余德方医生的科普号

腺样体肥大是大家熟悉的问题，患病率也是越来越高，研究发现，34%的儿童和青少年患有该病。 腺样体肥大最容易导致鼻塞，张口呼吸，孩子打鼾、睡眠影响等问题，严重会导致鼻-鼻窦炎反复，中耳炎、听力受损。 出现这些问题，到底该保守用药治疗，还是立即手术呢？孩子腺样体能自己萎缩，那能等其自己好吗？手术就一定能好吗？切除会影响免疫力吗？会导致哮喘吗？ 今天咱们简单说说： 目 录 什么是腺样体，有什么用呢？ 腺样体为什么会肥大？ 什么是腺样体肥大？ 腺样体肥大有什么危害？ 真有腺样体面容这个问题吗？ 怎么检查明确腺样体是否肥大？ 为什么说不要通过CT检查腺样体肥大？ 肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？ 要不要和扁桃体一起切呢？ 腺样体切除有年龄限制吗？ 怎么手术呢？ 全麻是否有问题？ 术后应该怎么护理呢？ 腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？ 切了后，一定能好吗？ 还会再次手术吗？ 切了后，免疫力是否受损？ 切了后，容易导致哮喘吗? 大家肯定会问的问题 一 什么是腺样体，有什么用呢？ 腺样体也叫增殖体，是一些淋巴组织等组成的免疫器官，和扁桃体在本质上是一样的，因为其位于鼻咽部（下图红框），所以也叫为咽扁桃体。而咱们熟知的扁桃体位于上颚处，应该叫做颚扁桃体，只是最容易别发现，就简称为扁桃体了。 鼻咽部具体就是鼻腔最后部和咽交界处，腺样体呈桔瓣状，如下图所示。 其实，如最上图所示，扁桃体有4组，能直接看到的就是腭扁桃体，这些扁桃体在咽部组成一个环，称为waldeyer 环（咽淋巴环）。 大家知道扁桃体是能产生淋巴细胞，淋巴细胞是能杀灭病原的（过程如果大家想看，可以看文章：哪些情况说明孩子是免疫力不足？孩子是免疫缺陷病吗？的第3条），所以，这个环就是防御最前线的兵营，负责消灭吸入和吞入的病原。 人是得一刻不停的呼吸的，嘴巴也经常张开，所以咽部是最先受到病原侵袭，也是受病原入侵最多的地方，这个环就非常重要了。 从鼻子吸入的病原，主要就靠位于鼻咽的腺样体搞定了，这是腺样体的第一个功能，防御功能。 那肯定有第二个功能对吧？哈哈，是的，腺样体还能遮盖后鼻孔，通过黏附、 过滤等功能，将进入气道的空气变干净，达到对气道的保护作用。 那怎么实现这两个功能呢？看第二条。 二 腺样体为什么会肥大？ 想实现上面的功能，腺样体得变得大一些，为啥呢？先说简单的，想遮盖后鼻孔，不得有点体积吗？不然一点点，你能挡住啥呢？所以得变大一些才行。 那防御时，为啥要变大些呢？青春期、成年人也要防御，为啥不大呢？考虑可能是因为虽然儿童的免疫系统的结构、功能都发育成熟，该生成的细胞、分泌抗体啥的都没问题。但是没有经历过各种病原的洗礼，各种细胞、抗体的质是不行的，得靠量取胜，所以，就得多生成些细胞在这里，就会变大。 以上这种增大（不用管到底多大），不仅产生良好的保护功能，又不影响呼吸、导致啥不好的反应，可以称为生理性肥大，也就是正常的增大。腺样体生后逐渐增大，在6～7 岁时最大，当人体免疫功能逐渐成熟后，腺样体功能就不重要了，大部分人的腺样体会在 10 岁后逐渐萎缩，成人几乎看不到。 那在数据上，到底多大是正常的呢？好吧，在第六条讲。 但是事情不是这么简单，还有病理性的增大，也就是没有好处，只有坏处的增大了，就是大家熟悉的腺样体肥大。 三 什么是腺样体肥大？ 简单说，腺样体肥大就是腺样体出现了肥大，并且出现影响生活的症状。腺样体肥大可由感染或非感染因素引起。 虽然咱们说腺样体是免疫器官，但是其本身也会被病原侵袭感染的，而感染后，就会出现发炎等问题，就像扁桃体炎一样。 炎症时会肿大家都能有印象，这是炎性渗出和增生的结果，各种炎性细胞、因子在炎症处抗击病原，聚集起来就肿大了；另外，渗出液增多也会导致肿大，液体增多会稀释病原，有利于杀灭。 炎症过程中，好些细胞会变质、坏死，而为了修复这些地方，就会有细胞增生，增生也会导致肿胀。 如果仅有一次急性感染，那么腺样体肿大后，就逐渐恢复了，没啥大问题；但是如果长期反复的感染，那腺样体就会不停的肿大，出现过度的、持久的增生，就会阻塞鼻咽处，出现鼻塞、打鼾等症状，就称为腺样体肥大了。 而腺样体也伟大，处于第一防线，并且本身也坑坑洼洼的，容易将细菌病毒留在自己这里，牺牲自己，保护其他器官，使得感染经常反复。 感染原因里面，腺病毒，冠状病毒（普通的，不是这次的），柯萨奇病毒，巨细胞病毒，EB病毒，单纯疱疹病毒，副流感病毒和鼻病毒；α-，β-和γ-溶血性链球菌 ，流感嗜血杆菌，金黄色葡萄球菌，淋病奈瑟氏球菌，白喉棒状杆菌，衣原体和肺炎支原体等与其相关。 除了感染因素外，其他能刺激腺样体的因素也会导致其肥大，比如胃食管反流病，过敏性疾病，香烟刺激。如果找不到感染因素，要像这方面考虑下，尤其是过敏和长期暴露于香烟刺激。 四 腺样体肥大有什么危害？ 这个可以理解为，一个进气的管子被阻塞了一部分之后出现的后果。这个管子，前通鼻腔，后通咽部。 最常见的表现就是鼻塞、打鼾、张口呼吸，这都是鼻腔的通道被阻塞后的结果，管腔变窄，气流通过时就会出现异常声响，就是打鼾声，鼻腔这个通路不通畅了，但是肺内空气不能缺，就只能走嘴巴，出现张口呼吸。 长期鼻塞会出现嗅觉障碍；还可能会因为通气差、分泌物、病原潴留导致鼻-鼻窦炎，孩子会抱怨面部疼痛或涨感。长期的张口呼吸，会导致特殊的面容，具体见第五条。 腺样体肿大后，会压迫到下方的咽鼓管开口，导致咽鼓管阻塞或者病原通过咽鼓管进入中耳，而咽鼓管是保证中耳内压力正常的通道，阻塞后会导致听力减弱，耳痛，耳鸣，分泌型/化脓性中耳反复感染。 还有些孩子，因为炎症导致鼻涕分泌增多，会有老是流鼻涕表现；腺样体肥大还会导致慢性咳嗽，因为腺样体处的炎性渗出物、鼻咽分泌物向后滴，刺激咽喉、气管导致咳嗽，这种称为上气道咳嗽综合征，晨起时明显；还会因为长期炎症介质刺激，产生刺激性干咳，严重出现喘息；患儿因为炎症，会出现口臭表现。 腺样体增大合并扁桃体增大，是阻塞性睡眠呼吸暂停的重要危险因素，这个病就是睡觉打鼾，睡着睡着，会出现呼吸暂停、咳嗽或者窒息等。夜间睡眠不安，会继发精神不佳、脾气暴躁、学习障碍等问题。 五 真有腺样体面容这个问题吗？ 是否因为腺样体肥大，导致慢性口呼吸，从而出现特殊的面容，这个问题存在争议。 理论上，口呼吸会导致面部狭长、硬腭高拱、下颌内缩这样的面容，如果是腺样体肥大的导致的，之前会称为「腺样体面容」。但是现在虽然很多资料也会写「腺样体面容」，但都会加以注明是可能导致或者说还不明确。 口呼吸之所以导致这些面容表现，是因为口呼吸时，舌头会下降，不能紧贴上腭部并对其施加侧向压力（鼻呼吸时是可以的），这样上颚（硬腭）部位就会高拱，上牙弓就会变窄，这样面部就会狭长，同时口呼吸时，上下牙不会接触互相挤压，那恒磨牙会过度的生长，变得更长，导致下颌更向后，向下，这样就出现了脸更长、下颌内收表现。 但是以上说法还没有被完全证实，有的研究认为是这样，有些则不符合；另外多久的口呼吸能导致这个面容也不知道。所以，目前不是说只要有腺样体肥大就会出现特殊面容。 