哈医大二院变态反应科科普号

1、清洁、沐浴 水温：32-40℃/平均37℃，ph值：约6 频率：每日或两日1次，时间：10~15分钟/平均5分钟 低敏无刺激洁肤用品，3分钟之内保湿、润肤 2、恢复和保持皮肤屏障功能（保湿润肤） 每日2次亲水性基质润肤剂； 尿素和甘油可用于慢性特应性皮炎的治疗，儿童要用3%以下浓度尿素 新生儿期尽早外用保湿剂可以减少和推迟特应性皮炎的发生。

请从以下三个方面来判断： 1.遗传史：个人或血亲患有过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、和（或）特应性皮炎 2.血清总IgE升高 3.临床症状：皮肤瘙痒、皮疹（红肿、红斑、风团、丘疹、水疱、脓疱、渗出、苔藓化、皲裂、瘀点瘀斑等）、呼吸困难、咳嗽、胸闷、打喷嚏、流清涕、鼻塞、眼鼻耳咽痒等

很多朋友问我，怎样在手机上提前预约挂号？在这里告诉大家：用微信扫描屏幕中这个二维码，关注哈医大二院。进入后点击“医疗服务”，选择预约挂号就可以了。还可以通过这个平台直接交检查费和药费，省的排大队了，还是挺方便的，呵呵。

寒冷的冬天，一些患者在突然遇冷时，身体暴露部位或接触寒冷物体的部位会出现风团、皮疹、水肿，并伴有剧烈的瘙痒，而一旦步入暖和的环境，疹块就会慢慢消退。这些症状就是我们通常说的寒冷性荨麻疹的典型表现。寒冷性荨麻疹虽然来得快，去的也快，但往往迁延数年、反复不愈。 寒冷性荨麻疹的患者除了在冬季要注意保暖，对症药物治疗外，还可以采用自我冷脱敏治疗的方法，也有一定的疗效。 方法是这样的：取一个稍大一点的提桶，一个测水温的温度计。 病人每天早晚，把校定过温度的水放入桶内，用以洗手、洗身、最后将双足泡入水桶10至15分钟，然后以毛巾擦干，穿好衣服。起始时的水温以不出现任何不适症状为准，一般常用水温为20℃，以后如病人耐受良好，则每隔两周降温3℃，依次由17℃、14℃、11℃至8℃为止。一般的病人如能耐受8℃的水温，则其原来对寒冷特别敏感的状态可明显好转。 ——冷脱敏治疗方法引自叶世泰教授主编的《变态反应学》

1.尘螨是什么？尘螨是一种肉眼很难看到的寄生虫，普遍存在于我们的生活环境中，如：枕头、被褥、地毯、窗帘、布艺沙发、空调的滤网、衣柜、衣物，甚至久放的面粉中。尘螨以人体或动物的皮屑为食，个头在100-300微米大小，其粪便最小约10微米。尘螨引起过敏的原因并不是活螨爬入人体，而是它的尸体、粪便、分泌物、卵以及脱落下来的皮壳，随着漂浮的灰尘被吸入到人的呼吸道内或接触到皮肤上而引起疾病，尘螨是全世界范围内最主要的室内过敏原，大约80%的鼻炎、哮喘、过敏性皮炎都和它有关。尘螨最理想生长环境是温度25℃，湿度75%。闷热的夏天及东北冬天因为有室内供暖，温度较高，有的家庭还开着加湿器，所以很适合尘螨生长。经常开窗通风，将室内相对湿度控制在50％以下可以有效抑制尘螨繁殖。2.尘螨过敏患者在家庭装饰中需要注意什么？地毯、窗帘和家庭装饰物积聚了碎屑残片和水分，为尘螨繁殖提供了理想的栖息地。在潮湿地区，应将地毯换为硬质地板；同样，窗帘应该换为百叶窗；厚绒家庭装饰织物应换为乙烯树脂或皮革制品；布艺沙发应换为真皮沙发；家具应多用木制家具。尘螨过敏患者的卧室最好向阳，并且要经常开窗通风，保持空气新鲜。室内温度、湿度均不宜太高。3.有尘螨过敏患者的家庭，应如何清洗家居用品？建议扔掉使用多年的老床垫（里面可能有大量的尘螨尸体），新买来的床垫不要去除外面的塑料包装套（塑料包装可以阻止尘螨进出床垫），也可以用防尘螨的床罩将床垫整体包裹，布料纤维空隙要≥10微米，要能挡住尘螨的粪便。