病例回顾:家住郑州市管城区的沈奶奶是位很优雅的老太太,今年79岁了,膝下2儿2女,退休后的生活衣食无忧,儿女们都很孝顺。可是这种令人羡慕的平静生活,就像平静的湖水被人扔进去了一块小石头,再也不能平静下来。 半年前无意中发现右侧颈部无痛性肿块,自认为是发炎了,自行在家口服“消炎药”,但不见好转,很快对侧颈部可摸到了数个“小疙瘩“,于是在家人的带领下,沈奶奶入住郑州市XX医院肿瘤科,行颈部彩超及CT检查考虑多发淋巴结肿大,于是进行了颈部肿物穿刺活检,病理结果为:颈部淋巴结增生。住院期间,沈奶奶双侧臀部、上肢、股部及双侧后背不知什么原因—— “过敏”了。 于是医生给用了激素抗过敏,激素的应用,沈奶奶身上的皮疹及双侧颈部的肿块很快就好转,但是不能完全缓解,激素药物一停,就会加重。就这样沈奶奶出院后持续口服“泼尼松片”以缓解病情。4周前病情加重,双侧颈部淋巴结、颏下淋巴结突然增大,伴疼痛,伴反复发烧,最高38.8C°,伴咳嗽及饮水呛咳,说话口似含物,伴进行性吞咽困难,仅能进食流质食物,体重下降明显,就诊并入住我科。张智风主任医师查看患者后立即查看患者,见双侧颈部、颏部淋巴结明显肿大,伴压痛,双侧扁桃体呈III度肿大,结合患者彩超、CT、MRI等检查,考虑恶性淋巴瘤,为了尽早明确诊断,入院第二天给予局麻下颈部淋巴结活检,后病理回示:血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤。 结合患者胸腹部增强CT、骨髓穿刺活检,“患者全身不明原因的皮疹,其实就是结外受侵的表现啊!”张智风主任医师惊讶地说。沈奶奶诊断为:血管免疫母细胞T细胞淋巴瘤 IV期,IPI评分5分。考虑到沈奶奶为老年女性78岁,合并有糖尿病、高血压,并且长期自行口服“泼尼松片“这一免疫抑制剂,在张智风主任医师指导下,结合血液科会诊意见,并与其家人商议后决定,对沈奶奶治疗方案采取个性化治疗!很快,沈奶奶经过第一周期化疗,病情很快得到了缓解,发烧、夜间咳嗽及进食障碍现象明显缓解,精神状态出乎意料的好,身上的皮疹面积也很快缩小,颜色也变淡。困扰沈奶奶的皮疹终于找到了答案。 ML的定义、分类及NHL的病因:恶性淋巴瘤(ML)是原发于淋巴结或淋巴结外组织或器官的淋巴造血系统恶性肿瘤,分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。血管免疫母细胞淋巴瘤属于非霍奇金淋巴瘤(NHL),在美国,每年约有5万新发NHL病例,占所有恶性肿瘤的4%,在我国发病率相对较低,近年来发病率明显增加。NHL的肿瘤细胞可来源于处于不同分化、发育阶段的T、B淋巴细胞或者非T非B淋巴细胞,病理诊断复杂。 NHL的主要病因可分为五条:一,感染:病毒或者细菌感染,EBV病毒、HP感染等。二,免疫功能失调,近年来研究表明,HIV感染的HL和NHL风险均较高。原因是此类疾病常伴有T细胞功能障碍,影像了机体对病毒感染和肿瘤细胞的免疫应答。三,遗传,家族性NHL与遗传性免疫缺陷有关,风险可增加2~4倍。四,理化因素,流行病学调查显示NHL与理化因素暴露有关,如:长时间紫外线照射、杀虫剂、除草剂等。 ML临床表现:一,局部表现,1、淋巴结肿大,是ML最常见、最典型的临床表现,常以淋巴结肿大为首发症状,最多见于颈部淋巴结,其次为腋窝腹股沟淋巴结,也可侵及纵隔、腹膜后、肠系膜和髂脉管区等深部淋巴结。ML的淋巴结肿大多为进行性无痛性肿大,晚期可融合成团、局部软组织压迫出现水肿、疼痛、发热,纵隔淋巴结肿大压迫气管食管引起咳嗽、呼吸困难和吞咽受阻。2、脾脏和肝脏,临床表现为脾脏和肝脏肿大。3、结外组织和器官,NHL结外侵犯为20%~50%,胃肠道最常见,表现为腹部不适。其次为皮肤,可表现为非特异性丘疹样病变。还可侵犯骨髓、甲状腺、乳腺、眼等附属器官。二、全身表现,发烧盗汗,体重下降,即B症状。全身症状明显预示着疾病进展,预后不良。 ML的治疗:HL是一种治疗效果较好、治愈率较高的恶性肿瘤,往往采用综合治疗的方法。而NHL分为不同组织亚型,具有不同的预后,应用不同的治疗策略,应针对患者情况采取个性化治疗方案。 所以大家在家一方面要养成良好的生活习惯,不熬夜,饮食规律,一方面要学会自查,发现颈部、腋窝、乳腺等部位淋巴结肿大,一定要提高警惕,尽早来医院检查,颈部淋巴结是比较表浅的淋巴结,极易触摸到,所以没事就多摸摸自己的脖子吧,郑州市三院耳鼻咽喉头颈外科是个不错的就诊选择对象哟!
