王川医生的科普号

什么是瘢痕？为什么会产生瘢痕？瘢痕，也就是人们俗称的疤、疤痕，是整形美容外科的一种常见病。瘢痕是人体进行自我创伤修复时无法避免的自然产物，是人类在长期进化过程中所形成的一种保护性机制。当我们的身体受到创伤（烧伤、各种外伤、手术）时，人体的自我修复过程就开始启动，成纤维细胞、新生血管、纤维蛋白等相互交织作用，胶原的合成和降解代谢之间的平衡被破坏，结局就是创伤愈合后形成瘢痕。一般来说，表皮的表浅伤口可以完全愈合而不留瘢痕，创伤达到真皮深层和皮下组织时则会留下一定的瘢痕。另外，瘢痕的大小也与受伤的部位、伤口张力、伤口感染程度、个人体质等相关。瘢痕的分类、预防与治疗一、表浅性瘢痕：皮肤轻度擦伤、浅II度烧伤或皮肤表浅感染后形成，累及表皮或真皮浅层。临床表现为皮肤表面粗糙或有色素沉着，局部质地平坦柔软，影响美观但没有功能障碍。这种瘢痕一般早期需要注意防晒，后期的色素沉着、皮肤粗糙可通过激光光电等治疗改善。二、增生性瘢痕：临床上最为常见的瘢痕类型，累及真皮深层，如深II度以上烧伤、切割伤、皮肤深层感染等。增生性瘢痕明显高于周围正常皮肤，早期皮肤呈潮红色，质地硬，伴一定的痒痛不适，瘢痕一般不向外周部位扩张。一般半年后瘢痕逐渐变平、颜色变淡，质地变软，痒痛不适感减轻。这种瘢痕在创伤愈合1周后即可早期可以使用外用抗瘢痕药物、减张治疗、压力治疗。后期还可以进一步使用瘢痕内注射、激光治疗、手术治疗等。三、萎缩性瘢痕：多见于深度烧伤、慢性溃疡愈合后，由于疤痕收缩，常导致外形改变和功能障碍，累及皮肤全层及皮下组织。临床表现为表皮极薄表现为淡红色或白色，质地坚硬，平坦或略高于皮肤表面，与深部组织如肌肉、肌腱、神经等紧密粘连。这种瘢痕一般创伤形成后就应该尽早手术封闭创面，后期仍可以进行激光治疗、手术切除等改善，纠正外形和功能。四、瘢痕疙瘩：即人们常说的瘢痕体质，是一种特殊类别的病理性瘢痕，表现为高出正常皮肤表面、超出原始损伤范围、呈持续性生长的肿块，质地较硬，弹性较差，可伴有瘙痒或疼痛，具有治疗抵抗和治疗后高复发率的肿瘤类疾病的特征。目前关于瘢痕疙瘩的治疗，原则上，考虑到16周岁以下的儿童其生长发育尚未成熟，一般不建议采用抗肿瘤化学药物和放射治疗，可采用硅胶制品、抗瘢痕外用药和压迫治疗等非手术治疗作为主要的治疗手段。成人患者直径小于2cm的小型瘢痕疙瘩可采用5-氟尿嘧啶+曲安奈德局部注射治疗，激光、硅胶制品和压迫疗法预防复发，若复发可辅以放疗。但对于耳垂、耳轮部位的直径小于2cm的小型瘢痕疙瘩，由于其在耳部可造成严重的畸形，同时严重影响美观，建议采用手术切除，然后辅以5-氟尿嘧啶+曲安奈德局部注射或放疗继续治疗。成人长度2-10cm，宽度小于5cm的大、中型瘢痕疙瘩，手术切除缝合，术中伤口药物冲洗，术后6个月内伤口严格抗张力治疗，辅以5-氟尿嘧啶+曲安奈德、放疗、激光、硅胶制品和压迫疗法预防复发。成人长度超过10cm，宽度超过5cm的超大型瘢痕疙瘩，需谨慎评估患者的全身状况和麻醉风险，评估合格者，手术切除+局部皮瓣、扩张皮瓣、植皮、游离皮瓣修复创面，辅以5-氟尿嘧啶+曲安奈德、放疗、激光、硅胶制品和压迫疗法预防复发。参考文献1、王炜，整形外科学。2、中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南。3、中国临床瘢痕防治专家共识。