床垫上铺便于清洗的薄被褥，每周用≥55℃的热水清洗，用洗衣机的加热洗或烘干功能也可以。枕头建议使用荞麦皮作为填充物，定期取出用开水烫，杀死尘螨后晾干，也可以用质量好一些的乳胶枕头。小件物品（如毛绒玩具、特殊衣物等）可以在冰箱进行冷冻。在东北地区，冬季可以直接将上述物品放于室外，24小时后再对其进行清洗以除去死螨。4.使用吸尘器、除螨仪、空气净化器、化学杀螨制剂能除螨吗？可以使用真空吸尘器，但要注意经常更换吸尘器的袋，且吸尘器的袋应是双层或高性能的空气过滤器以避免在吸尘过程中过敏原形成气雾。常规真空吸尘可去除物品表面的螨和过敏原，但不能显著减少活螨的数量，也不能去除深藏的过敏原。蒸汽清洁地毯，如果温度足够高，可杀死螨并能去除表面的过敏原。然而，蒸汽清洁穿透地毯的深度有限，不能到达地毯垫或家装织物的深层，而这些地方正是大量螨存在之处。事实上，蒸汽清洁在这些地方会残留很多水分促进螨生长，产生反作用。除螨仪是可以使用的，但需要使用大吸力且带有高效率空气微粒过滤网（HEPA）的，即能过滤≥0.3微米的微尘。不推荐使用空气净化器除螨。虽然室内气流出现扰动后，尘螨会漂浮在空气中，但是它们很快又会沉降下来。所以，在没有持续空气扰动的房间内，空气清洁或过滤几乎不能捕获螨过敏原。室内使用化学制剂的关键问题是制剂的安全性，应尽可能减少室内应用化学杀螨剂。5.如果尘螨过敏严重，应该怎样治疗？尘螨引起的过敏性疾病，治疗可以分成两部分：1.对症治疗：可以根据具体症状部位使用鼻用或吸入用糖皮质激素；可以口服抗过敏药或白三烯受体拮抗剂，也可以使用生物制剂如奥马珠单抗或度普利尤单抗。2.对因治疗:过敏原特异性免疫治疗是世界卫生组织发布的，唯一针对病因、可以有效阻断过敏性疾病自然病程的治疗方法。该方法采用逐渐增加标准化尘螨过敏原剂量的方式对患者进行皮下注射或舌下含服，提高患者对尘螨变应原的耐受能力，使患者再次接触尘螨变应原后，症状减轻甚至不出现症状。可以有效控制鼻炎和哮喘症状，预防过敏性鼻炎进展为哮喘，防止哮喘症状恶化，减少新增过敏原，摆脱激素类药物依赖。本文系席广鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

当出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽、哮喘、皮肤瘙痒、皮疹、眼睛红肿等症状时，大家通常会前往耳鼻喉科、呼吸科或皮肤科就诊，对变态反应科却常常过门而不入。其实这些症状很多都是由过敏原引起的，而变态反应科正是专门检查过敏原，治疗过敏性疾病的科室。在变态反应科，医生会帮助患者寻找到过敏原并进行特异性的治疗，以达到减轻症状、控制病情的目的。跟很多临床学科相比，变态反应科是一门很年轻的学科。我国第一个变态反应科是由北京协和医院于1956年创建的。目前，全国的三甲医院正在陆续的建立变态反应科。但大多数医学院教学里依然没有专门的变态反应学课程，只是在临床免疫学里占据一个章节。因此，很多医生都不了解，而患者的认知度就更差了。人们对过敏存在很多误解:有的人一吃辣椒脸上就起痘痘，以为这是过敏，其实这是饮食不良引起的痤疮。喝牛奶以后肚子胀气，那是乳糖不耐受。有人声称对酒精过敏，其实那叫耐受不良。那么，到底哪些症状属于过敏性疾病呢？在家里打扫卫生、收拾衣物时打喷嚏，喘不上气，这可能是尘螨过敏。一到春秋，流鼻涕、淌眼泪、眼鼻痒、哮喘，这可能是对春、秋季的花粉过敏。走进潮湿的地下室，或者给家里的观赏花松土时，鼻塞、哮喘，这可能是对真菌过敏。家里养宠物（猫、狗、豚鼠、鸟），经常觉得眼痒、鼻塞、憋气，这可能是对宠物的毛屑过敏冬天一遇到冷空气的刺激，就咳嗽、流鼻涕、喘不上气，这可能是由于鼻粘膜太过敏感，也可能是有过敏性鼻炎的基础。