六 怎么检查明确腺样体是否肥大？ 目前主要有两种检查方式，判断腺样体是否肥大。 1.鼻咽侧位片（ X 线）： 就是给孩子拍个侧脸的X线，能看到腺样体的大小以及占鼻咽腔宽度的比率，来评估腺样体肥大的程度。 另外，检查时，让孩子下颌稍抬高，鼻吸气，避免哭闹，因为哭闹和吞咽时，软腭会上抬，导致鼻咽腔变窄，会显得腺样体更大。 这个检查的优点是非侵入检查，孩子不难受，数据客观，缺点是有一点放射性，但是完全不用担心对孩子有什么副作用，其辐射就像坐了次飞机受到的辐射一样 那怎么看腺样体大小呢？就是看腺样体把鼻咽管堵了多少，先看示意图图： 上图中A是腺样体的最大直径，N是鼻咽管的宽度，A/N就是腺样体占鼻咽管的比例。 A怎么测量呢？先找出腺样体最凸起的点，就是上图中的A'点，然后沿着枕骨斜坡做个切线B，A线就是A'点到B线的垂直距离。 N怎么测量呢？找到硬腭的后上缘为起点C'，然后找到翼板跟后上缘D'，之间的连线就是鼻咽管的宽度。 下面是实操图，下图的黄线是腺样体长度，黑线是鼻咽管的宽度。 那多少是正常呢？其实这个只有个大体的数据，发明A/N的作者的数据如下，红框是A/N的值： 能看到，到5岁左右时，比值最大，但也没有超过0.59，国内学者根据这个方法，研究了国内儿童的数据，最大不超过0.6，也就是60%，所以，目前认为小于60%就是正常的。 同时，国内目前多把0.61-0.7定义为中度肥大；大于0.7为病理性肥大。 2.鼻咽镜检查： 将内窥镜经过鼻子进入，直接观察腺样体堵塞后鼻孔的程度。 这种检查没有辐射，就是检查过程会有些不舒适（孩子能适应的），并且这个结果和医生的水平有关，诊断上主观性大，因为内镜深入的位置和角度不同，得出的结果会有不同。 25%及以下：I度；26%-50%：II度；51%-75%：III度；76%-100%：IV度。通常把III度以上且伴有临床症状的，考虑诊断为腺样体病理性肥大。 以上检查的结果，和手术后切除后看到的腺样体大小差不多，说明检查非常好了，但是准是准，却不能以这个作为手术的指标，哈哈，看到这里，是不是觉得上面白学了？那以什么决定是否做手术呢？看第八条。 七 为什么说不要通过CT检查腺样体肥大？ 因为第一，针对腺样体的检查，用x线和内镜完全够用了，即使要手术，这些检查提供的结果也完全够用了。 第二，儿童正处于快速发育中，细胞分裂快，对辐射更加敏感，进行头颅CT检查，可能会导致以后癌症几率增加。 但是这个结论目前还没有明确。 有研究认为，在15岁之前进行过多次CT扫描的个体，被发现在第一次扫描后的十年中罹患白血病，脑肿瘤和其他癌症的风险增加。但是，单次CT扫描对癌症的终生风险很小，对儿童进行的每10,000例扫描中有大约有1例癌症。 但是在2018年的一篇系统综述认为，虽然目前的流行病调查确信头颅CT会导致孩子肿瘤增加，但是这个综述通过分析16个研究，最后得出的结论是，做头颅CT的0-18岁孩子中，新发脑瘤的相对风险值RR1.29（95％CI0.66-1.93）,虽然这里的风险提高了1.29倍，但是CI值包含1，是没有统计学意义的。说人话就是不能说头颅CT提高了肿瘤风险。 所以，是否头颅CT会增加癌症的风险，需要更多的研究。那有点风险，我们就不想让孩子承担，所以对于腺样体肥大这种没必要进行CT检查的，就不用了。 提示一下，这里不是说禁止所有孩子使用CT检查，对于一些颅内病变的，需要手术治疗的，该检查还得检查。 八 肿大程度能决定切不切吗？什么时候需要切呢？ 肿大的程度不代表临床症状的程度，严重程度不只和肥大的程度有关，所以，尽管检查能比较准确的估计腺样体大小，但是这个值对临床治疗上的指导不大。 有时认为，A/N大于70%要考虑手术切除，但是这个不能当做决定性标准，更重要的是结合临床症状。啥意思，就是即使腺样体没有这么大，但是孩子症状重，该切也得切。 那腺样体切除的标准有哪些呢？ 这个目前没有统一的指南，2002年Laryngoscope杂志给了个标准，里面就两条，1是反复的慢性鼻窦炎或者腺样体炎，2是中耳炎。18年过去了，经过现在对各种研究的总结，目前推荐标准如下： 1.有阻塞性睡眠呼吸暂停表现，同时扁桃体增大的，进行腺样体-扁桃体联合切除。 2.患儿的腺样体肥大，伴随的中度鼻塞症状(张口呼吸、闭塞性鼻音或嗅觉障碍)，已持续至少1年，并且保守治疗(比如使用6周鼻用糖皮质激素治疗，比如使用1月的抗生素)效果不佳。 这条里，如果鼻喷激素有效，可以持续使用半年，如果没问题了，就不用手术了。对于抗生素，国内各地做法不一，有使用2周看效果的，有根据是否感染使用的，有根据伴随的中耳炎或者鼻窦炎用药的，确实挺乱的，但是如果治疗了2-3月还没啥效果，那就切吧。 3.慢性鼻窦炎，反复发作，药物治疗不佳。 4.反复的急性中耳炎（化脓性）或慢性渗出性中耳炎患儿，伴有上几条表现，建议切除。 5.腺样体肥大症状明显，并且已经出现特殊面容的孩子，排除了口腔原因，建议进行手术，但是效果不能确定。 九 要不要和扁桃体一起切呢？ 要不要切扁桃体，根据扁桃体切除指征来，有以下指征的，同时切除： 1.孩子2岁以上，扁桃体肥大，有阻塞性睡眠呼吸暂停，需要联合切除。 2.反复咽喉感染（咽炎、扁桃体炎）： 在之前的1年内发作7 次或更多次。在之前的2年内，每年发作5次或更多次。在之前的3年内，每年发作3次或更多次。 这里的咽喉感染发作至少要包含以下一条：口温≥38.3°C，颈前淋巴结增大(＞2cm)或有压痛，扁桃体有渗出物，A组β溶血性链球菌培养阳性。 对于达不到以上发作次数标准的孩子，随着年龄长大，扁桃体有自行恢复正常的可能，对症处理就行，不用切除。但是如果是A组β溶血性链球菌感染，使用抗生素效果不佳，或者导致咽旁间隙感染或扁桃体周围脓肿，或者有风湿性心脏病史的，也建议切除。 十 腺样体切除有年龄限制吗？ 切不切腺样体是根据症状，而不是根据年龄的，所以没有什么年龄限制，3岁以下也能切。目前，好多时候会在4岁以上切腺样体，怕过早切影响免疫功能，其实这个不是必要的，没啥大影响，在第十七条会写。 十一 怎么手术呢？ 对于孩子而言，要全麻下进行切除术。现在多进行的是内镜下低温等离子射频腺样体切除术，医生能在显示器上看到腺样体，操作精准简单，并且几乎不流血，手术很快，对孩子没啥影响，第二天就活碰乱跳的，效果非常棒。 具体手术过程我也不知道，不班门弄斧啦，略过喽。 十二 全麻是否有问题？ 没问题，0-3岁小朋友，接受一次全麻，不会对其智力有影响，不会变笨的。所以，不要因为这个担心，就不给孩子做手术。 麻醉是个伟大的发明，该用就用啊！ 十三 术后应该怎么护理呢？ 这是个小手术，没有并发症的单纯的腺样体切除术，当天做完就能回家，当然不是所有医院都能这样，有些会呆个1-3天出院。 另外，小于2岁的孩子，有阻塞性睡眠呼吸暂停等疾病的孩子需要留院观察。 这个手术不影响饮食，孩子想吃啥就吃啥，大点孩子吃点冰淇淋也挺好，凉凉嗓子止疼。前两天你怕孩子受不了，给孩子吃点稀的也随你啦，不然你也不放心。 术后当天，孩子咽部手术部位可能会有些分泌物，有些孩子打呼噜可能会更响一些，不用怕，过1天就好了。 回家后注意前2周，避免运动量太大的活动、激烈的运动就行了。 