言湛军医生的科普号

天气转凉，“腰突症”患者烦恼增加白露节气过后，气温悄然降低，尤其是早晚凉风袭人，一些腰椎间盘突出症患者旧病复发，秋季是腰椎疾病的多发季，发病率高增，一旦患者腰部受凉受寒，很容易导致“腰突症”发作，因此，从秋季开始就需做好保暖工作。●防止旧疾复发保暖居首秋初，白天气温仍较高，很多人都穿着夏装，但早晚已经凉意十足。在低温环境下，血运丰富的肌肉组织还勉强可以适应，而对于血运较差的关节来说则很难适应，因此出现腰腿痛症状的人就较多。一般人腰部受凉了可能只会疼两天，但是对于腰椎间盘突出症患者来说，这样会影响腰部血液的循环，容易引起血管的痉挛，直接导致病情的加重。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛、充血、水肿，使椎间盘的压力增加，导致腰部疼痛、四肢麻木，甚至会导致腰椎间盘突出症，尤其是老年人，本来就存在骨关节的退行性变，加上气血不足、缺钙等因素，一到秋凉时节，就可能会发生腰部疼痛、四肢麻木等病症，甚至会诱发腰椎间盘突出症，轻者表现为腰部酸胀，容易闪腰，严重者下肢麻木或者酸痛，甚至影响患者走路和行动。秋冬季预防腰椎间盘突出症应做到保暖，早晚加穿衣服，夜间加盖被子，避免劳累，可适当洗热水澡，或用热水烫脚。此外，居住环境要避免阴寒湿冷，室内保持干燥、温暖，应避免出汗等。●治疗关键在于有针对性一旦确诊为腰椎间盘突出症，有针对性的治疗很关键。大多数患者只需要保守治疗即可，但如果保守治疗3个月后，部分症状如腰腿疼痛，麻木发凉，酸困不适，力量减弱，大小便异常等无法缓解及腰椎间盘突出后反复发作者，就要考虑下一步治疗，“对于这类患者，一定要尽快治疗，而且治疗越早越好，否则会永久丧失神经功能，因为神经的损害是很难逆转的。”下一步治疗应该选择哪种方式，应根据患者的具体情况而定，不能一概而论，但总的原则应是“能简单，不复杂；能保守，不微创；能微创，不手术”。●腰部肌肉的锻炼很重要患了腰椎间盘突出症，除了及时去医院进行正规治疗，还应该配合医生的治疗做一些家庭治疗，用肌肉活动、按摩等方式提高腰背肌肉张力，改变和纠正异常力线，增强韧带弹性，活动椎间关节，维持脊柱正常形态以减轻腰椎间盘的压力。锻炼可以增加腰肌血流量，调整和加强腰肌力量，进而稳定腰椎关节，使腰椎胜任其支撑躯体又要灵活机动的生理功能。腰部功能锻炼的方法很多，如倒走、慢跑等都可以锻炼到腰部肌肉。同时，还可以常扭腰、睡前在床上做燕子飞运动。另外，对于久坐的办公室一族来说，每天还可以做扩胸运动（双肘要放平)，以及向后仰腰、向上牵拉等。同时，在生活中也要注意，最好睡硬板床，仰卧时膝委屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上，侧卧时下面的腿自然微屈，上面的腿自然放在枕头上。在洗漱时，要在起床后稍稍活动一下腰部，做做后仰、右旋转、伸懒腰等动作，使腰部不至于从相对静静止的状态，立刻转变到一个增加腰部负荷的动作，然后再进行洗漱。