遇冷或接触寒冷物体后，局部或全身出现大小不一、伴有巨痒的水肿性实质风团，这可能是寒冷性荨麻疹。吃了芒果后，口唇痒，脸肿，这可能是芒果过敏。吃了海鲜后，腹泻、前胸、后背起皮疹，这可能是海鲜过敏吃了碗面条，然后出去散步，突然出现大量皮疹、头晕，意识丧失、大小便失禁，这可能是小麦依赖性运动诱发的过敏性休克。打了青霉素或服用中药以后，出现皮疹、血压降低、休克，这可能是药物过敏。用了化妆品以后，脸上发红、起皮疹、疼，这可能是化妆品过敏。染发后，面部、耳后或发际处，出现风团、瘙痒，淋浴后，全身皮肤都出现症状，这可能是染发剂过敏小儿皮肤发红、出现皮疹、继之皮肤发糙、脱屑，这是幼儿湿疹，可能是对食入物、吸入物或接触物过敏所致。肘窝、腘窝、颈部皮肤干燥、皮损、剧烈瘙痒，面部出现皮肤裂纹，皮疹干燥肥厚，有明显苔藓样变，这可能是特应性皮炎。被草爬子(学名蜱)叮咬后，再吃猪肉时出现休克，这可能是由于草爬子与猪肉存在交叉过敏原引起的红肉过敏。…… ……生活中过敏性疾病越来越多，世界卫生组织（WHO）已经将过敏性疾病列为全球第四大疾病。但也不必太过担心，通过专业的诊治，大部分过敏性疾病都可以得到有效的控制和临床治愈。本文系席广鹏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

特应性皮炎是皮肤科的常见疾病之一，对患者生活质量有明显影响。我国特应性皮炎的患病率 20年来逐渐上升。为了规范特应性皮炎的诊断和治疗，中华医学会皮肤性病学分会免疫学组于2008年制定了我国第1版特应性皮炎诊疗指南，指南发表6年来，国内外有关特应性皮炎的发病机制、治疗理念、治疗方法和药物都有了显著变化。为此，中华医学会皮肤性病学分会组织免疫学组和特应性皮炎协作研究中心的专家对2008版指南进行了修订，希望有助于我国皮肤科医生在临床实践中的学习和应用。本指南非强制性，且在今后将不断补充和修订。特应性皮炎（atopicdermatitis，AD）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生活质量。本病通常初发于婴儿期，1岁前发病者约占全部患者的50%，该病呈慢性经过，部分患者病情可以迁延到成年，但也有成年发病者。在发达国家本病儿童中患病率可高达10°%~20%。在我国，20年来特应性皮炎的患病率也在逐步上升，1998年学龄期青少年（6~20岁）的总患病率为0.70% [1]，2002年10城市学龄前儿童（1~7岁）的患病率为2.78% [2]，而2012年上海地区流行病学调查显示，3~6岁儿童患病率达8.3% （男8.5%，女8. 2%），城市显著高于农村（10.2% 比 4.6%） [3]。1. 病因及发病机制特应性皮炎的发病与遗传和环境等因素关系密切[4]。父母亲等家族成员有过敏性疾病史者，患本病的概率显著增加，遗传因素主要影响皮肤屏障功能与免疫平衡。本病患者往往有Th2为主介导的免疫学异常，还可有皮肤屏障功能的减弱或破坏如表皮中丝聚蛋白减少或缺失；环境因素包括环境变化、生活方式改变、过度洗涤、感染原和变应原等。此外，心理因素（如精神紧张、焦虑、抑郁等）也在特应性皮炎的发病中发挥一定作用[4-5]。特应性皮炎确切发病机制尚不清楚。一般认为是在遗传因素基础上，由于变应原进入和微生物定植（如金黄色葡萄球菌和马拉色菌），形成皮肤免疫异常反应和炎症，引发皮疹和瘙痒，而搔抓和过度洗涤等不良刺激又可进一步加重皮肤炎症。