其他的护理就是对症处理了，比如孩子可能有疼痛（咽部等）感觉，那就可以使用泰诺林止痛。 前几天可能有发热表现，使用美林或者泰诺林退热就行，不需要使用抗生素。 十四 腺样体通常在10岁左右开始萎缩，那能等吗？ 不行。 正常的腺样体是在10岁左右逐渐萎缩的，但是已经病理性肥大的，不断的受到刺激，可能会越来越大呢。 而这种肥大，会让孩子特不舒服，对孩子健康影响大，所以，必须切的时候就切，别老是抱有侥幸心理。 另外，如果达到了手术指征，也别老想用保守治疗的方法了，浪费时间、让孩子难受的几率，比能治疗好的几率大的多得多。 早切早轻松。 十五 切了后，一定能好吗？ 这个谁也不敢打包票，但是只要诊断明确，如果没有其他相关疾病，效果是非常好，几乎是做一个好一个。做完当天或者第二天症状就没了或减轻了，好些家长说，孩子突然不打鼾了，睡眠舒服了，反而会不适应。 资料提示，术后各症状的改善率为74%-87%，所以，这是个非常值得做的手术，孩子真的会一下子轻松了。 那没有好转的是因为什么呢？可能是导致孩子有打鼾、流涕、鼻塞的还有其他原因，比如孩子严重鼻窦炎的，鼻腔结构有异常的等等。 十六 还会再次手术吗？ 之前因为不能在影像下进行刮除术，所以可能刮不干净，会导致残留的腺样体会再次增生肥大，可能需要再次手术。 但是现在手术条件好了，看着视频进行手术，会切除的很干净，极少数还会出现这个问题，很少要再次手术了。 十七 切了后，免疫力是否受损？ 这个目前很有意思，总体而言，会有一点损伤，但是无关紧要。哈哈，和目前其他文章说的不一样吧，不急，继续看。 2019年一个队列研究显示，给3岁以下儿童进行腺样体切除术（还可能联合扁桃体切除）后，术后1个月时，孩子们的免疫球蛋白A（IgA）会显著降低，但是仍在正在范围内，其他免疫指标无变化。 到术后3个月时，所有免疫指标（各种淋巴细胞和免疫球蛋白）和术前相比没有变化。并且在术后1月和3月，孩子们呼吸道感染性疾病风险没有增加。 看到这里，其实感觉挺高兴的，因为腺样体虽然承担着小朋友的免疫防御方面的功能，但是摘除后，其他的免疫器官会发力，很快的把缺的功能补充上，不会让孩子感染，还是不错的。 但是，下面这个丹麦长达30年的，对120万儿童，至少研究到10岁，部分追踪到30岁的研究有些不同意见。 这个研究最后的结果是，进行腺样体切除的孩子，在以后的生活中，其发生上呼吸道疾病（不仅是感染）的风险是不切除的1.99倍（RR：1.99，95%CI 1.51-2.63），扁桃体切除的是2.72倍（RR：2.72; 95% CI, 1.54-4.80）。 进行腺样体和扁桃体联合切除术的孩子，患感染性疾病的风险增加17% (RR, 1.17; 95% CI, 1.10-1.25)，但是因为这些感染性疾病太普遍了，绝对风险增加了2.14%，这个数值就看着很让人放心了。 所以，切除后，可能会稍微增加一点点感染性疾病的风险，对免疫力稍微有些损伤，但是完全不用放在心上，该切就切吧。 十八 切了后，容易导致哮喘吗? 网上有信息说，切了腺样体后，会导致哮喘的几率增加，这是真的吗？关于这个的研究，目前的结论不一。 有研究发现，切除了腺样体和扁桃体后，哮喘发作和症状得到了明显的控制，这些研究中，基本都是为了阻塞性睡眠呼吸暂停进行的腺样体和扁桃体切除。 但也有研究发现，腺样体切除后，哮喘的患病率反而会增高，土耳其的研究提示，哮喘患者中，早期接受了腺样体切除术和/或扁桃体切除术的更多，接受这些手术将哮喘的风险增加1.96倍，上面丹麦那个120万人的研究认为，进行腺样体切除术后患哮喘的风险是1.45倍（RR = 1.45；95％CI 1.33-1.57）。 总结下，目前可以认为，如果是孩子有阻塞性睡眠呼吸暂停、有哮喘，那切除后，哮喘症状会有好转，如果之前没有哮喘，那哮喘的患病率可能会提高。但大家记住，即使会是哮喘率升高，该切也得切。 十九 大家肯定会问的问题 大家肯定会问，保守治疗里面，除了使用抗生素、激素外，还有别的方法吗？中药或者推拿有没有效果？ 别的方法我能回答，比如鼻涕多的要洗鼻涕，每天多洗几次，真正的用洗鼻器洗，不是自己用手接点水洗啊。其他药物就基本不需要了，比如促进鼻涕排除的药，比如减鼻充血药。 比如真的过敏的孩子，避开过敏原，花粉过敏的，春天做好预防，全年过敏的，注意室内尘螨等的清除，进行抗过敏治疗等。 哦，对了，还得强调，家里别有烟味！家长别抽烟！ 第二个问题，确实不知道，因为不懂，所以我不会给孩子用，嗯，大家也别问我了。

甲状腺癌（thyroid cancer）是近年来发病率增长最快的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的 1%，多见于 20～40 岁的年轻人，特别是女性。 根据肿瘤的组织来源及分化程度，甲状腺癌可以分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌，其中，乳头状癌和滤泡状癌又统称为「分化型甲状腺癌（DTC）」。 按患病率排序，依次是乳头状癌（75%）、滤泡状癌（16%）、髓样癌（5%）及未分化癌（3%）；恶性程度由高到底则依次是未分化癌、髓样癌、滤泡状癌及乳头状癌。 值得庆幸的是，经过规范性治疗，绝大部分的分化型甲状腺癌患者预后良好，10 年生存率可以达到 80%～90%。如何降低这部分患者术后复发就成了大家最为关心的问题。 降低分化型甲状腺癌患者术后复发不得不提 TSH 抑制治疗。 降低术后复发为啥要抑制 TSH？TSH 抑制疗法是啥？ 为啥抑制 TSH： 分化型甲状腺癌（DTC）包括乳头状癌和滤泡状癌，这类癌细胞膜表面有 TSH 受体表达，甲状腺刺激素（TSH）与 TSH 受体结合后，可以刺激甲状腺癌组织复发和增生。 怎么抑制 TSH： 分化型甲状腺癌（DTC）术后 TSH 抑制治疗，是指手术后给患者口服超生理剂量的甲状腺激素（L-T4，商品名「优甲乐」）将 TSH 一直在正常低限或低限以下，甚至检测不到的程度，从而达到抑制 TSH 效果。 抑制 TSH 目的： 其目的有二：1. 一方面是为了纠正甲状腺切除后甲状腺激素的不足；2. 另一方面也是更重要的目的，是为了抑制分化型甲状腺癌的复发。 抑制 TSH 副作用： 同时也应该看到，长期服用超生理剂量的甲状腺激素进行抑制治疗也会带来以下三个方面的副作用：1. 会造成亚临床甲状腺功能亢进；2. 加重心肌缺血，诱发心绞痛及房颤（尤其在老年患者），增加心血管疾病的死亡风险；3. 增加绝经后妇女的骨质疏松发生率以及病理性骨折的发生风险。 DTC 复发危险度分组 可以根据病情确定分组，判断复发的可能性。该分组对临床治疗具有指导意义。 TSH 抑制治疗的目标 TSH 抑制水平与分化型甲状腺癌（DTC）的复发、转移和癌症相关死亡的关系密切，特别是对高危 DTC 者，这种关联性更加明确。肿瘤复发的危险性越高，要求对 TSH 抑制水平越低。 2015 年美国甲状腺学会（ATA）新版分化型甲状腺癌（DTC）管理指南推荐： DTC 复发与进展危险度高的患者应将 TSH 控制在＜0.1mU/L 水平，但如果患者出现甲状腺激素治疗的不良反应，可将 TSH 控制目标调整为 0.1～0.5mU/L。 