表溃疡，呈圆形或椭圆形，直径为5～10mm，约1～2周愈合，不留瘢痕。 重型：初期好发于口角，之后有向口腔后部蔓延的发病趋势。溃疡大而深，形似“弹坑”，直径可大于10mm；周围呈红肿并且微微隆起，基底微硬，表面呈黄白色（系由纤维蛋白、坏死细胞、炎症细胞等组成的假膜）；疼痛剧烈。病程较长，可达1～2个月甚至更长，愈合后可留瘢痕。 疱疹型：好发于唇、舌、软颚等部位的黏膜上。数目较多，一般可达10个以上，多则可达数十个，散在分布形似“满天星”，可融合成片；但直径较小，为2～5mm；疼痛剧烈。病程约为1～2周，愈合后不留瘢痕。 伴随症状 部分患者可出现低热、乏力、烦躁、头痛、淋巴结肿大等全身症状。 基本病因 遗传因素 口腔溃疡与遗传有着紧密联系，调查显示约40%的患者有口腔溃疡家族史。 免疫因素 免疫力下降使机体易受到病原体的侵袭，导致口腔溃疡的发生；同时，免疫反应过程中也消耗了免疫蛋白，使口腔的免疫平衡状态被打破，加速口腔溃疡的发生。 精神因素 人们精神压力较大时，容易产生烦躁、焦虑和紧张等负面情绪，睡眠质量不佳，机体免疫功能下降,易受病毒感染，从而引发口腔溃疡。 饮食因素 偏食可导致人体内维生素（铁、锌、叶酸及维生素B）等营养物质的摄取不均衡，从而导致口腔溃疡。例如锌是体内多种酶的重要成分，能影响细胞的分裂再生，减少口腔黏膜消化黏液蛋白的合成，导致口腔黏膜层剥脱致病。 创伤性因素 以物理性损伤最为常见，比如食用尖锐食物（如薯片、鱼骨、带壳类海鲜等）造成的划伤或磨损、自身的牙齿误咬、佩戴矫正牙齿的牙套、牙刷划伤等，都易损伤口腔黏膜造成口腔溃疡。 诱发因素 女性经期前血清中孕酮含量偏低时，口腔黏膜易发生溃疡 常规治疗方案 放松心情：俗话说笑一笑十年少，没有解不开的心结，有问题时也可咨询相关心理医生。 消炎抑菌含片：口腔溃疡局部用药优于全身用药，所以口腔经常含服西吡氯铵含片（开刻立），可以有效起到杀菌消炎，促进伤口愈合，不会引起口腔菌群的改变，且不会产生耐药性的作用。 局部涂抹药物止痛：得了口腔溃疡，可以购买甘美达（复方甘菊利多卡因凝胶）局部涂抹在溃疡处，主要适用于牙龈、唇以及口腔黏膜的炎症性疼痛。一般当天就可见到明显效果。 规律作息，饮食宜清淡：口腔溃疡的发生和熬夜、多食辛辣刺激性的食物也有很大关系。因此，在口腔溃疡期间，要注意早睡早起、规律作息，同时戒除辣椒、大蒜、胡椒、油炸等辛辣刺激易上火的食物，注意清淡饮食。也可泡些菊花等清热泻火的凉茶饮用，龟苓膏也是不错的选择。 适量补充维生素：维生素缺乏也是导致口腔溃疡的主要原因，因此，口腔溃疡时可取维生素C或B2药片，碾碎后敷在溃疡面上；也可以口服维生素C和维生素B2，可有效加速溃疡伤口愈合。