特应性皮炎的异常免疫反应涉及多个环节，如朗格汉斯细胞和皮肤树突细胞对变应原的提呈、Th2为主的异常免疫反应、调节性T细胞功能障碍、IgE过度产生和嗜酸性粒细胞升高等。此外，角质形成细胞产生细胞因子和炎症介质也参与了炎症反应等。非免疫性因素如神经-内分泌因素异常也可参与皮肤炎症的发生和发展[4-6]。2. 临床表现特应性皮炎的临床表现多种多样，最基本的特征是皮肤干燥、慢性湿疹样皮炎和剧烈瘙痒。本病绝大多数初发于婴幼儿期，部分可发生于儿童和成人期。根据不同年龄段的表现，分为婴儿期、儿童期和青年与成人期三个阶段。婴儿期（出生至2岁）：表现为婴儿湿疹，多分布于两面颊、额部和头皮， 皮疹可干燥或渗出。儿童期（2 ~ 12岁）：多由婴儿期演变而来，也可不经过婴儿期而发生。多发生于肘窝、胭窝和小腿伸侧，以亚急性和慢性皮炎为主要表现，皮疹往往干燥肥厚，有明显苔藓样变。青年与成人期（12岁以上）：皮损与儿童期类似，也以亚急性和慢性皮炎为主，主要发生在肘窝、胭窝、颈前等部位，也可发生于躯干、四肢、面部、手背，大部分呈干燥、肥厚性皮炎损害，部分患者也可表现为痒疹样皮疹。特应性皮炎患者有一些有助于疾病诊断的特征性表现，包括皮肤干燥、鱼鳞病、毛周角化、掌纹症、眼睑湿疹、手部湿疹、乳头湿疹、盘状湿疹、汗疱疹、唇炎、复发性结膜炎、眶下褶痕、眶周黑晕、苍白脸、颈前皱褶、鼻下和耳根皱褶处湿疹、皮肤白色划痕症、出汗时瘙痒、对羊毛敏感等。此外，部分患者还同时有其他特应性疾病，如过敏性哮喘、过敏性鼻炎，部分患者有明显的异种蛋白过敏，如对部分食物蛋白（肉、蛋、奶、坚果等）或吸入物（粉尘螨、屋尘螨等）过敏。这些特征对特应性疾病的诊断都有重要价值。约40%~80%的患者有家族过敏史，如家族成员中有特应性皮炎、过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等。家族史的询问对于特应性皮炎的诊断非常重要。部分患者特别是重度特应性皮炎可有血清总IgE升高，约40%~60%患者有外周血嗜酸性粒细胞升高，嗜酸性粒细胞升高往往与疾病的活动度相关，疾病活动期升高，经有效治疗可迅速恢复正常。根据是否合并其他过敏性疾病，可将特应性皮炎分为单纯型和混合型，前者仅表现为皮炎，后者还合并过敏性哮喘、过敏性鼻炎和过敏性结膜炎等。单纯型又分为内源型和外源型，外源型患者有血清总IgE水平升高、特异性IgE水平升高和外周血嗜酸性粒细胞升高，而内源型上述变化不明显或缺如。内源型特应性皮炎容易漏诊，应引起重视。3. 特应性皮炎的诊断和严重性评估如果患者表现为慢性对称性湿疹样皮炎，应当怀疑有无特应性皮炎的可能，建议检测外周血嗜酸性粒细胞计数、血清总IgE、嗜酸性粒细胞阳离子蛋白、吸入过敏原、食入过敏原及斑贴试验。特应性皮炎的诊断应综合病史、临床表现、家族史和实验室检查各方面证据考虑。特应性皮炎是一种异质性疾病，表现多种多样，诊断需要一定标准。目前国外常用的诊断标准包括Hanifin和Rajka标准 [7]、Williams标准[8]，我国的康克非[9]等也曾提出过诊断标准。综合分析，Williams诊断标准简单易行，且特异性和敏感性与Hanifin和Rajka标准相似，适用于我国目前的临床实践需要，故本指南推荐使用。特应性皮炎Williams诊断标准[8]：主要标准：皮肤瘙痒。次要标准：屈侧皮炎湿疹史，包括肘窝、胭窝、踝前、颈部（10岁以下儿童包括颊部皮疹）；哮喘或过敏性鼻炎史（或在4岁以下 儿童的一级亲属中有特应性疾病史）；近年来全身皮肤干燥史；有屈侧湿疹（4岁以下儿童面颊部 /前额和四肢伸侧湿疹）；2岁前发病（适用于4岁以上患者）。确定诊断：主要标准+ 3条或3条以上次要标准。