DTC 复发与进展危险度低的患者，均推荐 TSH 控制在 0.5～2.0mU/L。 TSH 抑制治疗的时限 高危组推荐终生服用 L-T4（优甲乐）。 低危组可在术后 5 年内服用 L-T4，并严密随访，5 年后若无复发，可将 L-T4 调整为生理需要量，维持 TSH 在正常范围内即可。 TSH 抑制治疗具体怎么治？ 分化型甲状腺癌患者术后第一天即应开始服用 L-T4（优甲乐）。 优甲乐的起始剂量应根据患者年龄、伴发疾病情况以及甲状腺切除范围而定：在全甲状腺切除时，年轻患者直接启用 1.5～2.5 μg/kg/天；50 岁以上，如果没有心血管问题，初始剂量为 50 μg/天，如合并心血管问题，初始剂量应该减半，隔 4～6 周需要复查甲功，根据 TSH 的结果调整优甲乐用量，每次增加 25～50 ug。 达标后 1 年内每 2～3 个月测定一次；达标后 1～2 年内每 3～6 个月测定；2～5 年内每 6～12 个月测定一次。 同时，我们还需考虑抑制 TSH 治疗的利弊。对于 TSH 长期抑制的患者，需保证每日摄取一定量的钙（1200 mg/d）和维生素 D（1000 U/d）。 服用优甲乐注意事项 1. 优甲乐最好早餐前 1 小时一次性服用全天量，如有漏服，应服用双倍剂量，直到补足全部漏服剂量。 2. 若甲功正常患者，出现心慌、心悸等症状，无法耐受者，可以尝试将每天的药物分次服用，一般早餐前和晚餐后各服一次。 3. 部分病人需要根据冬夏季节 TSH 水平的变化调整优甲乐用量，冬天需加量，夏天要减量。 4. 为了不影响药物吸收，服药时注意与其他药物间隔一段时间。与高血压药物、维生素、滋补品间隔 1 小时，与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时，与奶、豆类食品间隔 4 小时，与消胆胺或降脂树脂间隔 12 小时。 TSH 抑制疗法并不适合所有甲状腺癌患者 需要说明的是，不是所有的甲状腺癌细胞表面都有 TSH 受体表达，对那些不表达 TSH 的甲状腺癌，如未分化癌，髓样癌，某些低分化的 DTC，即使将 TSH 抑制到很低的水平也不能抑制肿瘤生长。 本文来源：甲状腺癌术后防止复发：手把手学会 TSH 抑制治疗与细节 王建华 中国抗癌协会甲状腺癌专委会 2017-02-16

优甲乐的服用方法和剂量 原创： 吴晞 医生 最近常有甲减病人来询问有关优甲乐服用方法以及剂量问题，也常常听到病人中有关优甲乐有没有副作用之类的询问，所以再次简单列一张清单以说明之。 1. 优甲乐是药物的商品名，其通用的化学名叫“左甲状腺素钠片”，国内目前同样化学名的还有如雷替斯、加衡等。 2. 大多数医院或药房里的优甲乐剂量是每一片药含50μg左甲状腺素钠，也有少数医院药房的优甲乐是每一片含100μg的左甲状腺素钠，在使用时应该记准具体剂量，而不是几片几片。 3. 优甲乐需要每天口服，进入体内后经过人体转化为自身的甲状腺激素而起作用，由于这样的转化过程形成体内药物稳态的过程很长而且稳定，所以优甲乐调整剂量后需要经过至少1-2个月再去复查甲状腺功能才能真正反映目前药量情况下是否足量。 4. 另外长期服用优甲乐的患者偶尔忘了服用一两天的优甲乐影响并不大，发现漏服后也不需要加量服用，还是按照原先制定的剂量服用即可。 5. 优甲乐是通过模拟人体正常甲状腺激素来起作用的，因此除了有极少数患者可能有过敏之外，其余一切副作用都是围绕甲状腺功能而来的，所有的副作用都是甲状腺功能不正常（甲减或甲亢）所致，甲状腺功能正常就不会有副作用。 6. 服用优甲乐后甲状腺功能正常范围的孕妇是不会影响怀孕过程和腹中的胎儿的，哺乳期也是可以服用优甲乐的，乳汁中的那一丁点儿药物剂量根本不会影响婴儿的。 7. 优甲乐在胃肠道的吸收会受到食物、别的药物的影响，所以服用优甲乐需要严格空腹，也就是说早上起来先服用优甲乐，间隔半小时到1小时后再进食或服用别的药物会比较好，日本有研究提示对于无法保证早上空腹服用的患者采取睡前服用优甲乐，也就是吃了优甲乐后半小时内睡觉，同样也不会影响药物的吸收。 8. 临床制定优甲乐剂量是根据甲状腺功能来逐步滴定法来最终达到合理剂量的，也就是说先给予一个基础的起始剂量，按此服用1-2个月后复查甲状腺功能，然后根据复查结果再调整剂量，如此循环往复，最终达到每个人不同的替代剂量，达到治疗剂量后便可以长期按此剂量服用，治疗维持期间可以间隔6-12个月复查一次甲状腺功能以便校正可能的剂量误差。 9. 对于大多数甲状腺手术的患者，术后服用优甲乐的剂量可以按照以下原则来推断：甲状腺分为左右两叶和岬部3个组成部分，一叶甲状腺大概相当于50-75μg优甲乐，岬部相当于25μg优甲乐，那么对于良性的病变切除了一叶甲状腺的就需要50-75μg，切除两叶的需要100-150μg，完整甲状腺切除的需要125-175μg；对于恶性病变的手术后可以参照良性的标准基础上再加50-100μg。

原创： 王建华主任 医学界内分泌频道 7月22日 诊断甲亢，也许没你想的那么简单 甲状腺是人体最大的内分泌器官，其主要功能是负责合成甲状腺激素。甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism，简称“甲亢”），是指由于多种病因导致自身甲状腺组织合成及分泌甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。 甲亢有哪些临床表现？ 典型甲亢患者通常有怕热、多汗、心悸、多食、消瘦等高代谢症候群以及急躁、易怒、手颤、失眠等交感神经兴奋症状；在心血管方面主要表现为心动过速、胸闷气短、早搏、房颤等；在消化道方面主要表现为大便次数增多及腹泻；女性甲亢往往有月经减少甚至闭经，男性甲亢可有阳痿等。此外，甲亢患者还常伴有突眼、颈部增粗、胫前粘液性水肿等阳性体征。 需要注意的是，老年甲亢的症状常不典型，甚至与典型甲亢症状相反，表现为食欲不振、沉默寡言、神情抑郁。 一 甲亢有哪些常见类型？ 甲亢有许多类型，其中最常见（占85%）的是毒性弥漫性甲状腺肿（又称“Graves病”），其病因尚不明确，一般认为与遗传、免疫、感染等多种因素有关。其它引起甲亢的疾病有毒性多结节性甲状腺肿(即Plummer病)、甲状腺自主高功能腺瘤、垂体性甲亢等等。 三 甲状腺激素水平升高≠甲亢 “甲状腺毒症”是指任何原因引起的甲状腺激素水平升高，除了我们前面提到的甲亢之外，临床上还有一种情况：患者有甲亢的临床表现，其体内甲状腺激素水平也是升高的，但这种升高并非是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多，而是由于甲状腺组织受到破坏，导致储存在滤泡内的甲状腺激素过量释放引起。从严格意义上讲，这并非真正意义上的甲亢，我们称之为“破坏性甲状腺毒症”，这种情况常见于亚急性甲状腺炎（简称“亚甲炎”）及桥本甲状腺炎的早期阶段。 四 确诊甲亢应做哪些检查？ 甲亢的诊断应包括甲状腺功能的评定及甲亢病因的确定， ▎ 甲功检查： 用于判断甲状腺功能状态。