腰痛是患者常见的就诊原因之一。可能是媒体的介绍和广告做的太多了，许多人一出现腰疼，马上就会联想是不是得了腰间盘突出这种疾病了。其实大家不必一出现症状就盲目就医，因为能引发腰疼的疾病有许多种，其中最容易出现混淆的就是腰间盘突出和腰肌劳损这两种疾病。 下面从几个方面详细进行讲解，希望大家不要因为误诊而延误治疗时机。 腰椎间盘突出和腰肌劳损的区别：腰椎间盘突出是腰椎间盘髓骸向外膨或突岀压迫神经引起疼痛症状，腰肌劳损是腰椎两边肌肉软组织损伤。 腰椎间盘突出和腰肌劳损的关系： 腰肌劳损要比腰椎间盘突出更常见。腰肌劳损是针对腰部周围肌肉和软组织的一种病变，如果长时间得不到有效的治疗，那么就会降低肌肉和软组织对腰椎的保护作用，从而引发椎间盘的病变。腰椎间盘突出引起腰腿痛后，导致腰部姿势的改变，从而引起腰肌劳损，或者使其加重。所以说，腰椎间盘突出和腰肌劳损是两个病，但又可能同时存在。 鉴别腰椎间盘突出和腰肌劳损的意义：腰肌劳损不需要手术治疗，采用保守治疗。这并不是说腰肌劳损的治疗不重要。确定是腰肌劳损的话，要注意保养、休息，抓紧治疗，此病如果没有得到有效治疗，则很容易造成习惯性损伤，而且会出现患病频率越来越高，病情越来越重，治疗难度越来越大，患病时间越来越长等。腰肌劳损采用多种疗法的组合治疗，只能作为辅助治疗、其主治应立足于自我行为治疗。这一点，广大的患者并没有真正的理解，其实本质就是改变工作、生活中加重腰肌劳损的不良习惯。对于腰椎间盘突出症而言，虽然在初发、症状较轻时，也采用保守治疗；但是，出现经保守治疗无效、症状较重、伴椎管狭窄、髓核脱垂型等情况时，需要手术治疗。 出现什么情况时，怀疑腰间盘突出： 1、腰部疼痛 腰痛是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。少数病人只有腿痛而无腰痛，所以说并不是每一个患者一定会发生腰痛。还有一些患者先出现 腰痛，一段时间后出现腿痛，同时腰痛自行减轻或消失，来就诊时仅主诉腿痛。 2、下肢放射痛 腰腿痛在外伤、劳累和受寒后容易发作，每次时间约2～3周，可以逐渐缓解。任何使腹压增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、喷嚏、抬举重物、慢性咳嗽等，都容易诱发腰腿痛，或使已发生的腰腿痛加重。 3、腰部活动受限 腰椎间盘突出症患者腰椎的前屈后伸活动与椎间盘突出的程度密切相关。如纤维环未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。 4、脊柱侧凸 这是腰椎间盘突出症患者为减轻疼痛所采取的姿势性代偿畸形。表现是腰椎在向左侧或右侧弯曲，在背部触摸正中位置的棘突可以发现棘突偏歪，但这并不是腰椎间盘突出症的特有体征，约50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。 5、跛行 腰椎间盘突出症发生的跛行多为间歇性，即行走一段距离路程后出现下肢疼痛，无力，弯腰或蹲下休息后症状可缓解，仍能继续行走。随着时间的推移，腰椎间盘突出症状会逐渐缓慢加重。 6、感觉麻木 腰椎间盘突出症的病人中，有一部分不会出现下肢的疼痛，而仅出现肢体的麻木感，这多数是因为椎间盘组织压迫神经的本体感觉和触觉纤维引起的。

腰椎间盘突出手术风险大吗？会不会瘫痪？ 这个是所有患者手术前都很关心的问题。对于每位患者0.1%的风险就是100%，作为医生也会尽自己最大的努力让风险降到最小。脊柱手术相对风险较高，所以需选择有经验的医生。腰椎间盘突出手术风险大吗？会不会瘫痪？ 近年来，微创手术方法和理念进入脊柱外科领域。一方面，微创射频消融术是在C臂X光机的准确定位，数字减影下实时监测，能测量到治疗范围1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感觉神经。根据工作端长度可精确计算出被治疗组织的体积，即去掉的髓核体积可以精确控制。从而解除神经压迫，根除病根。另一方面，由于手术放大设备（双目放大镜，手术显微镜）已开始应用于常规脊柱手术中，在放大视野下，可以清晰地辨别神经组织和血管等细微结构，避免了医源性误伤，保护并最大限度保存了正常组织，大大提高了脊柱外科的治疗效果，减小了手术并发症。 再者，术前需要评估心肺功能是否可以耐受手术。高血压糖尿病患者控制平稳可以手术。 腰椎间盘突出手术风险大吗？会不会瘫痪？ 做任何事情都是有风险的，相信只要用心，风险会绕边走！ 我们会用慎独的职业操守保卫每一位患者的健康！