特应性皮炎有典型表现者诊断并不困难，但临床上有部分患者表现不典型，勿轻易排除特应性皮炎的诊断，应当仔细检查和问诊，必要时进行长期随访。特应性皮炎的鉴别诊断包括脂溢性皮炎、非特应性湿疹、单纯糠疹、鱼鳞病、疥疮、副银屑病、嗜酸性粒细胞增多性皮炎、皮肤T细胞淋巴瘤、Netherton综合征、高IgE综合征、Wiskott-Aldrick 综合征、特应性皮炎样移植物抗宿主病等。特应性皮炎严重度的评价方法较多，常用的有特应性皮炎评分（SCORAD）、湿疹面积和严重程度指数评分（EASI）、研究者整体评分法（IGA）、瘙痒程度视觉模拟尺评分（VAS）等。临床上也可采用简单易行的指标进行判断，如：轻度为皮疹面积小于5%；中度为5%~10%，或皮疹反复发作；重度为皮损超过10%体表面积，或皮炎呈持续性，瘙痒剧烈影响睡眠。疾病严重度评估可作为制定治疗方案的依据。4. 治疗特应性皮炎是慢性复发性疾病，治疗的目的是缓解或消除临床症状，消除诱发和（或）加重因素，减少和预防复发，提高患者的生活质量。正规和良好的治疗可使特应性皮炎的症状完全消退或显著改善，患者可享受正常生活。4.1 患者教育：患者教育十分重要，医生应向患者和家属说明本病的性质、临床特点和注意事项。医生和患者应建立起长期和良好的医患关系，互相配合，以获得尽可能好的疗效。患者内衣以纯棉、宽松为宜；应避免剧烈搔抓和摩擦；注意保持适宜的环境温度、湿度，尽量减少生活环境中的变应原，如应勤换衣物和床单、不养宠物、不铺地毯、少养花草等；避免饮酒和辛辣食物，避免食入致敏食物，观察进食蛋白性食物后有无皮炎和瘙痒加重。医生还应向患者解释药物使用的方法、可期望疗效和可能的副作用，并提醒患者定期复诊等。良好的患者教育可明显提高疗效[10]。4.2 基础治疗：1.沐浴：基础皮肤护理对特应性皮炎的治疗非常重要，沐浴有助于清除或减少表皮污垢和微生物，在适宜的水温（32~40 °C）下沐浴，每日1次或两日1次，每次10~15 min。推荐使用低敏无刺激的洁肤用品，其pH值最好接近表皮正常生理（pH约为6）。皮肤明显干燥者应适当减少清洁用 品的使用次数，尽量选择不含香料的清洁用品。沐浴结束擦干皮肤后即刻外用保湿剂、润肤剂[11]。2.恢复和保持皮肤屏障功能：外用润肤剂是特应性皮炎的基础治疗，有助于恢复皮肤屏障功能[12-14]。润肤剂不仅能阻止水分蒸发，还能修复受损的皮肤，减弱外源性不良因素的刺激，从而减少疾病的发作次数和严重度[15]。每日至少使用2次亲水性基质的润肤剂，沐浴后应该立即使用保湿剂、润肤剂，建议患者选用合适自己的润肤剂[16]。4.3 外用药物治疗：糖皮质激素：局部外用糖皮质激素（以下简称激素）是特应性皮炎的一线疗法。外用激素种类多，经济、方便，疗效肯定，但应在医生指导下进行。根据患者的年龄、皮损性质、部位及病情程度选择不同剂型和强度的激素制剂，以快速有效地控制炎症，减轻症状。外用激素强度一般可分为四级[17]，如氢化可的松乳膏为弱效激素，丁酸氢化可的松乳膏、曲安奈德乳膏为中效激素，糠酸莫米松乳膏为强效激素，卤米松和氯倍他索乳膏为超强效激素。一般初治时应选用强度足够的制剂（强效或超强效），以求在数天内迅速控制炎症，一般为每日2次用药，炎症控制后逐渐过渡到中弱效激素或钙调神经磷酸酶抑制剂；面部、颈部及皱褶部位推荐使用中弱效激素，应避免长期使用强效激素。激素香波或酊剂可用于头皮。儿童患者尽量选用中弱效激素，或用润肤剂适当稀释激素乳膏。肥厚性皮损可选用封包疗法，病情控制后停用封包，并逐渐减少激素使用次数和用量[18]。急性期病情控制后应逐渐过渡到维持治疗，即每周使用2 ~ 3次，能有效减少复发[19]。