当患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH降低，即可诊断为“甲状腺毒症”（广义上的甲亢），但其病因究竟是由于甲状腺自身合成甲状腺激素增多所致（真正的甲亢）？还是甲状腺滤泡被破坏导致甲状腺激素释放增加所致（即“破坏性甲状腺毒症”）？还有，如果患者T3、FT3、T4、FT4升高、TSH正常或轻度升高，应高度怀疑“垂体性甲亢”。针对以上问题，需要结合病史，做进一步的检查。 ▎ 抗体检测： 用于明确甲亢病因。TRAb是Graves病的致病抗体，该抗体升高可诊断Graves病；TPOAb、TGAb属破坏性抗体，会破坏甲状腺滤泡，使甲状腺激素释放增加，这两个抗体显著升高，考虑可能是桥本甲状腺炎引起一过性甲亢；如果兴奋性、破坏性抗体并存，但以TRAb为主，则倾向于是Graves甲亢。另外，如果患者有甲亢表现，同时伴有发烧、甲状腺部位疼痛、血沉（ESR）显著加快、摄碘率降低，则考虑是亚急性甲状腺炎早期引起的一过性甲状腺毒症。 ▎ 甲状腺131I吸收率： “Graves病”时碘131摄取率增高，而“亚急性甲状腺炎”、“桥本甲状腺炎”患者碘131摄取率降低。初发甲亢时，在无法测TRAb情况下，若患者碘131吸收率升高，则支持是Graves甲亢。 ▎ 甲状腺超声： 了解甲状腺有无肿大及结节； ▎ 甲状腺核素扫描（ECT）： 对有结节的甲亢患者，同位素ECT扫描有助于明确高功能腺瘤引起的甲亢。 总之，临床在诊断甲亢时，仅凭化验甲功还不够，还要结合患者的病史、甲状腺自身抗体、摄碘率、核素扫描及甲状腺B超等相关检查，排除“破坏性甲状腺毒症”，以最终明确甲亢的病因及类型。

耳鼻喉时空 9月2日 酒渣鼻，由称酒糟鼻、玫瑰痤疮、红鼻子，是一类发病于面部中央及鼻部的以红斑、丘疹、毛细血管扩张为主要特点的慢性炎症性皮肤疾病，其男女均可发病，经久不愈且影响容颜。 酒糟鼻的发病机理及发病原因尚不明确，可能与局部血管舒缩神经失调、导致毛细血管长期扩张有关，发病原因可能与螨形虫感染、幽门螺杆菌感染、患处局部反复感染、紫外线照射等有关，其他可能的致病因素还包括不良生活习惯（如吸烟、酗酒、辛辣刺激等）、高温及寒冷刺激、情绪影响及内分泌失调等。 一般根据酒渣鼻的发展程度，分为红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期，中医则将酒渣鼻分为肺胃蕴热、热毒蕴肤、痰湿互结三种证型，因而可根据不同的期型及证型合理选择药物。 酒渣鼻的分期与分型 一、根据病情发展程度可分为红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期 红斑期：主要表现为鼻及两颊出现红斑，对称均匀，进食热饮、辛辣食物后明显，初期红斑可消退，反复发作后持久不退，患处可出现浅表毛细血管扩张。 丘疹脓疱期：在红斑的基础上出现丘疹、脓疱、结节，鼻部、面颊部毛孔粗大。 鼻赘期：鼻部结缔组织增生，皮脂腺增大，鼻尖肥大，形成大小不一的结节隆起。 二、根据中医辨证 肺胃蕴热证：对应红斑期，伴有便秘、口干口渴，舌红苔黄，脉滑。 热毒蕴肤证：对应丘疹脓疱期，表现为红斑上出现丘疹、脓疱，血丝显露，局部灼热，口干便秘，舌红绛，苔黄，脉滑或弦。 痰热互结证：对应鼻赘期，全身症状不明显，舌暗红，或有瘀斑、瘀点，脉沉缓或脉涩。 酒渣鼻的治疗药物选择 一、外用药物 ①甲硝唑凝胶 概述：甲硝唑局部使用对减轻酒渣鼻的炎症及红斑有效，作用机制可能与甲硝唑的抗炎与免疫抑制作用有关。用法为0.75%的甲硝唑凝胶早晚各一次，2周为1疗程，连用8周。 ②复方硫黄乳膏 概述：复方硫黄乳膏具有解毒、杀虫、疗疮、止痒的功效，对丘疹脓疱型酒渣鼻有效，可用于活动期和维持期，主要治疗作用与硫磺的抗炎、杀菌、杀虫功效有关。用法为涂于患处（或加适量温水融化后洗涤患处）一日3-4次，数分钟后用温水洗净。 ③外用维A酸类制剂（维A酸乳膏） 概述：外用维A酸药物有助于真皮乳头层和网状层的结缔组织重塑，并可减轻真皮炎症浸润。用法为每日1次。 ④过氧苯甲酰凝胶 概述：过氧苯甲酰对红斑、丘疹、脓疱及鼻赘有效，作用原理为过氧苯甲酰对毛囊蠕形螨和细菌具有杀灭作用，能减少游离脂肪酸，减轻游离脂肪酸对毛囊的刺激和毛囊壁的损伤，从而减轻毛囊周围炎症。用法为5%的过氧苯甲酰凝胶搽于患处，每日1-2次。 ⑤他克莫司软膏/吡美莫司乳膏 概述：他克莫司和吡美莫司对酒渣鼻的红斑性损害疗效较好，对炎性丘疹和脓疱型的酒渣鼻疗效较差，二者主要是通过对钙调磷酸酶的抑制作用而抑制炎性细胞因子的释放。用法为0.1%的他克莫司软膏或0.1%的吡美莫司乳膏每日1-2次。 ⑥其他外用抗生素 概述：代表药物如红霉素软膏，此类药物具有抗细菌感染的作用。用法为每日1-2次。 二、口服药物 ①异维A酸软胶囊 概述：异维A酸软胶囊对多种类型酒渣鼻均有效，如鼻赘型的酒渣鼻、其他方法治疗无效的红斑期、脓疱期酒渣鼻及眼型酒渣鼻。作用机制为异维A酸缩小皮脂腺组织、抑制皮脂腺活性、减少皮脂分泌、抑制上皮细胞角化及毛囊皮脂腺口的角质栓塞。用法0.3mg/kg/d口服，疗程≧12周。 ②四环素类抗生素 概述：代表药物为盐酸多西环素片，对于控制红斑、脓疱、丘疹型酒渣鼻均有效，作用机制为降低中性粒细胞的趋化反应。用法为起始剂量200mg/d，分1次或2次口服，持续服用2-4周。 ③大环内酯类抗生素 概述：代表药物阿奇霉素、克拉霉素等，适用于对四环素不耐受或有禁忌者，作用机制为控制局部炎症反应。用法为阿奇霉素0.25g-0.5g/d，每周服用3次；克拉霉素为0.25g/d，隔日1次。 ④硝基咪唑类 概述：代表药物甲硝唑，疗效与四环素相近，适用于四环素不耐受或有禁忌者，但甲硝唑的系统不良反应和毒性，限制长期使用，用法为0.4g/d/，持续使用10-14天。 ⑤中成药 肺胃蕴热证：可选择防风通圣丸、黄连上清片、牛黄解毒片、牛黄清火丸等。 热毒蕴肤证：可选择栀子金花丸、连翘败毒丸等。 痰热互结证：可选择丹参酮胶囊、西黄丸、大黄蛰虫丸等。 以上就是关于酒渣鼻的分期、分型及用药介绍，除了使用药物治疗外，酒渣鼻还可进行激光、手术、针灸治疗，无论选择哪种方式治疗，均建议早发现早治疗。 此外，酒渣鼻的患者在日常生活中还应注意饮食宜清淡、忌烟酒辛辣刺激食物、纠正胃肠道功能障碍及内分泌失调、保持愉悦的心情，这样才能有助于病情的恢复。 参考文献: 1.杨桂兰, 郑家润. 酒渣鼻的病因、发病机制与治疗学进展[J]. 国外医学.皮肤性病学分册, 2001, 27(3):135-138. 2.林笛, 蒋娟. 酒渣鼻病因及发病机制的研究进展[J]. 国际皮肤性病学杂志, 2013, 39(4):235-238. 3.高启发, 陈向东. 酒渣鼻治疗进展[J]. 中国美容医学, 2010, 19(5):783-785. 4.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会美容学组. 中西医结合治疗酒渣鼻专家共识[J]. 中华皮肤科杂志, 2016, 49(6):380-383.

