患者男,57岁。因“反复腹痛、发热、黄染10年,加重7天”于2006年7月在我院住院。入院前行肝胆CT明确为左右肝内胆管结石、胆总管结石并左肝外叶萎缩。在来我院前在多家省级医院就诊,均要为其行常规开腹手术。经多方打听,患者慕名来到我院,由周敬强主任医师为其主刀实施了腹腔镜左肝外叶切除+胆总管切开取石+T管引流术,由于接受了腹腔镜微创手术,患者术后第二天即可下地活动,恢复顺利,未出现任何术后并发症。术后6周患者再次来院经T管窦道行胆道镜取石,取净了肝内胆管结石。[作者:刘双]
1.什么样的人容易患胆囊息肉?胆囊息肉样病变又称胆囊隆起样病变,该病临床症状无特异性,大部分患者为查体时所发现。主要症状为中上腹部隐痛。发病年龄以中青年为主。有下列情形者易患此病:(1)不吃早餐或很少吃早餐者;(2)经常饮酒及进食高胆固醇食物、肥肉海鲜、动物内脏者;(3)社会生活及工作思想压力较大,经常出现烦躁易怒,情绪抑郁,体育活动较少者;(4)经常熬夜及生活不规律者。2.胆囊息肉有哪些临床表现?大多数胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹轻度不适,伴有结石时可出现胆绞痛,但也有相当数量的患者并无症状,只是在做健康体检时才被发现。一般认为,胆囊息肉是胆囊癌的诱发因素,近些年来国内外也有许多关于胆囊息肉癌变的报道,尤其在伴有结石时,癌变机率会明显提高。 胆囊息肉在临床上可分三个时期即:活跃增长期、相对稳定期、吸收消散期在治疗中,一般都要经过“活跃增长期-相对稳定期-吸收消散期”的过程。3.胆囊息肉应该做哪些检查?胆囊息肉常用的检查方法有B超、CT、核磁共振等。胆囊超声检查是最常用、最经济且确诊率最高的检查方式,对<5mm者的检出率可达90%以上,诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声,且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉,位于胆囊底部的小隆起,病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示腺肌瘤病,而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细,病变处的粘膜改变,对区分良恶性疾病有一定价值。但B超检查对本病的诊断、定性及鉴别诊断又有一定局限性和假阴性率。如当病变小且位于胆囊颈部时,或伴有胆囊结石时易造成漏诊,且对定性和鉴别亦有一定困难。4.胆囊息肉应该如何治疗?胆囊息肉病变临床并不少见,手术是根治的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症各家掌握也不一致。 手术时机选择:胆囊息肉样病变术前有时难以定性。根据胆囊息肉样病变恶变可能性的高危因素我们提出下列手术指征:(1)对于直径小于5mm的患者,如果病人没有什么不舒服,一般无需特别处理,只需调节饮食生活规律,每3-6个月复查一次B超即可;如果B超复查胆囊息肉较前有明显增大(特别是直径超过了5mm),或者同时合并有胆囊结石,则应考虑接受腹腔镜微创手术治疗。如胆囊收缩功能及胆囊生理状态良好,胆囊管通畅,即可行微创腹腔镜保胆取息肉术。(2)对于胆囊息肉有明显症状且反复发作者,建议行微创手术治疗,可建议根据胆囊收缩功能、胆囊生理状态及胆囊管是否通畅等情况确定是否可保留胆囊。(3)大小在5mm以上的单发息肉或位于颈部的胆囊息肉,无论是否有临床症状,均应手术。(4)多普勒彩超检查病变有丰富血供提示为恶性新生物者,应尽快手术。(5)CEA(肿瘤标记物)明显升高且除外其它胃肠道肿瘤者,应尽快手术。