长期大面积使用激素应该注意皮肤和系统不良反应。由于部分患者对外用糖皮质激素心存顾虑，甚至拒绝使用。医生要耐心解释正规使用药物的安全性、用药量、用药方法、用药频度、疗程、如何调整药物等，应当让患者了解外用药的皮肤吸收非常少（一般为1%~2%），系统吸收更少，这可使患者消除顾虑，提高治疗的依从性。钙调神经磷酸酶抑制剂：此类药物对T淋巴细胞有选择性抑制作用，有较强的抗炎作用，对特应性皮炎有较好疗效，多用于面颈部和褶皱部位。钙调神经磷酸酶抑制剂包括他克莫司软膏和吡美莫司乳膏，吡美莫司乳膏多用于轻中度特应性皮炎[20]，他克莫司软膏用于中重度特应性皮炎，其中儿童建议用0.03%浓度，成人建议用0.1%浓度。0.1%他克莫司软膏疗效相当于中强效激素。钙调神经磷酸酶抑制剂可与激素联合应用或序贯使用，这类药物也是维持治疗的较好选择，可每周使用2~3次[21]，以减少病情的复发。不良反应主要为局部烧灼和刺激感，可随着用药次数增多而逐步消失。外用抗微生物制剂：由于细菌、真菌定植或继发感染可诱发或加重病情，对于较重患者尤其有渗出的皮损，系统或外用抗菌素有利于病情控制，用药以1~2周为宜，应避免长期使用。如疑似或确诊有病毒感染，则应使用抗病毒制剂。其他外用药：氧化锌油（糊）剂、黑豆馏油软膏等对特应性皮炎也有效，生理氯化钠溶液、1%~3%硼酸溶液及其他湿敷药物对于特应性皮炎急性期的渗出有较好疗效，多塞平乳膏和部分非甾体抗炎药物具有止痒作用。4.4 系统治疗：抗组胺药和抗炎症介质药物：对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等合并症的患者，可选用第一代或第二代抗组胺药，其中第一代抗组胺药由于可通过血脑屏障有助于患者改善瘙痒和睡眠。其他抗过敏和抗炎药物包括血栓素A2抑制剂、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞膜稳定剂等。系统抗感染药物：对于病情严重（特别是有渗出者）或已证实有继发细菌感染的患者，可短期（1周左右）给予系统抗感染药物，可选用红霉素族、四环素族或喹诺酮类抗菌素，尽量少用易致过敏的抗菌药物如青霉素类、磺胺类等。合并疱疹病毒感染时，可加用相应抗病毒药物。糖皮质激素：原则上尽量不用或少用此类药物。对病情严重、其他药物难以控制的患者可短期应用，病情好转后应及时减量，直至停药，对于较顽固病例，可将激素逐渐过渡到免疫抑制剂或紫外线疗法。应避免长期应用激素，以防止激素的副作用，病情控制后减量勿过快，减药或停药过快可导致病情反跳。免疫抑制剂：适用于病情严重且常规疗法不易控制的患者，以环孢素应用最多，起始剂量 2.5~3.5 mg · kg-1·d-1，分2次口服，一般不超过5 mg · kg-1 · d-1 [22]，病情控制后可渐减少至最小量维持[23]。环孢素起效较快，一般在治疗6 ~ 8周可使患者疾病严重程度减轻55% [24]， 但停药后病情易反复[25]。用药期间应监测血压和肾功能，如能监测血药浓度更好，用药期间建议不同时进行光疗。甲氨蝶呤为常用免疫抑制剂，方法为每周10~15 mg，可顿服，也可分2次服用。硫唑嘌呤每日50~100 mg，可先从小剂量开始，用药期间严密监测血象，若有贫血和白细胞减少，应立即停药。应用免疫抑制剂时必须注意适应证和禁忌证，并且应密切监测不良反应。其他：甘草酸制剂、钙剂和益生菌可作为辅助治疗。生物制剂可用于病情严重且常规治疗无效的患者。4.5 中医中药：应根据临床症状和体征，进行辨证施治。在中医中药治疗中也应注意药物的不良反应。