新型冠状病毒第四版诊疗方案10大更新：可接触传播、对紫外线敏感...... 医学界神经病学频道 前天 10点更新内容先睹为快。 1月27日晚，国家卫生健康委员会医政医管局发布《关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版）的通知》（以下简称《通知》）。 《通知》要求相关机构在医疗救治工作中积极发挥中医药作用，加强中西医结合，建立中西医联合会诊制度，促进医疗救治取得良好效果。 下面“医学界”根据《试行第四版》更新内容总结了10点要素： 一、与蝙蝠SARS样冠状病毒同源性达85%以上 《试行第四版》中对冠状病毒病原学特点进行更新。 新型冠状病毒基因特征与SARSr-CoV和MERSr-CoV有明显区别，根据目前研究显示，与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达 85%以上。 体外分离培养时，2019-nCoV 96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞内发现。 二、新增：对紫外线敏感 《试行第四版》提到病毒对紫外线和热敏感，56°C 30 分钟、 乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均 可有效灭活病毒，氯己定不能有效灭活病毒。 三、亦可通过接触传播 在《试行第四版》中明确了新型冠状病毒的流行病学特点。 传染源：目前所见传染源主要是新型冠状病毒感染的肺炎患者。 传播途径：经呼吸道飞沫传播（主要传播途径），亦可通过接触传播。 易感人群：人群普遍易感。老年人及有基础疾病者感染后病情较重，儿童及婴幼儿也有发病。 四、潜伏期一般3-7天，最长不超过14天 此前只是推测新型冠状病毒肺炎的潜伏期，《试行第四版》基于目前的流行病学调查，确认潜伏期一般3-7天，最长不超过14天。 而且随着近期感染病例的增加，《试行第四版》对收治病例的情况进行总结：多数患者预后良好，少数患者病情危重。儿童病例症状相对较轻，死亡病例多见于老年人和有慢性基础疾病者。 五、流行病学史范围扩大 此前，疑似病例的流行病学史中只提到“武汉市旅行史或居住史”，《试行第四版》中把“其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史”也纳入其中。 流行病学史： 发病前14天内有武汉地区或其他有本地病例持续传播地区的旅行史或居住史; 发病前14天内曾接触过来自武汉市或其他有本地病例持续传播地区的发热或有呼吸道症状的患者； 有聚集性发病或与新型冠状病毒感染者有流行病学关联。 六、明确临床分型 此前未对新冠状病毒肺炎的临床表现进行分型，而且只提到了重症病例和危重症病例的定义。《试行第四版》把临床表现分为三型：普通型、重型、危重型。 1、普通型 具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。 2、重型 符合下列任何一条: (1)呼吸窘迫，RR≥30 次/分; (2)静息状态下，指氧饱和度≤93%; (3)动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)。 3、危重型 符合以下情况之一者: (1)出现呼吸衰竭，且需要机械通气; (2)出现休克; (3)合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。 七、病例报告速度加快 《试行第四版》提到，医务人员发现符合病例定义的疑似病例后，经院内专家会诊或主诊医师会诊，仍考虑疑似病例的，在2小时内进行网络直报，并采集呼吸道或血液标本进行新型冠状病毒核酸检测，同时尽快将疑似病人转运至定点医院。 这意味着病例向大众的公布速度更快、更直接。 八、检测人群更广 之前只提到对“不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎进行病原检测”，在《试行第四版》中扩大了检测人群，“与新型冠状病毒感染的肺炎患者有流行病学关联的，即便常见呼吸道病原检测阳性，也建议及时进行新型冠状病毒病原学检测。” 九、新增重型、危重型病例的其他治疗措施：糖皮质激素、血必净、肠道微生态调节剂 《试行第四版》新增重型、危重型病例的其他治疗措施。 可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况，酌情短期内(3~5 天)使用糖皮质激素，建议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg·d; 可静脉给予血必净100mL/日，每日2次治疗; 可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染; 有条件情况下可考虑恢复期血浆治疗。 患者常存在焦虑恐惧情绪，应加强心理疏导。 十、明确中医治疗 此前版本中虽然加入中医治疗方案，但基本处方中没有明确药物克数，《通知》明确要加强中西医结合，《试行第四版》中对中医治疗方案进行了详细规定，分为两期：医学观察期和临床治疗期。 医学观察期根据2种临床表现，即“乏力伴胃肠不适”和“乏力伴发热”，分别推荐藿香正气胶囊(丸、水、口服液)和金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解毒胶囊(颗粒)、防风通圣丸(颗粒) 。 临床治疗期根据病程——初期、中期、重症期和恢复期进行处方推荐。具体推荐方案可参考以下原文。

“学渣”儿子，妈妈相信你是来报恩的 凡小西 牛弹琴 2018-11-20 来源：凡小西 ID：fanxiaoxi800 我曾经反思过很久。 孩子爸是985的工科博士，我是985硕士，我在最佳生育年龄27岁生下了儿子，怀孕是我们计划之中的，那天没有喝酒还放着轻音乐，而且我提前吃了叶酸等各种营养素，怀孕三个月，我就向单位请了长假，公婆过来给我做一日三餐，我只负责晒太阳散步看电视，整个孕期连一次感冒都没得过。为了宝宝健康，我怀胎十月，都没在外面吃过一顿饭，生怕地沟油苏丹红一滴辣对孩子有半分不好…… 优生优育做到我在这个份上，我想大概已经到了极致吧。 果然，功夫不负有心人，儿子漂亮又健康，忽闪忽闪的大眼睛，我和老公想，这一定是个聪明boy。 但自从他上了小学，我们所有的骄傲感很快余额不足，现实啪啪打脸。尽管我们百般不愿承认，但事实是——儿子的学习成绩就是不好。 学校里一般容易被老师记住的就是两类人——学霸和学渣。 学霸的家长们，每次去学校都是自带仙气，脸上洋溢着满满的自信和光华。可是，作为一名学渣的老妈，每次去学校，我都会悄悄坐在角落，故意选择一些深色的衣服，很怕引起家长和老师的注意。 为了让儿子学习成绩赶上去，我也给他报了许多辅导班，甚至请了一对一的家教。竭尽所能的花钱出力。 不仅如此，白天儿子去上学，我还按照上课进度，在家对着各种辅导书和视频，努力学习，争取和儿子的教学同步，晚上再来辅导儿子。 我认真分析每一篇语文课文，刷奥数题，曾经在我小时候死活搞不懂的鸡兔同笼、抽屉原理、数论，我现在竟然摸得门清……自从儿子读小学开始，我频繁梦到自己又参加了高考。醒来，看着床头柜摆的奥数100题，重重叹一口气，这是妥妥再走一次高考的架势啊。 可是，即便这样，儿子的成绩依然不行，而且因为我天天给他学习加码，他熬夜太多、户外活动时间不足，免疫力下降，经常感冒发烧，四年级就戴上了近视眼镜。 