(6)疑有早期胆囊癌可能者,也应尽快手术。胆囊息肉的危害主要在于息肉恶变,随着胆囊息肉体积的增大,恶变率不断增高。一旦恶变成胆囊癌,主要的治疗方式为早期手术,对放疗、化疗均不甚敏感,预后较差。因而应提高防范意识,小的息肉应定期复查,如有明显变化及时手术。山东省交通医院肝胆胰脾外科对≥5mm的息肉采取经腹腔镜、胆道镜二镜联合保胆取息肉术治疗胆囊息肉,创伤小、恢复快,深受广大患者的欢迎。5.胆囊息肉应该如何预防?禁酒及含酒精类饮料 酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,所以,酒精可直接损伤肝功能,引起肝胆功能失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大,增加胆囊息肉的癌变系数。 饮食要规律、早餐要吃好 规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储入胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。 低胆固醇饮食 胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。 养成良好的生活习惯 要克服不健康的生活习惯,如熬夜、吸烟等,要坚持户外活动,保持良好的心态。饮食注意事项 1、宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。 2、宜多食干豆类及其制品。 3、宜选用植物油,不用动物油。 4、少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品 5、宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。
1.胆囊结石形成的原因有哪些?胆囊结石的成因十分复杂,是综合性因素所致。目前认为其基本因素是胆汁的成分和理化性质发生了改变。胆囊的功能主要是存储、浓缩和排出胆汁,胆汁的分泌是持续的,但是胆汁的排放则随进食而持续进行,是通过胆囊平滑肌收缩和胆总管末端的Oddi括约肌松弛来实现的。胆汁中大部分是水,还有三种主要的脂类物质是胆汁酸、胆固醇和磷脂,三者相互作用,促进胆汁中的胆固醇溶解和排泄。当人体摄入过多胆固醇,致使肝脏分泌胆汁中的胆固醇过多,呈现饱和状态,易于沉淀析出和结晶而形成结石。另外,胆囊结石病人的胆汁中可能存在一种促成核因子,可分泌大量的粘液糖蛋白促使成核和结石形成。此外,胆囊收缩能力减低,胆囊内胆汁浓缩形成胆泥,也有利于结石形成。2胆囊结石患者会有什么症状?胆囊结石的症状取决于结石的大小和部位,以及有无阻塞和炎症等。早期常无特异症状,有时表现为轻微的右上腹饱胀不适,常被误认为“胃病”,而没有得到及时确诊。约有40%的胆囊结石病人终身无症状,即所谓的静止性胆囊结石。有症状的胆囊结石多表现为:1、进食油腻食物后出现上腹部隐痛不适、饱胀等消化不良症状。2、当进食油腻食物胆囊收缩,或睡眠时体位改变,致使结石嵌顿胆囊管引起胆绞痛和急性胆囊炎,主要表现为右上腹或上腹部阵发性绞痛,多伴有恶心和呕吐。3、较小的结石还有可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性 黄疸,并有可能停留在胆管内成为继发性胆管结石。3.怎样治疗胆囊结石?目前胆囊结石治疗的方法较多,但仍以手术治疗为主。(1)外科手术治疗:腹腔镜胆囊切除是目前应用最广泛的手术方式。但是近年来国内开展了微创内镜保胆取石手术,主要是应用胆道镜在术中彻底取出胆囊内的结石,保留胆囊。我院是国内率先开展了该项技术的单位之一,1999年即开展了小切口微创内镜保胆取石手术。