4.6 紫外线疗法：紫外线是治疗特应性皮炎的有效方法，窄谱中波紫外线（NB-UVB）和 UVA1安全有效，因而使用最多，也可用传统的光化学疗法（PUVA），但要注意副作用。光疗后应注意使用润肤剂。6岁以下儿童应避免使用全身紫外线疗法。4.7 特应性皮炎治疗中的医患配合与注意事项：在特应性皮炎的诊疗过程中，应当十分注意医患配合，应建立起良好的医患关系。医生应注意患者（包括患者家属）教育，在首次接诊患者时，应对患者的病史、病程、皮损面积和严重程度等进行综合评估，确定治疗方案，力争在短期内控制疾病；在随后的随访中医生应当仔细观察患者的病情变化，及时调整治疗方案。患者应当积极配合医生的治疗，并在“衣、食、住、行、洗”各方面注意防护，尽量避免接触诱发疾病加重的因素，应定期复诊和长期随访，学会观察病情变化，及时向医生反馈，不随意停药或减药。如果遇到疗效不佳或病情加重的情况，医生应及时分析原因，采取针对性措施，经数次调整方案仍然无效者应及时请上级医生会诊，以免延误病情。病情缓解后要进行维持治疗，可每周2~3次外用激素或钙调磷酸酶抑制剂。由于诊断和治疗手段越来越进步，许多特应性皮炎患者能够得到及时和正确的诊治，绝大多数患者能够获得良好控制。附SCORAD评分法： A/5 + 7B/2 + C。其中A为皮损面积：成人的头颈部、上肢各9%，躯干前、后各13. 5%，下肢各22. 5%； 14岁以下儿童头颈部、上肢各9%，躯干前、后和下肢各18%； 2岁以下儿童头颈部为17%，上肢各9%，躯干前、后各18%，下肢各12%；以1%的面积为1分。B为皮损严重程度，包括6项体征：红斑、丘疹（或）水肿、渗出（或）结痂、表皮剥脱、苔藓化、皮肤干燥（评价未受累皮肤）。根据皮损轻重程度，评分标准为0~3四级评分法；C为瘙痒和影响睡眠程度：按最近 3昼夜平均来分，每项各评分为0~10分（视觉模拟尺）。总分范围为0~103分。在临床使用中， 可以根据总分来确定疾病的严重程度，0~24分为轻度，25~50分为中度，51~103分为重度。参加指南制定者（以姓氏拼音为序）：毕志刚、邓丹琪、杜娟、冯爱平、顾恒、郭在培、郝飞、金江、陆东庆、陆前进、李惠、李邻峰、李巍、刘彦群、刘玲玲、卢彬、吕新翔、林有坤、马琳、农祥、潘萌、邱湘宁、宋志强、涂彩霞、汤建萍、王培光、夏济平、徐金华、肖汀、谢志强、杨慧敏、杨玲、姚志荣、姚煦、赵辨、赵 明、张建中、张小鸣、张理涛、张峻岭、朱莲花、朱武。作者：中华医学会皮肤性病学分会组织免疫学组、特应性皮炎协作研究中心

大家好!最近有一些朋友向我咨询关于性高潮后综合征（Postorgasmic illness syndrome，POIS）的一些情况，怀疑自己患有这种疾病，但又不确定。POIS，主要症状为：男性在性交或手淫射精后数分钟至数小时内出现极度乏力疲惫，严重肌痛，潮热出汗，情绪低落，易怒，记忆力减退，注意力不集中，言语不利，鼻塞，流涕，眼痒等“流感样”症状以及精神症状，症状持续2-7天后自行缓解。超过一半的本病患者合并早泄。如果有性行为或手淫行为，但未射精的话，通常也不出现症状[1, 2]。美国国立卫生研究院（NIH）将其列为罕见病，一些研究人员怀疑这可能是一种变态反应性疾病。中国的第一例POIS病例，是2015年，我和姜楠楠师姐，尹佳老师，李宏军老师共同发现并报道的[3]。目前看，可能有很多患者有这方面的困扰，尤其是一些青年男性。因此，我想写这篇文章，把这种疾病的诊断标准列出来，有类似症状的患者可以参照这个诊断标准，初步判断自己是否是这种疾病。有这方面疑惑的朋友，也可以填写POIS患者调查表，在好大夫网上和我沟通。