终于，我不得不接受这个现实，我的孩子，确实资质一般。 其实，他很听话，我给他安排的学习任务，他全部认真完成。 那年暑假，我给他报了数学和英语辅导班，儿子竟然主动说：“妈妈，给我报一个语文班吧，不然我怕暑假过完，我会落后……” 我一阵心疼，儿子努力又听话，但就是学习不好。这难道怪他吗？ 陪儿子读书四年，我必须承认，有的人真的天生适合读书，有的人并不适合。这个就像有人天生下来就会唱歌，有人不用老师教就会画画，有人几岁开始，就会写诗……天赋这个东西，确实存在。 曾经看过一个调查：实际上，学渣花在学习上的时间更多。对于这个数据，我是认可的，尤其到了初中高中，其实个个都想学好，但无奈真的有天赋这回事。 我和老公终于明白，我们两个曾经的学霸真的生出了一个不善于学习的“学渣”，至少现在是的。 放下焦虑，放下和其他家长之间的攀比与对比，我开始重新看待自己的儿子，我也开始冷静思考学习的意义。 其实，我们让孩子努力学习的意义是什么？无非是为了让他以后有能力去养活自己，去实现自己的人生价值和社会价值。 可是我的儿子，他勤劳懂事善良，将来踏踏实实做一份平凡的工作，又何愁没饭吃？ 我的孩子，虽然数学不好，奥数几乎完全听不懂，可是他喜欢研究厨艺，翻看过我买的所有做饭的书，现在才10岁，已经能做好几种像样的饭菜。 我的孩子，虽然英语不行，语法总是忘记单词也总是拼错，可是他心底善良，他进楼栋门的时候，看到身后有人，总会用小手撑着门，等着后面的人一起进来。 我的孩子，虽然语文很糟，作文写得枯燥乏味，可是他孝顺父母，懂得父母的辛苦，那天晚上，我颈椎病犯了，头疼得厉害，儿子说：“妈妈，你去休息吧，不要陪我读书了，我自己能把作业写好。”我昏沉沉睡了，许久，大概是儿子写完了作业，他悄悄走到我身边，给我盖了盖被子。 …… 我加过许多家长群，里面的家长没日没夜地聊天，都很焦虑。只要牛娃学霸的家长一登场，下面就点赞一片，都说：“哇，这样的孩子，就是来报恩的啊。” 曾经很久一段时间，我也这样认为，看到不争气的儿子，就想起这句话：学霸都是来报恩的，学渣都是来报仇的。 可是现在，我不这样认为了。 这学期刚开学，班上投票选干部，班主任对我说：“回家好好夸夸你儿子，今天，他勇敢地上台竞选体育委员，而且全班38个孩子都选了他。当时有四个同学竞争宣传委员，其他几个落选的都是前十名的学霸。” 班主任还说：“这个选票结果，我是没想到的。我当时问了全班同学，为什么要选他，同学们七嘴八舌，有的说他乐于助人，有的说他开朗活泼，有的说他很讲义气，谁遇到困难，他是第一个站出来帮忙的……” 听着班主任的话，我突然很感动也很骄傲，为我的学渣儿子。 是的，他一点都不优秀，几乎每次考试都甩尾巴。可是，他却能安于做好自己，自爱且爱他人，自尊且尊重他人，以一颗包容开朗的心，去对待他周围的人们，这难道不是比学习成绩更宝贵的财富吗？ 每个人都渴望成功，都渴望大富大贵功成名就，可是很遗憾，几乎90%的人，还是落入了平凡。 自从孩子读书后，我们总是习惯用唯一的标准——学习，来衡量一个孩子的好与坏。这是不对的。孩子是一朵慢慢开放的花，怎能如此单一地去评价？ 我们不应该鄙视平凡，相反应该欣然接纳平凡。 若能安于平凡，健康快乐地做一份自己喜欢的工作，不违背自己的良心不违背做人的原则，按时开花结果，踏实走好人生的每一步，平安到老。我想，这其实是最成功的一种人生模式。 那天放学，站在校门口，我看着儿子笑眯眯背着书包朝我奔来，手里拿了一块饼干，说是学校中午发的，觉得特别好吃，就给妈妈留了一块。 我突然很感动，我想，我的儿子长大后一定会自食其力，不管是做厨师也好、做保安也好、当一名快递员也好。做完了一天的工作，他回到自己温暖的家，做一名体贴的丈夫、一位负责的父亲，当我们生病的时候，他愿意耐心照顾陪伴我们……就这样长大、变老。 我想，这其实是作为父母，期望孩子最想拥有的未来了。

突发性耳聋多见于中老年人，可现如今越来越多二十多岁的年轻人也会被突发性耳聋所困扰。那么，生活中怎么做可以有效预防突发性耳聋? 突发性耳聋不接受治疗会影响到另一只耳朵。突发性耳聋是一种感音神经性耳聋听力损失，属于神经性耳聋的一种常见类型。不过，由于突发性耳聋的主要临床表现为单侧耳朵出现听力下降，以致很多患者出现消极治疗的态度。“一旦出现了突发性耳聋，不管是单侧还是双侧，患者都需要积极治疗。因为单侧耳朵长时间听力受损且没有得到有效治疗，会令另一侧耳朵出现压力过大的情况，久而久之，另一侧耳朵也会出现耳聋，不仅会令治疗更加困难，还会影响到患者的日常工作与生活。所以，一旦被确诊为突发性耳聋，患者一定要遵循医嘱，积极配合治疗。” 突发性耳聋治疗期间要注意保持良好的生活习惯 另外，突发性耳聋患者治疗后若还未痊愈，就出现喝酒或熬夜等不良生活习惯，容易造成突发性耳聋的复发。因此，突发性耳聋患者除了听从医嘱积极配合医生治疗之外，治疗后的饮食也需要遵循医嘱，同时建议及时改掉不良的生活习惯。 怎么做可以有效预防突发性耳聋? 突发性耳聋的预防与其发病因素有关，因此若想有效预防突发性耳聋，必须要做到以下几点。 1、远离噪音 年轻人都喜欢去卡拉OK等噪音较大的地方，或者经常长时间戴耳机听歌等等，若经常性或长时间让耳朵呆在噪音较大的地方，就容易出现听觉疲劳，增加诱发突发性耳聋的几率，因此要预防突发性耳聋，尽量要避免或减少噪音的干扰。 2、稳定情绪 经常情绪激动的人，其体内内分泌调节容易出现失衡，进而导致内耳血流受阻，血循环出现障碍等等，导致突发性耳聋的发生。 3、避免过劳 一个人若长期处于紧张的状态，并且压力过大，也很容易出现突发性耳聋，因此想要防止突发性耳聋的发生，要学会忙里偷闲，避免过劳。 4、预防感冒 感冒是一种常见的急性上呼吸道病毒性感染性疾病，如果没有得到及时的治疗，很可能会诱发突发性耳聋，所以平时生活中必须要积极预防感冒，杜绝上呼吸道的感染，已经感冒了也要及时接受治疗。 5.定期检测听力，了解听力健康状况 听力不是一成不变的，容易因为噪声、耳科疾病等多种因素而受损。定期检测听力能及时预知听力受损风险，及时干预有利于快速康复。听力受损最佳治疗时间1周以内。 突发性耳聋患者更应注意测听频率 突发性耳聋容易复发，治疗期间要定期检测听力，每三天一次观测治疗效果；康复后，可适当降低频率定期检测听力（每半月一次），防止复发。当听力稳定的时间越来越长（超过3个月），则可继续降低检测频率（每两月一次）。平时一旦发现听不清，要及时检测听力，了解听力健康状况。 突发性耳聋复发次数过多，听力受损严重，则康复效果越来越差。听力受损严重影响日常生活，大家要注意保护听力。 本文来源：听力宝您的听力卫士