射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出有哪些优点 创伤小！病痛少！恢复快！微创在手术界越来越被追宠！ 椎间盘突出的病痛困扰着一大波人！近年来射频靶点热凝术给患者带来了希望！ 射频消融治疗腰椎间盘突出有哪些优点 射频靶点热凝术治疗腰椎间盘突出主要有以下六大安全保障大型C臂X光机的准确定位，数字减影下实时监测，精确到0.1cm的数据测量.神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范围1cm内的神经，并精确分辨出是运动神经还是感觉神经。阻抗测定显示功能。能精确的分辨出针尖所在位置是什么组织，它的阻抗多少，简单的说：能分辨出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字准确显示。温度的可控性。任意调整治疗温度，误差在2摄氏度以下，确保治疗时的安全。治疗范围体积的精确计算。根据工作端长度可精确计算出被治疗组织的体积，即去掉的髓核体积可以精确控制。治疗整个过程不用局麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变化过程。这六大安全措施是目前世界上任何一种微创治疗椎间盘的设备和方法所不具备的。

椎 间 孔 镜 脊 柱 微 创 手 术 的 适 应 症 微创技术由于创伤小，病痛少，恢复快等优点，在当下医疗行业备受推广，但并非所有疾患都适合微创治疗。 选择行椎间孔镜脊柱微创手术的椎间盘突出症患者必须表现出神经根受压的症状和体征，并须满足以下条件： 1.持续或反复发作的神经根性疼痛. 2.根性疼痛重于腰痛。如腰痛症状大于腿痛的中度以下膨出的患者可先做低温等离子髓核成形术。 3.经严格保守治疗无效。包括运用甾体或非甾体消炎止痛药、理疗、作业或条件训练程序，建议至少保守治疗4-6周，但如果出现神经症状进行性加重，则需要立即手术。 4.没有药物滥用及心理疾病史。 5.直腿抬高试验阳性，弯腰困难。 6.为了精确确定突出或脱垂的髓核的位置和性质，以及椎间孔骨质增生的情况，手术前要进行彻底的影像学检查，特别是CT和MRI是精确确定髓核大小、位置和性质的重要手段。

一、精确定位：直击病灶射频热凝靶点术是在C型臂引导下精确定位，直击病灶部位，直接作用在病变的髓核上，不伤及周围的组织及神经，使治疗更有效、更安全。 二、温度可控：迅速热凝根据患者不同的耐受力及不同病变部位，射频仪可任意调节热凝温度，确保在迅速热凝消融髓核的同时，保证治疗后不感染、无热损伤，使治疗更安全。 三、鉴别神经：精辩组织射频仪独具精确鉴别神经功能，可迅速测试到治疗范围1cm内的神经，保证不伤及神经组织；其还具有独特的阻抗显示功能，精确分辨组织，保证治疗安全有效。 四、精确计算：精准治疗射频仪具有精确计算病变髓核体积的功能，治疗前可将病变体积精确的计 算出来，做出预案，病变的髓核有多少就热凝多少，使治疗更精准、更有效。 五、消融髓核：解除压迫射频热凝靶点术通过精确定位，选择适宜患者自身的热凝温度，迅速将病变髓核变性、凝固，收缩减小病变髓核体积，解除其对周围神经、脊髓的压迫。 六、微创无痛：安全高效整个治疗在局麻下进行，而射频的穿刺针只有0.9mm，C型臂的精确定位及可控的消融温度，使治疗过程更安全、更精准，治疗后可迅速高效恢复。