2003年周敬强等在总结小切口微创内镜保胆取石术的经验后,综合运用我院腹腔镜、胆道镜等微创技术优势,对于胆囊收缩功能及生理状态良好的胆囊结石患者,联合应用腹腔镜、胆道镜,经腹壁0.5-1.0cm的二至三孔取出结石而保留胆囊。该研究于2008年经专家鉴定达国际先进水平。其优势在于:1、利用腹腔镜广阔的视野,优化适应症的选择;可于镜下矫正胆囊颈、管迂曲成角等取石困难情况,保证了结石的取净率及取石效果、降低复发率。2、不开刀、不缝合、拆线、腹腔粘连轻、创伤小、恢复快、住院时间短。术后患者体温、白细胞等生命体征波动少,这是目前其他手术所难以企及的。3、并发症少。目前已行腹腔镜保胆取石术数百例,治愈率达100%,无任何并发症发生。极大的减轻了患者的痛苦,深受广大患者的欢迎。 对于一些长期的胆囊结石造成的胆囊功能差、胆囊壁炎症重或胆囊萎缩的病人,经单孔或三孔腹腔镜胆囊切除术,该手术创伤小、痛苦少、恢复快,而且十分安全、效果确切,由于切除了病灶,所以从根本上去除了胆囊结石复发的可能。(2)、溶石治疗 胆囊结石的形成主要机理是胆汁理化成分的改变,胆汁酸及磷脂的减少,胆固醇浓度的升高。目前通过口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸,使胆汁酸池增加,胆固醇减少,从而使胆囊内胆汁中胆固醇转为非饱和状态,起到溶石的作用,但是患者需要长期服药,并且停止服药后半数人结石会复发,同时该类药物对肝脏有一定的毒性反应。溶石治疗多适用于结石较小、X线能透过的胆固醇结石;目前此种溶石治疗还有一定的限制。此外,还有口服中药排石治疗,中医中药的主要作用是消炎利胆、控制症状、减少胆绞痛发作等;仅仅对于极少数病人才有可能达到排石的作用;目前尚没有证据显示中药可以溶解胆石。(3)体外震波碎石 体外冲击波碎石首先应用于治疗泌尿系结石,后来被用来治疗胆结石,但是胆囊结石的成分不同于泌尿系结石,同时泌尿系统又完全不同于胆道系统,使得其仍排石效果差,并且结石复发率高,治疗费用昂贵,限制了其应用范围。4.怎样预防胆囊结石?胆囊结石大多属于胆固醇结石,这种结石发生可能与营养饮食,身体代谢有关,国内外资料表明,在经济收入较低,饮食中缺乏蛋白质和脂肪的人口中,以胆色素结石为主的胆管结石发病率高,而富裕的城镇居民,以及经济发达国家人口中,饮食中蛋白和脂肪较多,以胆固醇为主的胆囊结石发病率高。为了预防胆石症的发生食物要荤素搭配,食入蛋白和脂肪要适中,增加食物中纤维成分,粗细粮搭配,不吃或少吃胆固醇含量高的食物。要提倡早饭吃饱,切忌早晨不吃饭,因为早餐空腹的人胆汁中胆固醇饱和度高。提倡适当吃植物油,以利胆囊收缩和排空。积极治疗容易引起结石的疾病,如肥胖者要减肥,糖尿病者要积极治疗和控制糖尿病等。 5.胆囊结石认识上容易出现的几个误区误区一:胆囊结石不痛不用手术,等到出现反复疼痛时再手术。这是个错误的观念,这种错误观念已经给相当多的病人造成了巨大的痛苦、难以挽回的损失甚至是生命的代价。其实胆囊结石是否需要治疗,不能仅根据临床上是否出现疼痛来定,一定要根据结石大小、数目、病人年龄、有无合并糖尿病等情况来判断。例如,胆囊多发性结石,不论其当前有无症状,其今后发生症状的可能性是100%,而且容易并发急性胰腺炎、甚至导致胆囊恶变。又例如,胆囊结石直径大于2cm,其发生胆囊癌的机会就会大大增加。还例如,糖尿病病人发生胆囊结石,发生症状的可能性更大,而且一旦发作有可能演变成为凶险型胆囊炎等等。因此单凭是否疼痛来决定手术与否是个误区。 误区二:胆囊结石可以通过中药、经络等方式排石、或者可以用激光、震波碎石。这种观念也是不科学的。因为人体胆囊是通过胆囊管与胆总管相连、相互交通的,胆囊管的直径一般在2mm以下,胆囊管粘膜呈螺旋状突出在胆囊管腔里,因此胆囊结石几乎不可能经过这么纤细的胆囊管排出来。