原创： 谢晋 上海新华医院耳鼻咽喉头颈外科 9月1日 头颈部肿瘤是发生在人体最复杂解剖区域的一类肿瘤，涉及：鼻腔-鼻窦、喉、气管、口咽、下咽、食管、颈部神经、血管、甲状腺、涎腺、颌面、口腔等部位。 头颈部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的10%，全球新增病例50-60万/年。肿瘤涉及的解剖部位深在，范围广泛，肿瘤的整体切除与切除后的修复重建难度大，生存率低，生存质量差。大部分的头颈部恶性肿瘤发现越早，治愈率越高，生活质量越好。 01 喉癌 喉具有呼吸、吞咽、发音的主要功能。喉癌95%以上为鳞癌，可能与烟酒、HPV病毒感染、环境污染等因素有关。可有咽异物感、咽痛、吞咽不畅感、声音嘶哑、咳嗽、痰中带血、呼吸困难等症状。声门上型喉癌易发生颈淋巴结转移。喉癌首选手术治疗，我们科开展各种类型的保留喉功能的喉癌外科治疗，对早期患者，可行内镜下激光手术或不做气管切开的喉部分切除术，对中晚期患者，可根据病情修复重建全部或部分喉功能，提高了喉癌患者的生活质量。 02 下咽癌 下咽连接口咽与食管。下咽癌95％以上为鳞癌，肿瘤细胞分化较差，恶性程度高，易复发和转移，早期症状缺乏特异性，解剖位置隐匿，难以早期发现，就诊时往往已属中晚期，是上消化道最致命的肿瘤之一。有咽部异物感，吞咽痛，进食吞咽不净感，进而吞咽不畅吞咽困难等症状。累及喉部时，可有声嘶、咳嗽、咳血、进食呛咳等症状。伴有颈淋巴结转移时有颈部质硬肿块。既往观点认为下咽癌的侵犯性、扩散性及恶性程度远大于喉癌，且喉功能重建手术难度大，故术中常同时行全喉切除，术后丧失语言功能。我们科开展各种类型的保留喉功能的下咽癌外科综合治疗，术中可采用多种方法进行喉功能I期整复重建，改善了患者的生活质量。 03 颈段食管癌 我国的食道癌发病率较高，在消化系统癌中仅次于胃癌，多为鳞癌，预后差。颈段食道癌早期可表现为咽部不适或进食疼痛感，吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感、异物感、停滞感或哽噎感，食物通过缓慢，症状时重时轻，进行性发展成为吞咽困难。先为干燥食物难以下咽，进而半流质，最后流质和唾液也难以咽下。肿瘤累及喉或喉返神经时出现声嘶和饮食呛咳。侵犯气管时，出现气管食管瘘，饮食时剧烈呛咳，并发肺部感染。中晚期病人出现消瘦、脱水等恶病质。颈段食道癌解剖位置高，临近咽喉及颈根部重要大血管神经，手术切除和重建难度大，既往手术中常需行全喉切除，术后丧失语言功能。我科已开展保留喉功能的颈段食管癌外科治疗，可采用胸大肌皮瓣、食管拔脱胃上提、结肠上徙代食管、喉气管瓣代食管、游离前臂皮瓣、游离空肠等手术方式I期整复上消化道。 04 口咽癌 包括扁桃体癌、舌根癌等恶性肿瘤。与慢性炎症、长期大量烟酒刺激及不良饮食习惯有关。早期症状不明显，可有咽部不适、异物感、咽痛、反射性耳痛、吞咽痛、流涎带血、口臭、说话不清、吞咽障碍、呼吸不畅、张口困难、伸舌障碍等症状，颈淋巴结转移常见。以手术+放化疗的综合治疗方案为主。 05 甲状腺癌 分为四种类型，：乳头状癌（多见）、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌（恶性程度递增）。乳头状癌易出现淋巴结转移，滤泡状癌易血行转移，部分髓样癌可有家族史，未分化癌高度恶性，预后很差。甲状腺癌女性较男性多见，表现为可随吞咽上下活动的颈前区肿物，肿物多数发展较慢，无特殊体征，因其可呈囊性肿物易被当作良性肿瘤，晚期出现周围组织器官受累表现，如：声嘶、咳血、呼吸吞咽不畅、颈淋巴结肿大等症状。彩超及影像学检查（CT/MRI）可发现甲状腺肿物的数目及具体位置，以手术治疗为主，术后行甲状腺激素替代抑制治疗，部分患者术后需接受治疗。 06 腮腺肿瘤 80%以上为良性肿瘤，最多见的是多形性腺瘤及Warthin瘤。表现为耳周的中度硬度肿物，生长慢无明显不适。恶性肿瘤的临床表现有时类似良性肿瘤，但生长较快、疼痛、张口受限、面神经麻痹表现。彩超和MRI检查可发现腮腺肿瘤的数目及具体位置。以手术治疗为主，部分恶性者术后需行放疗。 07 颈部先天性囊肿和良性肿瘤 ①甲状舌管囊肿：源于胚胎期甲状舌管退化不全形成的囊肿。肿块位于颈前中线处或中线旁，生长缓慢，可随吞咽或伸舌时上下活动，伴发感染时与皮肤粘连，窦道形成者可自瘘口处挤压出分泌物。与舌骨及甲状腺关系密切，以手术治疗为主，当囊肿感染脓肿形成时，急性期先行脓肿切开引流，感染控制后择期行手术切除。 ②鳃裂囊肿：胚胎发育时第二或第三对鳃裂闭合不全残留的鳃裂组织引起的发育异常性疾病。表现为生长缓慢的颈侧肿块，多为单侧，少数可癌变。肿块最常见于胸锁乳突肌前缘深面，舌骨水平，下颌角后下方，表面光滑，边界清，质偏软有弹性，可有波动感，囊肿感染后形成窦道，脓肿破溃后形成窦口。肿块与颈部大血管及神经关系密切，发现后宜尽早手术切除。 ③囊状水瘤：胚胎淋巴管发育畸形产生的良性肿瘤。70-90%发生于3岁内。表现为颈后三角胸锁乳突肌后缘的质软肿块，多房性，囊壁薄，囊腔彼此分隔互不相通，有波动感，边界不清，在颈部间隙内蔓延生长，与颈鞘内容物关系密切。范围大者，可压迫包绕气管及食管，向后下方延伸至纵膈或腋下，包绕胸段气管、食管、胸膜、肺尖甚至大血管，向上可蔓延至颌面部、颅底。可引起呼吸、吞咽困难，易继发感染。范围较小者可穿刺抽液，注射硬化剂控制囊肿的生长，范围大者宜手术切除。 ④神经鞘瘤：源于神经主干或末梢神经轴索鞘的神经膜细胞的良性肿瘤，肿瘤部位深在，难以早期发现。表现为颈部无痛性肿块，质地中等或偏硬，边界清，有时呈分叶状，根据肿瘤来源不同有着相应的神经压迫表现。肿瘤的左右活动度较大，上下活动度较差。首选手术治疗，肿瘤较小时术中易保留神经，延误手术可引起相应的神经麻痹。 ⑤颈动脉体瘤：多为良性，约3-5%为恶性。颈动脉体属于化学感受器，位于颈总动脉分叉处的背侧，富含血管和神经。表现为缓慢发展的下颌角前下方的颈部肿块，质韧偏硬、表面光滑，表面可触及颈动脉搏动，肿瘤增大后出现局部胀痛及相应的神经压迫症状。颈动脉体瘤对放疗不敏感，瘤体血供非常丰富，栓塞治疗效果差。手术是唯一确切有效的治疗方法，肿瘤增大后，手术难度极高，应早发现早治疗。 08 鼻腔鼻窦癌 多数为鳞癌，少数为腺癌。肿瘤长大后对周围产生占位挤压阻塞和侵犯破坏周围神经的症状，可有鼻塞、鼻腔肿块、鼻腔血性或脓性分泌物、嗅觉减退或丧失、面部肿胀、眼球移位复视、磨牙疼痛松动、张口困难、颅面部神经痛等相应症状，晚期可侵入颅内及颈淋巴结转移。以手术切除为主，联合术前或术后放化疗的综合治疗。我科可采用面部无切口的面中部掀翻的美容术式切除鼻腔鼻窦恶性肿瘤，提高了患者术后面部的美容效果。

2018年10月12日，在梁江平主任及裴志滨副主任的指导下，我院耳鼻咽喉头颈外科团队，完成首例慢性肾衰竭继发甲状旁腺功能亢进全甲状旁腺切除术。 该患者女性，51岁，因慢性肾衰竭长期血液透析治疗9年，发现甲状旁腺激素（PTH）增高1年余，患者除了承受长期血液透析带来的痛苦外，还要承受因PTH增高导致骨痛，关节痛，皮肤瘙痒，乏力等痛苦。患者术前PTH2800pg/ml，血钙2.38mmol/L，血磷1.89mmol/L，曾就诊于省内外多家医院，建议行甲状旁腺切除术，但患者身体状况差，不能到外地医院进一步治疗。 患者入院后，梁江平主任，裴志滨副主任，余德方主治医师高度重视，请麻醉科，B超室，肾内科等多学科MDT讨论，决定对该患者施行手术，并制定详细周密安全的麻醉与手术方案，于10月12日顺利完成甲状旁腺全切除术，术中切除甲状旁腺4个，术中冰冻均证实为甲状旁腺，手术后急查PTH480pg/ml，患者麻醉清醒后安全返回病房，次日行血液透析治疗，并复查PTH60pg/ml，血钙1.76mmol/L，血磷1.68mmol/L，无术后并发症，患者入院后得到我科全体医护人员的积极救治，精心护理，目前患者已康复出院，回天柱县医院进一步血液透析及补钙治疗，我科密切随诊该患者的病情变化。 左侧甲状旁腺增生明显，2个甲状旁腺均位于喉返神经浅面，左侧甲状腺上极有一小囊肿，术中未处理。 右侧2个甲状旁腺融合在一起，位于甲状腺中断，喉返神经浅面。 四个标本术中冰冻均提示甲状旁腺增生 护士悉心照顾，精心护理。 患者康复出院 黔东南州人民医院耳鼻咽喉头颈外科全体医护人员恭祝患者康复出院。 黔东南州人民医院耳鼻咽喉头颈外科竭诚为每一位患者提供精准治疗，优质服务！