2010年一部《非诚勿扰2》引起了人们对色素痣的恐慌，现在无论是出于美观还是担心其恶变，来医院治疗色素痣的患者越来越多。色素痣又名黑色素细胞痣、痣细胞痣，是最常见的体表皮肤良性肿物，由黑色素细胞呈巢状排列形成。按照色素痣出现时间来分，其分为先天性色素痣和后天性色素痣。先天性色素痣在出生时就已存在，其通常表现为直径大于1cm的黑褐色或黑色稍隆起皮肤表面的斑块，如果色素痣面积在144cm2以上或直径超过20cm，则称为巨型先天性色素痣。后天性色素痣一般在出生6个月后开始逐渐出现，到20岁左右几乎身体上的所有色素痣都已显现出来，每个人全身的色素痣数目是有差异的，正常人体表平均存在15-20颗色素痣。按照色素痣在皮肤组织层次上的分布来分，其分为交界痣、皮内痣和混合痔。交界痣分布在皮肤表皮和真皮的交界处，是色素痣的早期发育阶段，随着年龄的增长，人体交界痣的百分比逐渐减少，到青春期以后，大多数交界痣转变为皮内痣，但位于手掌、足底和外阴等部位的交界痣可持续至成年，同时具有恶变的潜能。皮内痣分布在皮肤真皮内，此时的黑色素细胞不再增生，临床上皮内痣一般不会发生恶变。混合痔兼有交界痣和皮内痣的特点，是交界痣向皮内痣演变的过渡表现。先天性色素痣，尤其是先天性巨痣，具有比较高的恶变倾向，一般建议尽早手术治疗。另外，出现在手掌、足底、会阴、甲下等部位的色素痣，也建议通过手术切除，以防恶变，尤其是色素痣出现不对称、形状不规则、突然增大、隆起、颜色加深、破溃、周围出现卫星状小痣时，要尽快来医院检查处理。面部的色素痣影响美观，出于美容角度考虑可以予以去除。治疗方法包括非手术治疗和手术治疗。一般对于直径小于3mm的色素痣可以采用激光、冷冻烧灼等非手术治疗方法，此类方法操作简便，创伤小，但较易残留病灶，常需要再次治疗或多次治疗。对于直径大于3mm的色素痣一般需要手术治疗，治疗方法包括直接切除缝合、分次切除缝合、切除后植皮修复。切除后局部皮瓣转移修复、扩张器植入扩张皮瓣转移修复、皮肤切削术等。

治疗前腋下异味，尤其天热、出汗多的时候明显，保守治疗无效，采用手术方式改善治疗中术中采用微创小切口，仔细剪除肉眼可见汗腺组织，整形美容缝合，伤口打包加压包扎治疗后治疗后7天术后伤口愈合良好，腋下异味明显改善，效果满意

治疗前患者腋下异味，保守治疗难以去除，来我科采用手术治疗的方式解决治疗中术中采用微创刮吸方法，去除大汗腺治疗后治疗后7天术后7-8日伤口拆线，伤口愈合良好，腋下异味明显改善

治疗前穿耳孔，反复感染后出现耳部瘢痕疙瘩，保守治疗无效，予以手术切除加放疗等综合治疗治疗后治疗后1天术后定期放疗，清洁换药，伤口愈合良好，外耳形态好

1、术后面部肿胀、瘀斑、吸脂区域液体渗出、轻度疼痛、麻木感、轻微不平整为正常现象；2、术后第1天门诊复查伤口换药；3、面部脂肪移植伤口术后3-4天拆线，吸脂伤口术后7-10天拆线，期间伤口避免沾水；4、拆线1天后伤口可沾水，拆线1周后根据患者需要可予抗瘢痕治疗；5、术后2周内勿食辛辣刺激性食物，戒烟酒；6、术后2个月内避免搓揉手术部位、避免面部按摩、避免剧烈运动，避免阳光直接照射严格防晒；7、吸脂部位腹带或塑身衣穿戴1-3个月；8、由于自体脂肪存在一定比例的吸收率，建议术后3个月门诊复诊。

1、皮下微红肿、酸胀、刺痛感为正常现象，1周左右会自行消失；2、治疗部位当天禁止用过热的水洗脸；3、1周内禁止桑拿、温泉等高温活动；4、1周内忌辛辣刺激食物、烟酒；5、由于治疗后血液循环加速，建议加强家居补水，至少连续1周敷补水面膜；6、外出注意做好防晒措施。

1、治疗部位当天禁止用过热的水洗脸；2、1周内禁止桑拿、温泉等高温活动；3、由于治疗后血液循环加速，建议加强家居补水，效果更好，至少连续1周敷补水面膜；4、外出注意做好防晒措施。

1、通常光治疗需要多次治疗，治疗后可能出现红斑、肿胀为正常现象，局部有异常疼痛、肿胀、水疱、皮疹或粟粒疹，应及时复诊；2、治疗后如无结痂，应避免使用含乙醇的化妆品，建议加强家居补水，至少连续1周敷无菌保湿面膜，每日至少一贴，保护治疗部位免受挤、压、碰、摩擦，1周内避免温泉、桑拿等高温活动，建议3个月内避免阳光直接照射，外出涂防晒霜（SPF值30以上，PA值++~+++））；3、治疗后如有结痂或渗血，应局部避水3-5天，每日涂抹抗生素软膏1-2次，5天后可用清水清洗，待痂皮自行脱落，切勿提前强行除痂。治疗后2周内建议严格物理防晒，2-3个月避免阳光直接照射，外出涂防晒霜（SPF值30以上，PA值++~+++））；4、治疗后1周内禁食光感食物和光敏性药物，勿食辛辣刺激性食物，戒烟酒。5、微剥脱患者可使用表皮生长因子促进创面愈合。脱毛患者第二次脱毛治疗根据毛发生长状况，一般在第一次治疗后的30-60天。

1、注射后局部红点、肿胀、瘀斑等为正常现象，一般3-5日缓解；2、注射肉毒毒素后1周内避免按摩、桑拿，避免药物扩散影响其他表情肌的运动；3、24小时内针眼处不沾水，勿食辛辣刺激性食物，戒烟酒；4、治疗前后各一周内不要服用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星和卡那霉素等）；5、治疗咬肌肥大者可于注射当天咀嚼口香糖一次，15分钟左右，有利于药物弥散；建议4小时内保持身体直立，尽可能不平躺或弯腰；6、为确保治疗效果，请在治疗2周后来院复查。