【POIS诊断标准[1]】：（1）一项或多项以下症状：“流感样”表现，极度疲惫，肌肉无力，潮热多汗，情绪低落，易怒，记忆力减退，注意力不集中，语无伦次，鼻塞，流鼻涕，眼痒等。（2）所有症状在由性交、手淫或遗精引起的射精后几秒钟至几小时内出现（3）在几乎每一次射精后症状均出现（发生几率＞90%）（4）大多数症状持续2-7天（5）症状可自行缓解1. Waldinger MD, Meinardi MMHM, Zwinderman AH, Schweitzer DH. Postorgasmic Illness Syndrome (POIS) in 45 Dutch Caucasian Males: Clinical Characteristics and Evidence for an Immunogenic Pathogenesis (Part 1). Journal of Sexual Medicine. 2011;8(4).2. 席广鹏, 张晶, 徐悦, 马月眉. 精液超敏反应. 中华临床免疫和变态反应杂志. 2018;v.12(3):69-74.3. Jiang Nannan, Xi Guangpeng, Li Hongjun, Yin Jia. Postorgasmic Illness Syndrome (POIS) in a Chinese Man: No Proof for IgE-Mediated Allergy to Semen. Journal of Sexual Medicine. 2015;12(3):840-5.POIS 患者调查表（可以在相应方框里挑√）基本情况年龄____岁 配偶年龄____岁婚姻状况已婚□ 离婚□ 单身□教育程度初中□ 高中□ 大学□ 研究生及以上□POIS开始年龄____岁射精后多久出现症状 ____分钟症状持续时间____天症状表现：1.全身症状极度疲惫/乏力□ 心悸□ 语无伦次/构音困难□ 注意力不集中□ 易怒□ 畏光□ 失落感□2.流感样症状发热□ 出汗□ 寒战发冷□ 其他□3.头部症状头痛 □ 头重脚轻感□ 头脑不清醒□ 其他□4.眼部症状结膜充血 □ 视物模糊□ 眼痒/流泪□ 眼干□ 眼胀□ 其他□5.鼻部症状鼻塞□ 喷嚏□ 流鼻涕□ 其他□6.咽喉部症状口干□ 口渴□ 咳嗽□ 声音嘶哑□ 咽痛□ 其他□7.肌肉症状颈背部肌肉紧张感□ 肌无力□ 肌肉痛□ 肌肉僵硬□ 其他部位肌肉不适□8.其他症状（可自行填写）：_______________________________________________________________________________日常是否有强迫症、暴躁、焦虑等精神方面症状？____________________________________是否患有过敏性疾病（过敏性鼻炎、湿疹、支气管哮喘、食物过敏等），过敏原是什么？____________________________________既往其他疾病史____________________________________家族性疾病史____________________________________是否有持续的早泄？________________

无论过敏性鼻炎、过敏性咳喘还是慢性荨麻疹等皮肤过敏，通俗讲，按是否能找到过敏原分，无外乎两种：一类是能找到过敏原的 另一类是没找到过敏原的。 对于过敏原明确的过敏患者，正确的治疗分两步： 1、发病期的对症治疗；2、不发病时的对因治疗（“去根儿”治疗）。 所以，如果您或您的亲朋是慢性过敏患者，过敏专科医生提醒您：请在不发病时前往医院专业变态反应科寻求“去根儿”的治疗方法。