中国人的胆囊结石绝大多数是混合型结石,目前还没有药物可以确切的完全溶石或化石。目前也没有设备可以有效的碎石。因此认为中药、经络、激光、震波可以排石、碎石其实是个误区。 误区三:胆囊结石痛得不厉害服药就够了,等痛得厉害了再手术。其实这也是个误区。目前治疗胆囊结石的手段已经完全微创化了,治疗过程几乎不会有痛苦,恢复也很快。但是如果等到胆结石反复发作,甚至化脓,出现严重粘连、萎缩、机化等情况,微创的治疗手段常常无能为力,只能开刀处理。这种观念常常使本来很容易治疗的胆结石变得复杂化,处理起来十分困难,自然病人遭受的痛苦也会随之大大增加。
患者女,14岁。8年前因“胆总管囊肿”在某三甲医院行“腹腔镜胆囊切除、胆肠吻合术”。最近半年来反复无明显诱因出现上腹部疼痛,伴寒战、发热,最高体温达40℃,继续在当地医院就诊,做了腹部CT,诊断为肝内胆管结石。2019年9月慕名来到我院就诊。入住我院后尽快完善术前检查,明确诊断为:肝胆管结石、腹腔镜胆肠吻合术后、胆囊切除术后。在全麻下行超声引导下行经皮肝胆管I期造瘘硬质胆道镜碎石取石术(在超声引导下,将穿刺针经皮肤经肝直接穿刺进入左肝内胆管,扩张瘘道后置入支撑管,在皮肤和胆管之间建立了通道,使用硬质胆道镜就可以进入胆道检查碎石取石)。术后保留胆管和皮肤之间的引流管,无其他创伤,术后6小时即可下床活动,第二天恢复饮食。第三天一早便带管出院。带管期间仅有轻度不适,还可以正常学习。至术后50天回医院复查,拔出引流管后经窦道行电子胆道镜检查取净结石。手术前腹部CT可见肝胆管多发结石术后保留胆管和皮肤之间的引流管术后50天拔除胆道引流管后经胆道镜取石,取净肝胆管结石
会议速览 | 2019山东省胆石症微创诊疗技术暨肝胆微创技术 高峰论坛成功举行 时间:2019-12-12 11:06:30 来源:新众网 导语:2019年12月7日,2019山东省胆石症微创诊疗技术暨肝胆微创技术高峰论坛在山东省立医院西院圆满召开。大会由山东省立医院西院、胆囊与保胆中国协会山东分会、济南市内窥镜专业委员会肝胆外科学组共同主办。 初冬胜春朝,山东省胆石症微创诊疗技术暨肝胆微创技术高峰论坛会议现场热情洋溢。 山东省立西院肝胆外二科主任周敬强教授 本届论坛由山东省立西院肝胆外二科主任周敬强教授担任大会主席,山东省立三院肝胆外科孙文生教授(山东省立医院西院肝胆外二科特聘专家)担任名誉主席,山东省立医院西院肝胆外二科刘双副主任担任执行主席。 山东省立医院西院肝胆外二科刘双副主任 12月7日上午8:00大会正式拉开帷幕。开幕式由周敬强教授主持,山东省立医院西院院长徐伟教授亲自到场祝贺并致欢迎辞,湖南省人民医院尹新民教授代表专家致辞。 山东省立医院西院院长徐伟教授致辞 湖南省人民医院尹新民教授 本届论坛注重临床实用技术,特别邀请了多位国内及省内肝胆胰微创外科权威专家、知名影像学专家进行学术讲座。大会上,专家们就当前胆石症及其他肝胆胰脾疾病的微创诊疗的前沿动态、热点与难点进行探讨、交流,使全省的同行共享微创外科新理论、新技术、新方法。大会现场进行了胆石症微创手术的直播,以促进肝胆胰微创外科医护共进、同步发展。会期虽然只有短短一天时间,但干货满满,为与会嘉宾呈现了一场精彩的学术盛宴。来自省内外的近200名肝胆外科、普外科医生参加了本届论坛,同期近万名专业人员通过云ICU平台观看了本届论坛的直播。 周敬强教授表示此次会议促进了山东省胆石症微创诊疗技术及肝胆微创技术的规范化发展,加强了各级医院肝胆专业医生之间的技术交流和学术交流,推动了胆石症微创治疗技术全省范围的普及与应用,让更多的基层医生和医院掌握结石治疗的微创技术,让更多的基层患者享受到规范、微创的诊疗。