腮腺区耳垂下肿物 58岁的王阿姨可是一位爱美人士,即便疫情期间居家也时常照镜子,可是有天不经意间自己突然摸到左侧耳垂下有一个硬疙瘩,自行对比镜中的自己,发现左右脸稍微有点不一样大,不疼不痒的疙瘩实实在在就在腮帮子里存在。“肿瘤”?王阿姨想到这里吓出来一身汗,赶紧来我院就诊,经过手术治疗确诊为“腮腺混合瘤”,术后一周愈合好出院。 腮腺是人体最大的一对涎腺(也称唾液腺),位于两侧面颊近耳垂处,分为浅深两叶,80%的腮腺肿瘤位于浅叶。最常见的腮腺良性肿瘤是混合瘤(又称多形性腺瘤),但混合瘤有5%-10%的恶变可能。临床上常以无意中发现耳垂下方无痛性包块为主要特征,B超检查便宜,敏感度高,是首选,CT及MRI检查同样也是非常重要的,腮腺良性肿瘤一般生长缓慢,无其他伴随症状,一旦明确诊断,无论良、恶性,均应及早手术切除。 手术是腮腺肿瘤最主要、最有效的治疗方法。病例一旦明确诊断后,应行术前检查后制定和实施手术治疗方案。基本原则是彻底切除肿瘤,保留面神经,并在遵循根治肿瘤的前提下,尽可能保存正常腮腺组织及其周围器官的形态和功能。根据肿瘤位置、大小、性质来选择腮腺部分、浅叶或全切除等不同手术方式,手术方式的选择与肿瘤的部位和性质有关,并决定其预后。 在这里提醒大家,无论我们身体任何地方出现了异样,千万不要掉以轻心,一定要尽早的规范的医院咨询和诊治,千万不能因小失大。
鼻子上的小疖子处理不好,后果很严重,甚至很可能会要命哦! 分享一个真实的事例,王大哥是开封杞县人,一夜之间鼻子、上唇部及整个面部肿了起来,什么原因呢,原因还得从他鼻子上的一个小疖子说起。4天前因老母亲摔伤住院,着急上火,吃不好睡不好,于是左侧鼻孔前端起了个小疖子,开始有点疼,以为就是上火,过几天自然会好,加上老母亲病情比较严重,几天的劳累、熬夜、饮食不规律,鼻子上的小疖子越来越疼,慢慢地,上嘴唇也开始肿了起来,就在一天前,面部肿胀明显加重,连吃饭都受影响, 这时他才意识到事情的严重性,于是来我院就诊。经过检查,患者的随机血糖21mmol/L,血常规显示白细胞、C反应蛋白明显增高,考虑鼻疖感染引起的颌面部蜂窝织炎。这令在场的医护人员吓出一身冷汗。鼻疖位于面部“危险三角区”,由于鼻部静脉无静脉瓣特殊原因,这地方的感染容易随着静脉沿着眼上下静脉汇入海绵窦,继而引起海绵窦血栓静脉炎,危及生命,再加上患者血糖偏高,感染不好控制。 入院后,给予抗炎消肿,足量抗生素及激素,预防并发症发生,患者II型糖尿病,积极内分泌科会诊指导降糖稳定血糖。经过一周治疗患者平安出院。 所以如果您或者您身边朋友的鼻子上长小疖子的话,特别是危险三角区,千万不能挤压,一定找正规医院检查治疗。面部“危险三角区”的鼻疖,真的很危险,这地方的感染容易随着静脉沿着眼上下静脉汇入海绵窦,继而引起海绵窦血栓静脉炎,危及生命。
真菌性鼻窦炎又称为—鼻窦霉菌病,原因大多是在机体长期使用抗生素、激素、免疫抑制剂或机体接受放射治疗等情况下发生,也可以在一些慢性消耗性疾病慢如糖尿病,机体抵抗力下降时发生,近年来也可以发生于健康人体检中。真菌性鼻窦炎,近几年持续上升,可能与滥用抗生素、环境污染有关。 真菌性鼻窦炎常见于单侧鼻窦,多见于上颌窦,患者表现为鼻塞脓涕、脓涕倒流、有时候自己可以闻到异味。手术中则可见上颌窦泥沙样团块形成。鼻窦真菌病一旦发现,建议手术治疗,因其在人体抵抗力下降时会变成侵袭性毛霉菌,随时都有侵入到血管的风险。这种细菌一旦侵入血管进入组织,便会造成组织坏死,几日内患者便会丧命,所以鼻窦霉菌病俗称为“人体内的定时炸弹”。 我科开展鼻内窥镜手术治疗霉菌病,属于微创治疗效果好。颌面部无切口,愈后好。