腰椎间盘突出合并椎管狭窄手术案例患者xxx，男，33岁，因“ 腰腿痛11月加重5天 ”，以“腰椎间盘突出 ”经门诊收入院。病例特点：1.患者xxx，男，33岁，因“腰腿痛11月加重5天”入院，无明显外伤史，有外院诊治史。2.患者于去年3月份无明显诱因出现腰腿痛，疼痛向臀部及左下肢放射，曾去年9月至某医院就诊，CT提示：腰椎间盘突出（L4-L5左旁中央型）。于5天前抱小孩时症状再次加重，伴有左下肢麻木。行走不能，于甘露醇、地塞米松、理疗+牵引等保守治疗，未见明显疗效。遂于今日来我院就诊，门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。3.查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动受限，L3-5压痛阳性，双下肢直腿抬高实验阳性，左侧15°右侧30°。会阴部感觉正常，四肢关节无畸形，双下肢无浮肿。4.辅助检查：CT（外院）显示L4-L5椎间盘突出左旁中央型。初步诊断：据患者病史，症状，体征及影像学检查，腰椎间盘突出诊断基本明确；不排除合并椎管狭窄，MRI进一步检查。诊疗计划：1.骨伤科护理常规，二级护理，普通饮食。慎起居，避风寒，适劳逸，畅情志。2.完善血常规、生化、尿液分析、心电图、胸片等入院检查。3.消肿、止痛、活血等对症治疗。4.辅助检查：MRI显示腰椎退行性变：L4-5椎间盘脱出（左侧隐窝型），伴左侧侧隐窝狭窄，相应神经根受压，马尾神经受压；局部腰椎管狭窄。诊断：根据患者病史、症状、体征及辅助检查，目前诊断明确。现患者腰腿痛明显，伴有脊髓神经根受压、椎管狭窄症状，保守治疗不能缓解，如不进行手术，压迫症状会进一步加重，甚至造成截瘫。手术方案：全麻下行“腰椎间盘摘除+腰椎管减压植骨融合内固定术”。取腰背部后正中纵行入路；骨膜下剥离椎旁肌，椎管减压、植入椎弓根螺钉，保护脊髓及神经根，摘除髓核，搔刮终板、椎间植骨并安置融合器；抱紧、安装椎弓根螺钉、棒系统；严密止血、放置引流、关闭切口。术后：整个手术过程顺利，术毕病人安返病房，术后给予抗炎、止血、消肿、止痛、抑酸等对症处理。

腰椎间盘突出手术病例 患男，27岁，因“腰部疼痛5年加重1月”，因“腰椎间盘突出症”入院。 病例特点： 1.因“腰部疼痛5年加重1月”收治入院，既往有阑尾摘除术病史。 2.患者5年前因劳累出现腰部疼痛，卧床休息后略有缓解，劳累后又发作，期间未经正规医治，近一月出现腰部疼痛加重，随来我院就诊。 3.查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动度可，L4-S1棘突压痛（+），叩击痛（+）。双下肢感觉酸胀，肌力肌张力可，双下肢直腿抬高试验，左45度，右60度，病理征（-）。 4. CT：L4-S1椎间盘突出。 诊断:腰椎间盘突出症 诊疗计划： 1.骨伤科护理常规，二级护理，普通饮食。 2.完善血常规、生化、尿液分析，MIR等入院检查。 手术名称：腰椎间盘突出摘除术+脊髓和神经根粘连松解术+脊髓硬膜外病变切除术 术后处理措施：术后予以消肿、止痛、止血、抗炎等补液治疗。 患者术后第一天，有诉切口痛用，无发热，无咳嗽胸闷，无腹胀腹痛，食欲睡眠及二便正常。 查体：伤口对合良好，切口无明显渗血渗液，伤口周围稍肿胀，左下肢直腿抬高试验约50°。 血液：白细胞计数:8.2×10^9/L、红细胞计数:4.28×10^12/L、血红蛋白:128g/L、血小板计数:217×10^9/L;基本正常。 次日复查X线：腰椎术后改变。 患者一般情况可，未诉任何不适，近期患者无发热，无咳嗽胸闷，无腹胀腹痛，食欲睡眠及二便正常。查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动度可，L5棘突压痛（+），叩击痛（－）。双下肢感觉肌力肌张力可，双下肢直腿抬高试验（-），病理征（-）。手术顺利，术后予以消肿、止痛、止血、抗炎等补液治疗，恢复较好。