山东省立医院西院肝胆外二科将继续加强学科建设,不断提升创新能力,促进胆石病防治领域学科建设,培养肝胆外科专业人才,融合多方资源和力量,促进胆石症专科领域和肝胆微创诊疗领域紧密协作,互通共赢。 本届论坛设立学术讲座、手术直播两种形式。其中,学术讲座环节共分为三个议程,来自北京、湖南、辽宁、山东等地知名肝胆外科领域专家,先后分享了胆石症微创诊疗技术和肝胆微创诊疗技术的经验与成果。 在第一议程中,来自湖南省人民医院肝胆外一科尹新民教授分享了《肝胆管结石微创治疗原则与方式选择》,北京医院肝胆外科陈剑教授进行了《双镜联合经胆囊管汇入部胆道探查取石术的优化》的主题报告,山东省立三院肝胆外科孙文生教授分享了《ERCP进展及相关问题思考》,山东大学齐鲁医院肝胆外科牛军教授就《敢问“胆道外科”路在何方》进行了深入的讨论,山东省第一医科大学第一附属医院肝胆外二科李杰教授带来了《器官功能保护的胰腺手术》的主题分享,大连医科大学附属医院普外三科王长淼教授为我们带来了《ERCP术后十二指肠穿孔的诊治进展》的主题报告。 山东省立三院肝胆外科孙文生教授授课 会议的第二议程中,来自山东省立医院肝胆外二科的刘军教授分享了《腹腔镜胰十二指肠切除术395例报告》,山东大学齐鲁医院肝胆外二科张宗利教授就《胆囊切术术后综合症》主题进行深入探讨,山东省立医院东院肝胆外科卢俊教授为我们带来了《胆石症治疗的相关共识》,青岛大学附属医院肝胆胰微创中心孙传东教授进行了《达芬奇系统在肝胆胰外科的应用》的主题报告,山东省立医院肝胆外二科李春友教授对《腹腔镜保留脾脏胰体尾切除的手术入路选择及要点处理》进行了深入的探讨。 学术讲座环节的第三议程中,来自临沂市中心医院肝胆外科的孙启栋教授为我们分享了《腹腔镜肝切除手术体会》,山东省立医院西院肝胆外二科周敬强教授带来了《胆石症微创治疗方式的选择-多镜的应用与联合应用》,山东省立医院西院肝胆外二科刘双教授就《胆道镜技术在复杂肝胆管结石中的应用》进行了深入的讨论,山东省医学影像研究所于台飞教授分享了《胆系病变的影像表现》,山东省中医药大学附属医院蒋雪梅教授就《胆石症的超声诊断价值》进行了精彩的主题报告。 大会的手术直播环节由周敬强教授和刘双副教授现场展示了胆石症的微创手术,包括“腹腔镜胆道镜联合微创治疗肝胆管结石”、“腹腔镜保胆取石术”、“经皮肝胆管一期造瘘硬质胆道镜取石术(PDOBF)”,加强了腹腔镜技术、胆道镜技术、超声介入技术、ERCP技术在肝胆胰外科领域的推广,展示了以病人为中心的全面的胆石症微创诊疗体系。 大会主席:周敬强教授,山东省立西院肝胆外二科(胆石症微创治疗中心)主任,山东省“双十佳科主任”,富民兴鲁劳动奖章获得者,中国内镜医师协会内镜微创保胆专业委员会常务委员,胆囊与保胆中国协会山东分会常务副主任委员,山东省研究型医院协会肝脏外科学分会副主任委员,山东医师协会重症感染医师分会副主任委员,山东省医师协会肝胆外科专业委员会常务委员。周敬强教授从医30年,一直致力于普外科疾病尤其是肝胆外科疾病的研究,近20年来主要致力于腹腔镜、胆道镜等微创技术的开发与应用,完成各种腹腔镜胆道镜手术近万例,率先开展了腹腔镜新技术30余项。主持、指导开展省厅级科研课题6项。在他带领下,山东省立医院西院肝胆外二科团队建立了一套完整的胆石症的微创治疗体系,已打造成省内技术最全面的胆石症诊疗团队。 大会执行主席:刘双,副主任医师,副教授,山东省立医院西院肝胆外二科(胆石症微创治疗中心)副主任。山东省优秀医师,美国约翰霍普金斯大学医学院公派访问学者,德国鲁尔大学圣约瑟夫医院公派访问学者,胆囊与保胆中国协会常务委员,中国内镜微创保胆专业委员会委员,中国研究型医院胰腺外科专业委员会青年委员,胆囊与保胆中国协会山东分会副会长兼秘书长。先后主持省厅级科研3项,其中“硝酸甘油预防ERCP术后急性胰腺炎的临床应用研究”通过专家鉴定为国际先进水平。近年来,一直致力于胆囊功能、胆石症成因和保胆取石术后结石复发因素的研究。全面掌握了腹腔镜、胆道镜、ERCP、超声介入等微创诊疗技术,累计开展肝胆微创手术8000余台次,率先开展了10余项胆道镜新技术,大大提高了难治性肝内胆管结石的取净率。
肝胆管结石病情复杂、易复发,历来是肝胆外科治疗的难点。近年来随着腹腔镜、胆道镜技术的进展,腹腔镜胆道镜联合微创治疗胆石症成为研究的热点。随着微创技术的发展,胆道外科已全面进入了微创时代。既往无手术史的绝大多数胆石症病人在今天都可以得到微创治疗。而我国腹腔镜技术的起源于上个世纪90年代,至今尚未得到广泛的普及。目前绝大多数胆石症复发病人既往手术均为传统的开腹手术。面对有20-40%复发率的既往有开刀手术史病人期待着减少痛苦与创伤的企求,我们应如何面对呢?在我院肝胆外科,每年大约有150例左右的患者因肝内胆管结石住院,这部分病人既往曾接受了传统的胆石症手术,包括开腹胆囊切除术,开腹胆囊切除+胆总管切开取石T管引流术,开腹胆肠吻合术,开腹肝叶切除术。传统手术的共同缺点:腹腔内特别是上腹部广泛、致密的粘连。致密的粘连在原刀口周围的前腹壁及肝脏脏面、肝十二指肠韧带周围最为显著,造成再次手术的困难。以胆总管切开取石T管引流术为例,在手术分级目录中规定,第一次开腹行胆总管切开取石T管引流术为三级手术,既往有胆道手术史的患者行开腹胆总管切开取石T管引流术为四级手术,可见胆道再手术的难度!通过腹腔镜完成胆道再手术更加令人望而生畏。目前仅见国内零星的几家大型教学医院尝试胆道再手术病人的腹腔镜微创手术报道。近3年来,在肝胆外科周敬强主任的带领下,在逐步总结以往开腹胆道再手术的经验和特点的基础上,充分利用我院肝胆外科娴熟的腹腔镜、胆道镜技术,为曾有开腹胆道手术史的复发肝胆管结石患者实施了腹腔镜下胆道再手术,效果显著。从人工气腹的建立、操作孔位置的选择、腹腔粘连的游离、胆总管位置的确认、中转开腹指征的判断等多个方面入手,总结了一套完整的手术流程及操作规范,截至目前为止已经有192例患者接受了腹腔镜胆道再手术,中转开腹率仅为5.2%,通过与以往的开腹胆道再手术病例相比,患者围手术期的生活质量、术后住院时间、术后抗菌药物使用时间、患者满意度等多个方面均有明显的提高,且所有的192例患者均无重大并发症发生。在省内多数医院即使第一次胆道手术也开腹进行的背景下,我院肝胆外科通过腹腔镜胆道再手术的实施,通过腹壁上4个小孔即可完成高难度的胆道手术,大大降低了患者的手术创伤、减少了患者的痛苦,解决了其他医院难以解决的问题,收到了越来越多患者的推崇。
腹腔镜手术治疗胆囊结石:根据胆囊收缩功能及生理状态的不同对胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术或腹腔镜保胆取石术,严格把握适应症,为胆囊结石患者实施个性化微创诊疗方案。 山东省交通医院肝胆外科微创外科长期致力于胆石症的研究,周敬强主任医师等针对“内镜保胆取石术” “二、三孔经腹腔镜保胆取石术”共同存在的胆囊的泥沙样结石取石困难的情况,经反复探索,在这一基础上再次成功开展了“单孔经腹腔镜超声碎吸保胆取石术”,该技术仅通过腹壁约1.0cm的穿刺孔,通过超声碎吸取净胆囊内结石。该方法在二、三孔经腹腔镜保胆取石术的微创基础上,明显减少了手术创伤、缩短了手术时间,更大程度的减少了患者的痛苦,尤适合于胆囊的泥沙样结石。腹腔镜胆囊切除术 对于不适合保胆手术的胆囊结石及胆囊息肉患者,实施腹腔镜胆囊切除术,创伤小、恢复快。我们还开展了单孔(隐瘢痕)腹腔镜胆囊切除术:利用人体的天然疤痕一脐作为入路的经脐单孔腹腔手术已成为近来临床研究的热点。经脐单孔腹腔镜胆囊切除术对比传统腹腔镜胆囊切除术,单孔腹腔镜胆囊切除术有着术后疼痛轻、切口美容的特点,由于减少了穿刺部分,理论上减少了因穿刺引发并发症的可能。此外,还可以显著减轻患者围手术期心理的负担,利于病情的恢复。术后切口的美观也同样满足部分特殊患病人群的需要,例如年轻女性等。
腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石不开刀解除患者肝胆管难治性结石的困扰 腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石:肝胆管结石病是我国的常见病之一,其病情复杂,治疗困难。国内大多数医院对于肝胆管结石的治疗仍然沿袭着开腹胆总管切开取石、T管引流、肝叶部分切除的传统手术方式。传统开放手术治疗疾病的同时,对患者创伤亦大,结石残留率高。腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石,优点在于可以通过腹壁上3-5个0.5-1.0cm的小孔,置入腹腔镜手术器械,打开胆总管,将胆道镜通过腹腔镜的操作孔道经胆总管切口插入肝内胆管,明确诊断,以胆道网篮取出结石。对于结石较多、术中取石花费时间较长者,不强求一次取净,可留置T管待二期经窦道取石,简化一期手术。同时术中还可以全面观察肝脏形态,如合并肝叶萎缩,可加行左肝外叶切除或左半肝切除术。待术后6-8周,行二期经窦道胆道镜取石,尤其是联合胆道气囊扩张、高频电切、选择性胆管引流、液电碎石、激光碎石、微爆破碎石等技术,许多过去不能通过胆道镜取出的困难肝胆管结石的取净率大大提高,从而避免了不必要的肝叶切除带来的损伤。通过腹壁上3-5个0.5-1cm的小孔即可治愈肝胆管结石这一顽疾。
为了更好的方便患者就诊,自2012年11月1日起,我院进一步优化了肝胆外科、微创外科门诊,全部由副主任医师以上人员出席门诊,具体安排如下: 周一周二周三周四周五周六上午丁庆英刘双周敬强冯宪光刘双张勇下午丁庆英丁庆英周敬强冯宪光刘双 肝胆外科、微创外科诊疗范围:各种肝胆胰脾疾病。 肝胆外科、微创外科诊疗特色:微创治疗各种胆石症。 1998年在国内较早开展了小切口保胆取石术,2003年在国内率先开展了“二、三孔腹腔镜保胆石(息肉)术”,深受患者欢迎。在此基础上2009年在国内又率先开展了“经单孔腹腔镜保胆取石术”。保留了胆囊功能并减少了手术创伤;经脐隐瘢痕单孔腹腔镜胆囊切除术的开展,为胆囊疾病患者提供了更加美容的手术方式。 因为结石难以取净、治疗效果差,复发率高,肝胆管结石历来是困扰肝胆外科医生的难题,山东省交通医院肝胆外科采取经腹腔镜联合胆道镜微创治疗肝胆管结石技术,不开刀解除患者的病痛,因其创伤小、恢复快,结石取净率高(可达98%以上),术后复发率低等优点深受医学界的好评和广大患者欢迎。同时,腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的技术,因为其创伤小、不破坏Oddi括约肌功能、一次性治愈2个部位的结石而被中华医学会胆道学组推荐为首选治疗方法。 对于年老体弱不适合手术或腹腔镜微创治疗的肝胆管结石病人,采取经皮肝穿刺置管再经胆道镜取石,可以解除结石梗阻,提高病人的生活质量。 山东省交通医院肝胆外科,对胰十二指肠切除、肝叶切除、巨大肝脏肿瘤切除术等高难度的手术技术娴熟。采取手术、放射介入、超声介入等技术综合治疗肝癌、胰腺癌等取得较好的疗效。