十五岁？腰椎间盘突出？前段时间，一对父母带着稚气未退的孩子来到我门诊，一进门孩子的母亲就说：“医生，您帮我女儿看一下，之前在其他医院检查医生说她腰椎间盘突出，她才15岁，怎么会呢？”接过其母亲手中的检查片子，CT显示：L5\S1椎间盘突出。腰椎MRI示：1、脊柱侧弯畸形；2、腰椎退行性变：L5-S1椎间盘突出（左旁中央型）；L5-S1左侧椎间孔变窄伴神经稍受压。查体：腰椎向右侧侧弯，活动受限，L5\S1棘突旁压痛（+），叩击痛（+），直腿抬高试验，左下肢20度，右下肢30度，双下肢外侧皮肤浅感觉麻木。双下肢肌力略减弱。 为了孩子能减少病痛，早日康复，与其父母沟通后，决定为孩子做腰椎间盘髓核摘除+射频纤维环修补术。手术非常成功，术中出血量很少，术后患者主诉基本没有疼痛，双下肢感觉肌力恢复正常，第三天即下床活动 。大多数人认为腰椎间盘突出症患者一般是中老年人。其实，“年轻化”已是腰椎间盘突出症的发病趋势，而且，这点也是很容易忽视的，很多家长在听到孩子诉说腰痛不适时，往往会说，小孩子哪里有腰？认为会不会是扭伤或者其他原因引起，休息一下或者吃点止痛药就没事了，很难引起高度重视，更不会想到是腰椎间盘突出症。 鉴于此病例与大家分享，希望大家引起注意，防微杜渐，早发现，早治疗！

手术治疗腰椎间盘突出症病例患者XXX，男48岁，因“左侧腰腿痛半年加重2月”入院。患者半年前无明显诱因下出现左侧腰痛，伴左下肢放射痛，咳嗽劳累后可加剧，休息后能缓解，当时在当地医院就诊，考虑为腰椎间盘突出症，予止痛消肿治疗后缓解。2月前，患者再次出现左侧腰腿痛，较前加剧，休息后不能缓解，并伴左下肢麻木，遂至当地医院就诊，查腰椎MRI提示“L4-5椎间盘突出（左旁中央型）”。为进一步诊治，来我院就诊，门诊拟“腰椎间盘突出症”收住入院。近期患者无发热，无咳嗽胸闷，无腹胀腹痛，食欲睡眠尚可，大小便正常。查体：脊柱无畸形，生理弯曲存在，活动度正常，L4-5棘突压痛、叩击痛明显。左侧直腿抬高试验阳性，约10度；右侧阴性，约70度。左小腿外侧至足背区皮肤浅感觉减弱，左踇背伸肌力减弱，四肢关节无畸形。腰椎MRI提示“L4-5椎间盘突出（左旁中央型）”。入院后完善相关检查，排除手术禁忌后硬膜外麻醉下行开窗髓核摘除术。手术顺利，术后抗炎脱水等治疗，恢复良好。术后第二天查体：切口对合良好，左下肢直腿抬高试验阴性，约70度，左小腿及左足麻木缓解。术后第四天查体：腰痛明显缓解，切口对合良好，左下肢直腿抬高试验阴性，左小腿及左足麻木缓解，予以出院。一周后门诊随访予以拆线，切口愈合良好，腰痛缓解，左下肢直腿抬高试验阴性，约70度，左小腿及左足麻木缓解，患者十分满意。腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出,刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。腰椎间盘突出症为骨科常见病和多发病,是引起腰腿疼痛最常见的原因之一。10%～15%的腰椎间盘突出症患者最终需要手术治疗。开放手术切除椎间盘是腰椎间盘突出症保守治疗无效的主要治疗方法。手术方式有多种，如采用全椎板切除、半椎板切除、椎板间“开窗”等入路行椎间盘摘除术，均可达到使受压神经根松解与减压的目的。但术后前者可有腰椎不稳、粘连及瘢痕等所致腰痛或(和)坐骨神经痛等并发症，已引起国内外临床工作者广泛重视，故对全椎板切除需慎重，多数学者倾向椎板间“开窗”行椎间盘摘除为好。“开窗”式椎间盘髓核摘除术是较常见的手术方法，其特点是咬除上下少许椎板、切除黄韧带、摘除突出的髓核椎间盘，此法对骨结构损伤少，对脊柱稳定性影响不大，患者恢复较好，满意度高。