2011年9月,山东省卫生厅组织了第四批“德中临床医疗交流项目(公派出国研修)”的考试,在顺利通过了科室、医院、省卫生厅层层选拔后,2012年6月5日到8月29日,我来到了遥远的德国,进行了为期三个月的进修学习,收获颇丰。我的指导老师Uhl教授是德国乃至欧洲知名的普外科专家、胰腺外科专家,以他为首的十位专家制定了急性胰腺炎的外科治疗指南,他编写的《胰腺疾病学》已出版了德文版和英文版,深受胰腺外科医生的认可。Uhl教授于2004年受聘来到鲁尔大学圣约瑟夫医院,目前已完成胰腺手术2000多台,将该院建成了德国第二大胰腺疾病治疗中心。在德国期间,我跟随教授查房、看门诊、参加手术和病例讨论。Uhl教授每天早上交班后都要到ICU查房,每天下午交班后要查看私人病房,每周到普通病房查看2次。就在这日复一日的查房中,我学到了先进的专业知识,还切实体会到了医患关系的和谐和一名优秀医生对患者的人文关怀。首先,在每日查房的工作中,Uhl教授最多的面部表情是微笑,最多的动作是和患者握手,说的最多的一句话是“Guten Morgen(德语:早上好)”,当然每天下午查房的时候说的最多的是“Guten Tag(德语:下午好)”。有时甚至是在手术台上站了一天,午饭都顾不得吃,但只要他面对患者的时候脸上永远保持着一种坚定的微笑。有时候,我甚至感觉,教授不是在查房,而是在会见老朋友!聆听患者的倾诉是Uhl教授查房的一项重要内容,在我的印象中有一位30多岁的女性患者,因为患有十二指肠溃疡,而且有十二指肠癌的家族史,后来接受了十二指肠切除、胆肠吻合、胰肠吻合术,手术后这位女患者的情绪一直非常激动,在ICU的病房里一直大喊大叫,但是她信任Uhl教授,有时还会在病房里大喊“Professor Uhl”,ICU的护士们都和教授开玩笑说那是Uhl教授的粉丝。对于这个比较“疯狂”的患者,在Uhl教授那里没有责备和不屑一顾,而是耐心细致的聆听她的絮叨,引导她了解情绪激动不利于术后恢复,最终这个患者逐渐平静下来,顺利康复出院了。在普通病房里,很多患者见了Uhl教授和他们科室的医生和护士们,就像见了亲人一样,倾诉自己的不适和接受治疗后的感觉,甚至于有些患者在查房的还会开玩笑,逗得一群医生笑个不停。与患者的沟通是教授查房的另外一项主要内容。记得我刚到德国的第一个星期,教授带我去私人病房查房,有一位62岁的胰腺囊肿患者对自己的诊疗方案不了解,Uhl教授就坐在患者的病房里和患者面对面的交谈,让医生助理拿来了胰腺的解剖图片,教授在图片上详细标注了患者囊肿的位置,手术过程切除哪一部分组织,用哪一段肠管与胃吻合,甚至于每一个手术步骤都用很通俗的语言讲解。教授一边画图一边讲,经过40分钟后患者终于明白了自己的手术方案,露出了满意的笑容。当然我在感叹教授如何能把这么专业的知识解释的如此通俗易懂、教授为何如此有耐心的同时,也在暗自庆幸自己在教授的带领下,将专业知识复习了一遍。三个月下来,我对Uhl教授的查房风格有了深刻的了解,同时也深深的感受到教授之所以成为一名优秀的外科医生,不仅仅是因为他的专业知识丰富,也不仅仅是因为他的手术技巧高超,他的优秀同样来源于他对病人的关爱,这种关爱贯穿了他工作的每一个细节。其实,简单的说来,教授的查房可以用6个字来概括:问候、聆听和沟通。问候既是一种习惯、也是一种礼貌,就在这一个微笑、一句问候、一次握手中,拉近了医生和患者的距离。聆听是一种美德,也是医生应该具备的职业素养,通过聆听我们了解了患者的疾苦,通过聆听我们知道了患者想让医生解决的问题。沟通能体现出医生的专业知识、语言能力、耐心和爱心,而且这几种因素是缺一不可的。有了真诚的沟通,才有可能达到医患关系的真正和谐。作为一名医生,当你面对患者的时候,也许多一句问候就可以让患者感到温暖、减轻病痛;也许多一分钟聆听,就可以帮助你更准确的判断病情;也许多一次沟通就可以让患者正视自己的病情,理解医者的仁心。我是一名肝胆外科医生,深感自己责任之重大,努力积累专业知识、提高手术技巧自不必说,还有重要的一点就是—关爱患者,用问候、聆听和沟通去关爱每一位患者。